ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Plusieurs traits nous semblent dominer la question anatomo-pathologique de la maladie que nous étudions. Ce sont : 1° l’absence possible de toute lésion anatomique appréciable ; 2° la dissémination des lésionssur l’ensemble du système séreux; 3° la rencontre de lésions anatomiques là où aucun signe ne les avait fait soupçonner pendant la vie; 4° enfin la tendance de la maladie à produire. Sous ces divers rapports, cette affection otlre une analogie incontestable avec la fièvre puerpérale.

Tel est le caractère négatif de certaines nécropsies, que M. Forget se demande : «Serait-ce que l’état congestionnel de l’encéphale se serait dissipé en grande partie après la mort ? Quoi qu’il en soit, force

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nous est d'accepter les faits, quel que soit leur caractère exceptionnel et rebelle à la théorie » (page 30). M. Tourdes est plus explicite : « Dans trois cas où la mort a eu lieu quinze, vingt-quatre et trente-six heures après l'invasion , je n'ai découvert, dit ce médecin, aucune trace d’exsudation purulente, bien que l’observation pendant la vie n’eût laissé aucun doute sur la nature de l’affection Une seule fois la pie-mère était vivement injectée; on remarquait chez les trois sujets une grande sécheresse des membranes. tomme dans beaucoup d’autres épidémies, les malades pouvaient succomber avant le développement de lésions hppréciables. L’observation suivante donnera la preuve de cette absence d'alléralion matérielle. »

iX° OBSERYV. -’ « Bouillan, 18 ans, robuste, ouvrier à l'arsenal, se rend à son travail le 26 mars 1841, à cinq heures du matin; vers neuf heures, il éprouve du malaise et des nausées ; à onze heures et demie, il revient chez lui, traversant toute la ville à pied ; il se met à table à une heure, et prend quelques aliments ; à deux heures. frissons, céphalalgie violente, vomissements ; à trois heures, douleur et roideur à la nuque ; à six heures du soir, aggravation de tous les accidents, roideur des membres, perte de connaissance ; à sept heures, coma, mouvements convulsifs, pouls petit et serré (saignées de 450 grammes, sang non couenneux, 20 sangsues aux tempes, sinapismes); à neuf heures, face pâle, pupilles dilatées, insensibles à la lumière, décubitus sur le dos, léle roide et renversée en arrière, quelques mouvements des mains et de la tête, coma absolu, cependant traces de sensibilité par l’action des sinapismes, plaintes inarticulées, chaleur naturelle, pouls à 84, dur, vibrant, déglutition difficile, une selle involontaire (potion avec tartre stibié 0, 50, sangsues permanentes au front, 30 ventouses scarifiées sur le rachis, sinapismes) ; même état jusqu’à onze heures, coma,

affaiblissement, immobilité, gêne de la respiration. Mort à minuit trois quarts, quinze heures après l’apparition des prodrômes, neuf heures après que le malade s’est alité, six heures après la perte de connaissance,

« Axlopste faite en présence de MM. Villemin, Marchal et Ruef, trente-deux heures après ia mort. Aucune trace de pus à la surface du cerveau et de la moelle, opacité douteuse le long du trajet de quelques grosses veines, pie-mère non injectée, arachnoïde saine, très-faible quantité de sérosité limpide sous l’arachnoïde et dansles ventricules, consistance et coloration normales du tissu de la moelle, du cervelet, du cerveau; tube digestif sain dans toute son étendue, écume abondante dans la trachée, poumons rougeätres, caillots décolorés dans le cœur. »

Nous avons nous-même constaté deux cas dans lesquels les investigations les plus minutieuses ne purent faire découvrir aucune lésion anatomique chez des individus qui avaient succombé après avoir offert tous les symptômes de la méningite cérébro-spinale la mieux caractérisée. D'autres médecins militaires ont rencontré des cas semblables, rappelant ce que Kortum à appelé, le premier, des apoplexies nerveuses. Abercrombie a cité des faits analogues sous le nom de apoplexies simples (1). Enfin, dans ces derniers temps, MM. Grisolle (2), Valleix (3) et Sandras (4) ont rapporté des faits du même genre, observés par eux-mêmes. Ces observations récéntes donnent un grand poids à celles des auteurs qui ont décrit l’anatomie pathologique du typhus des dernières années de l’Empire. Ainsi, on lit dans Jos. Frank : « Très-souvent, on ne rencontre aucune des observa-

(1) Recherches philosophiques sur les maladies de l’encéphale, Traduction française, p. 291. Paris, 1835.

(2) Presse médicale, 1837.

(3) Guide du méd. prat. 2° édition. T. 1v, p. 500.

(4) Traité prat. des malad, nerveuses. Paris, 1851. .

Hions qui puisse expliquer la mort; c'est aussi là l'opinion de Burserius, Horn, Hufeland, et de plusieurs autres auteurs. » (J. Frank, p. #14 ) L’apoplexie nerveuse est le genre de mort le plus fréquent du typhus (p.161). À l'ouverture des cadavres, on ne trouve rien qui décèle aux sens les causes de la mort (Hildenbrand, Typhus contagieux, traduction française, p. 162). J'ai vu, dit Horn, des malades mourir d’apoplexie nerveuse; les cadavres n'offraient alors aucune trace appréciable de lésion anatomique (Horn, Archiv für prakt. Hedizin. Berlin, 1810, juillet etaoût). Dans quelques cas on ne trouvait aucune altération dans l'organisme, et, chose digne de remarque, chez des individus qui, dans le cours de la maladie, avaient présenté des symptômes d’inflammation prononcée des orgates abdominaux, on ne trouvait aucune trace d’inflammation à l’autopsie (Kerckhove, Hist. des maladies observées à la grande armée, Anvers, 1836).

Système séreux. — Des épanchements tantôt puriformes, tantôt simplement séreux, ont été constatés dans la plèvre, dans le péricarde, dans les synoviales articulaires. Depuis que nous avons appelé l’atten tion sur la tunique vaginale, quelques médecins y ont constaté des épanchements de même nature. M. Grellois, en particulier, que nous avions prié d'examiner ce point d'anatomie pathologique, dès la première apparition de la maladie à Touion, en cite plusieurs exemples. MM. Schilizzi et Forget signalent des épanchements puriformes dans la plèvre gauche, sans signe de pleurésie pendant la vie. MM. Faure, Tourdes et Grellois constatent des épanchements puriformes dans le péricarde, qu'aucun signe de la maladie n'avait révélés. M. Vaillant cite deux fois sur neuf autopsies une péricardite purulente avec pétéchies, sans produits concrets. Dans le même temps, trois autres malades meurent de péricardite. Deux fois sur neuf il se trouve du pus dans les articulations. Jamais il n’y avait eu, com-

parativement, un aussi grand nombre de cas de rhumatisme aigu (1). MM. Lefèvre, Vaillant, Maillot, Judas (2), Lévy, Laveran, Grellois, ont constaté la présence de pus dans les synoviales articulaires. A Orléans, M. Corbin signale ce fait 4 fois sur treize autopsies. Les articulations dans lesquelles il a été rencontré du pus le plus fréquemment, sont les articulations tibio-tarsiennes, femoro-tibiales, radiocarpiennes, huméro-cubitales, et scapulo-humérales.

Quant à l’exsudation jaunâtre, elle a présenté à M. Tourdes tous les caractères physiques du pus; ” traitée par la potasse ou l’ammoniaque , elle s’est comportée comme ce liquide. Les observations microscopiques répétées à plusieurs reprises avec des grossissements de 250 à 500 diamètres, ont fourni les résultats suivants : giobules réguliers, non complètement sphériques, un peu oblongs et apfatis, à surface lisse ou un peu rugueuse, égaux en Volume, à bords nets ou légèrement entamés, les uns isolés, les autres agglomérés en petites masses d’une teinte grisâtre, mesurant sur le micromètre un centième ou un cent-vinglième de millimètre ; corpuscules amorphes , irréguliers, isolés ou réunis en chapelet, dépassant cinq à six fois le volume des premiers globules, et ordinairement moins nombreux qu'eux. Une goutte d'ammoniaque faisait promptement disparaître tous ces corps. Les mêmes phénomènes ont été observés à plusieurs reprises sur de la matière purulente de divers points des centres nerveux. Les globules du sang étaient plus petits, plus ronds, plus réguliers, plus foncés que ceux du pus : une goutte de sérum étant mêlée au pus, on a facilement distingué les globules des deux espèces. La matière d’un chancre et d'une parotide ancienne of-

(4) M. Vaillant, rapport trimestriel sur le service médical de l'hôpital de Strasbourg, aunée 1848.

(2) Rapport sur la méningite observée à Cambrai, par M. Judas, chirurgien—major au 8° de cuirassiers.

fraient des globules plus petits que ceux de la méningite.

Organes encéphaliques. — Dure-mère ordinairement à l’état normal; sinus souvent gorgés de sang; feuillet pariétal de l’arachnoïde exempt de lésions; feuillet viscéral sec, blanchâtre ou opaque, reposant souvent sur un épanchement purulent. La pie-mère est le siège le plus constant de laltération; on la trouve recouverte d'un liquide jaunâtre, diffluent, purulent ou pseudo-membraneux. Ce pus sous-arachnoïdien se présente par plaques ou par couches plus ou moins étendues ; quelquefois il forme au cerveau une véritable calotte, ou une gaîne à la moelle. Il se rencontre plus spécialement à la base du cerveau, à la queue de cheval de la moelle, ou à la face postérieure de cette dernière, soit que cette localisation élective résulte dela nature de ia maladie, soit qu’elle découle des lois physiques de la déclivité; la portion cervicale est rarement le siège de la lésion. En opposition avec ce qu’on observe dans les affections des autres séreuses, l'exsudation purulente s'effectue ici en dehors de la cavité arachnoïdienue. Le parenchyme cérébro-spinal est souvent exempt de toute lésion ; dans quelques cas, il offre de l’injection et du ramollissement. Nous avons trouvé, à diverses reprises, la substance de la moelle presque détruite dans une partie de son étendue. Nous devons noter que des séries entières ont offert, à Avignon et à Orléans, une lésion prononcée du parenchyme rachidien. Enfin, il est très digne de remarque que la lésion de la moelle, en ce qui concerne son siège, ne correspond pas toujours au siège de la douleur pendant la vie.

À Strasbourg, il est un certain nombre de cas où la maladie, quoique ayant une lougue durée, est restée exclusivement cérébrale. Aucune trace de fausse membrane n'existait sur le cordon rachidien, et les symptômes étaient en rapport avec les caractères anatomiques.

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À Philippeville (1), les altérations pathologiques pouvaient se diviser en celles qui étaient communes à tous les cas, et celles qui étaient particulières à quelques uns. Ainsi, constamment, on trouvait les sinus de la dure-mère gorgés de sang noir, les veines du cerveau et du rachis fortement distendues. Jamais M. Lagrave n’a rencontré de liquide dans la grande cavité de l’arachnoïde, qui offrait souvent, au contraire, un état de sécheresse remarquable. Les glandes de. Pacchioni ne lui ont pas paru plus développées que de coutume. La pie-mere a toujours été le siège d'une vive injection : sa coloration variait depuis le rose vif jusqu’au rouge lie de vin ; quelquefois, cependant, elle a présenté une colo. ration d'un rose pâle, mais c’est qu’elle était alors comme lavée par le liquide qui la baignait : son épaisseur était augmentée Le cerveau était ordinairement de consistance normale; il n'en était pas de même de la moelle épinière, qui, le plus souvent, était ramollie. Le centre ovale de Vieussens présentait presque toujours un pointillé remarquable. Les ventricules étaient le plus souvent distendus par la sérosité, et les plexus choroïdes décolorés. Les altérations particulières se sont présentées à M. Lagrave sous trois principaux aspects.

A. À l'ouverture du crâne, on trouvait les traces de la congestion la plus violente; la calotte osseuse elle-même avait une teinte bleuâtre et versait le sang par tous ses orifices; lé sang des sinus était épaissi et avait parfois la consistance de gelée. Après avoir incisé la dure-mère, le cerveau apparaissait vivement coloré, et présentait çà et là, surtout vers les parties latérales et à la base, des marbrures d’un rouge vif, et disposées par plaques, come si on les avait faites avec un pinceau; ses Vaisseaux, très-dilatés, étaient surtout gorgés à la

(4) Rapport de M. Lagrave.

base; l'arachnoïde était transparente, et laissait voir les réseaux de la pie mère violemment injectés Une Jos dans ce cas, M. Lagrave à trouvé, en incisant la substance cérébrale, une multitude de petits foyers ecchymosiques. Les ventricules contenaient peu de sérosité, et les plexus étaient d’un rouge vif. La consistance de la moelle était normale; elle était entourée d’un réseau vasculaire d’une injection admirable, dont les principaux troncs pouvaient facilement être disséqués et suivis assez loin ; ses core loDRe étaient d'un rose foncé.

B. L'aspect du cerveau était d’un blanc nacré, sur lequel se détachait d’une manière tranchée l'injection noire des vaisseaux. L’arachnoïde paraissait soulevée par un liquide qui existait entre cette membrane et Ja pie-mère; cet isolement des deux membranes était plus sensible vis-à-vis des enfoncements cérébraux. Ce liquide, tantôt clair et limpide, tantôt trouble et floconneux, donnait par fois plus ou moins de transparence, des teintes différentes à l’arachnoïde, dont la plus ordinaire était opaline et quelquefois laiteuse. Deux fois, J'ai trouvé dans ce liquide des bulles de gaz, qu’on déplaçait en promenant sur l’arachnoïde le dos de la lame d’un scalpel. La pie-mère, épaissie etcomme ramollie, se détachait avec facilité de la surface du cerveau et du fond des anfractuosités ; elle était impré-. gnée de liquide qu'on faisait suinter en la compri- , mant entre les doigts. La sérosité était abondante dansles ventricules ; là, on la rencontrait toujours louche, quelquefois verdätre, et souvent floconneuse; les ventricules latéraux étaient très-dilatés, quelquefois l’un plus que l’autre. Mais c’est dans le canal rachidien qu’on trouvait le plus de liquide, et il s’en écoulait toujours une plus grande quantité au moment

où l’on divisait la moelle allongée. En incisant les membranes, on voyait sur la surface de la moelle épinière, soit par places, soit dans toute sa longueur, une gelée molle, tremblotante, plus ou moins transparente, analogue aux flocons qui surnageaient daus

le liquide; cette matière était surtout plus abondante à Ja nuque, à la partie moyenne de la région dorsale, et vers les dernières vertèbres lombaires.

C. Ici on ne trouvait plus de liquide, ou plutôt il était organisé, et à sa place on rencontrait des plaques d’une matière d’un blanc Jjaunätre, que M. Tourdes a comparées, avec beaucoup de vérité, à des couches de beurre étendues à la surface du cerveau. Ces plaques remplissaient les interstices laissés entre elles par les circonvolutions cérébrales ; elles étaient plus fréquentes et plus épaisses vers les fosses temporales, dans la scissure de Sylvius, à la base du cerveau; dans ce dernier lieu, les pseudo-membranes étaient plus molles, moins résistantes, et se rapprochaient davantage de la gelée tremblante dont il a été question plus haut. Elles recouvraient tout l’espace situé entre la protubérance annulaire, les pédoncules du cerveau, et l’entrecroisement des nerfs optiques, suivaient le trajet des vaisseaux, et, tapissant la surface basilaire, formaient une gaîne à la moelle, qu’elles accompagnaient à travers le trou occipital. Quelquefois le cerveau tout entier disparaissait sous une immense calotte qui le recouvrait complètement. Les ventricules contenaient du liquide, mais en même temps du pus verdâtre plus ou moins abondant.

La moelle vertébrale était recouverte plus ou moins complètement par la matière en question, qui d’ordinaire lui fournissait une gaîne dans toute son étendue. Cette matière, plus ou moins liquide, plus ou moins organisée, était souvent remplacée par du pus véritable, surtout aux endroits précédemment indiqués, à la nuque, au dos et aux lombes, et la queue de ciéval était alors noyée dans un pus blanc et crémeux, qui disséquait ses divisions. Quelquefois la moelle toute entière était recouverte, de l'occipital au sacrum, par du pus d'apparence phlegmoneuse. Au reste, 1] me paraît que c’est cette matière secrétée qui, séparée du liquide primitif et constituée, comme on l’a dit, par de la fibrine mêlée à du pus, se transforme

en pus véritable, dont elle ne serait alors que la transition. Dans un cas d’abondante suppuration, la moelle était, non-seulement ramollie, mais encore réduite en bouillie, détruite, et dans de certains endroits elle manquait complètement.

A Orléans (1), M. Corbin a trouvé, sur treize autopsies, dix fois la moelle ramollie, surtout au dessous du renflement cervical, par conséquent au niveau de la dernière vertèbre cervicale et des premières dorsales, ou encore au-dessous du renflement lombaire, au niveau des dernières vertèbres dorsales et des premieres lombaires, quelquefois dans les deux points à la fois. L’intervalle entre ces deux points, soit le milieu de la moelle dorsale, était généralement sain, souvent même d’une fermeté remarquable, hors dans un cas où, du haut en bas, entre les deux ramollissements principaux , il existait tant de petits foyers partiels, que, un peu plus ou un peu moins, toute la moelle dorsale était pour ainsi dire ramollie. Le canal vertébral ouvert par une coupe large qui n’offensait pas les membranes, la dure-mère incisée à son tour, le cordon rachidien mis à découvert et encore enveloppé de l’arachnoïde, on sentait sous le doigt, dans le point ramolli, une consistance moindre que dans les autres régions, tellement moindre qu’il y avait souvent fluctuation Quand on incisait l’arachnoïde, la pulpe nerveuse faisait hernie ou même bavait par la moindre ouverture; et quand on agrandissait l'ouverture, qu'on fendait la moelle de hant en bas et d'avant en arrière, la substance s'étalait, au lieu de s’écarter en deux moitiés distinctes. Sous un filet d’eau, elle s'écoulait en putrilage en majeure partie, et ne laissait adhérents aux membranes que des flocons ou des filaments déchiquetés. Cet état existait dans la longueur indiquée ci-dessus, de deux à six et jusqu’à quatorze centimètres, plus ou moins

ON RE RE EE es 1 LT, LUE Re ue (1) Gazette médicale. Juln 1848.

étendu, surtout plus ou moins avancé généralement, suivant l'ancienneté Ge la maladie. Au-dessus et audessous, la moelle était saine, et les mêmes épreuves par le toucher, par l’incision, par un filet d’eau, étaient sans ‘résultat; souvent même nous avons noté la fermeté exceptionnelle des parties contiguës au ramollissement, qui cessait brusquement à un point donné, et c’est seulement par exception que quelquefois le ramollissement, dans les parties voisines, se fondait, par une dégradation insensible, avec l’état normal. Ces ramollissements étaient généralement blancs, et, quand il y avait de l'injection, elle était peu prononcée. Ils coïncidaient le plus souvent avec des degrés plus prononcés de la méningite, dans le point correspondant avec les accumulations, dans la pie-mère, de pus concret ou de sérosité purulente. On ne saurait toutefois attribuer le ramollissement à l’imbibition; car, outre que parfois il existait Sans épanchement, jamais on n’a trouvé ramolli le renflement lombaire, baigné, comme on l'a dit, par une énorme quantité de liquide. Les détails qui précèdent excluent l’idée d’un ramollissement cadavérique, suite de putréfaction. Disons toutefois que nous ouvrions les cadavres vingt-quatre ou trente heures , trente-six au plus après la mort, et nous étions en décembre, janvier, février, mars. Notons aussi une lurgescence , une hypertrophie apparente de la moelle. Indépendamment des ramollissements proprement dits, soit étendus, soit en petits foyers circonscrits dans d’autres parties, quelquefois la consistance de la moelle à paru notablement diminuée. Quelques jours de plus, quelques heures peutêtre, et il y aurait eu ramollissement. Il y avait aussi ramollissement à uu faible degré, trois fois dans les couches optiques et les corps striés, plus au moins superficiel ou profond, produit peut-être par imbibition; un épanchement existait en même temps dans les ventricules : la voûte à trois piliers et les commissures, comme loujours en pareil cas, étaient plus

SOMSE

molles et diffluentes. Une fois, un hémisphère, le droit, était ramolli en majeure partie. Le cervelet s'est trouvé plusieurs fois dans le même état, Ces lésions de l’encéphale, peu nombreuses, légères ou douteuses si elles étaient isolées, empruntent ici quelque importance de la concomitance des lésions identiques dans la moelle épinière.

A Paris, M. Lévy signale, sur 44 autopsies, 15 fois réplétion des vaisseaux , injection de la pie-mère, extravasations sanguines sous - arachnoïdiennes; 9 fois, état sablé, piqueté de la substance cérébrale; celte injection étant très-prononcée, nous avons otuis les cas où elle était légère; 5 fois, injection des parois ventriculares; 27 fois, infiltration purulente de la convexité et de la base du cerveau ; 2 fois de la convexité seule, 4 fois de la base seule: 11 fois, la distribution du plasma n’est point indiquée; 27 fois, l’infiltration purulente siégeait presque exclusivement à la face postérieure de la moelle, 8 fois à la face postérieure et antérieure ; 4 fois, elle prédominait à la queue de cheval.

L'absence de pus dans les cas chroniques semble avoir constitué un des traits de la maladie à Toulon. \oici comment s'exprime sur ce point M. Grellois :

« Dans la méningite chronique, la scène change entièrement d'aspect; les organes de la circulation sont moins gorgés; les colorations rouge ou bleue sont plus pâles, et l'aspect purnlent de la membrane est remplacé par une teinte opaline, qui pent être circonscrite ou générale, mais qui affecte de prédilection les points que nous avons désignés-comme le siège spécial de la suppuration. Au niveau des tubercules quadrijumeaux, autour de la jrotubérance annulaire et vers l’origine du cervelet, on voit souvent la meinbrane, avec la teinte que nous venons d'indiquer, séparée de l'organe et comme boursoufflée et distendue par des gaz. Cependant, dans ce cas, il n'ya pas trace de suppuration ; lorsqu'on détache le cerveau dela boîte osseuse, une quantité plus ou

moins grande de sérosité s’en échappe et vient tom ber dans le crâne ; c’est surtout au niveau de la moelle allongée que le liquide paraît s'être amassé ; — l’organe semble y être entièrement plongé. L’extérieur de la membrane séreuse est sensiblement humide ; la sérosité paraît avoir transsudé. — Mais vient-on à ouvrir les ventricules latéraux, on les trouve distendus par un liquide abondant qui s'échappe violemment par la première issue qu’il rencontre sous l’action du scalpel. La quantité de cette secrétion morbide est éminemment variable; dans quelques cas elle ne dépasse pas 15 à 20 grammes; dans d’autres, nous avons pu l'évaluer à 100. Cette sérosité offre une foule d'aspects, depuis la limpidité et la transparence, jusqu'au trouble et à l’aspect louche qui semble établir un passage entre le liquide séreux et le pus. Dans quelques cas indiqués par la durée de la maladie, on,trouve un mélange des deux produits; il w’est pas rare alors, lorsque les ventricules sont distendus par la sérosité, de voir des flocons de pus concret nager au milieu du liquide, mais gagner de préférence la partie décisive, sans avoir aucune adhérence avec les tissus voisins. Cette différence des produits morbides, — pus à l'état aigu, — liquide séreux à l’état chronique, tant dans la cavité crânienne que dans le caual rachidien me semble un des points les mieux démonitrés. On peut avec certitude annoncer, d’après la durée de l'affection, si l’on trouvera à l’autopsie du pus, de la sérosité, ou un mélange de l’un et l’autre produit, en proportion diverse, selon qu’elle s’était plus rapprochée de l’état aigu ou de l’état chronique.

x° OBSERV. (1).—Méténier, voltigeur au 5° de ligne, constitution molle, malade depuis deux jours, est

porté à l'hôpital de Toulon le 16 janvier 1851, dans un état comateux dont on le tire aisément en exci-

(1) Rapport de M. Grellois.

tant fortement son attention. La face est hébêtée, les pupilles dilatées, le pouls large, mou, à 69. Céphalalgie sus-orbitaire intense, qu’il accuse lorsqu'on. l’atrache à son état comateux ; point de roideur au cou ; point de douleur à la nuque ni le long du rachis. Prescriptions : sulfate de quinine opiacé, 1 gramme, 20 sangsues derrière les oreilles; eau de Sedlitz. Le 17, même état : 20 sangsues, potion stibiée à 0,4°. Le 18, le coma est moindre ; le malade répond avec facilité à toutes les questions qui lui sont posées ; la face n’a plus la même expression d’hébêtude. Potion stibiée à 0,4; eau de Sedluz. L'amélioration est plus marquée le 19. — Le pouls est normal, — Potion stibiée à 0,3. Quelques frissons s'étant déclarés la nuit, on prescrit gramme 1,2 de sulfate de quinine. Du 20 au 28, amélioration croissante ; traitement et alimentation en rapport avec son état. Le 28, il est mis aux trois quarts de la portion. Il sort le 4 février, parfaitement guéri en apparence (Service de M. Haspel).

Quelques jours après, Méténier reprend son service, sans qu’il reste d’autres traces de sa maladie qu’une céphalalgie plus ou moins vive, qui reparaît et cesse à intervalles irréguliers. Le 28 février, des symptômes graves se déclarent; on l’apporte à l’hôpiial à deux heures du soir; il est placé dans mon service. Le chirurgien de garde fait immédiatement appliquer deux sinapismes aux moileis. A trois heures, Je le trouve dans l’état suivant : décubitus laté ral (côté gauche), la tête fortement portée en arrière; face anxieuse; les yeux sont fermés, ne s'ouvrent que par force et montrent un strabisme convergent avec les pupilles fortement contractées ; de Jongues mucosités pendent à son nez sans qu'il songe à s’en débarrasser. État comateux profond, dont on ne le fait sortir un instant qu’en le stimulant vivement; il indique alors qu'il souffre à la tête, à la nuque et aux lombes. Il retombe bientôt dans son assoupissement, et pousse de longues plaintes inarticulées. La langue

D — est rouge et seche, le pouls est petit, vit, à 92. Prescriptions : saignée, 500 grammes; opium (teinture), 10 gouttes pour la nuit; potion avec acétate d’ammomaque, 20 grammes; {/% lavement, aloës 2 grammes; vésicatgire au Cou; frictions sinapisées.

1°" mars. Le cema est moins profond, le malade répond plus facilement aux questions qu'on lui pose ; il accuse bien nettement le siège de ses douleurs. Il y à eu une seile le matin et une sueur assez abondante pendant la nuit. Je crois avoir à me féliciter de l’emploi de l’acétate d'ammoniaque. Point de modifcations dans les autres symptômes. Calomel, 1 grami.; teinture d’opium, 40 gouttes ; frictions sinapisées.

2, 3, 4. Pas de changement appréciable dans l’éat du malade; j'administre chaque jour l’opium à la même dose. Le 4 seulement, une selle à l’aide de l'huile de croton-tiglium; on continue les frictions sinapisées. Le malade meurt le 5-à midi, après une courte agonie,

Aulopste, 27 heures après la mort. L'aspect extérieur n'indique point de longues souffrances ; pétéchies à la face interne des cuisses. Il s'ééôule peu de sang à la section des os du crâne. La dure-mere est modérément injectée, d’une teinte bleuâtre uniforme; de nombreuses adhérences existent le long de la grande scissure; on est obligé d'entamer la pulpe cérébrale pour les détacher. L'arachnoïde est irrégulièrement marbrée de plaques purulentes verdâtres, qui s’entrecroisent avec d’autres plaques d’aspect opalin, et qui sont évidemment dues à un épaurchement séreux. L’aspect de ces deux produits morbides est surtout remarquable à la base du cerveau. Un pus épais, verdâtre, entoure la protubérance annulaire, le chiasma, l'origine du cervelet, tandis que toutes ces parties semblent baignées par l’épanchement séreux qui s'étend vers le canal rachidien. Les ventricules sont distendus par une énorme quantité de pus et de sérosité, qui semblent se partager ces cavités en partie égale. Ces deux liquides, quoique