BEC-DE -LIÈVRE

anatomique du bec-de-lièvre, à en faire l’histoire chirurgicale. Mais ce serait sortir du plan que je me suis tracé, que d’exposer les procédés, d’ailleurs très-simples et universellement connus , à l’aide desquels l’art parvient, erv réunissant ce que la nature a laissé divisé, à faire disparaître une affreuse difformité, et à prévenir la difficulté de prononciation qui l’accompagne ordinairement (i).

(i) Outre les ouvrages déjà cités, on peut consulter sur le bec-delièvre : Hoff3iann , De labiis leporinis , in-4- Heidelberg, 1686. — Hérissant, Hist. de l'acad. des sc. pour 1743» P- 86. — Delafaye, Observations sur les becs-de-lièvre 'venus de naissance , dans le recueil de Y Académie de chirurgie , t. I, p. 6o5*62 2, 1743. — Louis, Mémoire sur V opération du bec-de-lièvre , ibid., t. IV, p. 3a5 à 428, 1768 J et Suite d’obs. sur le bec-de-lièvre , ibid., t. V, p. 292-337, 1774- — Harder, Apiar n* 91. — Van Doeveren , Specim. observ. acad. , chap. II, p. 48. — Mueait, Colle et ., p. 702. — Stenon, Act. Haffn., t. I , p. 110. — Valis- NERI, II, p.278. — Schwalbe , De labiis leporinis . Helmst., 1 744- — Haller, De Monst . , liv. I , art. XI. — Eidermanw , De labio lepor. spec. inaug., in-4- Strasb-, 1770. — Oek3IE,D<? morbis recens natorumin fantum chir urgicis, in*4- Leipz. , 1773. — Sandjfobt, Observ. anat. path. , liv .IV , ch. III. — Levret , Art. des accouch., p. 253. — Toorïelle, Ane. journ. de méd. , t. LXVIIT. — Autenrieth , Observ. ad hist. fœtus , in-4* Tubing., 1797- — Garin, Journ. de méd., de Corvisart, t. V, p. 4a3. — Cellier, Sur la division labiale de naissance, in-8. Paris, 1802. — Robin , Essai sur le bec-de-lièvre , in-8. Paris , 1800. — Haguette, Sur le bec-delièvre naturel , in-4- Paris, 1804. — Petit, Dict. des sc. méd., t. III, art. Bec-de-lièvre. — Chaussier et Adelon, ibid., t. XXXIV, art. Monstruosités. — Palletta, Exerc. pathol, , p. 126 , in-4. Milan, 1820.

— Roux, Dict. de Médec. , t. III , art. Bec-de-lièvre. — Laroche, Essai d'cinat. path. sur les monstr. de la face ( thèse), in-4. Paris, i8a3. — J. -F. Meckel, Descript . d’une monst. remarc/., dans le Journ. comp. des sc. méd., t. XIII, p. 335. — Tiedemann, Zeitschrift fiir Phjsiol. 1824 , 1. 1, p. 56.

— Pointe , Observ. sur un bec-de-Uèvre compliqué , etc., dans le Journ . univ. des sc. méd. , t. XXXIX , p. 121. — À. -VF. Otto , Lehrbuch der path. Anat., t. I, § 126 et i3o. Berlin , i83o. — Voyez aussi les principaux traités de chirurgie et d’ana'oinie pathologique.

C’est immédiatement à côté du bec-de-lièvre que doit être placée une anomalie très-rare , dont la connaissance exacte est due à Klein et surtout à Nicati (1) , et que M. Laroche a désignée, dans sa thèse déjà citée (2) , sous le nom de fissure congénitale des joues . Elfe dépend du défaut de soudure ou de la soudure très tardive de deux des cinq pièces principales , qui , d’après MM. Serres et Béclard, composent la mâchoire supérieure chez l’embryon , comme le bec-de-lièvre dépend du défaut de soudure ou de la soudure très-tardive de l’intermaxillaire et du maxillaire. Dans l’un et l’autre de ces deux cas , c’est un arrêt dans le développement des os de la face, qui parait être, ainsi que l’a remarqué Nicati, la cause prochaine de la conformation vicieuse des parties molles.

La fissure des joues, comme la fissure latérale des lèvres, peut être simple ou double : comme elle aussi , elle peut être plus ou moins considérable , par exemple s’étendre depuis l’orbite jusqu’à l’angle de la commissure des lèvres, ou bien n’occuper qu’une partie de l’espace qui sépare l’œil de la bouche. Enfin elle existe , tantôt chez des individus bien conformés, tantôt chez des sujets affectés d’une autre anomalie , par exemple d’une monstruosité telle que l’anencéphalie ou Facéphalie , ou d’un simple vice de conformation, comme le bec-de-lièvre ou le manque de paupières. Ces deux vices de conformation se trouvaient même réunis à la fissure des joues, dans un embryon de trois mois, dont Nicati a donné la description et la figure, et qui est surtout remarquable sous un autre point de vue. Le cordon ombilical , sortant comme à l’ordinaire par l’ombilic, allait s’enrouler sur la tête autour d’une feigequi

(1) Kleiit, Monstror, quorumd. descript. Stutlgardt, 1798. — NrcA.Tr, toc. cit. , p. 63, fi g. 7.

(2) Sur les Monstruosités de la face. Voyez ci-dessus.

FISSURE IRIDIENNE.

s’élevait du côté de la fissure au dessus et h quelque distance de l’œil. Nicati considère cette tige comme une branche du cordon ombilical , naissant ainsi à la fois et de l’ombilic e^du sommet du crâne; mais il ne donne aucun détail h l’appui de cette opinion , si contraire à toutes les données anatomiques. On peut au contraire supposer avec beaucoup de fondement , comme l’a fait mon père (1) , que la prétendue branche crânienne du cordon ombilical était un simple cordon tégumentaire établi entre le placenta et la région de la tête qui présentait le vice de conformation; en d’autres termes , une de ces brides d’adhérence que l’on voit si souvent étendues entre les parties frappées d’anomalies et le placenta ou les membranes de l’œuf, et qui , par le tirage qu’elles ont pu exercer sur ces parties , auraient mis obstacle à leur développement régulier. Suivant cette manière de voir, à l’appui de laquelle on peut citer les rapports qui existent entre la disposition de la fissure et celle de la bride , et dont on ne peut contester au moins la vraisemblance, cette bride, loin d’être une anomalie accessoire et sans relation nécessaire avec le vice de conformation principal, en serait la cause prochaine.

Enfin je dois encore placer au nombre des organes latéraux qui peuvent présenter des fissures, l’iris (ordinairement dans sa partie inférieure) et même, mais avec doute, les paupières. Quoiqu’à peine connues, ces deux anomalies ont déjà été indiquées et dénommées par plusieurs auteurs qui se sont empressés d’inscrire parmi les vices de conformation de l’œil le colo borna iridis consi enitum et le coloboma palpebrarum : désignations auxquelles je substituerai , conformément aux principes de nomenclature par-

(i)-Voyez la Philosophie anatomique , t. Il, p. 487 (noie).

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tout suivis dans cet ouvrage, les termes beaucoup plus simples de fissure iridienne et de fissure palpébrale .

Ces deux fissures , la fissure iridienne surtout, forment ie passage naturel de tous les cas précédera à ceux qi^ vont suivre , c’est-à-dire des fissures latérales aux fissures médianes. Si , en effet , l’œil , par sa position , appartient essentiellement à la région latérale delà face, il offre en même temps les rapports les plus intimes avec les organes médians par la disposition de ses parties. En effet, comme tous ces organes, il est pair et symétrique, et il n’y a aucune différence à cet égard , si ce n’est que le plan ou axe médian qui le traverse , n’est point l’axe médian commun à tout le corps , mais bien un axe particulier parallèle à celui- ci.

Celte parfaite analogie entre la disposition et la conformation générale des» yeux et celles des organes pairs et médians, est un fait auquel jusqu’à présent on n’a fait aucune attention , et qui cependant est loin d’être sans importance. Outre l’intérêt que cette analogie présente par elle-même, elle peut jeter quelque lumière sur 1rs lois jusqu’à présent si peu connues du développement de l’organe oculaire. Et par exemple, si les diverses parties placées sur la ligne médiane de l’œil sont en rapport parfait, quant à leur disposition paire et symétrique , avec les diverses parties placées sur la ligne médiane générale , n’y a-t-il pas lien de soupçonner que les unes et les autres sont soumises au moins à quelques égards, aux mêmes lois de formation? Et si la Théorie du développement excentrique nous rend compte du développement des premières, ne devons-nous pas chercher aussi en elle l’explication des secondes ? Déjà même la formation excentrique de l’iris me semble mise hors de doute, au moins pour la partie inférieure de cette membrane par des observations faites par Autenrieth et Meckel sur des embryons humains de six à sept semaines, et plus

ri vivions médianes. 5g5

anciennement par Haller sur l’embryon du mouton; observations d’où résulte cette conséquence immédiatement applicable à notre sujet, que la fissure indienne existe normalement à une certaine époque de la vie embryonaire , et constitue par conséquent, lorsqu’on l’observe après la naissance, une anomalie par simple arrêt de développement (1).

dépasse maintenant à l’histoire des anomalies par division symétrique des organes impairs et médians en leurs deux moitiés latérales.

La belle et si féconde Théorie du développement excentrique, où j’ai déjà puisé l’explication des anomalies par réunion médiane, nous rendra compte d’une manière non

moins satisfaisante du groupe dont j’ai maintenant à traiter, quoique ce groupe présente des conditions directement inverses. J’ai déjà rappelé que , d’après les résultats des recherches de M. Serres sur l’embryogénie , les organes se forment , non du centre à la circonférence , comme l’a dit Haller, et comme on l’a admis jusqu’à ces derniers temps, mais de la circonférence au centre. Ainsi tout organe mm pair et médian est originairement double : sa portion droite et sa portion gauche sont primitivement distinctes et sépa rées. Si, par des causes quelconques , la réunion des deux demi-organes est empêchée , si cet état primitif de formation qui ne devait être que temporaire, vient à subsister, il doit exister et il existe en effet d’une manière per-

(i) Voyez Himly , Dcirstcllung des Duallsmus am normalen und abn . Kœrper. Hanovre, 1829, p. 75. — Muller , dans une note ajoutée «à un travail qu’il a publié sur le traite/n. chirurgical de V hypospadias (Voyez le Journ. compl. des sc. méd. , t. XXXVIII, p. 264) , a déjà considéré la fissure indienne comme le résultat d’un arrêt de développement, et il cite lui-même Walthcr comme ayant indiqué le premier cette explication.

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manenle, et sans qu’il y ait accroissement réel dans le nombre des matériaux organiques, deux organes non symétriques et latéraux , au lieu d’un organe symétrique et médian. C’est une anomalie numérique qui n’est véritablement, dans ses conditions essentielles , qu’une anomalie par division complète. Si, au contraire , les deux demi-organes sont arrêtés dans leur évolution seulement par des causes ou moins puissantes ou agissant plus tardivement , on conçoit qu’ils doivent dépasser plus ou moins les conditions de leur état primitif de formation , sans toutefois parvenir jusqu’à celles qui constituent l’état définitif et normal : ils doivent présenter un degré de développement trop élevé pour qu’il y ait duplicité", mais en même temps trop peu pour qu’il y ait unité parfaite. G’est en effet ce qui a lieu : ils viennent se conjoindre sur la ligne médiane , mais sans se réunir intimement : une échancrure ou un sillon plus ou moins profonds subsistent comme traces de l’arrêt de développement; en d’autres termes , il y a anomalie par division médiane incomplète.

Ainsi les déviations organiques dont nous avons maintenant à nous occuper, directement opposées par leurs conditions générales aux anomalies par réunion médiane, reçoivent aussi une explication inverse. C’est par un excès de développement que nous nous sommes rendus compte de celles-ci; c’est d’un arrêt de formation que nous voyons les premières résulter essentiellement.

Les anomalies par division médiane constituent les unes de simples variétés , les antres de véritables vices de conformation , et forment dans leur ensemble un groupe très-étendu. En effet , de même que presque tous les organes pairs et latéraux nous ont présenté des exemples de jonction et de fusion , presque tous les organes impairs et médians nous en offrent de division partielle ou complète.