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ou qui lui ont été communiquées; elles fournissent aussi de notables renseignements historiques.

Les recueils périodiques du xvir siècle, et en particulier les Éphémérides des Curieux de la nature et les Mémoires de l Académie des sciences, les Transactions philosophiques, sont remplis d'observations de médecine et de chirurgie. — Les ouvrages de Ruysch abondent aussi en observations médicales, chirurgicales et d'anatomie pathologique.

Cette longue mais incomplète énumération prouve combien il y avait de mouvement en dehors des écoles, et combien la méthode d’observation cherchait à se faire jour à côté de Pesprit de secte et d'hypothèse. Mais on a leu de s'étonner que tant d'empressement à récolter les faits, souvent tant d’exactitude à les reproduire, n’ail pas plus contribué à écarter de la pathologie et de la thérapeutique générales toutes ces conceplions « priori qui ne reposent absolument sur rien. Malheureusement les faits sont isolés, sans attache, sans lien, rassemblés presque sans autre but que de satisfaire la curiosité ou le goût pour lÆsstoire naturelle, et ne parlent pas plus à ceux aui les voient qu’à ceux qui les lisent. C'est à nous maintenant d'en faire notre profit; mais qui ouvre et qui connait ces vieux ouvrages ? Quelques chirurgiens; encore moins de médecins.

La chirurgie au xvi siècle, surtout celle qui est représentée dans les traités dogmatiques, les seuls dont je veuille m'occuper ici (1), ne diffère pas très-sensiblement, si ce n’est en paroles, de la chirurgie au xvi‘ siècle. Les efforts vers le progrès sont surtout manifestes dans les recueils d'observations dont nous venons de parler; mais rien encore ne fait nettement pressentir cette grande et noble chirurgie du xvur° siècle, cette chirurgie qui repose sur des connaissances solides en anatomie, sur un diagnoslic raisonné et sur des essais satisfaisants d'anatomie pathologique. En Italie, car c’est encore en ce pays, au début du

(1) Voyez plus haut les recueils d'observations et les monographies, particulierement les ouvrages de Geiger, de Marchetti, de Tulpius, de Saviard, de Verduyn.

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siècle, que la chirurgie cherche le plus activèment à sortir des ornières, en [lalie nous trouvons, au xvi° siècle, Magatus (1579- 1647) et Marc-Aurèle Séverin (1580-1656); — en France, Pierre Dionis ( — 1718) ; Saviard (voy. plus haut p. 969) ; Baulot ou Beaulieu, ou encore Frère Jacques (1651-1714), le célèbre lithotomiste ; Belloste (1654-1730), disciple fervent de Magatus; Mareschal (1653-1736), un des hommes qui, sans écrire aucun livre (1), ont exercé le plus d'influence au xvir siècle sur les progrès de la chirurgie en proposant avee La Pevyronnie, à Louis XV, la fondation de l'Académie de chirurgie; — en Angleterre, Richard Wisemann, chirurgien de Jacques I; — en Hollande, 3-3. Rau (1658-1719), un des plus habiles promoteurs de la taille latéralisée ; Verduyn (voy. plus haut, p. 967); G. van Solingen (mort vers 4702;; Palfyn; — en Allemagne, Purmann; Seullet (1595-1645), connu surtout par son Armamentarium (1653), ou Arsenal de chirurgie, ouvrage précieux pour la descripüon et l'histoire des instruments, et pour les observations qu’on y rencontre; Muralt (1655-1733), et quelques autres chirurgiens de moindre renom. Nous cowmencerons par lIlalie, et en Italie par Magatus, renommé pour avoir tenté de simplifier les panse. ments, Ce qui élait une des réformes les plus utiles et les plus urgentes de la chirurgie.

César Magatus (1579-1647 ou 1648) pratiqua la médecine à Rome, à Naples, à Bologne, fut professeur à Ferrare, et finit par entrer dans l’ordre des Capucins, sans cesser d'exercer son art. — Magalus ne se vante pas d’avoir eu le premier l’idée de modifier le pansement des plaies; il raconte, au contraire, qu'il avait vu celte nouvelle méthode mise en pratique par la plupart des chirurgiens de Rome, mais qui agissaient ainsi plutôt par empirisme que par raisonnement; c’est lui qui, élevé clans les anciens errements, s’est chargé de réduire cette pratique en doctrine(2). On peut

(4) Ses Observations ont été publiées par divers chirurgiens, ses élèves, ou dans les deux premiers volumes des Mémoires de l'Académie de chirurgie. W avait perfectionné le Luut appareil pour la taille.

(2) De rara medicatione vulnerum, ete. La première édition a paru à Venise

en 1616, in-f°; l'édition de Francfort, 1733, en deux volumes in-4°, beaucoup

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ajouter aussi que déjà le chirurgien Würtz (— 1576) avait signalé l'abus des tentes ([, 2). Deux questions soñt en litige : les plaies creuses (car il s’agit surtout de celles-là) doivent-eiles être remplies de tentes? Faut-il renouveler souveni l'appareil et les visiter une ou deux fois chaque jour ?

Magatus énumère les quatorze raisons assignées en faveur de l’ancienne méthode : les principales sont qu'il faut toujours absterger et dessécher; qu'on s'expose à voir la putréfaction, même la gangrène se produire si l’on ne panse pas très-souvent les plaies; qu'il y a nécessité de renouveler journellement les médicaments et d’en observer les effets ; de donner un pronostic quotidien; d’éloigner les causes d'irritation; enfin, qu'on s’est toujours comporté de cette façon, et qu’on s’en est bien trouvé, parce que c’est un procédé rationnel, tandis que la méthode opposée est aouvelle, rompeuse. La preuve c'est que les bons auteurs, les auteurs patentés n’en ont pas parlé! £rgo/ Ce sont là précisément les objections que Magatus lui-même avait commencé à proposer aux chirurgiens qui suivaient les préceptes condamnés. De fait, il y répond par des arguments de l’ordre logique plutôt que de l'ordre scientifique, et 1linvoque les raisonnements piutôt que des expériences bien suivies. [l faut nous contenter de ce genre d’argumentalion à la mode en ce temps-là, puisqu'elle a conduit Magatus dans la bonne voie, et qu'il a fini par s’en rapporter à sa propre observation.

La première raison pour s'écarter de l’ancienne pratique, c’est que l’on conserve mieux la chaleur et que même on l’accroit en . pansant rarement les plaies; or, la chaleur est nécessaire pour leur guérison. — Seconde raison : ce qui retarde le plus et empêche même la cicatrisation des plaies, c’est l’afflux d’humeurs vers lesdites plaies; or, plus on irrile les plaies en les découvrant,

plus correcte et plus complète (c’est celle dont je me sers), contient la réplique signée par le frère de Magatus aux attaques dont la doctrine de celui-ci avait été l'objet, et de plus une très-bonne préface de Crégut sur l’état des sciences médicales au xvn® sièele et au commencement du xvin. On y voit qu'un Syraeusain, Zumbo, avait inventé les représentations anatomiques en cire colorée, et que J.-B. Bianchi, à Turin, et Desnoues, en France, avaient porté eet art à un rare degré de perfection,

MAGATUS, 975

en les bourrant de charpie, plus on dissipe la chaleur naturelle, plus aussi on affaiblit les parties, et plus on les dispose aux fluxions. — Troisième raison : Galien a dit, dans sa Méthode thérapeutique, qu'il faut surtout éloigner des plaies simples ou creuses tout ce qui offense la nature; or, il n’y a rien d’aussi contraire que l'air ambiant qui refroidit les parties. — Quatrième raison : Hippocrate déclare, dans son traité Des fractures, qu’on nuit beaucoup à la coaptation et à la cicatrisation, en découvrant et en fatiguant sans cesse les fractures et les plaies. — Cinquièmement : Si le nouveau mode de pansement est jugé si excellent par les maîtres, on doit tenir pour certain qu'il engendre moins de parties excrémentitielles que l’autre. Enfin, l’expérience prouve qu'avec celte méthode les plaies guérissent plus heureusement el plus vite qu'avec l’ancienne ; cette seule raison suffisait! Magatus ne veul pas qu’on défasse le bandage avant le quatrième jour; il est d'avis qu’une plaie simple réclame ordinairement sepi à huit jours pour se cicatriser, quelquefois moins; ilena vu se cicatriser en quaire jours.

Quant à l'usage des tentes et des gâteaux de charpie, pour la

défense desquels les traditionalistes avaient d’aussi bons arguments que pour les pansements fréquents, Magatus n’a pas de peine à établir les bons principes ; il n’allègue que cinq raisons, mais elles sont en partie valables : loin qu’il soit bon de tenir les lèvres de la plaie béantes, il faut au contraire les rapprocher ; Galien lui-même l'affirme, et, en de telles circonstances il use de médicaments liquides versés au fond de la plaie. Rien ne prouve mieux l’inutilité et le danger des tentes que les désordres (déchirures, douleurs, afflux d’humeurs, effusion de sang, etc.) qu'on produit dans une plaie quand on les met ou qu’on les enlève. En s’imbibant de pus et d’autres détritus, la charpie ne peut qu’entrelenir le mal et offenser la parte ({, 1-7).

Mägatus donne ensuite la définition des plaies, indique leurs différences, leurs signes, leur pronostic; il entre dans toutes sortes de longues considérations ou discussions sur les phénoménes et accidents que présentent les plaies, sur les diverses condi= tions où elles se trouvent; c’est une section de son livre extrêmement fastidieuse, et toute galénique. Après quoi, il entre

dans des détails non moins prolixes sur la cure, tant interné qu'externe, des plaies en général; et là, il rapporte des exemples et cite quelques autorités (1) pour établir l'excellence de sa méthode.

Le second livre est consacré à l’histoire de chaque espèce de plaies en particulier; l'auteur s'arrête avec une prédilection marquée sur les plaies de tête. On y trouve plusieurs remarques importantes {2), mais dont l’énumération nous entraînerait trop loin (3). Notons seulement qu'avec Ambroise Paré, Magatus prouve (car le préjugé existait encore) par de longs et nombreux arguments, que les plaies par armes à feu ne sont point empoi-' sonnées ; tous les désordres que cause la balle, le danger qu’elle fait courir viennent de la violente contusion ; il a néanmoins pour ces plaies plu-ieurs huiles (entre autres l'huile aux petits chiens) ou onguents particuliers, (Append. De vulner. sclopo inflictis.)

Sennert avait attaqué Magalus assez vivement; celui-ci, prétextant de ce qu'il était devenu moine et ne voulant plus s’occuper des affaires de ce monde, s’abrita derrière le nom de son frère Jean-Baptiste et écrivit une verte réplique en deux parties, où il reprend et corrobore les preuves déjà données en faveur de sa méthode et auxquelles il en ajoute de nouvelles. Il invoque tour à tour les autorités, l'expérience et le raisonnement contre les pansements fréquents et l’usage des tentes ; mais il ne donne pas de rêgles bien fixes pour le renouvellement des appareils.

(4) D'abord, pour les besoins de la cause il s'élait appuyé sur Îes témoignages d'Hippocrate et de Galien ; ici, pius soucieux sans doute de sa propre réputation, il incline à dire que la nouvelle méthode leur était inconnue, aussi bien qu’à Celse, à Avicenne ct aux autres, exceplé pout-êlre à Paracelse (1, 41-43).

(2) Il redoute les contusions du eràne plus peut-être que les fractures, à cause des chances de gangzrène interne et des accidents de commotion. On doit enlever avec la rugine toute la félure lorsqu'elle ne pénètre pas, et trépaner si elie intéresse l'épaisseur du crâne. Il pense qu'une large fracture du crâne fait office de trépan. Il défend de retirer les corps étaugers qui ont pénétré dans les plaies avant l’établissement de la suppuration ; ce qui semble une mauvaise pratique.

(3) Au chapitre 4°", il se défend vaillamment contre les médecins qui l’accusaient de pénétrer sur leurs domaines en traitant des maladies internes produites par les affections chirurgicales, et il montre comme Séverin, mais mieux que lui, les tristes résultats de la séparation de la médecine d'avec la chirurgie,

MAGATUS. -— SANCASSAN(. 971

Sancassani (1669-1718) est l'apologiste le plus passionné, le défenseur le plus ardent et le plus instruit de Magatus ; ses œuvres ont été réunies sous ce titre : Dion. Andr. Sancassani Dilucidaziomt fisico-mediche tendenti a richiamare la medicina pratica alla preziosa purita in cui ce la lascio il grande Ippocrate ; con altrè trattati concernenti a tale importantissimo argomento. — 1731-1738. 4 vol. in-folio. — Ce recueil, très-rare en France, se compose d'une foule d'ouvrages dont les auteurs sont plus ou moins favorables à la doctrine de Magatus : Pelagio, Zambeccari, Herm. Van der Hevden, Pisoni, etc. Le texte de la plupart de ces ouvrages est accompagné d'éclaircissements, de commentaires, de lettres, de dissertations par Sancassani. On y trouve aussi la réfutation des objections faites de divers côtés contre la méthode préconisée par le célèbre réformateur. On remarquera particulhièrement dans le premier volume une statistique des résultats que fournissent les deux méthodes de traiter les plaies, statistique donnée par Magnani, Pietro Cessoni et Mario Gecchini, durant l’année 1700, à l'hôpital du Saint-Esprit à Rome. On regrette seulement de n’y trouver presque aucun délail sur la nature des blessures. Il est bien entendu que tous les avantages sont pour la pratique de Magatus. Le second volume, en tête duquel se trouve une brève notice biographique sur Magatus, écrite par son neveu Prosp. Magatus, est rempli en grande partie par la traduction du Chirurgien d'hôpital de Belloste (17 vero Maqati redivivo) avec les dilucidazioni, les additions et les aphorismes de chirurgie de Sancassani, qui à réuni aussi un certain nombre d'observations de Belloste (6° partie) et les siennes propres; elles sont trèsnombreuses. Les deux derniers volumes renferment la suite des observations de Sancassani, des lettres et autres {estimonia ou apologies en faveur de la nouvelle méthode, la Défense de Magatus publiée sous le nom de son frère, enfin l’Aré de sucer les plaies, par Anel.

En laissant de côté la plupart des explications et hors-d’œuvre qui abondent dans ce recueil, on y trouve une foule d’observations qui peuvent servir à l'histoire de la chirurgie.

DAREMRERG. 62

Marc-Aurèle Séverin paraît avoir été très-frappé de labaissement et du discrédit dans lesquels était tombée la chirurgie au xvii° siècle (1); il en attribue la cause ([, 5, — voy. aussi chap. 10) à la fatale séparation de la médecine et de la chirurgie; de là découlent nécessairement, faute de notions théoriques, la négligence des chirurgiens dans la recherche des causes et de la nature des maladies, leur mépris pour la lecture des grands auteurs, leur ignorance presque complète de l'anatomie, laquelle peut seule donner fermeté à la main et assurance dans le diagnoslic ou le pronostic. Les chirurgiens ont été réduits à la misérable condition de manœuvres timides ou aventureux qui n’ont ni souci de leur dignité ni soin de la réputation qu'ils pourraient acquérir en se montrant plus hardis. Séverin rapporte à ce sujet des exemples à peine croyables, soit de la timidité des chirurgiens, soit de la témérité des charlatans. — A l'en croire, on n’osait plus faire la plus simple opération, où bien on portait le fer et Le feu sans savoir ni pourquoi ni comment. Notre auteur se plaint aussi de la mollesse de ses concitoyens qui se refusent à souffrir la moindre douleur, ce qui nous rappelle l’ostracisme dont Archagathus fut victime lorsqu'il voulut importer à Rome la mâle chirurgie des Grecs (2), au lieu de se contenter des simples usités dans la médecine populaire.

Séverin prend occasion de ces remarques touchant la couardise des chirurgiens et la préférence qu’ils donnent aux médicaments sur l'emploi des instruments tranchants ou sur l'usage des cautères actuels, pour faire la guerre à Paracelse, «homme ambitieux, ennemi juré du part des Grecs », qui a donné le triste exemple de celte chirurgie bâtarde où l’on vante les baumes, les

(1) 1l est bon de mettre sous les yeux de mes lecteurs le titre farouche et ambitieux que Séverin a donné à son ouvrage : De efficaci medicina libri LIT qua Herculea quasi manu, ferriignisque viribus armata, cuncta, sive externa sive interna tetriora et contumaciora mala colliduntur, proteruntur, extinguuntur, adjuvantibus aeque pragmatias experimento, methodi fulcimento, auctoritatis complemento. Opus antehac in arte desideratum. — La première édition est de Francfort, 1646. — Quel médecin qui se respecte oserait aujourd’hui inscrire un pareil titre en tête d'une de ses œuvres. Beaucoup de nos anciens ont poussé aux dernières limites Poutrecuidance, et, tranchons le mot, le charlatanisme professionnel,

(2) Voy. plus haut, p. 177,

onguents et où l’on tolère seulement les escharotiques (I, 8 et 9). Il faut une chirurgie tranchante et non émoussée (II, 11), une chirurgie où prudence ne soit pas synonyme de lâcheté et d'absence de savoir (1, 10). Il n’y a pas de chirurgie cruelle (A) quand elle procède, non au hasard, mais avec méthode pour le soulagement ou la guérison des malades (£, 12 et 13). Séverin va sans doute un peu loin lorsqu'il veut nous faire croire que la douleur est très-supportable par elle-même, et qu’on doit toujours être disposé à la souffrir pour la santé et l'intégrité du corps (1, 13). Ilest pleinement dans son droit lorsqu’il affirme que la chirurgie active, efficace, herculéennne, est moins dangereuse et rapporte plus de gloire que la chirurgie indulgente, efféminée et d’aventure,.ou qu'il s'élève contre cet «bsurde raisonnement qu'il y a prescription contre la chirurgie virile, puis qu elle a été abandonnée depuis si longtemps. Séverin n’a pas de peine à montrer que c’est l'ignorance, la barbari® et les préjugés qui sont la seule cause de ce délaissement (1,15).

Mais en quoi consiste cette de efficace entre les mains de Séverin? Ne croyez pas, Messieurs, qu'il s'agisse d’imaginer de grandes opérations que n’avaieht pas tentées les. anciens pour remédier à des affections mieux connues et jusqu'ici négligées, ni même de revenir à la prafique savante des Alexandriys et des habiles chirurgiens qui vivaient au temps de Galien, et dont Oribase, Aétius, Paul, ou Rhazés noûs ogt conservé tant de précieux extraits. A lire le fier préambule’ de Séverih on ne

s'attendrait guère, en effet, à trouver dans son livre si peu de chose de la grande chirurge. C’est cependant à quoi. il faut sé: résigner quand on ne s’en rapporte pas au titre et qu'€ "pr pare au cœur de l'ouvrage lui-même.

Il y a trois espèces de chirurgie : la com positive ou mprhisai la divisive ou diérèse; Vextractive ou exérèse. La principale dignité de la chirurgie consiste dans la diérèse, c’est-à-dire dans

(4) Voyez ia contradiction! Séverin (1, 12) semble accuser Tagliacozzi de faire une véritable boucherie dans ses belles opérations d’autoplastie. Il ne ménage pas non plus Fabrice d’Acquapendente, mais avec plus de lôgique, car ce chirurgjen tenait pour les cures douces et faciles, Hi ;

les #ncisions (1, 18), auxquelles il faut joindre les cautérisations par le fer rouge. Cette seule division prouve déjà que Séverim n'avait pas une idée ni bien nette ni très-large de la chirurgie, car la diérèse n’est en général, à proprement parler, qu'un préambule, qu'un préliminaire aux véritables opérations, c’est-à-dire à l’ablation des tumeurs, à l’extraction des corps étrangers, à la séparation des parties gâtées : ce n’est qu’un moyen de pénétrer dans les cavités, vers un vaisseau à lier, une hernie à ré: duire, etc., etc. — S'agit-il de tout cela pour Séverin? Non! mais de la section de Ja peau du front (ypospathisme) ou de l’occiput (péricyphisme) pour des affections qui sont aussi bien du ressort de la médecine que de celui de la chirurgie (c’est ce qu'il appelle l'exothérapie où traitement externe, par opposition à l’entothérapie où médecine interne), de la scarification, de l'artériotomie, de l'ouverture des abcès, de l’excision. Ajoutons, cependant, que la lithotomie est rangée sous celte rubrique.

Cela dit, Séverin, qui avait déjà donné, au début de son traité, une histoire un peu fantaisiste de la chirurgie héroïque et de la chirurgie suivant les diverses nations (f, 2 et 3), expose les méthodes suivies depuis Paracelse jusqu'à lui (f, 19-21), et aborde dans la seconde partie les opérations en particulier. On voit aisément que son cadre est extrêmement restreint. Ainsi il passe successivement en revue l’artériotomie et ses nombreuses espêces, qu'il célèbre pour toutes sortes de maladies, donnant des exemples à l'appui : — la cautérisation des mêmes artères; — la phlébotomie, où 1 indique une multitude de veines à saigner; — la cirsotormue (LE, 37), ou opération des varices, laquelle consiste, soit en une simple ouverture, soit dans la secuon complète de la veine, comme la pratiquait Fallope et comme notre auteur lui-même la recommande.

€ Quant à moi, fondé sur le raisonnement de ce personnage (Fallopius) et l'autorité de Galien au livre HE de sa Méfhode thé-

rapeut., ©. h, et au iv. Il Des médicaments selon leurs genres,

ch. 2, etsur Aetius, Tetrab., Serm. x1v, ch. 4, lesquels avertissent que si les varices sont jointes à un ulcère, jamais il ne se consolidera, quelque peine que l’on prenne, j'ai guéri très-heureusement, et contre toute opinion, des ulcères de deux, trois, sept et

dix ans, voire des plus invétérés, en coupant les varices qui étaient autour, lesquelles empêchaient la consolidation. Jai fait le premier celte sorte d'opération dans Naples, ayant néanmoins été criminalisé au commencement parles gouverneurs et intendants de l'hôpital qui croyaient que l’on mettait les patients en un évident danger; mais les bons événements qui ont suivi, par la orâce de Dieu, lequel a favorisé ce qui se faisait à bonne intention, ont fermé la bouche aux envieux et à ceux qui ne comprenaient pas bien l'affaire. Or, d’entre ceux que j'ai guéris, quoique ce ne soient point gens de marque, je veux principalement faire mention d’an frère mineur de la province de Rome, nommé frère Antoine Cavensis, lequel ayant porté l’espace de douze ans un ulcère, effectivement petit, au talon, mais extrêmement opiniètre et incurable, je le rendis sain au mois de septembre, l’an 1625, ayant coupé la petite varice qui était dessus. Et un autre nommé Dominic Ferrarius fut guéri d’un semblable ulcère en l’an 4629. Or, £’estune chose digne de remarque que, quoiqu'il y ait une grande douleur en ces parties qui sont au-dessous, il ne reste aucun mal après avoir coupé les varices qui sont beaucoup au-dessous (ste). Il faut aussi remarquer que toute l’enflure des parties inférieures disparaît, et que la partie revient à son état naturel sitôt que l’on a coupé ces entortillements, tout de même qu’une plante vient à sécher sitôt qu’on lui a ôté l’eau qui l’arrose. Il faut encore admirer ceci que nous avons découvert avec contentement en un homme travaillé des varices : il avait au-dessus du genou, en dedans, des varices entortillées, lesquelles, montant en haut, faisaient comme une petite colline, et s’allant rendre vers l’aine, venaient à descendre insensiblement en bas de ce tubercule. Ayant donc coupé la varice en cet endroit, je fis expression du sang qui était dans ce tubercule autant qu'il me fut possible, et du bout qui était resté au bas, le sang coulait abondamment au commencement ; mais, mon industrie étant devenue inutile, il se fitun abcès en la partie, comme l’ulcère fait par la section était déjà mondifié. Voici donc ce que jy ai trouvé digne de remarque, c’est que le sang qui avait croupi dans ces replis entortillés, étant refroidi par la discontinuation de l'influence de la source, n’avait pas pu garder sa consistance, et par consé-

quent y était corrompu. Et ce qui est encore plus admirable, les veines mêmes étaient aussi pourries; mais néanmoins, l’ulcère ayant été au bout de quelque temps mondifié, cel homme fut guéri.

» Outre toutes ces cirsotomies que j'ai exercées en ces membres, j'ai encore fait particulièrement celle du scrotum (varicocèle?), laquelle est tellement abolie en notre siècle qu'il semble une chose absurde et téméraire de lentreprendre. Néanmoins j'ai guéri quelques-uns en notre hôpital et hors d'icelui. Sous ma conduite Jean-Dominie Moschius a guéri Augustin Pharensis, de la société de Saint-Horace Gambaveta au couvent de Sainte-Marie de Grâce, à Naples, quoique Aetius tienne au Tetrab. IN, serm. 2, ch. pénult., que ces opérations sont très-difficiles » (traduct. de Th. Bonet, Bibliothèque de médecine et de chirurgie).

Séverin, appuyé sur l'autorité d’Oribase, confirmée par le docte Sébastien Travus, professeur à Turin, et par Montuus, célèbre la scarification et entre dans de grands détails sur sa merveilleuse efficacité contre les maladies internes ou externes. Sous le titre de paracentèse il comprend diverses opérations d’un genre très-différent : les ponctions de la dure-mèêre, l'ouverture des hydatides, celle des diverses tumeurs des paupières ou de la surface du globe oculaire, des hémorrhoïdes, opération de hydrocèle, etc. ; enfin la véritable paracentèse. Nous donnons ici les chapitres 43 et 16 qui fourniront un nouvel échantillon de la pratique du temps et aussi une idée des préjugés auxquels Séverin resta soumis et qu’il a cependant combattus avec véhémence au début de son traité. Dans le chapitre 138, 1l décrit une nouvelle manière de traiter la hernie, et qui est empruntée textuellement à Al. Benedictus (XXXV, 37) (4).

« Il faut avoir une forte aiguille par laquelle on fera passer un fil de soie crue extrêmemeni fort qui ait un pied de long ; on fera aussi faire une petite platine d'ivoire ou de corne ayant la figure

(1) Souvent Séverin fait de semblables emprunts, mais en citant parfois de telle facon, qu'il pourrait passer pour l'inventeur des procédés qu'il décrit, — M. Malgaigne (Introd. aux Œuvres d'A. Paré, p. cur et suiv.), rapproche le procédé de Benedictus, pour la cure radicale des hernies, de celui de Bonnet de Lyon, et il ne le désapprouve pas tout à fait,

d’un rectangle oblong et d’un pouce de largeur ; on tiendra encore prêts les cataplasines et autres emplâtres nécessaires. Le malin on couchera le malade sur le dos après avoir repoussé les intestins. On rasera auparavant la partie; alors on étendra le scrolurm afin que la peau de laine soit bandée, et le malade retiendra doucement son haleine sanscriér ; le chirurgien arrêtera de la main gauche , adroitement, la membrane, repoussant le boyau de peur qu’il ne descende en bas, et de la droite il cherchera la veine (vaisseau) spermatique qui va au lesticule avec laquelle il faut attraper en même temps toute la membrane et la peau, faisant passer l’aiguille trempée en huile auprès de la veine, sans appréhender ; puis tirant le filet, et l'aiguille étant sortie, le serviteur prendra le filet, et mettant la petite lame dans le filet, il la serrera bien de sorte qu’elle soit de plat sur la peau, sans toucher à l’autre parte du serotum, et les deux testicules étant hors du nœud ; tous les jours il faudra une fois ou deux contourner la platine qui est dans le filet, lequel, en étreignant insensiblement de tous côtés, ronge peu à peu la peau et la membrane en la serrant, et élargit le trou qui est vers le testicule où il se forme du pus, et en même temps la plaie qui a été dilatée se consolide par le moyen des médicaments que l’on met dessus, de sorte que la plaie s'ouvre peu à peu, et en même temps les bords viennent à se joindre l’un à l’autre, car le filet qui serre de tous côtés coupe entièrement la plus grande partie de ee qu’il étreint en l’espace de dix ou quinze jours. Il faut alors faire en sorte qu’il se forme une cicatrice et qu’elle s’affermisse par un calus, prenant soigneusement garde que la partie qui a été tout fraîchement offensée ne vienne à se relâcher et que le boyau ne descende derechef, par ce moyen, 1} ne faut point appréhender que les veines venant à s'ouvrir, 1 arrive une perle de sang ou inflammation : ais immédiatement après la piqüre on met par-dessus un oxyrhodin de vin et d'huile rosat, et après, un cataplasme de lentilles avec miel ou vin, dans lequel on a fait cuire de l'écorce de grenades. Après que l’inflammation est apaisée, on en applique un autre fait de farine de froment et de résine de pin ; on déterge peu à peu le pus, enfin on fait venir la cicatrice sur la plaie, y ajoutant un cérat. Mais dans cetie cure 1l faut observer la même

facon de vivre qu’on a accoutumé d’ordonner dans les autres plaies. IL faut donc couper toute la partie qui a été attrapée, laquelle il faut aussi guérir, car le calus y étant venu (comme nous l'avons remarqué) et la production du péritoine étant bouchée, le passage est fermé au boyau et à l’omentum. J’en ai vu plusieurs qui ontété guéris en celte manière par un Espagnol, lequel attirait quantité de personnes à soi par la douceur de sa cure (laquelle se faisait par une seule piqûre) comme aussi par la promesse de la durée d’icelle ; mais il la faisait acheter excessivement cher. »

Au chapitre xv1 1l est question De la ponction de la matrice qui est descendue : « Les anciens qui guérissaient les maladies des bêtes (et comme Chiron Centaurus, entreprenaient aussi de traiter des hommes), quand le siége, le membre viril et la vulve étaient descendus, après les avoir piqués légérement avec des pointes subtiles ou même frappés avec des orties vertes, les lavaient incontinent avec du fort vinaigre, car c’est une chose certaine que ces parties s’iront cacher en leur lieu naturel. Voilà ce qu’en enseignent les vétérinaires Apsyrtus et Hiéroclès au liv.f, ch. A8 [ Vererinaria ; ed. Ruellius, f° 59]. Mais qu'est-ce qui empêche qu’on ne puisse faire le même essai aux hommes de ce temps: vu principalement que par le moyen de ces ouvertures insensibles on ôle en partie la cause qui pourrait derechef les faire descendre, à savoir ce sang mauvais et corrompu. » (Trad. Bonet.) — Ainsi, notre auteur voudrait qu'on fouellât et qu'on ponctionnât la matrice tombée ou peut-être renversée !

Séverin passe ensuite aux incisions de la peau du crâne ou de la face contre les catarrhes qui descendent sur les yeux, et contre certaines douleurs invétérées de la tête ; il parle aussi d’une foule d’autres incisions que lui-même n'a pas toujours pratiquées, mais dont il rapporte des exemples tirés d’autres auteurs ét qui avaient pour but d’évacuer des matières contenues dans le foie, dans les reins, dans le ventre, dans la poitrine (empyème), et même pour faire sortir l'urine de la vessie en cas de rétention. Certes il y a dansbeaucoup de ces faits relatésavee complaisance plusde chirurgie barbare que de chirurgie rationnelle. Séverin s’étend longuement sur la forme à donner aux incisions suivant les parties ou

les affections ; il mentionne aussi les contre-ouvertures dans les clapiers purulents et en énumère les indications ou contre-indications.

Dans une longue série de chapitres (30 à 140), notre auteur sans suivre aucun ordre, mêlant et distinguant au hasard (mais en donnant çà et là des observations, qu’il puise ailleurs ou qui lui appartiennent), parle des plaies, des ulcères, des tumeurs, qui, dans quelque partie qu’elles siégent, réclament incision ou excision ; on y voit confondus l’adhérence des paupières, le filet, la laryngotomie, la sortie du nombril, Phypospadias, le phimosis, l’imperforation de l’hymen (membrane qui n’est ni naturelle ni ordinaire) ou du fondement, les fistukes simples ou « fourchues » le panaris, l’herpès et autres espèces d’ulcères, les cicatrices vicieuses, la morsure de chien enragé, les affections des yeux, les polypes, les hernies, les condylomes, les cors aux pieds, la nymphotomie, l’ongle incarné, les amputations, les sections des nerfs, des muscles, des tendons, les sutures.

En lisant ces nombreux chapitres, où les autorités sont accumulées, il n’est pas difficile de constater que, malgré son énergique revendication en faveur de la thérapeutique efficace, Séverin n'a fait que rarement de grandes opérations. Le chapitre 102 prouve en particulier combien, au xvn° siècle, était petite autorité des chirurgiens, et combien les opérations aujourd’hui les plus simples semblaient de blämables témérités. I] s’agit de l’amputation des membres. Voici ce chapitre, une des pages les plus curieuses de l’histoire de la chirurgie :

QI faut rapporter à la chirurgie efficace et résolue l’amputaton tant des membres pourris que de ceux qui ont souffert par mortification, ou infection par poison, comme aussi de tous ceux qui dépendent des préceptes de l’art, pour éviter la mort, La nécessité est si évidente de cette opération que nul ne passera pour médecin qui la rebutera ou fera difficulté de s’en servir. Je parlerai de toutes par ordre. Quant au premier, pour faire voir ouvertement et le plus clairement qu'il sera possible une chose qui semble difficile à plusieurs, je dirai en peu de mots ce que jai remarqué en l'hôpital des Incurables. Un homme âgé de 59 ans, nommé Barthélemi Chiocca, étant tombé dans le feu en

D ne

un accès de haut mal, duquel il s’était approché à cause du froid, il se brüla tellement le bras jusqu’au coude, qu’il en perdit une grande portion de chair, etles ligaments qui lient l'os de l'épaule avec les inférieurs furent rompus, les muscles étant exténués partout, et l'os de l’épaule en quelques endroits à découvert. J'avais délibéré de couper avec la scie l’os de l'épaule, un peu au-dessus du coude, après avoir fait une ligature pour ôter le sentiment. Car quel remède pourrait-on trouver pour retenir les os qu’ils ne viennent à se choquer et entre-heurter l’un l’autre, ou qw’il n’arrive une douleur violente et convulsive aux nerfs et parties sensibles si leurs ligaments sont consumés ? Comme donc il menaçait à toute heure le patient de mort ou de passer une misérable vie, Je trouvai à propos de le couper, tout de même qu’on extermine un mauvais citoyen pour conserver la bourgeoisie. Mais le malade ayant connu ma délibération, il mer à un tel bruit par ses larmes et éjulations, que, la chose ayant été rapportée aux supérieurs qui n'étaient pas éloignés, il obtint qu’elle serait renvoyée de quelques jours. Mais cependant les douleurs et les veilles le travaillèrent en sorte, et il avait tellement approché le dernier des maux qu’il défaillait presque. Quand il se vit réduit à cet état, il me supplia instamment au nom de Dieu que je vinsse à exécuter ce que j'avais délibéré auparavant, qu'il se résolvait à souffrir toute rigueur de la chirurgie. J'eusse désiré qu'il eût tenu ce langage au commencement, car il ne me semblait pas assez fort pour supporter la douleur. Ayant donc laissé l’excision en arrière, Je fis en sorte par les médicaments que les os qui élaient venus noirs commencèrent à se séparer. Ge qu'ayant vu quelques-uns des nôtres, ils crurent que l’agglutination pourrait succéder ; mais n’y ayant aucune base qui soutint la chair, 1l fut” nécessaire à ce pauvre homme de supporter ordinairement ee bras de la main gauche pour l'empêcher de tomber contre son gré en bas. Il mourut cependant avec un grand abattement de forces et de cruels tourments, et à mon avis aurait échappé s’il se fût soumis du commencement à la chirurgie, comme jugeait chacun de ceux qui l'avaient vu au commencement. » (Trad. de Bonet.)

La dernière partie du Zraité de la médecine efficace est consa-

crée à la trépanation, que l’on pratiquait en ce temps-là pour de simples migraines, pour la manie, ou pour des maladies d'yeux, et qu'on rejette ou qu’on hésite à faire de nos jours pour de graves blessures du crâne. I est aussi question, dans cette partie, de la trépanation des côtes dans l’empyème afin d'éviter les parties molles des espaces intercostaux ; du limage des dents; de la résection des fragments d’os qui sortent à travers les plaies dans les fractures ; de la rupture de la rotule après une fracture mal consolidée. Enfin Séverin affirme avoir guéri à l'hôpital une foule d’exostoses en ruginant la tumeur jusqu'au vif et en appliquant ensuite la poudre catagmatique.

La Pyrotechnie chirurgicale (1) du même auteur est divisée en quatre parlies : considérations générales sur les effets du feu; — diverses méthodes de cautériser ; — variété des instruments ou autres moyens mis en usage; — affections dans lesquelles convient la pyrotechnie ; — parties sur lesquelles il est permis ou défendu d'appliquer le feu. — Les fomentations, les bains chauds, les parfums, qui renferment en eux une malière ignée, les étuves, l’insolation, font aussi partie de la pyrotechnie. — On y trouve un chapitre spécial sur les ventouses. La dernière partie est consacrée à l’énumération des nombreuses maladies isternes et externes dans lesquelles on employait le feu. Il y est fait grand état des fonticules ou cautères, dont Séverin a le premier déterminé la place au bras dans la région celluleuse limitée par les insertions de la longue portion du triceps et du deltoïde.

Séverin avait raison de prémunir les clients contre la crainte de la douleur : il fallait, en vérité, que ce füt un vain mot pour que les malades aient continué si longtemps à se soumettre à de pareils traitements; il fallait également que les chirurgiens fussent aussi barbares qu’ignorants et englués dans les vieux préjugés de la chirurgie arabe, pour livrer les patients à de si horribles tortures, quand un seul et rapide coup de bistourt ou de

(4) Autant la Chirurgie efficace redontait encore le fer, autant elle employait le feu avec hardiesse et mème témérité, par la raison toute simple que le danger y est moins apparent et que là manipulation est moins difficile.

ciseaux pouvait si aisément les remplacer, Voilà, Messieurs, ce que Séverin appelait la grande et vaillante chirurgie efficace ! Certes, si notre auteur avait raison de gémir sur le misérable état de la chirurgie, on ne saurait lui reconnaitre le mérite de l'avoir relevée.

Le premier livre du traité De recondita abscessum natura (A) concerne surtout le pronostic de ces affections ; il y est aussi question des parotides malignes. — Dans le deuxième livre il est parlé des abcès par congestion qu'il faut ouvrir tout de suite, même avant leur maturité. Séverin préférait l'ouverture avec le fer rouge. — Le troisième livre est intitulé : Des abcès anomaux. On y rencontre la mention de tumeurs cystiques du cou qu’on enlevait avec une certaine hardiesse, malgré la présence si dangereuse des vaisseaux. Il décrit des anévrysmes d’un énorme volume ; il en a guéri par la ligature et lincis ton. Dans cet ouvrage il dit avoir pratiqué la laryngotomie. — Le quatrième livre est occupé par les tumeurs, abcès et autres maladies analogues dans toutes les parties du corps.

Il n’y a aucun ordre dans ce livre, mais beaucoup d'intérêt dans les détails. On y remarque de curieuses autopsies et des observations; par exemple 1} y à une observation où il est permis, ce semble, de reconnaître des embolies dans les vaisseaux. — Séverin a observé des tumeurs dans le bassin chez un syphilitique. Mais, à côté de cela, il à pris pour un reptile à deux queues, et fait figurer comme tel, des caillots fibrineux dans le cœur. — Le cinquième livre traite des maladies des os, particulièrement des abcès qui en proviennent, des tumeurs blanches, du spina ventosa, peut être de la carie de la colonne vertébrale, mais d'une facon moins explicite. — Le livre sixième est, pour ainsi dire, la suite du cinquième, puisqu'il est question des pieds bots, varus et valqus, et aussi de la gibbosité. — Le septième est consacré aux affections de la peau qui rentrent plus dans la classe des tumeurs que dans celle des abcès; puis des engelures,

(1) Publié en 1632. C'est l'ouvrage le plus pratique de Séverin, le plus utile encore, mais qu'il est difficile d'analyser,

SÉVERIN. 985 pour lesquelles Séverin se montre aussi embarrassé que les modernes. Contre les engelures non ulcérées, il préconise les fumigations de cinnabre, puis des onctions; contre les engelures ulcérées, 1l pratique des onctions avec des cérats desséchants. Il'a remarqué avec raison que les engelures pouvaient causer de graves désordres aux articulations ou aux os quand elles sont ulcérées. — Le huitième et dernier livre est consacré aux angines gangréneuses, au croup et à la laryngite suffocante. Les idées de Séverin ne sont pas très-netles à cet égard.

Séverin a encore publié, en 1650, à Padoue, un volume intitulé : Vipera pythia, id est de viperae natura, veneno, medicina, demonstrationes et experimenta nova, en trois livres (1). Dans le premier, l’auteur étudie la nature, à la fois terrestre et céleste, de la vipère, les causes de ses vertus alexilères, ses mœurs, ses habitudes. I signale la puissance vilale que conservent les tronçons d’une vipère coupée en morceaux ; il étudie son mode de génération (vzvipare ; ovovipare aurait-il dù dire); sa structure, les histoires plus ou moins fabuleuses qu’on avait débitées ou qu'on débilait encore sur son compte. Dans le second livre, il recherche les sources et le siége du poison de la vipère. Le troisième est consacré à la préparation et aux propriétés de la thériaque. — Entre autres problèmes que lauteur cherche à résoudre, 1l y a celui-ci : la vipère et les autres serpents ont-ils été conservés dans larche de Noé, et pourquoi? — La vipère n’a pas naturellement de poison (pas plus que l’homme et le chien ne sont naturellement enragés); elle acquiert la propriété venimeuse en raison des localités, du ciel, de la manière de vivre, de circonstances fortuiles, de l'excitation qu’on lui fait subir! Du moins, Séverin ne croit pas que la queue de la vipère soit venimeuse. La source du venin est dans une émanation du fiel, car c’est seulement quand la vipère est en colère que sa morsure est dangereuse (cela explique comment les psylles et les marses ma-

(4) Voy. aussi sa Zoonomia democritea (4645), livre très-curieux contenant des généralités sur l'anatomie et la physiologie sumaïnes et comparatives, ainsi que

l'anatomie spéciale d’un grand nombre d’animauxs

niaient impunément les vipères) ; alors le venin arrive, par des canaux appelés ichorodochi, du foie à la bouche dans de petites vésicules gingivales qui laissent suinter le long des dents‘ canaliculées le venin, quand la mâchoire est en mouvement, et exerce une forte pression sur la partie mordue. Les choses se passent, en partie, comme dans les émissions de semence provoquées par de simples désirs. Le venin des chiens enragés est également une bile noire corrompue. La vipère morte et mangée ne cause plus aucun dommage, puisque la cause accidentelle qui rend le fiel venimeux a disparu. Séverin sait, du reste, que les venins n’agissent que sur les surfaces dénudées, et qu’on peut les avaler et même sucer les plaies impunément. Quoique les dents de la vipére ne soient pas venimeuses par elles-mêmes, cependant, malgré le dire de notre auteur, elles peuvent conserver, assez longtemps même, du venin en suffisante quantité pour qu'une piqûre devienne mortelle. On a fait des expériences en ce sens avec les dents du serpent à sonneltes. Séverin a pratiqué des dissections qui lui ont prouvé que le venin de la vipère ne laisse” aucune trace dans le corps des animaux morts à la suite d’une morsure.

En France la chirurgie commence à prendre le pas. Même avant la création de l’Académie de chirurgie nous rencontrons quelques praticiens habiles, instruits, judicieux et qui auraient dû faire honte aux médecins, Au temps de Louis XIV, comme je l'ai déjà remarqué ailleurs (1), les médecins sont bien les or1ginaux qui ont posé devant Molière; mais les chirurgiens montrent autant de dignité que de savoir; ils se respectent et respectent leur art aussi bien que la science. Nous avons parlé plus haut (p. 969) de Saviard et de quelques autres observateurs (2),

(4) Voy. dans La médecine, histoire et doctrines, le chapitre intitulé : Les médeeins de Louis XIV.

(2) Rappelons aussi, sans compter les nombreuses productions sur les accouchements, et quelques auteurs de très-peu de mérite; les Opérations de chirurgie (4610) de J. Girault; les divers ouvrages de J. Vigier Sur les ulcères et sur les tumeurs (de 1614 à 1658); le Traité des bandages (1618) de J. de Marque; les OŒEuvres chirurgiques (1677) de Lambert; le Chirurgien opérateur (1640) de Covillard (voy. plus haut, p. 961); les étranges’écrits de Fournier (Économie chirurgicale; Ban

arrêtons-nous un moment près de Dionis, chez qui nous trouverons quelques bonnes doctrines, et qui résume létat de la médecine opératoire de son temps, car je ne vois pas, à vrai dire, d’autres grands traités français sur les maladies chirurgicales dignes d’être étudiés ici.

Le Cours d'opérations de Pierre de Dionis (1), aujourd’hui complétement oublié, a joui jusqu’à la fin du xvin siècle, même jusqu’au commencement du xix°, surtout en province, d’une très-grande réputation. Cet ouvrage et les Principes de chirurgie de La Faye se partagaient les faveurs des étudiants avant la Médecine opératoire de Sabatier (1796). Je me souviens même que les deux premiers livres qu’un chirurgien fort recherché à Dijon, le docteur Guéniard, mit entre mes mains, furent Dionis et La Faye; or, nous étions en 4835! Sile Cours d'opérations n’a plus qu’une valeur historique, on doit néanmoins tenir compte à l’auteur d’avoir écrit un manuel peu méthodique, il est vrai, mais très-clair, très-minutieux, où brille le bon sens à défaut d'invention : « Homo rotundus, sani tamen judicii », comme dit Haller.

On pardonnera bien à Dionis de tenir la chirurgie pour le plus excellent des arts et pour la première des sciences; il en parle

dages, 1671, etc.) ; les Observations sur la vipère (4670) de P.-F3. Michon (vulgo l'abbé Bourdelot);Y Epitome praeceptorum medicinae chirurgicae (4612) de Pigray ; le Traité des plaies de téte (1677) de Boirel, habile chirurgien d'Alençon; le Traité de la lithotomie (1681) de Tolet ; les Observations de Méry sur la méthode de frère Jacques (1700); la Manière de quérir les fractures et luxations (1685) de Laurent Verduc; le Maitre en chirurgie (1691) du fils de Laurent; les Opérations de chirurgie (1693) de son autre fils J.-Ph. Verduc ; les Opérations de chirurgie (Paris, 4690) du Savoisien J. de la Charrière ; le précieux traité Des maladies des os (4751, ouvrage posthume) de Du Verney ; le Chirurgien d'hospital (1696) de Belloste ; les Opérations (1696) de La Vauguyon ; la Chirurgie complète de Daniel Leclere (et non Gabriel-Charles qui a écrit l'École du chirurgien, 1684), par demandes et par réponses ; j'ai sous les yeux la troisième édition, 4698, L'ouvrage comprend l’anatomie, les opérations, bandages, appareils, la réduction des fractures et des luxations, les autres maladies des os, les moyens médicamenteux. Pour les anévrysmes, l’auteur ne veut pas qu'on coupe l'artère entre les deux ligatures.

(1) On sait que Dionis était démonsirateur royal au Jardin des plantes. La pre= mière édition du Cours d'opérations est de 14707; son Anatomie de l'homme sui= vant les principes de la circulation est de 1690.

avec un noble enthousiasme qui lui fait grand honneur. Avec quel accent convaincu il recommande aux jeunes gens de s’y adonner tout entiers! Comme il est fier de pouvoir dire que ses fils ont été de très-bonne heure sur les bancs, «qu'ils ont fait les vingt-cinq actes du chef-d'œuvre avec la dernière rigueur », et que dans la compagnie des chirurgiens ils ont puisé des lumieres qu’on ne trouve point ailleurs! L'ouvrage est divisé en dix démonstrations ; le cadre est plus large que celui des chirurgiens ilaliens et surtout mieux rempli.

La première démonstration comprend les opérations en général ; la seconde, les opérations qui se pratiquent sur le bas-ventre, à l’exception des hernies, l'opération césarienne, la pierre et les autres affections des organes génilo-urinaires ; la quatrième, les hernies, l'hydrocèle, le sarcocèle, les maladies du rectum; la cinquième, l’empyème, le cancer des mamelles, la gibbosité, la saionée de la jugulaire, la bronchotomie ; les sixième et septième, les opérations qui regardent le crâne, la face, les veux, Pintérieur de la bouche, etc.; la huitième, la saignée, l’'anévrysme, les doigts surnuméraires ou adhérents, le panaris; la neuvième, l’amputauon, les varices, la saignée du pied, les difformités des pieds, l'entorse, les cors aux pieds et l’ongie incarné; enfin la dixième, l'extraction des corps étrangers, les abcès, tumeurs et la pelite chirurgie. Ainsi, d'une façon générale, l’auteur suit l'ordre anatomique (ou des régions), ce qui l’entraîne à mélanger les opérations les plus disparates, à ne pas distinguer et caractériser les divers genres d'opérations et à négliger toutes sortes de considérations générales qu’entraine naturellement cette distincüon. Nos chirurgiens actuels ont heureusement combiné, dans leurs traités, l’ordre anatomique et la classification des genres d'opérations.

Il n'y a que peu de points à noter dans les préliminaires : portait du bon chirurgien ; touchants conseils sur la manière de se comporter auprès des malades et de ses confrères ; nécessité d’être excellent anatomiste; l’art a acquis plus de lumière et de poditesse ; on a retranché ces fers ardents et ces instruments affreux que les malades ni même les assistants ne pouvaient voir sans

trembler (1); chirurgie divisée en quatre sections : synthèse (réunion), diérèse (séparation), exérèse (extraction), prothèse (remplacement), une des sections négligées par Marc-Auréle Sévérin; descriplion des instruments les plus usités, des pièces d'appareils et des bandages (2); une prédilection beaucoup trop grande pour les tentes et autres moyens de celte espèce ; condamnation trop absolue des sutures enchevillées et de celles avec agrafe ; on les a conservées en les modifiant et en les simplifiant.

Dionis, dans la seconde Démonstration, s'élève contre les préjugés relatifs à la ligature du cordon ombilical ; 11 donne d’assez bons préceptes pour le traitement des plaies du ventre avec ou sans issue des parties qui y sont contenues; il a corrigé la suture du pelletier ; il est en progrès sur Saviard (voy. p. 969) en ce qui concerne la cure de l’exomphale, pour lequel, dans les cas ordinaires, les bandages contentifs lui semblent suffisants; en certaines circonstances il conseille Pineision, qu’il considère du reste comme très-dangereuse, presque toujours mortelle, ainsi qu'il l’a expérimenté deux fois ; aussi veut-il, pour éviter ce péril, qu'on se passe plutôt de chemises que de bandages; il décrit plusieurs espèces de tumeurs du nombril. Dionis se montre aussi très-circonspeet pour l’opération du sarcocèle. Le chapitre sur la paracentèse est un de ceux dont on peut tirer encore profil. L'opération césarienne sur. une femme vivante est condamnée par d'assez mauvaises raisons.

Dionis (3° Démonstration) repousse énergiquement les promesses des chirurgiens qui se vantaient de fondre les grosses pierres avec les lithontriptes ; 1] conseille la ponction au périnée quand on ne peut pas pénétrer dans la vessie avec la sonde et qu'il y a une complète rétention d'urine; il a imaginé pour l'opération de la taille, en s’en référant à la méthode du frère Jacques, malgré la critique qu'il fait de cette nouveauté (3), de pénétrer dans la vessie très-prés du col, sans intéresser l’urèthre;

(4) A parcourir, en effet, l'Armamentarium de Scultet, on comprend aisément qu’au moyen âge et à la Renaissance on était loin du « cfo, tuto et jucunde » de Celse !

(2) L'ouvrage est accompagné de nombreuses planches.

(3) Voy. aussi plus haut, p. 969, et note 2,

le petit appareil ne convient que pour les enfants, le grand est de beaucoup préférable pour les adultes. Dionis prétend que Île haut appareil est moins dangereux que le petit et le grand; il voudrait qu'on usât plus souvent de cette méthode inventée par Franco (ou plutôt par Jean des Romains). Comme Saviard, il nie les carnosités de l’urêthre et n’admet que des vices de cicatrisation à la suite des excoriations qu’entraîne la blennorrhagie.

Dionis soutient que de toutes les mauvaises présentations dans l'accouchement, celle de la main est la plus fâcheuse ; il déclare l'extirpation de la matrice mortelle, « jusqu’à ce qu'il ait été désabusé ». La récente extirpation pratiquée par M. Péan laurait à peine convaincu ; en tout cas il ÿ a, même aujourd’hui, peu de chirurgiens qui oseraient la tenter. — A propos des hernies (4° Démonstration), on trouve une curieuse description de remèdes, internes et externes, inventés par le prieur de Cabrières, remèdes que le roi mit gratuitement à la disposition de ses sujets, et qu’il prenait la peme de faire composer devant lui. Dionis n’a pas {Trop protesté. Blegny.« dont le nom seul n’est que trop conau », rivalisant de zèle avec les chirurgiens herniaires, avail imaginé un bandage à ressort qui n’est plus usité. — Noire auteur fait une violente sortie contre les médecins qui prétendent contrôler les chirurgiens dans l'opération de la hernie étranglée, et: qui, au grand détriment des apothicaires, envoient chercher les drogues che les Jésuites et chez les Sœurs de charité. C’est ainsi qu'il se venge d'être obligé d'approuver et d'accepter les remèdes du roi.

Notre auteur (6° Démonstr.\) rejelie presque toutes les incisions qu'on pratiquait sur la tête et que Séverin décrit encore sous le nom de chirurgie efficace; 1 n'admet guère que le trépan. Il dit avec beaucoup de raison que le pronostic est toujours douteux dans les plaies de tête; 1l admet la théorie ancienne du contrecoup’ et rapporte deux faits à l'appui ; du reste son diagnostic n’est pas très-ferme, et les indications pour le trépan ne sont pas très-assurées. — L’arrachement imaginé par Fabrice de Hilden lui semble la meilleure manière de traiter les polypes du nez (7° Démonstration) .

Dionis recommande très-particulièrement (8° Démonstration)

dans l'opération de lanévrysme (il traite surtout de ceux qui surviennent par la piqüre de l'artère pendant la saignée, — anévrysme faux-consécutif) (1), l'emploi du tourniquet, inventé depuis trente ans, au siége de Besançon, par un chirurgien de l’armée ; mais au lieu d'employer la ligature de l'artère au-dessus et au-dessous de l’ouverture du sac, il préfère les boulettes de papier mâché trempées dans une eau styptique. Lorsque le cas l'exige, il veut bien qu’on ait recours à la ligature, mais à la ligature médiate. |

Encore un mot sur l’amputation et je termine ce résumé qui s’écarle un peu du cadre que je me suis tracé; mais nous sommes en France, et il faut bien excuser cette irrégularité. C'est surtout comme chirurgien consultant des armées que Dionis a eu occasion de pratiquer ou de conseiller l’anpulation des membres. Le choix du lieu d'élection est ainsi réglé : pour la cuisse, aussi près que possible du genou; pour le bras, aussi près que possible du coude; pour l’avant-bras, le plus bas possible; mais il y avait divers avis pour la jambe : les uns voulaient, afin d'éviter les embarras d’un trop grand moignon et de trouver plus de facilité dans l’emploi des movens de prothèse, faire la section près du genou, tandis que les autres prescrivaient de couper le plus bas possible si le pied seul était malade; quant à Dionis, il tient pour la pratique du Hollandais Solingen, qui conserve de la jambe autant qu’il est possible, pourvu qu'il soit loisible de ménager les mouvements du genou (2). La désarticulation dans le genou est formellement condamnée ; on a voulu la remeitre en honneur de nos jours ; les résuliats de la pratique de M. Velpeau (j'ai été témoin de plusieurs cas) ne sont

(4) Dionis soutient qu'il n’y a pas d'opération qui soit souvent aussi difficile à bien exécuter que la saigne ; aussi dangerèuse parfois et aussi compromeitante pour la réputation du chirurgien; il cite à ce propos un chirurgien cependant fort célèbre (mort vers l’an 1670) qui avait piqué onze fois l'artère en un an ! mais aussi il faut dire à sa décharge qu'il faisait presque toutes les saignées de Paris, — Voy. aussi, sur le phlébotomiste Izes, qui avait gagné une immense fortune, Bordeu, dans Recherches sur l'hist. de la méd., p. 604, édit. de Richerand.

(2) Je ne vois pas que Dionis ait connu le procédé de Veräuyn. (Gi, plus haut, p. 967.)

pas faits pour justifier cette revendication. Dionis ne se prononce pas sur le procédé qui consiste à rétracter en haut les chairs avant de scier les os. Ici se trouvent des réflexions fort sensées contre le merveilleux emploi de l’eau de Rabel dans les amputations, bien que le sieur Rabel eût été patronné par le roi et par M. de Louvois. Dionis préfère, avec Guillemeau, à tous les procédés recommandés pour la ligature des artères après l’amputation, celui qu'Ambr. Paré employait dans certains cas et qui consistait à comprendre le vaisseau et une partie des chairs dans une anse de fil double ou triple passée au moyen d’une aiguille, procédé que Dionis avait même modifié, mais qui à été heureusement remplacé par la ligature immédiate.

Dionis n'oublie pas (4° Démonstration) de noter qu'après le succès de l'opération faite sur le grand roi par Félix, les fistules étant devenues fort à la mode, tous les courtisans (il en a vu plus de trente)sollicitèrent ardemment l'opération pour le moindre suintement hémorrhoïdal, etse fâchaient quand on ne répondait pas à leur désir. Notre servilité ne va plus jusqu’à ce point. On rirait aussi de toutes les précautions qu’on prenait, au rapport de Dionis, quand il s'agissait de saigner le roi ou quelque prince; mais peut-être y a-t-1l encore des belles dames qui croiraient, comme en ce temps-là, que si l’on jette dans un seau d’eau fraîche le sang extrait par la saignée, le sang qui reste dans le corps se trouve rafraichi.

On prétend que la guerre est la meilleure école pour former les chirurgiens; sans doute; mais encore faut-il que l'esprit du siècle soit enclin vers les réformes, et que le chirurgien ait pris, grâce à plus de savoir en anatomie, une confiance raisonnée et

une véritable hardiesse. Ces deux conditions, c'est le milieu, .

c’est le progrès régulier et pour ainsi dire fatal des diverses parties de la science, ei non les hasards d’une mêlée qui les font naître. Quel temps fut plus fertile en combats que le moyen âge et la Renaissance, et cependant quelle lamentable chirurgie! Ambroise Paré lui-même, malgré son génie particulier et les belles occasions qu’il avait eues, ne se dégage pas complétement

WISEMANN, 997

de la routine. À quelle époque y a-t-il eu des guerres plus longues et plus nombreuses que sous Louis XIV ? Néanmoins la chirurgie n’est pas encore bien brillante au xtn° siècle. C’est dans un temps relativement plus calme, du moins pour la France (mais alors tout était préparé), que la chirurgie a pris définitivement son essor. Ce n’est pas la guerre qui a rendu Séverin moins timide que ses contemporains, ni la guerre non plus qui a engagé Magatus à propager une nouvelle méthode de pansement; on ne voit pas, d'un autre côté, que l'Anglais Rich. Wisemann, que l'Allemand Matth. G. Purmann aient sensiblement amélioré l’état de la chirurgie, bien que tous deux aient pratiqué dans les camps et sur le champ de bataille; ce sont les nouvelles et grandes méthodes préconisées par l'Académie de chirurgie qui ont préparé les illustrations de la chirurgie militaire ; les Percy, les Larrey ont pu alors profiter de l’expérience des champs de bataille.

Wisemann, homme d'autant de loyauté que d'expérience, n’est pas un beaucoup plus grand chirurgien que Séverin ; il emploie une foule de médicaments actifs, mais sa chirurgie est peu efficace (1); ce n’est point, à proprement parler, un véritable opérateur.

Wisemann pense que les simples topiques astringents et un bandage approprié peuvent presque toujours triompher des varices, el, quoiqu'il ne désapprouve pas l'opération, qui consiste à inciser le peau et à faire sous la veine variqueuse une double ligature avant l’excision, cependant il n’a jamais eu l’occasion n constaté la nécessité de l’employer (chap. 15). — Dans les anévrysmes il marque trop de confiance pour les bandages, les astringents et les escharrotiques; il cite quelques exemples à l’appui de cette préférence ; néanmoins il se décide à l’incision et à la ligature dans les cas qui résistent à ces divers modes de trai-

(4) Eight chirurgical Treatises : tumours, ulcers, diseases of the anus ; King's Evil (scrofules ou mal du roi) Wounds ; et Gun-shot wounds (blessures par armes à feu'; Fractures and luxations; lues venerea. J'ai sous les yeux la 6° édition. Londres, 1734; la première a paru en 4676. Un des mérites de ce livre, c’est de “ontenir beaucoup d'observations

tements isolés on combinés, préférant encore cette opération à l’amputation quand l’anévrysme siége sur un membre (ch: 16). On doit laisser librement saigner les anévrysmes formés par la piqûre de l'artère pendant la phlébotomie ; s'ils ne saignent pas, on met en topique le royal styptique ou autre médicament analogue, et l’on applique le bandage requis. — L’infiltration du scrotum dans l’anasarque et l’hydrocèle proprement dite sont confondues sous cette même rubrique : ydrocèle (chap. 23). Contre l’infiltration il recommande les scarifications ou le séton ; contre l’hydrocèle (affection qui ne cède guère aux topiques) simple ou enkysté, il faut employer la ponction avec le bistouri , suivie immédiatement de l'introduction d’une canule. — Je ne vois pas que Wisemann ait parlé distinctement de la hernie crurale ; il sait qu'il n’y a pas rupture du péritoine dans les hernies inguinales ou serotales (chap. 28). La hernie ombilicale n'offre ordinairement pas de dangers, mais elle donne beaucoup d’embarras au chirurgien par la difficulté qu’on a de la tenir réduite ; elle cause aussi des coliques et même des vomissements. Wisemann recommande les bandages des fabricants Syms et Smith. Dans l’opération de la hernie étranglée, il se servait de la sonde cannelée pour le débridement. — Il semble préférer la ligature à l’incision dans les fistules à l'anus, ce qui lui a valu un assez grand nombre de revers (HI, 5). — Le premier chapitre du livre IV contient quelques détails historiques sur la cure des scrofules par les rois de France et d’Angleterre ; ces derniers avaient, comme on le sait, usurpé ce pouvoir en envahissant la France (1). — Ce livre, où il est aussi question de plusieurs espèces de maladies des os, est des plus curieux. — Dans le livre V, à propos de blessures simples et récentes, il est fort de l'avis de Magatus conire l'abus des tentes et plamasseaux et contre les pansements trop fréquents ; mais il use trop volontiers d’emplâtres, d'onguents, de décoctions, de poudres, etc. On ne pourrait pas écrire sur les plaies de tête, ni sur les plaies d'armes à feu, ni même sur les fractures et les luxations, sans

(1) Quant à lui, moins favorisé du ciel, il à été réduit à enlever, avec une assez grande hardiesse, du reste, des tumeurs scrofuleuses dans des régions très-vasculaires,

SOLINGEN. 999

consulter Wisemann. Sa manière de procéder dans les plaies des articulations par armes à feu et dans le sphacèle des membres prouve que dans son opinion l’amputation devait être réservée pour des cas où le désordre était tel qu’il n’y avait pas lieu d’espérer la guérison par les autres moyens (1). Il dut perdre par cet excès de temporisation et de timidité une très-grande quantité de malades. Pour l’amputation Wisemann se servait du couteau en faucille ou du rasoir, et se contentait de faire relever fortement la peau et les muscles (2) avant de pratiquer la section ; il pense que le styptique royal (voy. aussi I, 16) nouvellement inventé, peut très-bien, dans les cas ordinaires, remplacer la ligature des artères ! N'est-ce pas une simple flatterie ? Mais quand on est sur le champ de bataille, comme il faut arrêter le sang immédiatement et préserver les chairs de la putréfaction, on a recours au cautère actuel. Avant l'amputation, pour comprimer ces mêmes artères, Wisemann employait le tourniquet, assurant qu'il n'avait jamais rencontré un homme assez fort pour empêcher, par la compression des mains, l’écoulement du sang.

Ces extraits montrent suffisamment le caractère de la chirurgie un peu timide de Wisemann, en dire ici davantage serait m’écarter de mon plan.

Corn. van Solingen a joui en Hollande d’autant de réputation comme chirurgien que comme accoucheur; mais je lis trop péniblement le hollandais à travers l'allemand pour avoir pris une connaissance suffisante de ses ouvrages; je ne pourrais guère en parler que d’après la savante analyse qu’en a donnée Haller dans sa Bibliotheca chirurgica ; j yrenvoie donc le lecteur etje suis obligé d'agir de même pour les œuvres chirurgicales de J. de Muralt, ou J. de Muralto (Schriften von der Wundarzney; 1691), qu’il m’a été impossible de me procurer, soit à Paris, soit chez les libraires d'Allemagne.

(1) Seulement, pour les plaies des articulations, si l’on se décide à pratiquer l’amputation, il faut la faire avant que le malade ait perdu ses forces (avant que les esprits soient épuisés ; vr, 6).

(2) IL rejette les compresses adoptées pour cet usage par la plupart des chirurgieus,

Un des hommes sur qui la pratique dans les camps a exercé une assez heureuse influence au xvu° siécle, c'est Matth. Godofr. Purmann ; non qu’elle lait rendu un chirurgien beaucoup plus entreprenant ni plus habile que ses contemporains (1), mais parce qu’elle en a fait un observateur zélé et attentif, Sa Véritable chirurgte d'armée (1680) ; sa Grande chirurgie (1694) ; ses Observations chirurgicales (1710); le Barbier de la peste, sont remplis de détails variés, de matériaux importants et d'observations qui cependant ne doivent pas être accueillis sans quelque réserve, car Purmann enregistre peut-être trop de succès et ne parle pas assez des revers. Les ouvrages de Purmann, quoique la plupart aient eu plusieurs éditions, sont devenus assez rares dans le commerce, et on ne les trouve même pas tous dans nos bibliothéques.

Au xvir' siècle la science et l’art des accouchements avaïent suivi le mouvement général; il suffira de citer les noms historiques de Louise Bourgeoise, de Marguerite de la Marche, de Mauriceau, de Paul Portal, de Peu, et surtout de G. Manquest de la Motte (la France, cette fois, prend décidément le haut du pavé) : de Solingen et de Deventer, en Hollande ; de Justine Siegemundin, de Anna-Élisabeth Horenburgin en Allemagne. Les préjugés sont vivement combattus, l'observation clinique intervient, de bonnes observalions sont recueillies; le mécanisme des accouchements est mieux connu; on étudie mieux aussi les divers genres de présentations, les opérations de dystocie deviennent plus rationnelles, et les soins à donner à l'enfant et à l'accouchée sont dirigés suivant les règles d’une meilleure hygiène.

(4) Voy. plus haut, p. 996-997.

XXVIHI

SOMMAIRE. — Considérations générales sur le xvin® siècle, — Esquisse de l’histoire de l'anatomie, de la physiologie et de la chimie biologique durant ce siècle (Lavoisier, Fourcroy).

MESSIEURS

Le xvnr° siècle ne constitue pas une période de notre histoire; ni la chronologie, ni surtout le développement et la succession des doctrines ne permettent une pareille distinction. Nous avons déjà vu, par exemple, que l'iatromécanisme se développe et s'étend d’une façon non interrompue, et sans revêlir des caractères très-particuliers ni très-nouveaux, pendant la seconde moltié du xvr° siècle et pendant la première moitié du xvin*; nous savons que beaucoup de médecins ont illustré ces deux siècles en commençant à écrire dès le xvi°; la séparation du XVII d'avec le xvir° siécle est donc toute factice, et ne sert qu’à soulager la mémoire.

Le xvur siècle est la suite directe, immédiate du xvir ; on continue à marcher, mais longtemps encore dans les mêmes voies. Nulle époque ne fut plus féconde en systèmes : à l’iatromécanisme succède le solidisme sous toutes les formes; mais en ce temps, comme au siècle précédent, lesprit d'observation pour-

- suit sa roule parallèlement à l'esprit de système, pour prendre enfin le dessus, surtout dans le domaine de l’anatomie et de la chirurgie. L’anatomie conserve religieusement l'impulsion et la méthode qu'elle avait reçues au xvir' siècle, seulement on néglige un peu les recherches sur la structure des tissus qui avaient été portées à un si haut degré de perfection, pour aborder plus résolüment l’anatomie descriptive proprement dite, laquelle réclamait encore bien des soins. Quels noms plus célèbres dans lhis-