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482 PART, II. LIV. IV. CHAP. 11, lorsque je traiterai , dans le paragraphe suivant, des F2 bouchures anomales : cependant je dois dire dès À P a quelques mots de plusieurs des dispositions insolites qu i'$ peuvent présenter. à LR he de L'arière pulmonaire peut n’être qu’une branche ©

l'aorte , insérée soit tout près du cœur, soit même un Fe plus haut. Lorsqu'il en est ainsi , elle est quelquefois, comme dans l’état normal ; d’abord unique , puis divisée en DU troncs secondaires ; dans d’autres cas, ces deux troncs DEL Téur insertion séparée sur l’aorte. Elle paraît mênie pe insérée sur la sous-clavière , d’après Legallois (112

- Dans d’autres cas, ce sont au contraire l'aorte OU les troncs secondaires fournis par la crosse aortique »» 10 viennent s’embrancher sur l'artère pulmonaire. Toutefois? dans la plupart des exemples d’insertion de Paorte sur F tère pulmonaire, qui se trouvent .Gités dans les autel? l'insertion , comme nous le verrons bientôt (2), n’est réelle: ment pas déplacée, et l’anomalie, d’ailleurs très-remai" quable, se réduit à une oblitération partielle de l’aorte:

… Les veines pulmonaires , ou seulement une partie d’enlF ë elles, s’embranchent quelquefois sur la véine cave supé rieure , Comme nous venons de. voir l'artère de même now s’insérer sur l'aorte : mais à cette anomalie très-remal" quable , je n’ai guère à ajouter que leur anastomose 2Y2° quelques veines appartenant au système des veines. ca” par exemple l’azygos ou une æsophagienne (3).

Enfin je puis encore citer, comme exemples d'en

chemens. anomaux dissimilaires , présentés par le système vasculaie , quelques cas où l’on a vu le canal artériel 50% vrir dans la veine sous-clavière. | |

pran-

.(x) Bull, de, la soc, de méd. 1809 , ps 99.

(3) Voyez page 497. 0 | G)'Wixsrow, Expos, anat, du corps humain, t, IV, p. 330,

| ue nous ferons plus tard avec beaucoup de soin (1)

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES NERrs. 483 oi de me borne ici à ‘une simple mention.de; ces diverses (Positions anomales toutes très remarquables, mais ant. eue, aussi bien sous le rapport physiologique que sous

l'apport anatomique. à plusieurs cas d’embouchure ‘Roma e, dont nous allôns avoir à nous occuper dans. le. :

D A'agraphe suivant de ce chapitre. Nous verrons alors. que 1 histoire sç lie intimement à celle de, divers vices de

Fonformation du cœur lui-même, qui ont aussi pour résultat

+ for-

Mera Je complément des remarques que je viens de présur les embranchemens anomaux dissimilaires. …

À la suite des variétés d'insertion du système va

Ystème nerveux , dont l’histoire peut être résumée en peu

6 mots, En effet, tous les nerfs insérés immédiatement.sur, lxecérébrospinal, son! très-constans : ceux qui s’ernbran-.

‘lent immédiatement ou presque immédiatement su» ces Premiers troncs , ne présentent encore que de très-légères

Variétés dans leur insertion. Au contraire, les rameaux et les les subdivisians très-éloignées del’axe cérébro-spinal,

P'incipalement les branches et lesraméaux qui font partie % Plexus, présentent des variétés extrêmement nom-

uses ; mais très-peu remarquables. La plupart de dès

<iétés sont d’ailleurs très-analogues à celles que nous t présentées les diverses parties du système vasculaire : Si me suflira-t-il de les faire ‘Connaître par quelques einplés. Le of 3-0 RREL 4 Dior ‘laine * L'ordre dans lequel les quatre dernières paires cervicales tla première dorsale se réunissent pour former le plexus

(Voyez le chapitre V dece livre,

n | + Hh à

sculaire {ue je viens de décrire, se placent naturellement celles du

“ tnt gts” rat

Te PU LR

484 2 PARTS M LIV. IV. CHAP. Île brachial, ét dé même, les nerfs lombaires pour former le plexus lombaire, présente assez fréquemment des variétés qu'il suflit de rappeler d’une manière générale, On peut faire une semblable remarque au sujet du plexus sciatique ; surtout du plexus cervical. S

Le nerf musculo-cutané est quelquefois une branche médian , et le cutané interne, du cubital. Ces variétés sont remarquables , ‘ainsi que l’a fait observer Meckel (1), e2 €, qu’elles établissent une analogie plus marquée entre Ja dis”

position du système nerveux des‘membres supérieurs et 1 férieurs. Curra

Les cas où les nerfs poplités externe et interne ne s€ réue

‘nissent pour former le grand nerf sciatique , que ver PA partie supérieure de la cuisse , sont remarquables sous L | même rapport , et aussi en ce qu’ils rappellent la dispositio®, normale de ces nerfs dans un grand nombre d'animaux:

Le nerf crural se divise aussi assez fréquemment un p°! plus haut qu’à l'ordinaire. de cite cette variété : très-p2! digne d'attention en elle-même , parce qu’elle räppelle une variété remarquable de lartère crurale, "+ ‘.#

Le grand sympathique , qui est à plusieurs égards po. le système veineux ce qu'est la veine porte pour le systèm® sanguin ; présente d'innombrables variétés dans l'inserti®® | et la distribution de ses branches ; et l’on peut dire”qu' n'est pas deux sujets-qui , comparés entre eux , ne présen” | tent des différences multipliées. Néanmoins, si on le c02” sidère dans son ensemble, sa disposition paraîtra établie sur Un type général , toujours conservé en ce qu’il a d’es”

‘ sentiel, varié à infini par le détail de la disposition des parties Cm}: | = à 7 do EP (x) Anat. géh. et sp., 6 1898.

(2) Voyez = Tableau du nerf sympathique publié récemment pa

M. Manxc, Paris, 1820. ,

je”

Ve, 4" à S'en rendrecompte, l'observation fournisseenfa- ee

EMBRANCIEMENS DES CONDUITS ÆXGRÉTEURS. 485 ; de ne multiplierai pas davantage ces exemples , et je pas- = “rai immédiatement à l'histoire beaucoup plus intéressante ” SE EMmbouchures anemales. Je dois seulement remarquer . + À 7 LI ‘que plusieurs parties de divers organes splänchniques, M. PR | telles que Îles bronches et Hans de conduits excréteurs ; S de | “€ la plupart des glandes è présentent une disposition com- ) À “4 ‘4 ‘table à celle d’un arbre et analogue à celle des sylèmes ; ‘4 o SCulaire etsnerveux, Aussi peuvent-elles présenter de xé- > D “llables variétés d’embranchement, suivant que les branches . Le * réunissent plus où moins | Re pour former des A: WC lroncs , Où suivant qu’elles préséntent d’autres différences N + “llogues à celles que j’ai décrites avec soin Pour lesÿstème “700 Li äCalaire. Mais ces légères anomalies Sont presque toujours “ns aucun intérêt ; et Je seul casque je cr

oe devoir ici men- 2 M

lünner spécialement# c’est celui où Eh sin + / V0 À anches qui doivent se réunir pour former âu-foie: le canal | es. | Patique , au rein l’uretère , rester distinctes à une, dis K - | k:

es plus où moins grande de leur: point ordinaire de : Mon. UE 3 ;

Gette dernière variélé est-assez remarquable en ce qu’elle | d Tue le. passage de l'état normal à la duplicité, où même | 4 | À Pluralité des urétères : elle pourra nous servit plus tard | donner de ces dernières anomalies une explication qui au NC {l le est également applicable à l’angmentation de nombre } 3-24 : à. *rlères, -des veines , des vaisseaux lymphatiques ou: “RéManière générale, de tous les canaux qui naissent dans one S0S par plusieurs racmes. Nous verrons aussi come

: . tous les canaux; et de même tous les nérfs ; très- Varia. :

S dans la disposition de leur partie ‘interne jisbat 4 à à Constans dans leur partie périphérique , quoiqu’en ap- Tencé , et pour celui qui se borne à recueillir les faits sans herchh '

Sur des rapportsinverses quelques preuves assez spécieuses. CT

Fos D ” Ü

486 PART, 1h LIV, IV, CHAP. En

Ç IV. Embouchunes snomales.

ériels et veltsmié division natu-

Les emhouchures anomales des troncs art neux dans le cœur , forment , dans cette qualr k des anomalies d'insertion ,unt première section aussl relle que facile à distinguer de celles que nous 24 bientôt à étudier. Leur histoire forme le complément né saire de, celle des embranchemens anomaux du syStèn®" vasculaire, et va fous présenter une série de faits analogue? à ceux.que nous venons de passer en revue. :

rons ces”

Embouchures anomales des vaisséaux dans le cœur:

Quelque intimes que soient les rapports qui les réunie" sententrent elles , les embouchuüres anomales des yaisseau* dans le cœur doivent être elles-nrêmes subdivisées en deu? groupes dont la distinction est très-importante. antôt U vaisseau s'ouvre sans intermédiaire dans l’une des cavités du cœuf, au lieu de s’insérer sur l’un des troncs qui aboë” tissent à cetté même cavité : tantôt ; au contrairé , UD vais” seau qui, dans l'état normal; communique, soit directe” ‘ment, soit indirectement, avec Fune des cavités du RE vent à s’ouvrir immédiatement dans une autre cavité * disposition beaucoup plus remarquable sous le rapport à nie Dee

S | econd genre, un trouble si msver Marqué dans la circulation est la couséquen ct s k cessäire de la communication anomale , qui se nu, établie, Par. une :sorte de transposition ; entrè Fu des cavités du cœur et un vaisseau qui ordinairement dont” dans une autre cavité. Au contraire, dans les cas du LH mier groupe , Cas très-analogues aux simples variétés d'en branchement des artères et des veines , l’anomalie consiste

EMROUGHURRS ANOMALES DES VAISSEAUX, #85 ulement en ce que la commuünication du vaisseau avec le Cœur est devênue directe et immédiate , d’indirécte et mé diate qu elle est ordinairement; ét par ‘suite , elle h’émpé AE pas que la circulation ] puisse s° effectuer de la ‘ plas Parf: ile régularité.

Ces dub groupes entre lesquels se partagent les émbou: | Chures anomales du système vasculaire, Ont manifestement y plus grande analogie avec les deux groupes que nous avons

istingués plus haut parmi les embranclièmens añomäux du même système ; À tellement que des dénominations corres- Pondant à celles. que nous avons employées à Pégard dé Ces derniers , celles d’embouchures ‘anomales similaires e dissimilaires , > peuvent. être appliquées aux dede groupes dont nous avons maintenant à nous occuper. Ces ‘dénomidations sont basées cur des rapports a «hatomiques inconléstables ; ; et les analogies qu’elles expriment sont, confir- Mées d’une manière plus complète encore sous le point de Yue physiologique ; puisque toutes les embouchures : simies sont , comme les embranchemens similaires, desimbles variétés set, au contraire, toutes les embouchures

issimilairess, comme les embränchemens de même nom x *

e Yéritables vices de conformation. a Par arini les cas qui se rappoñent aux embouchures $ Sitniaires , j'ai déjh.eu oceasion d'indiquer l’insértion immédiate dela vcinearygotdansl oreillette droite. Cite variété à été Yue plusieurs fois (a (1), soit chez des fœtus : mohstrueux , “soit - Chez des individus d” ailleurs bien conformés et parfaitement Vibles, Dans an cas très- +emarquable , rapporté par Le Gt QE Pazygos $e divisait far es du ten en deux. “À

a x IP TT + ro) Baésouer, Système véinêux , b- . BE cs L

@) Hi, de Pac. des $C, Fe 1738, à 62.

488 PART, II. LIV. IV. CHAP. Il.

ches, dont l’une. allait s'ouvrir dans l’oreillette droite el l'autre dans l'oreillette gauche , et présentait ainsi, réunies, deux anomalies d’ BSyre #74 la préfhière appartenant au premier genre, l’autre au second.

On a vu aussi l’orcillette droite recevoir directement Ja petite veine coronaire du cœur, qui ordinairement s ’ouyré dans la grande coronaire, une veine thymique (1), et même les veines hépatiques réunies en un tronc commun (2):

: Enfin on pourrait Ce à la suite des variétés Pa écér dentes, l’éxistence de deux veines caves supérieures > position qui en eflet résulte essentiellement de la réunion des deux veines sous-clavières, et par. const de leur embouchure immédiate dans l'oreillette df Mais cecas , el quelques autres qui lui sont plus ou M analogues , se rangent plus naturellement parmi les anoma” lies Fi nombre que parmi les anomalies de connexion? , je réserve leur histoire pour le livre suivant. ci On doit au éontraire rapporter à ce dernier groupé 1° variélé assez remarquable , danSflaquelle 1e canal artéñie s'ouvre direétctément dans le ventricule droit. Comme toutes

non” quent oite.

10in$

les précédentes , elle ne. RER avoir. été PRPREE br Fe petit nombre de fois.‘ | 0 æ

Les cas qui composent le grôupe des enbobchi dis similaires, sont aussi rares et peut-être même plus ge que ceux du groupe précédent : mais ils offrent des cond tions beaucoup plus variées , et il n’est même aucun

Cr) Marécnas, Journ. gén. de méd., s axix p. 354.

-G)YRorxe ane les Abhandl. der Joseph. Akads, t.1I » P- 265. on peut ina de.ce cas celui que vapporte M. Becoclié dans ! son Mémoïre sur les ectopies du cœur, p. 11 : chez un enfant dont le on était très-simple, un tronc cofimun aux veines hépatiques. ? lait s'ouvrir dans l'oreillette unique. Voyez le Répert. gén. d'anat. ,t.

Cayi té S

Moins grand nombre de fois, des vaisseaux qui ordinaire-

ment Communiquent avec d’autres cavités 87 Ainsi

6 ou plusieurs veines pulmonaires , et chez d’autres su- Jets, la gauche recevoir ; soit la veine cavesinférieure (1) ; Soit une yeine.cave supérieure, tandis qu’un autre tronc talogue allait s’ouvrir dans l'oreillette droite (2); soit la “> veine coronaire (5); soit une branche de l’'azygos ,

Comme. chez le sujet dont je viens de parler d’après Le Cat; soit même un tronc commun aux veines hépatiques. En outre, quélques observations prouventique deux de

Ces anomalies peuvent se renconirer simaltanément ‘chez

même individu. Ainsi chez des sujets où.il existait deux = né ‘ ne. : à . Re ° 7 PA “eines caves supérieures , dont l’une s’ouvrait dans l’oreil -

delle gauche, on a vu celle même oreillette recevoir en

Même temps , soit le tronc commun des hépatiques (4) à Soit la veine gave inférieure. (5)... "#0:

Cescas d'embouchure de in | l'oreillette Sauche , ont été présentés par des :enfans âgés seulement d'un an environ, de quelques mois, de quelques ne on Même morts presque aussitôt après leur naissance. ILesta

Rire, dans le Medie. and physiedeure, LXUL-- Leman, dans Dé des sms L'Vp1860. -Ù, 1e Ho de sir (D Wansn, Dés. de cordis cetapié, Berlin, 1818. 2 Res S) Mecker : dans le ñ" ; rn.. compl. nf. HI, ?. 310. + Fr LS LL. “rt RÉSCHET , Min, sur Les ectopies du. cœur, loc. cir., P- 7: (5) RING, 20e. cit. |

eur

"3 €t Syst veineux, p, 22 |

té