FISSURE 1)E LA VOUTE PALATINE

A cet égard , il existe une multitude de degrés depuis la simple fissure linéaire jusqu’à l'existence d’une vaste ouverture s’étendant d’un côté à l’autre de l’arcade alvéolaire, et établissant une large communication entre la cavité de la bouche et les fosses nasales; en d’autres termes, depuis l’arrêt de développement , d’où résulte un simple défaut de réunion entre les deux moitiés du palais jusqu’à l’avortement plus ou moins complet des apophyses palatines des os maxillaires et palatins.

La fissure de la voûte du palais , lors même qu’elle est considérable , ne constitue pas , comme le bec-de-lièvre , une grave difformité; elle ne produit ordinairement qu’une modification dans la forme de la face qui se trouve plus ou moins élargie vers la région maxillaire. Mais des effets beaucoup plus funestes qu’une difformité, résultent de la commu-

nication anomale qui se trouve établie entre la bouche et les fosses nasales. La succion du lait devient, sinon impossible du moins extrêmement difficile ; tous les liquides que l’on ingère dans la bouche , refluent en grande partie par les

d>re également ou inégalement à droite et à gauche, ou bien n’exister que sur i’un des cotés seulement. Ce dernier cas a lieu lorsqu’une des moitiés du palais s’est formée entièrement, l’autre ayant au contraire avorté plus ou moins complètement. C’est là évidemment une simple variété de la fissure médiane, et non, comme on l’a souvent admis, une fissure latérale, l’anomalie résultant alors comme toujours de la non-réunion des deux moitiés du palais sur la ligne médiane. — Il est à remarquer que l’intervalle existant entre ces deux moitiés, lorsqu’il s’étend à la fois à droite et à gauche, et que le vouer existe, se trouve nécessairement divisé en deux portions par le bord inférieur de cet os : il est au contraire indivis lorsqu’il existe tout entier à droite ou à gauche. C’est sur ces différences que repose ta distinction de la fissure de la voûte du palais en double et en simple ; distinction admise par plusieurs auteurs qui, regardant cette fissure comme complètement analogue au bec-de-lièvre, ont cru devoir étendre jusqu’à elle la nomenclature établie depuis long-temps pour cetlc dernière anomalie.

PÀBT. II. LÏV. IV. CHA.P. V.

6oO

narines, et se perdent a u-dehors , surtout si l’on n’a pas le soin de tenir la tête dans une position verticale au moment où va s’opérer la déglutition. En un mot, de graves obstacles sont apportés h. la nutrition de l’enfant qui ne tarde guère h périr, s’il est abandonné aux mains de personnes négligentes.

Ces obstacles s’accroissent encore si la division du voile du palais vient s’ajouter à la division de la, voûte; car dans ce cas, il y a libre communication non seulement entre la bouche et les fosses nasales, mais aussi entre les fosses nasales et le pharynx.

Enfin, dans quelques cas même, le vomer, ou les cartilages médians du nez, devenant aussi plus ou moins incomplets, laissent établir une troisième communication anomale; les deux fosses nasales , le pharynx et la bouche ne forment plus qu’une seule et même cavité au milieu de laquelle on aperçoit les rudimens des cloisons qui devaient les diviser. Ce haut degré de complication coïncide généralement avec une division de la lèvre supérieure et de la portion antérieure de la mâchoire; division qui n’est plus un simple bec de lièvre , qui ne résulte pas uniquement d’un défaut de soudure entre l’intermaxillaire et le maxillaire , mais bien de l’avortement complet ou presque complet et de l’intermaxillaire et de la portion de la lèvre qui se trouve en rapport avec lui. C’est cette disparition simultanée et plus ou moins complète de presque toutes les parties de la face placées sur la ligne médiane et près d’elle, qui caractérise l’anomalie désignée par les auteurs sous le nom de gueulede-loup (1). INicati a substitué récemment l\ cette dénomination consacrée par l’usage, mais très -impropre , celle d’os fissura (2) , que je traduirai par fissure buccale.

(1) En allemand ; JVolfsrachen.

(2) Loc . cit., p. 55. — Voy. encore, sur la fissure buccale : Walstorff;

FISSURE PU TOILE PU R A. LAIS. Go I

La fissure du voiie du palais , lors même qu’elle s’étend depuis le Lord supérieur du voile jusqu’à la luette, est un vice de conformation beaucoup moins grave que la fissurede la voûte. Un peu de gêne dans la déglutition et surtout beaucoup de difficulté dans la prononciation; tels sont ordinairement ses seuls effets : encore, comme tout le monde le sait, ces effets et la conformation vicieuse dont ils dépendent, ne sont-ils plus au-dessus des ressources de l’art chirurgical depuis l’invention de la staphyloraphie ; c’est-à-dire depuis qu’un de nos plus habiles praticiens, M. Roux, a réussi à appliquer à la division du voile du palais un procédé analogue à celui par lequel on sait depuis si long-temps guérir le bec-de-lièvre. La médecine opératoire n’est même pas toutà-fait sans action dans beaucoup de cas sur la division de la voûte du palais : car lorsqu’il existe à la fois une fissure labiale et une fissure palatine , il arrive quelquefois que la réunion de la lèvre amène consécutivement le rapprochement des deux moitiés de la voûte du palais; d’oii résulte la diminution , ou même l’occlusion complète de l’ouverture par laquelle la bouche communiquait avec les fosses nasales. C’est à M. Roux (1) que l’on doit surtout

De nwnstr. fabricis. observât. \ Gœtting 1753 , (chez un enfant qui a vécu quatre jours ). — Meckel , Harnlb, der path. Anat. , t. I, p. 02a et suiv. — Lengeubeck, Neue Bibliot. fur die Chirurgie and Ophc/ialrn., Hanovre 1827, t, IV, pl. I. — Himly, loc. cit p. 71. — Laroche, /oc. cit. , p. 57 et pl. IL , fig. 2. — Otto, loc. cit. , § 1 3o.

(1) Dans l’article déjà cité du Dict. de médecine , p. 327. — Toutefois Levret, loc. cit. y avait fait connaître beaucoup plus anciennement un cas dans lequel on avait vu la voûte du palais se former presque entièrement en peu d’années chez un enfant guéri d’un bec-de-lièvre par l’opération ordinaire. — Enfin , j’ajouterai qu’on a même vu la fissure de la voûte du palais disparaître peu à peu, indépendamment de toute opération. On trouve des cas de ce genre dan» Treudjer , Archiv. de Stark , t. II, p. 146. — Bertra-wdi, Oper.

PART. II. UV» IV. CIIAP. V.

d’avoir fixé l’attention sur ce fait non moins digne d’intérêt sous le point de vue purement scientifique que sous le point de vue chirurgical , et qui montre les rapports physiologiques qui existent entre la production delà fissure labiale et celle de la fissure palatine.

Il est à remarquer que dans les cas d’écartement soit de la voûte, soit du voile du palais , il existe presque toujours une relation intime entre le développement des os et celui des parties molles, comme le célèbre Autenrielh l’a remarqué le premier (1). On retrouve même d’une manière plus générale des rapports analogues entre le développement de tous les systèmes organiques , le degré d’anomalie que présente l’un d’entre eux étant toujours proportionnel à celui que présentent tous les autres. Déjà on a pu voir qu’il en est ainsi dans les divers cas de bec-de-lièvre , et j’aurai de fréquentes occasions de faire de semblables remarques, non seulement en continuant l’histoire des fissures médianes , mais même en traitant de plusieurs autres vices de conformation et même des monstruosités.

La division de la langue et celle du nez sont des anomalies très-rares, mais dont les auteurs ont cependant recueilli quelques exemples. Hoffmann et Schubarth ont vu la langue bifurquée à sa pointe chez des sujets monstrueux; Dana, chez un enfant d’ailleurs remarquable par une luette excessivement allongée. Dans tous ces cas , plus ou moins dignes d’attention , la langue réalisait presque exactement chez l’homme, les conditions normales de la langue des pho-

chirurg. , chap. 19. — Consultez aussi Meckel, Handb. des path. Anat. , t. I, p. 543. — On voit que dans ces cas , l’anomalie consiste , à parler rigoureusement, non clans un arrêt, mais dans un simple retardement

(1; Suppl, ad histor. embr p. 63.

DIVISION DU TN'IiZ. 6o5

ques , et présentait de l’analogie avec celle des serpens et de la plupart des sauriens (i).

La division du nez a aussi été observée soit chez des individus d’ailleurs normaux , soit chez des sujets affectés d’un autre vice de conformation, soit enfin chez des monstres. Il est à remarquer que les vices de conformation et les monstruosités que Ton a vu ^coïncider avec la division du nez, étaient presque toujours des anomalies résultant, comme cette division elle-même , d’un arrêt de développement.

Le nez peut être divisé très- superficiellement , et ne présenter par exemple qu’on sillon ou une échancrure sur la ligne médiane. La division peut aussi être très-profonde 'et aller jusqu’à la bifurcation presque complète du nez. Lors même que cet organe est profondément divisé , on peut toujours reconnaître facilement s’il y a simple séparation des deux moitiés du nez , ou Lien s’il y a duplicité réelle de l’organe. Dans le premier cas il existe seulement deux narines : il en existerait quatre ou au moins trois dans le second dont je ne connais aucun exemple authentique. En elfet les nez doubles décrits par Sandifort , Van Dœveren , M. Bidaut de Villiers et M. Laroche d’après Béclard, ne sont très-certainement que des nez divisés sur la ligne médiane (2) ; et il en est très-probablement de même de ceux dont parlent Boreî et Hanaw (5). Quand au

(1) Voyez pour la division de la langue : Hoffmann, Archiv de Stark, t. XIII, p. 700. — Scuubarth , De partit, et defectu maxil. inferior. — Dana , Mérn. de Turin pour 1787, p. 3o3.

(2) Sandifokt , Mus. anat. , p. 3oo. — Van Doeveren , Specim. obs. acad., ehap. XL — Bïdauet de Villiers, Observation de double nez , dans le Journ. compl. des sc. méd. , t. X, p. i83. — Laroche , loc. cit. , p. 49.

(3) Corel, Hist. et observ. cent. III , obs. 43. — Hanaw, Scltenh.y

nez double décrit par Barthoiin dans ses Centuries (1) , c’est tout simplement un nez normal surmonté d’une tumeur pathologique.

Tout le monde sait qu’il existe une race de chiens dans laquelle la division médiane du nez et celle de la lèvre supérieure , anomalies extrêmement rares chez l’homme , se transmettent par voie de génération. Plusieurs genres de rongeurs ont aussi , dans l’état normal ,, le nez et la lèvre supérieure partagés par un sillon médian : exemples remarquables où l’on voit comment la même modification organique , qui constitue dans une espèce un vice de conformation des plus rares , peut n’être plus dans une seconde espèce qu’une simple variété, très-fréquente ©u même transmissible héréditairement , et devenir enfin dans une troisième un caractère constant et normal.

On peut rapprocher des cas de division de la langue et de fissure nasale, les cas non moins remarquables où l’on a trouvé le cœur, le pénis, le clitoris, la matrice, la vessie, partagés par une échancrure ou un sillon en deux parties plus ou moins distinctes.

La division médiane de la pointe du cœur est une anomalie rare et très 'remarquable par les conséquences qu’elle peut fournir à l’appui de la Théorie du développement excentrique : elle est malheureusement très-peu connue , et son existence , chez des sujets d’ailleurs normaux, n’est même encore établie que par un très-petit nombre défaits. Barthoiin (a) en cite un exemple qui à la vérité laisse h. désirer sous le rapport de l’authenticité. On ne peut au contraire élever le moindre doute sur un autre cas , que Mec-

(1) Uistor. a/iat. rar cent . I, hist. a5.

(2) Loc, cit . , hist. 67.

FISSURE DU SCROTUM. 6o5

kel (i) rapporte avoir trouvé sur une femme de quarante ans. Au reste Meckel lui- même ne dorme aucun détail sur cette conformation remarquable du cœur; et ce sont là les seuls exemples que je connaisse dans la science , si ce n’est dans des cas de véritable monstruosité (2).

La division de la base du cœur est encore plus rare que celle de la pointe de cet organe. Je n’en connais qu’un seul cas du à Cerutti (5) ; encore a-t-il été présenté par un fœtus d’ailleurs affecté de plusieurs graves anomalies.

La division de l’extrémité du pénis, quoique encore trèsrare , a du moins été observée plusieurs fois (4) , et présente plusieurs degrés depuis la simple bifurcation du gland et même depuis la simple fissure du prépuce jusqu’à la duplicité presque complète de l’organe. Le premier cas réalise les conditions normales des didelphes et des monotrêmes; le second, sur lequel je reviendrai en traitant des anomalies de nombre , reproduit l’un des caractères les plus remarquables des ophidiens et de la plupart des sauriens.

Enfin il est aussi à noter que le scrotum , qui présente normalement pendant toute la vie des traces de sa duplicité primitive , est quelquefois partagé en deux poches trèsdistinctes , et quelquefois aussi en deux portions n’ayant plus la forme de sacs , et ne contenant plus les testicules.

(1) Lac. cit.y p. 4f>9*

(2) Voyez Burkhardt , Diss. de monstro hum an o notabiîi. Frib., i8a5. - — Otto , Lehrb. der parh. Jnat t. I , § 172 , note 7.

(3) Voyez Arch. fur Anat. and Phys, de Meckel , 1828 , p. 192. Chez le monstre décrit par Cerutti, le cœur était complètement renversé, de telle sorte que la pointe se trouvait supérieure et la base inférieure : celle-ci était divisée par une échancrure profonde.en deux parties, ou, pour me servir de l’expression employée par Cerutti, en deux cornes.

(4) Voyez Himly , loc. cit. dans l’article intitulé Fünfte Çlasse , p, 8 1.

Dans les cas de ce dernier genre , sur lesquels nous aurons h revenir en traitant de l’hermaphrodisme, la disposition du scrotum peut simuler d’une manière remarquable celle des grandes lèvres vulvaires.

Le clitoris, comme le pénis qu’il représente dans le sexe féminin, peut être bifurqué à son extrémité. On conçoit que cette anomalie doit presque toujours échapper aux anatomistes : aussi jusqu’à présent les annales de la science n’en fournissent-elles qu’un seul exemple du à Arnauîd (1), et qu’avait présenté une jeune fille de douze ans.

La division médiane plus ou moins complète de la matrice , est beaucoup mieux connue. Elle présente d’ailleurs de nombreuses variétés depuis l'existence d’un simple sillon ou d’une échancrure à la partie supérieure de l’organe jusqu’à sa duplicité complète on presque complète. Toutes ces variétés, ou , si Ton veut , tous ces degrés d’une même anomalie , se trouvent reproduits normalement dans différentes familles de mammifères, et y réalisent d’une manière permanente tous les états successifs de développement par lesquels passe la matrice pour s’élever de sa duplicité pri mitive à l’unité complète.

Les cas do vessie bicorne ont moins fixé l’attention des auteurs que les cas de matrice bilobée : mais ils ne sont pas plus rares. On peut considérer la bifurcation de la vessie comme résultant d’une échancrure divisant plus ou moins profondément la portion supérieure de la vessie , et comme faisant lepassagede l’état normal à la duplicité complète de la vessie qui a aussi été observée plusieurs fois. L’existence d’une vessie bicorne est , comme celle d’un utérus bilohé , un caractère normal dans quelques animaux , par exemple , chez les grandes tortues terrestres (2).

(1) Rîém. de chlrur . , t. I, p. 374*

(2) Voyez le Mémoire que M. Martin Saint-Ange et moi avons pu-

FISSURES U RÉ TR Al ES. 607

Quant aux cas à' extroversion ou d ’exstrophie de la vessie, je n’ai point à revenir ici sur leur histoire; mais je rappellerai que ce vice de conformation est presque toujours accompagné d’un écartement plus ou moins sensible des deux pubis , en d’autres termes, d’une véritable fissure pubienne.

La fissure du périnée qui simule quelquefois chez les mâles une vulve , \ hypcspadlas et même la plupart des cas d ’épispadias , constituent encore de véritables anomalies par division médiane , et sont sans aucun doute très-analogues aux cas précédons lorsqu’on les considère isolément ; mais le plus souvent ils seprésentent avec diverses complications, tendant à donner à un sexe une partie des caractères de l’autre sexe. L’histoire de ces vices de conformation trouvera donc sa place naturelle dans les chapitres où j’aurai à traiter de l’hermaphrodisme; cependant je dois dès à présent indiquer leurs caractères généraux.

L’hypospadias (1), suivant la définition que tous les auteurs modernes donnent de ce mot , est l’ouverture anomale de l’urèthre à la partie inférieure du pénis, ou, si l’on veut en exprimer d’une manière plus complète et plus précise les conditions essentielles , c’est la division inférieure de l’urèthre. Si l’urèthre est divisé dans une grande partie de sa longueur, son orifice est très-rapproché de la symphyse pubienne, et ce canal est changé dans le reste de son étendue en un simple sillon ; disposition qui constitue précisément l’état régulier d’un grand nombre d’animaux. Dans d’autres cas , évidemment beaucoup moins

blié sur l’anatomie des tortues et des crocodiles, dans les Annal, des sc. nat., tome XIII, février 1828.

(i)D’Vw, sous, et deSrcâ^, je tire. Ce mol était déjà Usité chez les Grecs, mais dans un sens très-différent de celui qu’il a reçu des modernes. — Quant au mot Epispadias, il a été proposé récemment par M. Breschet, et formé à l’imitation du mot Hypospadias. Voy. plus bas.

anomaux, l’urèthre est au contraire complet dans sa presque totalité , et c’est seulement sous le gland qu’il constitue un simple sillon. Enfin , les divers états intermédiaires entre ces deux degrés extrêmes du vice de conformation , peuvent aussi se présenter à l’observation : et de là résultent, suivant les individus , un très-grand nombre de modifications qui toutes s’expliquent parfaitement par la non-réunion, sur une étendue plus ou moins grande de l’urèthre, des deux moitiés primitivement séparées dont ce canal se compose essentiellement, comme tous les organes impairs et médians (1).

Celte explication , déjà indiquée par plusieurs auteurs , mais surtout exposée de la manière la plus lucide par le célèbre chirurgien en chef de la Pitié, M. Lisfranc (-2), nous montre l’analogie parfaite de l’hypospadias avec toutes les fissures médianes dont l’histoire a été présentée plus haut. Aussi , d’après le système de nomenclature que j’ai partout suivi dans cet ouvrage, le nom de fissure uréthrale inferieure exprime- t-ii parfaitement les conditions de l’hypospadias et , en même temps , les rapports généraux que ce vice de conformation présente avec un grand nombre d’autres genres d’anomalies.

L’explication que je viens de donner de l’hypospadias , d’après M. Lisfranc et plusieurs autres auteurs , est elle applicable à l’épispadias , c’est-à-dire, selon la définition de M. Breschet (3) , qui a le premier introduit ce mot dans la

(1 ) La division primitive de l’urèthre n’est pas seulement une déduction a priori de la grand*? loi du développement excentrique, mais bien un fait établi par des observations faites par M. Serres et plusieurs autres anatomistes sur de jeunes embryons. Je renvoie à ce sujet aux détails que donne M. Lisfranc, dans Pexcelienle Thèse qu’il a publiée sur le Rétrécissement de V urèthre. Yoy. p. 18 et suiv. de la trad. française.

(2) Loc. cit. t p. 1 g.

£3) Voyez fart. Epispadias du Dict. des sc. méd. ; t. XII, p. 579. **— Çe

FISSURES DE if URETHRE* 6ot)

science , à l’ouverture de l’urèthre à la partie supérieure du pénis? J’ai déjà indiqué plus haut la nécessité de distinguer parmi les cas que l’on comprend généralement sous le nom d’épispadias , deux genres d’anomalies liés par des rapports assez intimes , mais cependant essentiellement distincts. De ces deux genres , l’un dont l'histoire appartient essentiellement aux anomalies de connexion , et dont j’ai traité ailleurs (1) , est l’embouchure anomale de l’urèthre au dessus des corps caverneux; l’autre résulte de la nonréunion supérieure des deux moitiés primitivement séparées de l’urèthre, sans anomalie de connexion, et offre par conséquent sous tous les rapports la plus grande analogie avec l’hypospadias; analogie qu’indique parfaitement le nom de fissure uréthrale supérieure. Ce dernier genre est évidemment le seul dont un arrêt de développement puisse fournir l’explication.

Il résulte de la disposition normale de l’urèthre au dessous des corps caverneux dans une grande partie de son étendue , que la fissure uréthrale supérieure , à moins qu’elle ne soit compliquée d’une anomalie de connexion ou de l’état rudimentaire des corps caverneux , doit présenter des dispositions beaucoup moins variées que la fissure uréthrale supérieure. En effet, l’urèthre peut, indépendamment de toute complication , se changer inférieurement en un simple sillon , soit dès la région pubienne, soit sous le gland , soit dans tous les points intermédiaires : supérieurement, il ne peut au contraire , sans qu’il y ait complication, présenter celte disposition qu’au dessus du gland, puisque là seulement les corps caverneux ne sont plus interposés entre le canal et la face dorsale du pénis.

savant chirurgien avait déjà publié une notice sur l’épispadias dans le Bull, de lafac. de rnéd . , i8i3, p. III.

(i) Voyez p. 5o6 et So'y.

Cl)0 PART. U* IIV, IV, CHAP, V.

I*-a fissure uréthrale supérieure s’est présentée à l’obser- Yatiqu beaucoup moins fréquemment que l’inférieure , et il est surtout extrêmement rare de l’observer sans complication. Aussi , tandis qu’on sait depuis long-temps que l’hy?* pospadias n’est point constamment une cause d’impuissance (1) , et qu’on Fa vu même se transmettre héréditairement pendant trois générations (2) , les faits manquent encore pour résoudre la même question à l’égard del’épispadias. Néanmoins l’analogie permet d’autant moins de douter qu’il en soit, sous ce rapport , de la fissure uréthrale supérieure comme de l’inférieure , que l’existence d’un sillon à la face dorsale du pénis est évidemment beaucoup plus favorable à l’émission , soit de l’urine , soit de la liqueur séminale que celle d’une gouttière , même plus parfaite , placée inférieurement.

Au surplus , on conçoit qu’il est absolument impossible de déterminer d’une manière générale l’influence que peut exercer sur les fonctions génératrices une fissure uréthrale supérieure ou inférieure , la disposition de la fissure variant suivant les individus , et les organes sexuels pouvant présenter en même temps plusieurs vices de conformation très-différens , dont chacun , par son influence propre , vient modifier celle de la fissure elle-même. Parmi ces diverses complications , je citerai surtout la brièveté du pénis , le développement imparfait des corps caverneux, la fissure du périnée et celle du scrotum; anomalies qui,

(1) Les principales observations qui établissent ce fait important, se trouvent rassemblées et rapportées meme avec quelque détail dans l’article Hjpospadias du Dict. des sc. rned., t. XXIII, p. 2i3; article dû j à MM. Breschet et Finot. — On consultera aussi avec beaucoup de : fruit, sur ce sujet, Morgagni , De sed. et caus. morb. , epist. XLVI art. 8 et suiv.

(2) Vovez Frank, De curand, hom. mo b. , liv. VI, p. 3 1 3.

FISSURES DE L’ulÜiTHRE. 6l 1

tendant tontes h. produire dans un sexe des conditions qui, normalement, appartiennent à l’autre, deviendront pour nous le sujet d’études approfondies , lorsque nous traiterons de l’hermaphrodisme (1).

On doit considérer comme très-analogues à plusieurs des anomalies précédentes, et surtout à la fissure pubienne avec extroversion de la vessie , l’écartement des muscles de la ligne médiane de l’abdomen , avec lequel coïncide souvent la hernie de quelques-uns des viscères abdominaux, et la division de la portion médiane des parois de la poitrine , que le déplacement du cœur complique ordinairement : deux anomalies qui se présentent souvent combinées ensemble, et que je dois me borner à mentionner ici, parce que j’aurai à en traiter avec quelque détail lorsque je parlerai des monstruosités par éventration (2).

(r) Outres les auteurs déjà cités, on peut consulter sur la fissure uréthrale inférieure : Palfo ï^Ancit. du corps humain , part. I, chap. 17. — Marestin, Journ. gén . de méd. , t. VIII, p. 1 16. — Farradesche- Chaubasse, Ibid., t. LXIII , p. 161. — Leïblin, Cas. medico-chirurg. difficii. , Erlang. 1800. — Bry, Bull, de la fac. de méd. pour 1810. — Pinel, Mém. de la Société d’Emul. , t. IV, p. 824. — Ivromkholz, dans les Beitraeg. zur gericht. Arzneihunde de Berndt. , Vienne 1822 , t. V. — Himly , loc. cit. , p. 87. — Et sur la fissure urétrale supérieure : Morgagni ( d’après Gianella ), loc. cit ., epist. LXVII, art. 6. — Farradesciie, loc. cit. — Pinel, loc. cit. ■ — Gaultier de Claubry , Journ. gén. de méd. , t. LT , p. 170 et 4 5 2 . — Baum, De urethr. viril, fis suris congenitis , spec. de epispadiâ ( Thèse ), Berlin 1822. — Himly , loc. cit. , p. 88. — Il n’entre pas dans mon sujet de traiter des fissures uréthrales sous le point de vue chirurgical : je citerai néanmoins l'intéressante dissertation de J. Muller, sur le Traitement de V Hypospadias (Voyez le Journ. compl. des sc. méd , , t, XXXVIII, p. 264); dissertation où sont émises des vues thérapeutiques nouvelles , fondées sur une étude trèsapprofondie des conditions anatomiques et physiologiques de i’bypospadias.

(2) Voyez aussi dans le chapitre premier de ce livre J’histaire des

PART. II. Lî V. IV. CHAP. V.

La division médiane soit partielle soit même complète du sternum peut aussi avoir lieu , non seulement sans que le cœur fasse hernie au-dehors de la poitrine , mais aussi sans que les parois cutanées de la poitrine soient divisées sur la ligne médiane. On a observé le plus souvent ces vices de conformation remarquables chez des fœtus ou des enfans nouveau-nés; mais , n’étant pas nécessairement mortels, ils peuvent exister aussi chez des adultes. Lorsque la division est partielle, suivant qu’elle a lieu à l’une des extrémités ou dans la portion moyenne du sternum , cet os est bifide , soit inférieurement , ce qui est le cas le plus ordinaire (1) , soit supérieurement (2), ou bien il présente sur un point de sa longueur une ouverture plus ou moins étendue de forme allongée (5). Lorsque la division est complète, il existe deux demi-sternums , séparés par un intervalle membraneux, et plus ou moins mobiles l’un sur l’aulre. Parmi

déplacemens abdominaux des viscères digestifs , p. 870, et des déplacemens thoraciques du cœur, p. 364.

(1) D’après Hukaued , 'Mém. del’acad. des sc. pour 1740, p. 377; et Meckel , Handh. der path. Anat. , t. I , p. ii3, ce casserait nonseulement le plus ordinaire , mais même le seul qui se soit présenté à l’observation. Le fait cité dans îa note suivante montre l’inexactitude de cette assertion.

(2) Voyez Cullerier neveu , Sur un 'vice de conformation du sternum , dans le Journ. gén. de méd., t. LXXIV, p. 3o5. — Ce dernier cas a été présenté par une femme de trente et un ans, bien portante, trèsrobuste, et se livrant habituellement aux pénibles travaux de la campagne. Aux côtés de la fourche que formait supérieurement le sternum, se trouvaient articulés comme à l’ordinaire les clavicules et les cartilages des côtes. Les pulsations de l’aorte se manifestaient au doigt et à l’œil dans l’intervalle existant entre les deux moitiés du sternum.

(3) Otto , Lehrb. der path. Anat. , t. I, § 137 , note 4- — On trouve dans les auteurs plusieurs autres citations de cas analogues de divition du sternum : il est à remarquer que la plupart de ces citations sont inexactes, ou même se rapportent à des cas qui n’existent pas. ^

FISSURE STERNALE.

les observations de ce genre, je me bornerai à citer celle de Sénac (i) , très -remarquable en ce qu’elle a été faite, non pas sur un seul individu , mais sur une famille entière. Ce cas n’est d’ailleurs pas le seul dans lequel on ait vu le vice de conformation très-rare , dont je viens de parler, se transmettre héréditairement.

La fissure sternale a été aussi observée chez les oiseaux ; fait qui paraîtra surtout remarquable, si l’on se rappelle la composition du sternum dans cette classe d’animaux. Winslow a observé et fait connaître avec détail (a) un cas de division complète de cet os chez un pigeon parvenu h l’état adulte. Le bréchet manquait complètement, et les deux demi-sternums, contigus en haut, devenaient très-étroits et s’écartaient inférieurement, en laissant entre eux un intervalle triangulaire. Cet intervalle était rempli par une membrane si mince que non-seulement elle était soulevée très-sensiblement par les battemens du cœur , mais qu’elle laissait même entrevoir û travers son épaisseur la masse de cet organe. Cette membrane resta nue pendant toute la vie. Il est à remarquer que le développement imparfait des muscles pectoraux, n’empêchait point que ce pigeon ne pût se servir de ses ailes pour le vol.

Presque tous les autres os médians ont présenté, comme le sternum , des cas de division au moins partielle.

La persistance de la suture frontale est une anomalie trop fréquente , trop bien connue et surtout trop peu remarquable, pour que j’insiste sur elle. Je rappellerai §eu-

(rj Voyez son célèbre ouvrage sur la structure du cœur, son action çt ses maladies .

(2) Al cm. de Vacad. des sc. 1740, texte 3q6, p. 5g 5, — Voyez aussi Sandifort, Mus. anat. , texte p. 3o6 (chez un pigeon),

lement qu’au grand nombre d’animaux ont normalement deux frontaux.

La persistance, même incomplète , de la sature qui séparait primitivement les deux moitiés de l’occipital est extrêmement rare chez les sujets dont le cerveau est normal ; je n’en connais que deux exemples (î) ; et ces exemples ne sont même pas tous deux bien authentiques. Au contraire , il n’est pas très-rare de voir, lorsqu’il y a hernie cérébrale, les deux moitiés de l’occipital séparées par un intervalle plus ou moins large. La division de la portion basilaire est excessivement rare : encore ne F a-t-on rencontrée que chez des fœtus anencéphales ou affectés d’autres anomalies graves, et seulement dans un très-petit nombre de cas (2). C’est aussi uniquement chez des monstres, par exemple chez des fœtus monopses, que le corps du sphénoïde et celui de l’ethmoïde ont présenté au centre des ouvertures plus ou moins irrégulières , traces de leur division primitive. Le vomer est quelquefois incomplètement développé ou perforé; mais il n’a jamais été vu chez F homme , divisé, même partiellement, en deux moitiés, Fune droite, l’autre gauche. Je ne connais non plus aucun exemple authentique de division médiane , soit du corps de l’hyoïde, soit même de la mâchoire inférieure , malgré la réunion tardive des deux pièces latérales dont se compose primitivement cet os, et quoique leur séparation permanente soit Fétat normal d’un très-grand nombre d’animaux.

Au contraire , la division médiane complète d’une ou de plusieurs vertèbres a été observée plusieurs fois, et leur

(1) Vesaxe, De corp. hum. fabr . , lib. I , cap. 6. — Reisel, Ephem. nat. cur. Déc. 2, ann. 2, p. 274.

(2) SandivoFiT , Thesaur. dissert. , t. Il, p, 168 , pl. I, fig. 6.

division partielle est même T une des anomalies qui se pré» sentent le plus fréquemment à l’observation,

La division des vertèbres est connue sons le nom de spina bifida , principalement lorsqu’elle affecte la partie postérieure de ces os. Dans la plupart des cas les apophyses épineuses sont en effet bifides ; mais souvent aussi elles se trouvent entièrement séparées l’une de l’autre, rejetées sur les côtés et plus ou moins écartées : quelquefois même la paroi postérieure du canal vertébral manque en partie ou en totalité. On a appliqué par extension le nom de spina bifida à la division de la portion antérieure des vertèbres et à la séparation complète de la moitié droite et de la moitié gauche 5 cas infiniment pins rares , et dont l’existence a même été long-temps révoquée en doute par la plupart des anatomistes.

Le spina bifida , ou , en traduisant ce mot pour donner à notre langue un nom qui lui a manqué jusqu’à présent, la fissure spinale t soit postérieure, soit antérieure, soit complète, a été presqueMmij ours confondue par les pathologistes avec V hydrorachis ou hydropisie du canal vertébral. Il importe cependant de les distinguer avec soin y car l’hy— drorachis existe très-souvent , comme tout le monde le sait , sans qu’il y ait division des vertèbres, et% réciproquement, l’arrêt de développement d’où résulte le spina bifida , peut avoir lieu sans qu’il y ait hydropisie du canal vertébral.

La fissure spinale présente des variétés sans nombre, suivant l’étendue de la division , suivant le nombre des vertèbres qu’elle affecte , enfin suivant qu’elle est ou non compliquée de tumeur dorsale , d’absence de la moelle épinière, d’état rudimentaire du crâne , etc.

La division peut consister dans une simple fissure de l’apophyse épineuse; plus souvent il y a écartement latéral des deux moitiés séparas , et absence d’une portion plus

6l6 PART. II. LIV. IV. CIIAP. V.

ou moins considérable de quelques-unes des vertèbres anomales.

L’intervalle que laissent entre elles sur la ligne médiane les deux portions divisées des vertèbres , est ordinairement aussi étendu d’un côté que de l’autre ; mais le contraire a aussi quelquefois lieu. Le développement des deux moitiés des vertèbres peut même être très-inégal * l’une d’elles manquant en grande partie, tandis que l’autre est presque entière.

La fissure spinale peut affecter à la fois toutes ou presque toutes les vertèbres d’une région, par exemple celles du cou, ou , ce qui est le cas le plus fréquent, celles des lombes ; elle peut s’étendre aussi à la fois à toutes les régions, depuis les premières cervicales jusqu’aux dernières lombaires; enfin le sacrum lui-même est quelquefois divisé plus ou moins largement sur la ligne médiane. Le spina hifîdci des cervicales coïncide généralement avec l’ouverture du crâne, qui résulte, si l’on peut s’exprimer ainsi, d’une sorte de spina bifida crânien. Le fissure de toutes les vertèbres s’observe de même assez fréquemment avec 4’ouverture du crâne; mais il n’est pas très-rare non plus qu’elle existe sans cette dernière anomalie. La fissure des vertèbres lombaires, ou , comme on peut la nommer en un seul mot, la fissure lombospinale a ordinairement lieu sans qu’il y ait ouverture du crâne : mais elle coïncide assez fréquemment avec l’extroversion de la vessie, avec l’exomphale , et en général avec toutes les anomalies par déplacement qui peuvent affecter les organes placés à la face ventrale du corps , au niveau des lombes.

Lorsque la fissure spinale affecte une région tout entière de la colonne vertébrale, et a plus forte raison toutes les régions à la fois, elle coïncide ordinairement avec l’absence, dans le premier cas , partielle , dans le second , totale de la moelle épinière. Dans ces cas , et surtout lorsqu’il y

a en même temps ouverture du crâne , le canal vertébral est largement ouvert; les lames postérieures des vertèbres manquent ou sont très -écartées sur les côtés, et il existe ordinairement h la face postérieure du corps , dans la région ouïes régions affectées de fissure spinale, un espace privé de peau et sur les bords duquel on aperçoit quelques lambeaux cutanés.

Les cas de fissure spinale dans lesquels il existe seulement une division plus ou moins profonde d’une ou de plusieurs vertèbres , sans anomalie de la moelle épinière et de la peau de la face postérieure du dos , doivent être regardés comme des cas de simple vice de conformation, qui non-seulement peuvent être présentés par des sujetsnés à terme , mais qui ne sont pas mortels par eux-mêmes. Si les enfans affectés de tissure spinale périssent presque toujours plus ou moins promptement, ce n’est pas, en effet, tant à cause de la fissure elle-même qu’à cause d’une espèce particulière d’hydrorachis qui l’accompagne ordinairement , mais qui ne doit pas être confondue avec elle, comme je l’ai déjà indiqué, et comme je l’établirai ailleurs de la manière la plus positive.

Au contraire , les fœtus qui présentent associées ensemble les diverses anomalies que je viens d’indiquer, naissent presque toujours avant terme, sont condamnés, par les anomalies même de leur organisation , et abstraction faite de toute autre cause , à une mort prompte et inévitable , et doivent être regardés comme véritablement monstrueux. Aussi aurai-je à revenir sur la fissure spinale lorsque je traiterai des monstruosités proprement dites , et c’est alors aussi que je chercherai à déterminer ses causes (1).

(1) Voyez, dans le tome second , l’histoire des monstruosités anencéphaliques. — Parmi les nombreux ouvrages, dissertations ou simples notices qui renferment l’histoire de quelques cas de fissure spinale ou des considérations sur cette anomalie , je me bornerai à citer ici les

Quoi qu’il en soit, on voit dès à présent qu’il n’est presque aucun point de la ligne médiane qui n’ait présenté des cas de division plus ou moins complète. La région postérieure du corps, la région périnéale, l’abdomen, la poitrine, la face, le crâne, ont été vus, non-seulement fendus sur la ligne médiane , mais même largement ouverts, ainsi que je l’ai dit , en même temps que presque toutes les parties qui se trouvent placées sur la ligne fnédiane, peuvent présenter isolément, et d’une manière plus ou moins marquée, de semblables anomalies.

On a vu aussi que la division médiane conduit par nuance insensible à la duplicité complète, mais à une duplicité qui n’est qu’apparente, puisqu’elle consiste dans une simple séparation, et non dans une augmentation numérique réelle des élémens organiques.

La théorie du développement excentrique nous a rendu compte de tous ces faits de la manière la plus satisfaisante* 11 y a plus : nous avons pu , d’après ses principes , poser à l’avance plusieurs propositions générales au sujet des anomalies par division , comme nous l’avions fait précédemment au sujet des anomalies par réunion et par fusion ,

suivans ( renvoyant pour les autres indications bibliographiques à l’endroit cité du second volume ) : Hochstetter, De spinu lifidâ , Altdorf. iyo3. — Titsingh , Heelk. Verhand. over de rugge-graat , Amst. , 1732. — Vyllhoorît, Nood. Denkbeeld van s. bif., Amst. 1782. — Platner, Progr. de s. bif., Leipz., 1734. — Gild , D. des. bif. , Vienne, 1 7 54- — Murray , Diss. de s. bif, Goett. 1779. — Cappell, D. de s. bif , Helmst. 1793. — Meckel , D. de hydrorachiâ , Hall. 1795. — Bauer, D. de hydrorachitide , Erf., 1708. — Jh-F. Meckel , loc. cit. , t. I, p. 356 et suiv. — Forster , De sp. bif. , Berlin 1820. — Himly, loc. cit., p. 176.

Otto, loc. cit. , § i35. — Plusieurs des anciennes dissertations allemandes, que j’ai citées plus haut, se trouvent recueillis dans le tome VII de la Coll. diss. de Haller. — Consultez aussi les principaux ouvrages généraux de médecine et surtout d’anatomie pathologique.

et nous avons trouvé constamment une concordance exacte entre ce que cette belle et féconde théorie indiquait devoir être et ce qui est en effet (i). Est-il besoin d’ajouter que cette vérification a posteriori de propositions données d’abord a priori , que cet accord si parfait entre les faits et la théorie générale , sont l’une des preuves les plus convaincantes que Ton puisse invoquer pour établir la grande loi du développement excentrique, s’il est encore nécessaire de démontrer une loi , dès à présent assez bien constatée à mes yeux, pour que ses corollaires puissent eux-mêmes servir de point de départ à une démonstration?

(1) Ainsi , par l’étude des divisions comme par celle des réunions anomales, des déplacemens comme des anomalies de connexion , nous arrivons constamment au même but; et le résultat ie plus général de notre examen analytique et'de nos recherches, c’est toujours la vérification du grand principe du développement excentrique. Par lui nous Voyons toutes les anomalies de disposition se grouper, se coordonner entre elles , s’expliquer de la manière la plus simple. Les conséquences que nous avons établies par les faits , et indépendamment de toute vue théorique , nous apparaissent le plus souvent comme autant de corollaires cjue nous eussions pu déduire a priori de ce principe général , vraiment destiné à renouveler les bases de l’anatomie; et quelquefois même c’est par la synthèse que nous sommes arrivés à des considérations que l’observation est venue confirmer, mais auxquelles son seul secours ne nous eût peut-être pas permis d’arriver. Aussi cet ouvrage tout entier sera-t-il en quelque sorte dans son ensemble une nouvelle démonstration de la loi générale à laquelle M. Serres a ramené si heureusement tous les faits de l’embryogénie, et que ses travaux ont établie depuis plusieurs années sur des bases déjà solides.— On peut surtout consulter à cet égard le chapitre II de ce livre, pages 44° et suivantes, et le chapitre Y, pages 5p5 et suivantes.

*/WW\V'\WVWYVW VWWVV'VVWVV'W VVVVW.VU\^v\VWVVWVWVV\'l/WWMV\VVWWWWVWiWVWWl'W»