APPLICATIONS A L'HYGIÈNE
* SIL Rapports avec l'hygiène. >:
À ces deux vastes problèmes , auxquels se ramène toute la thérapeutique des êtres anomaux , la guérison de leurs maladies et celle de leurs anomalies elles-mêmes , corres- | pondent.en hygiène ces deux autres problèmes non moins jee importans : prévenir les maladies chez les êtres anomaux, | et prévenir les anomalies elles-mêmes. De là , deux genres de rapports entre la tératologie et l'hygiène, ou, si l’on veut,
deux genres d'applications qu’il me suflit presque de mentionner ici pour mémoire.
-Sur l'hygiène employée pour prévenir les maladies des êtres anomaux, je ne pourrais en effet que répéter ce que je viens de dire de la thérapeutique de ces mêmes maladies. Les principes fondamentaux , les préceptes généraux de È la science subsistent , mais les règles de détail doivent se = ployer à tous les accidens , à toutes les particularités de cha- Que type anomal.
La prévention des anomalies elles-mêmes est une ques- Lion d’un ordre bien plus élevé, mais par cela même pen accessible à nos connaissances actuelles. Prévenir les anomalies , c’est éviter les causes de leur production. Or détermination des causes est précisément en tératologie, comme -dans toute autre science , la partie la plus incertaine ei la plus obscure. Ajoutons que du petit nombre de causes déjà connues , on ne voit pas qu’il puisse se déduire beaucoup de préceptes pratiques d’une utilité réelle ; car les mieux déterminées et les plus ordinaires de ces causes, si l’on excepte la transmission héréditaire, sont, comme je l'ai montré , ces mêmes perturbations que tout le
Monde sait être aussi les causes les plus fréquentes des avoriemens , par exemple , les chocs reçus directement ou
Ep |
EE D ue
566 PARTIE Vs |
par Contre-coup sur l’abdomen, l’inflaence de pressions long-temps continuées Sur la même région , les chutes, et toutes ces vives actions morales que le langage vulgaire nomme; par une image qui ne manque pas de vérité; des “révolutions: Sans doute , il est utile aux médecins de savoir que toutes ces causes ct d’antres encore peuvent aussi bien vicier le développement intra-utérin de l'embryon ; qu’en provoquer la naissance prématurée ; mais la science n’avait pas besoin de ce triste complément de lumières pour signaler comme dangereuses de telles perturbations ; et il n'est même pas une femme enceinte, quelque peu prudente; qui ne mette tons ses soins à se prémunir contre elles ; san$ autre conseiller que son expérience propre et son bon sens. Jusqu'à présent du moins , la tératologie tend done bien plutôt, par l'autorité de ses nouveaux faits, à confirmer qu’à multiplier les règles hygiéniques dont la science et l'expérience prescrivent l’obsérvation pendant la grossesse.
Parmi ces règles , je n’excepterai pas même celle qui défend aux femmes enceintes l’approche et la vue de tout objet hideux , dégoûtant ou même simplement d’un aspect très-désagréable, Tour à tour admise , rejetée et rétablie dans la science ; consacrée de tout temps par les croyances populaires ; cette règle n’est an fond qu’un reste des vieux préjugés de nos pères , mais un reste qui me semble devoir être respecté, au moins momentanément, et je dois d'autant plus en faire ici la rèmarque expresse, que le contraire peut paraître résultér de mes opinions ; plus haut exposées sur l'influence de l'imagination de la mère. J'ai cherché en effet à établir qu’une impression passagère de désir , de dégoût et . même de frayeur, ressentie par une femme enceinte, réste toujours sans effet fâcheux sur l’embryon ou le f@tus qu’elle porte ; et c’est une assertion dont la vérité ne me paraît pas
APPLICATIONS À L'HYGIÈNE, 565 le moins du monde ébranlée par le moncean de faits controuvés et de raisonnemens absurdes qu'ont élevé à l’envi tant d’Auteurs des trois siècles précédens. Maïs on sait , et les exemples ne sont malheureusement qu'en trop grand nombre , combien Ja vivacité et la durée des impressions pendant la grossesse ; se mesurent peu sur l'importance réelle des causes qui les produisent. La seule vae d’un objet dégoûtant ou hideux ; sur lequel s’arrêterait à peine quelques instans la pensée d’une femme jouissant de son calme et de sa santé ordinaires, suffi quelquefois pour laisser des traces profondes dans l’imagination d’une femme enceinte ; et dès lors elle peut devenir dangereuse, l'impression prodüite étant chaque j jour renouvelée et comme ravivée par le souvenir. Le danger est surtout très-réel, si la mère vient à $e frapper de craintes sur cette obsession presque continuelle d’an objet hideux , si elle se figure qu’il doit imprimer son affreuse ressemblance à l’enfant qu’elle pérte dans son sein, et malheureusement, sous Pinfluence de préjugés , encore pleins de force et de vie, cette idée ne pourra pas manquer de venir mettre I&comble à un trouble d’ esprit, qui, s’il se prolonge » Téagira sur la santé de la mère , et par suite, sur le développement lui-même du ke tus (1).
C’est ainsi qu’une cause tout-à-fait indifférente, et sans nulle puissance par elle-même , grandit et devient redoutable pour un esprit disposé à l'avance à plier sous elle par sa faiblesse propre et par les préjugés qui l'obsèdent : c’est ainsi és le danger , s'il en existe après une impression |
Ct(x) Il est presque inutile de répéter ici que la science ne fournit aucune raison solide de considérer ce trouble survenu Consécutiveent dans le développement dufoctus, comme devant produire une Zessemblance entre Œ et l'objet, cause des aptéhenstons de h ère,
reçue par une femme enceinte , n’est créé que pal son imagination même. Si donc il est prudent , suivant le précepte ancien , d'éviter pendant la grossesse la vue de tout objet d’un aspect désagréable, ce n’est là qu’une précaution insuffisanteet d’unordretout-à-faitsécondaire, Le véritablemoyen de prévention, ilfaut le chercher plushaut, dans un progrès de la raison publique qu’il n’est donné à personne"d’effectuer , mais qu’il nous est donné à tous de hâter par le concours de nos vœux et de nos efforts. Faire passer dans les croyances populaires la conviction qu’une impression reçue par les femmes enceintes n’a d'importance que celle qu’elles lui donnent elles-mêmes ; rendre évidente à toutes les femmes l’absurdité de préjugés au joug desquels un si petit nombre savent échapper aujourd’hui ; prévenir ainsi des craintes qui sont par elles-mêmes des souffrances, et qui en engen-
drent d’autres plus graves encore: tel est le seul moyen vrai<
ment eflicace de prévention, car c’est le seul qui pare di-
rectement à la cause du mal,
S IV. Rapports avec l’aft des accouchemens.
Considérées dans leurs rapports avec l’art des accoucher mens, les anomalies, quelles que soient d’ailleurs leur nature et leur importance physiologique , se rapportent à trois groupes principaux. |
Les unes, et c’est le plus grand nombre d’entre elles, n’impriment aucune modification importante ni au volame ni à la forme du fœtus, et restent de même sans influence = à l’époque de sa naissance : elles n’augmentent donc ni nediminuent pour la mère les chances d’un heureux accouchement.
D’autres anomalies, non seulement ne compliquent point l'accouchement de difficuliés insolites, mais font évanouir même une partie des obstacles matériels et des souffrances
APPLICATIONS A LA TOCOLOGIE, 569 ‘imposées à l’accomplissement de cette fonction par la nature, infidèle ici aux bienfaisantes lois qu’elle suit partout ailleurs." Telles sont par exemple la presque totalité des
Monstruosités unitaires , soit qu'il y ait absence totale ou "partielle de la tête ou d’une autre région , et par conséquent
diminution considérable de volume; soit que l'acconche-
ment ait lieu prématurément; soit même, comme il arrive le
Plus souvent , que ces denx causes s'ajoutent l’une à l’autre
pour faciliter l’inutile naissance d’an être que leur double in-
fluence condamne à une mort presque immédiate. De tontes les anomalies qui rentrent dans l’un de ces
deux groupes, les tocologistes ne disent rien ou presque
rien dans leurs ouvrages; mais il n’est aucun d’eux qui n’ait fixé son attention sur celles des anomalies qui tendent à compliquer l'accouchement de difficultés insolites: par exemple, l'excès de volume du fœtus , l'existence d’une tu-
Meur hydro-encéphalique ou hydrorachique, l'éventration , diverses gtbbosités, mais surtout la réunion de deux ou plu-
Sieurs sujets en un monstre composé.
… Les auteurs récens qui ont écrit sur l’art des accouche-
mens , principalement M. Dugès (1), savant également distingué par ses connaissances tératologiques et tocologiques,
et après lui, M. Velpeau (2), ont déjà déduit des notidhs
acquises sur ces diverses déviations, plusieurs règles d’obs-
létrique dont l’utilité ne peut être méconnue ; et l'on ne
Peut douter que léur nombre ne se mulliplie encore consi-
dérablement en raison de l'extension chaque jour plus
grande de la science des anomalies. |
Ce n’est pas à moi, et dans cet ouvrage surtout , qu'il
APpartient de discuter et de chercher à compléter les rè- () Dans les Mém. de Acad, de médecine, t. I, p. 317.
(2) Traité élément. de l’art des accouchemens , t. IL, p. 666 et suiv,
gles pratiques, applicables à chaque eas particulier. Maïs il est deux déductions de mes études sur les anomalies, deux applications de la tératologie à la tocologie, que leur nature plutôt théorique que pratique , en même temps que leur ge à néralité, placeront convenablement ici. #+
L’une est ce fait remarquable que la présentation par la tête est beaucoup moins commune pour les fœtus affectés de. monsiruosités où de vices un peu graves de conformation, qu'elle ne l’est pour les fœtus normaux. Ja recueilli des observations , soit publiées, soit inédites, en assez grand nombre pour qu'il ne me reste aucun doute sur. l'exactitude de ce résultat : mais jé n’ajoute qu'a vec doute, et comme une opinion dont je demande moimême la vérification aux observateurs futurs ; que la présentafiôn se fait très-fréquemment, et comme de préférence; :
par la région frappée d’anomalie.
Cane TT
SR
L’aatre résultat, beaucoup plus remarquable encore, est qu'il mest aucun genre d'anomalie, les monstruosités triples exceptées , qui exclue absolument la possibilité de Paccouchement. Non seulement les individus afféctés de simples vices de conformation ou de monstruosi tés unitaires peuvent naître avec plus ou moins de facilités soft par les seules ressources de la nature, soit avec le 5€” coûrs dé manœuvres plus ou moins habiles ; mais les moñstres doubles eux-mêmes, sans en excepter les plus c0mplexés, offrent, ét presque dans tous leurs groupes, dés exemples plus ou moins nômbreux de naissances heureuses,
- {et quelquefois même étonnamment faciles. J'ai insisté ailleurs (1) sur cétie vérité, très-invraisemblable peut-être, Mais bien constatée par les faits, et j'y insiste EnCore, afin de prémunir les praticiens contre des €ITEUrS ac-
(x) Voyez plus haut, p.563, 566.
SG pe messe ST NE ie Te
APPLICATIONS A LA MÉDECINE LÉGALE, 571 Créditées par plusieurs auteurs, et contre les graves con- Séquences que Pourrait avoir leur admission. Sans doute
ans un Cas où l'accouchement serait rendu impossible par la duüplicité monstrueuse du fœtus , le praticien , placé en-
We la cruelle alternative d’un danger mortel pour la mère
- Où pour son double enfant, peut et doit, comme on Pa
Conseillé, essayer la Séparation des deux fœtus, si elle est Praticable, où même récourir à J’(
embryÿotomie, sacrifiant ainsi à la sûreté de la mère les faibles chances de vie qui
Pouvaient rester à l’être anomal. Mais un tel sacrifice, si douloureuse; si cruelle que puissé être la vie d’un être ano- ‘Mal, n’est permis que s’il est inévitable. Le praticien , ayant d'y recourir, doit se rappeler ces naissances si complétement impossibles aa premier aspect , et cependant si heueusement terminées , dont l’histoire des monstres doubles nous offre des exemples ; il doit ne négliger aucune des res- Sources de l'art pour obtenir an succès qui peut n'être qu'in- Wäsemblable, ét non absolüment hors d'atteinte ;il doit, en tn mot, ne s’arrêtet que dévänt lé danger de la mère. Alors seulement il peut prendre éür lui Ja responsabilité d’ün àcte rigouteux ; unique dénouement possible d’une situation qui
place l’art philanthropique et conSerVatéur par excellence
entre le choix de déux homicides,
Wu
… GHAPITRE IL DES RAPPORTS De LA TÉRATOLOGIE AVEC LA MÉDECINE LÉGALE, Dans ce vaste ensemble d'applications à Ia législation gé-
érale et À l'administration de la justice ; qui se déduisènt ’k médéeine ; de la chirurgie, de Panatomie, dé la phÿ
siologie , de la chimie, et que l’on comprend sous le nom très-impropre de médecine légale , la science des anomalies fournit aussi son contingent de faits et de notions utiles. Il est plusieurs questions qui, soulevées devant les tribunaux , seraient insolubles sans l’intervention d’un médecin instruit en tératologie, et je me trouve ainsi dans la né cessité de présenter quelques remarques sur un genre d’applications tout-à-fait étranger au sujet ordinaire de mes ré, cherches,
SI. Rapport avec les questions de sexe.
Les anomalies de l'appareil générateur peuvent rendre douteuses , soit l’aptitude d’un individu à remplir les fonctions de son sexe , soit les conditions sexuelles elles-mêmes. De là, deux sortes de questions qui, soulevées devant les tribunaux, peuvent y exiger l'intervention de médecins | instruits en tératologie, savoir : les questions d’impuissance; et les questions de détermination de sexe.
Les premières ont perdu presque toute leur importance légale. Depuis que la législation a exclu l’impuissance des causes d'annulation du mariage, ce n’est plus que dan$ quelques cas particuliers qu’il peut devenir utile. de con’ stater légalement l'impuissance d’un individu ; par exemple, si l’on imputait une grossesse à une femme inapte à concevoir , un viol à un homme pourvu seulement d’un pénis rudimentaire. Ces cas, et quelques autres qui pour” raient leur être ajoutés, sont tous très-rares, et ne doivent point nous occuper ici.
Les questions de détermination de sexe sont beaucoup plus importantes, Les lois de toutes les nations admettent , parmi lesmembres des sociétés qu’elles régissent, deux grandes classes d'individus fondées sur la différence des, sexes.
APPLICATIONS A LA MÉDECINE LÉGALE. 579 * À l’une de ces classes sont imposés des devoirs dont l’autre Sst exempte, mais aussi accordés des droits dont l’autre est privée. La destinée de chaque enfant nouveau-né, du mo- Ment où Son sexe est connu ou déclaré connu , Se trouve donc réglée à l'avance pour les circonstances principales de Sa vie : il est rangé dans l’une ou l’autre de ces deux grandes Classes à laquelle appartiennent des fonctions non seulement différentes , mais presque inverses dans la famille aussi bien que dans la société. A cet égard, point d’intermédiaires ; nos lois n’en admettent pas l’existence, n’en prévoient pas la possibilité. è . Seulement elles ont reconnu, et la fréquence de tels faits ne leur permettait pas de le méconnaître, que la détermination du sexe d’un enfant peut être entachée d'erreur, quelquefois même de dol. Aussi ont-elles accordé aux tribunaux le droit d’une révision authentique et d’une réorme par laquelle un individu puisse être rendu légalement à son véritable sexe. Les questions à résoudre dans l’exercice de ce droit, sont le plus souvent très-simples : car, dans la plupart des cas , Perreur devient évidente au moment de la puberté, ou même plus 1ôt: et l'individu qui en avait été
le sujet, s'empresse de demander par lui-même ou par ses
parens la rectification de son acte de naissance. Mais il peut arriver aussi que desgimdividus aient passé une grande partie de leur vie = d'eux-mêmes , ou qu'ils se Soient tus sciemment. Dans ce cas, ils auront dû remplir des fonctions, ou pour le moins mener habituellement un genre de vie attribué exclusivement , par les lois et les Usages , à leur prétendu sexe : il sera même possible,
Somme je l'ai montré par plusieurs exemples (1), qu’ils se
(1) Poyez l’histoire des hermaphrodismes masculins, t. IE, p. 7x celle des hermaphrodismes féminins proprement dits, p. 95, et celle #8 hermaphrodismes féminins complexes, p. 160, note,
} | | # Ÿ : 1h 2 L< du 1 FE
