DÉPLACEMENS HERNIAIRES DU COEUR

Quant aux déplacemens herniaires du cœur, ils peuvent s’opérer à travers trois des parois du thorax , savoir, la supérieure , l’inférieure et l’antérieure ,* d’où l’on peut distinguer, comme l a déjà fait M. Breschet dans son important travail (1) , trois groupes principaux d’anomalies par déplacement, savoir, le déplacement cervical ou supérieur ,

Y abdominal ou inférieur , le thoracique ou antérieur (2).

Chacun de ces groupes comprend d’ailleurs un grand nombre de cas , présentant des conditions assez variées , et s’écartant à des degrés très-divers de l’ordre normal. Aussi, tandis que la plupart des individus affectés de déplacement du cœur ne sont pas viables, on a vu chez d’autres ce vice de conformation non-seulement ne pas être un obstacle

D’Alton , De cyanopathice specie. in-4°, Bonn., 1824. — Otto, Loc . cit . — On trouve aussi dans les auteurs un assez grand nombre de cas dans lesquels le cœur faisait sentir ses battemens à droite, mais qui sont rapportés d’une manière trop incomplète pour qu’il soit possible de savoir s’il y avait ou non transposition générale des viscères. Voyez par exemple une observation de pulsation du cœur au côté droit rapportée par Wolfgang Wedel dans les Ephem. nat. cur., déc. J, ann. 2,

obs. 194.

(1) Les divisions que je crois devoir établir parmi les déplacemens herniaires du cœur comme les plus conformes à l’ordrenaturel , ne correspondent qu’en partie aux trois genres qu’a admis M. Breschet sous les noms d 'ectopie thoracique , ectopie abdominale , ectopie céphalique . En effet, outre quelques autres différences de détail, je comprends en un seul groupe, sous le nom de déplacement cervical , tous les cas où le cœur se trouve appartenir à la région cervicale, qu’il soit très rapproché du thorax , ou au contraire très-voisin de la tête? tandis que M. Breschet rapporte une partie de ces cas cà son premier genre, celui des ectopies thoraciques , et forme des autres un groupe distinct , celui des ectopies céphaliques.

(2) Ces deux derniers groupes dedéplacement ontété indiqués avant M. Breschet et avant moi par Fleischmann et surtout par Weese. Voyez Fleischmann, De vitiis congenitis circa thoracern et abdomen, El’lang, 1810. — Weese, Diss. de cordis ectopia, Berlin, 1818,

insurmontable à l’accomplissement des fonctions nécessaires à la vie , mais n’avoir même d’autre effet fâcheux que de causer des palpitations plus ou moins fréquentes, ou de rendre la circulation et la respiration plus ou moins gênées soit habituellement, soit seulement dans certaines circonstances. Il importe donc d’établir ici, avec toute la précision que permet l’état présent de la science , quelques distinctions qui intéressent également la médecine légale et la physiologie.

Lorsque le cœur est bien conformé quant â sa structure intérieure, et qu’en se déplaçant il est resté enveloppé par le péricarde et protégé par les tégumens; lorsqu’il se trouve ainsi non apparent au dehors , et qu’il se présente seulement à l’examen extérieur sous la forme d’une tumeur plus ou moins profonde, la vie peut se prolonger indéfiniment; en d’autres termes, la viabilité peut être déclarée, si toutefois le déplacement herniaire ne présente d’autres complications qu’une fissure ou un écartement de parties ordinairement continues , avec de légères anomalies dans la direction et la disposition des vaisseaux. Jusqu’à présent toutes ces conditions ne se sont trouvées réunies que dans quelques cas de déplacement abdominal.

Dans les cas de déplacement soit cervical , soit abdominal , soit surtout thoracique, où le cœur, ayant subi un déplacement plus ou moins considérable, est devenu extérieur, surtout s’il se trouve , comme il arrive alors presque toujours , privé de péricarde , la mort survient très-peu de temps après la naissance. Il en est ainsi â plus forte raison, et l’on ne doit pas hésiter à déclarer la non-viabilité , si d’autres viscères, par exemple l’encéphale ou les intestins, font en même temps hernie à l’extérieur, /et surtout si la paroi antérieure de l’abdomen et celle du thorax sont l’une et l’autre imparfaitement développées. Au reste, d’après