DES ANOMALIES D’INSERTION

Considérées sous un point de vue général , les anomalies très-nombreuses qui composent cette seconde section, se divisent naturellement en quatre groupes principaux, d’après les divers modes d’insertion que peuvent présenter les organes.

Les uns , comme les dents , les ongles , les poils , sont de forme plus ou moins allongée , et présentent deux extrémités , l’une libre , l’autre enfoncée soit dans des os , soit dans des parties molles , dans la peau par exemple.

Un très-grand nombre d’autres , tels que les muscles et les îigamens, sont adhérens par leurs deux extrémités à des organes dont ils diffèrent par leur nature, le plus souvent à des os.

D’autres , et tels sont les troncs secondaires, les branches , les rameaux des nerfs et des vaisseaux, et quelques autres canaux variables par leur origine, se portent vers des organes analogues à eux-mêmes par leur nature , et s’y insèrent comme des branches sur leur tronc.

Enfin les principaux troncs vasculaires et plusieurs canaux, au lieu de s’embrancher sur des canaux semblables à eux-mêmes , vont s’ouvrir, soit dans les cavités de certains viscères, soit l\ l’extérieur du corps , et présentent ainsi un quatrième mode d’insertion que l’on peut désigner sous le nom d 'embouchure.

Les mots d’ implantation , à’ attache et à' embranchement me paraissent aussi rappeler convenablement les dispositions essentielles des trois premiers modes d’insertion , et je les emploierai dans cette acception.

A.ux quatre modes d’insertion que je viens d’indiquer,

IMPLANTATIONS ANOMAL F. S

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correspondent quatre groupes d’anomalies dont il est inutile d’exposer ici les caractères; car leur définition se trouve pour ainsi dire tracée à l’avance par les distinctions que je viens d’établir parmi les insertions normales.

Les implantations , les attaches , les embranchemens anomaux que je vais successivement passer en revue, nous présenteront quelques cas remarquables; mais les embouchures anomales , principalement celles du rectum , du vagin, de l’urèthre et de quelques troncs vasculaires ont surtout fixé l'attention , et offrent en effet beaucoup plus d’intérêt à cause des phénomènes physiologiques et pathologiques auxquels elles donnent lieu.

§ I. Des implantations anomales.

Les dents , les poils et tous les organes qui leur sont analogues par leur mode d’insertion (1) , ne présentent presque jamais de changement dans leur position ou leur direction, sans qu’il y ait en même temps anomalie dans leur implantation. D’un autre côté , on a vu que toute anomalie de connexion entraîne un déplacement au moins partiel. De cette double coïncidence , il semblerait résulter qu’un grand nombre de déviations des dents , des poils , des ongles, des cornes, pourraient être également rapportés soit au premier, soit au second ordre; en d’autres termes, que l’on ne saurait établir aucune ligne de démarcation entre les anomalies de position et les anomalies d’insertion , et que les groupes que j’ai adoptés et que je crois pouvoir présenter comme des divisions naturelles 9 ne reposent en réalité que

(i) Ce mode d'insertion , très-différent de rattache, de l’embranchement et de l’embouchure , forme , sous beaucoup de points de vue, le passage de l’articulation à l’insertion proprement dite. Il participe en effet des caractères de l’une et de l’autre, et présente en outre des conditions qui ne s’observent dans aucun autre mode de connexion.

PART. Iï. LIV. IV. CHAP. II.

sur des distinctions purement Arbitraires. Il n’en est point du tout ainsi. Une dent ou une partie épidermique peut présenter deux genres d’anomalies qu’il importe beaucoup de ne pas confondre : elle peut s’implanter au meme point que dans l’état normal, en présentant une direction anomale; ou bien s’implanter dans une région différente de celle où elle s’implante ordinairement , ce qui peut avoir lieu sans aucun changement de direction. Dans les cas du premier genre , la connexion normale est conservée : il y a seulement changement de direction , c'est-à-dire, déplacement partiel : aussi le renversement et l’obliquité des dents , le trichiasis et plusieurs déviations analogues ont-ils été rapportés au premier ordre. Au contraire, dans tous les cas du second genre, il y a essentiellement anomalie de connexion, d’insertion : aussi trouvent-ils leur place naturelle dans le second ordre.

Parmi ces derniers , il n’en est point de plus remarquable par loi -meme que le développement de dents au palais ou dans l’angle de la mâchoire, ou de poils dans des régions où il n’en existe pas ordinairement : mais il est à remarquer que, dans ces cas et dans plusieurs autres, aucun organe n’est transporté d’un lieu dans un autre; aucun n’abandonne sa position et sa connexion normales pour aller s’implanter dans une autre région. L’anomalie résulte au contraire essentiellement du développement de quelques parties surnuméraires , s’opérant sur un point plus ou moins éloigné de celui qu’occupent les parties normales analogues. Aussi renverrai-je au livre suivant l’histoire des cas que je viens de rappeler, et qui en effet appartiennent évidemment au groupe des anomalies par excès.

On connaît d’ailleurs quelques cas d’implantation anomale sans aucun changement dans le nombre des parties# Telle est principalement la transposition des dents;

IMPLANTATIONS ANOMALES DES DENTS. 4^5

anomalie rare et des plus remarquables. On a vu quelquefois une canine implantée entre les deux incisives après lesquelles elle devait être placée, et, ce qui est plus rare encore, une première molaire insérée entre la deuxième incisive et la canine (i).

Le développement hors de rang résulte souvent lui-même d’une implantation anomale sans aucun changement dans le nombre des parties. C’est ce qui a lieu par exemple lorsque les mâchoires sont étroites , et que les arcades dentaires n’offrent pas un emplacement suffisant pour le développement de toutes les dents. Il est à remarquer que ce vice de conformation réalise chez l’homme les conditions normales d’un assez grand nombre d’animaux chez lesquels l’implantation de quelques dents hors de rang dépend de même, quoique normale , du peu d’étendue des os qui supportent les dents , principalement des intermaxillaires.

On doit encoie placer parmi les véritables anomalies d’insertion, sans augmentation dans le nombre des parties, l’implantation des dents dans les gencives seulement, et non jusque dans les es : les racines des dents manquent alors plus ou moins complètement (2). On a trouvé même dans quelques cas les dents non implantées dans les gencives, mais enveloppées d’une simple membrane , et à peine adhérentes ; mais ces derniers cas n’ont guère été observés que chez des veaux et des brebis , remarquables d’ailleurs par le développement très-imparfait de leurs mâchoires ou

(x) Cette inversion remarquable d’une canine et d’une molaire a été observée par M. Miel. Voyez Observation sur un cas très-rare de transposition des dents , dans le Bull, de la soc. de rnéd ., 1817 , no VIII. — Dans une note ajoutée à cette observation, M. Miel indique deux autres cas assez analogues.

(2) Voyez Hüwter , Nat, history oj the kuman teeth , p. 8, Lond. 1778.

par d’autres monstruosités ou vices de conformation de la bouche (1).

On sait que, chez un grand nombre de poissons, les dents sont, dans l’état normal, non pas implantées dans des alvéoles osseux , mais seulement adhérentes aux parties molles. L’insertion insolite des dents dans les gencives ou les tégumens seulement, lorsqu’on l’observe chez les animaux supérieurs et chez l’homme lui-même, réalise donc chez eux les caractères réguliers d’un grand nombre de vertébrés des degrés inférieurs.

Je dois aussi faire observer que ce fait anomal , outre les conditions organiques qui le rendent remarquable par luimême, peut fournir aux zootomisles d’utiles élémens pour la solution de quelques questions importantes d’anatomie philosophique. Ainsi il confirme complètement les idées ingénieuses de M. de Blaînviile et de quelques autres anatomistes français et allemands sur les rapports généraux des organes de la mastication, et surtout cette conséquence, que la dent , véritablement comparable h un poil , est une dépendance du système tégumentaire , i 1 non , comme l'admettaient tous les anciens anatomistes , du système osseux.

§ II. Des attaches anomales.

Les attaches des muscles présentent , comme les insertions de tous les autres organes, des variétés assez nombreuses, mais dont la plupart sont si peu remarquables qu’elles méritent a peine le nom d’anomalies. Ainsi l’insertion d’un tendon, d’une aponévrose, d’un ligament, a fréquemment lieu sur une surface un peu plus ou un peu moins étendue qu’on ne l’observe ordinairement : tous les

(i) Schl JlEPFï.r , clans le Schweitz. naturwissensch. Anzeiger , juillet

1829, u° i. — * Oxro , Lehrbuch der pafh. Anat,y t. I , § i33.