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glottides) destinés à agir sur la trachée par leur absoption pendant leur dissolution lente dans la bouche. Ces méthodes, bien que souvent employées, ne furent jamais d'un emploi général avant que Trousseau et Belloc les eussent remises en honneur. Ils les discutèrent et leur donnèrent une nouvelle consécration dans leur traité de 1837. Mais ■ils ne se bornèrent pas à donner un nouvel éclat à d'anciennes méthodes, ils en inventèrent quelquesunes de grande valeur. C'est ainsi qu'ils furent les promoteurs de l'application directe de solutions dans le larynx. Ils la pratiquaient de trois manières : .4. Ils enroulaient un morceau de papier, le courbaient à une de ses extrémités, le trempaient dans le liquide (une solution faible de nitrate d'argent, de préférence), et l'introduisaient dans la bouche jusqu'au larynx. B. Ils se servaient de la même manière d'une tige de baleine, également recourbée, et munie d'une petite éponge. C. Ils employaient aussi une petite seringue à canule courbe, terminée par une petite pomme d'arrosoir pour injecter le liquide en pluie fine. Indépendamment de Trousseau et son collègue, Horace Green, un ou deux ans plus tard (1), imagina et mit en pratique avec non moins d'ingéniosité l'application de médicaments en solution dans le larynx. Comme eux, il préférait le nitrate d'argent, et se servait d'une tige de baleine courbe munie d'une éponge.

(1) Op. a7.,p. 193

La pratique de la trachéotomie s'était beaucoup étendue. Trousseau et Belloc rapportent 78 observations où ils l'exécutèrent pour combattre la dyspnée, 5 fois dans laphthisie laryngée et 73 fois dans le croup. Cependant, quelques médecins désapprouvèrent son emploi dans cette dernière maladie. Porter de Dublin, entre autres (1), qui regardait la gravité de l'état général comme la cause de la mort. Les perfectionnements de l'opération concernent uniquement la construction de la canule. Trousseau et Belloc ne parlent que d'un tube unique, droit; mais en Angleterre on employait généralement, depuis plusieurs années, un tube unique, courbe, répondant à un quart de cercle, et très effilé vers son extrémité interne. Ce tube est recommandé par Robert Liston (2), de Londres, en 1831 ; sa forme conoïde a pour but la compression des bords de la plaie par la portion externe plus épaisse de façon à prévenir les hémorrhagies. L'histoire de ia canule à trachéotomie est du reste pleine de vicissitudes. La première invention du tube moderne, qui ne ressemble nullement et peut-être ne remonte même pas à celui de Casserius, semble être due à A.-G.Rich- 'ter (3), professeur de médecine à G'dttingen, en 1776. En 1874, Antoine Louis (4), le plus grand chirurgien

' (1) Op. cit.

(i) Éléments of surgery. T. II, p. 263. London, 1831.

(3) Observatione^chirurgicœ, fasc. 11^ c. 3.

(4) Sur la bronchotomie. — Mémoires de l'Acad. de chirurgie, 1784. T. IV, p. 453.

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civil et militaire de l'époque, en France, reproduisant les figures de Casserius, représentait encore un tube conique en quart de cercle, tel qu'on l'employait de son temps. Néanmoins la même année Benjamin Bell(lj d'Edimbourg, discutant l'usage du tube courbe de Richter, se prononça en faveur de la forme rectiligne, en donnant pour raison qu'on ne pourrait employer un tube interne que si le tube externe était droit. Mais, ce tube interne disparut de l'arsenal chirurgical jusque vers 1853 où il fut réinventé et adapté à la canule courbe par Obre (2), chirurgien à Londres. Obre est le premier qui ait fait dépasser légèrement le tube externe par le tube interne à son extrémité inférieure, et ait obtenu ainsi le maximum d'efficacité pour garder le passage libre de mucosités. Le trachéotome fut l'objet d'une certaine attention pendant cette période. Richter perfectionna l'instrument de Dekke et discuta son emploi. A. Louis s'occupa aussi de la question et mentionna pour la première fois un trachéotome inventé en 1746 par un chirurgien français nommé Bauchot. Cet instrument consiste en un couteau analogue à une lancette, avec un manche solide engaîné dans une canule aplatie et en une lame en forme de croissant qui s'appuie fortement sur la trachée et la fixe pendant son ouverture. Il paraît que Bauchot l'employa avec plein succès

(1) A System ofsurgery. Edinburgh, 1784. Vol II, p. 416. (i) Erichsen's surgery. 1er édit. 1853, p. 703. Il est probable que le trachéotome de sir H, Thompson y est décrit pour la première fois.

dans deux cas (1). Plus tard, en 1883, Sir H. Thompson inventa un autre trachéotome : c'était une lancette bivalve dont les deux lames réunies pouvaient être écartées largement par une vis après leur entrée dans la trachée, de façon à permettre l'introduction d'un tube.

Avant 1790, P. J. Desault, chirurgien de l'IIôtel- Dieu, remit en honneur l'ancienne pratique consistant à passer un tube dans le larynx pour faciliter la respiration dans les cas de « phthisie laryngée » accompagnés de dyspnée. 11 pensait que cette manœuvre éviterait au malade la trachéotomie. Sa méthode consistait à pousser un tube flexible dans le nez, et de là dans le pharynx jusqu'au larynx. L'opération donnait des succès partiels ; elle fut essayée dans de nombreux cas, et Desault l'exécutait, dit-on, avec une grande habileté, mais elle ne fut jamais acceptée généralement. Cependant Petit (2), qui a écrit le premier sur quelques inventions de Desault, vante beaucoup cette « sonde laryngienne » (comme on l'appelait).

C'est aussi à Desault qu'est due la première idée de lathyrotomie, appelée alors laryngotomie ; mais l'opération ne semble pas avoir été pratiquée de son temps. Il la proposait simplement comme dernière ressource dans les lésions des cartilages et il pensait qu'on pou-

(1) Histoire de l'Académie des se. T. lïl.

(2) Op. cit. Les « œuvres chirurgicales^ ou exposé de la doctrine et de la pratique de P. J. Desault » est un ouvrage posthume qui a para après 1793, année de la mort de Desault et fut non-seulement édité mais écrit par Bichat.

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vait favoriser la guérison des ulcérations en enlevant les parties cariées après ouverture du larynx.

Le premier cas où le cartilage thyroïde fut réellement ouvert, date de 1788 (cas de Pelletan) (1). Ensuite elle fut exécutée en 1833 par Brauers (2), de Louvain , chez un homme de 40 ans pour une tumeur du larynx, qui se révéla ensuite comme étant de nature maligne et récidiva plusieurs fois après ablation et cautérisation. Puis en 1844, par Ehrmann (3), avec succès complet, chez une femme de 33 ans, dans le but d'extraire un polype. Deux jours auparavant il avait ouvert la trachée et mis une canule à demeure.

Mais, pour le traitement des tumeurs du larynx, l'honneur principal revient à Horace Green (4), car il fut le premier qui tenta (deux fois avec succès), leur ablation par les voies naturelles. Le premier cas concernait une petite fille de 8 ans, qui depuis longtemps offrait des symptômes d'obstruction du larynx. En abaissant fortement la langue, un polype pédicule, presque aussi gros qu'une cerise, apparut au bout de quelques instants pendant l'expiration forcée. Green le saisit à l'aide d'un crochet double et le détacha avec un bistouri boutonné, étroit, passé au-dessous

(1) Voy. Planghon : Faits cliniques de larynrjotomie. Paris, thèse, 1869. Les cas de Brauers et de Ehrmann sont généralement donnés comme les premiers.

(2) Journal de Graefe et Walter. T. XXI, 1834, p. 534. Cité par Urner et Ehrmann.

(3) Op. c^^,pp. 23, 64.

(4) Op. cit.

iie HISTOIRE DES PROGRÈS

vers la glotte. Dans le deuxième cas, chez un homme de 42 ans, la cautérisation au nitrate d'argent et l'introduction d'une sonde œsophagienne dans le larynx amenèrent à plusieurs reprises l'expulsion par morceaux d'une « excroissance en chou-fleur )>, et le malade vécut plusieurs années très soulagé. Quant aux opérations, rarement pratiquées, de laryngotomie crico-thyroïdienne et thyro-hyoïdienne, disons seulement que la première fut imaginée par.Vicq-d'Azir (1) en 1776, et la deuxième parMalgaigne (2), vers 1850. En 1859, l'opération sus-hyoïdienne fut pratiquée pour la première fois par Prat (3), chirurgien français, qui enleva ainsi une tumeur avec succès.

La scarification du larynx dans les cas d'œdème fut proposée d'abord par J. Lisfranc (4), professeur de médecine à Paris, en 1823. Il recommandait à la fois l'emploi de l'ongle et d'un bistouri recourbé, et il rapporte brièvement l'observation de six malades ainsi traités, dont cinq guérirent sans trachéotomie. Après lui, l'opération fut souvent tentée et le bistouri laryngé plusieurs fois modifié, selon les préférences des opérateurs.

(1) Mém. de la Soc. roy. de médecine. 1776.

(2) Médecine opératoire. Paris, 1871, p. 525.

(3) Gaz. des hôpitaux. 1859, p. 809.

(4) Journal de médecine. Paris, 1823, t. LXXXIII, p. 295.