ATTACHES ANOMALES DES LIGAMENS

On voit que dans plusieurs des cas que je viens de rapporter, l’anomalie anatomique modifie d’une manière remarquable ou même change entièrement la fonction des muscles qui en sont affectés : mais ces cas , et tous ceux qui peuvent en être rapprochés sous ce rapport , ne se sont présentés que très-rarement , et presque toujours chez des sujets d’ailleurs plus ou moins imparfaitement conformés. Au contraire, toutes les variétés que j’ai signalées comme très-communes, non-seulement n’altèrent jamais profondément la fonction, mais même n’exercent sur elle aucune influence appréciable.

Un autre fait qui résulte aussi de la comparaison des divers cas précédemment cités , c’est que les muscles présentent également des variétés d’insertion à l’une et à l’autre de leurs extrémités. Leur attache externe en particulier n’est pas plus exempte de modifications anomales que leur extrémité interne. Ce fait , examiné dans l’esprit de la Théorie du développement excentrique , et rapproché des conséquences que l’on peut déduire de l’étude des anomalies d’insertion des vaisseaux et des canaux , n’est pas sans quelque importance pour la recherche et la détermination de l’ordre que suit, dans son développement, le système musculaire.

Quant aux ligamens qui , sous le rapport de leur mode d’insertion , se placent naturellement à la suite des muscles, leurs anomalies méritent à peine une simple mention. Si l’on excepte les individus monstrueux ou présentant du moins des vices très-notables de conformation, l’étendue un peu plus ou un peu moins grande des surfaces d’insertion , est à peu près le seul genre de variétés d’attache que j’aie à signaler à leur égard. Le système ligamenteux est donc plus constant dans ses connexions que le système

PART. II. LIV. IV. Cil AP. II.

musculaire, qui lui-même n’est sujet qu’à un petit nombre de variétés , si on le compare aux systèmes vasculaires et nerveux et aux viscères.

Cette différence très - marquée entre ces différons systèmes organiques, sous ie rapport de la fréquence de leurs anomalies d’insertion * est d’autant plus digne d’attention qu’elle correspond exactement à la différence qui existe entre ces mêmes systèmes , sous le rapport de Fimportanee physiologique de leurs changemens de connexion. Ainsi un vaisseau ou un nerf, quel que soit le tronc ou la branche sur lequel il s’insère , peut également remplir toutes ses fonctions. Au contraire, un muscle ou un ligament , en changeant d’attache , change nécessairement de fonction. Or, comme nous allons le voir, rien de plus variable que la disposition des premiers , tandis que ces derniers organes, si l’on excepte ie petit nombre de modifications qui peuvent avoir lieu sans exercer aucune influence physiologique , conservent presque constamment leurs attaches. On peut donc établir d’une manière générale ce fait très-remarquable, que les anomalies d’insertion d’un système sont d’autant moins fréquentes que la conservation de ses insertions normales importe davantage à l’accomplissement de ses fonctions.

§ III. Des embranchemens anomaux .

Deux théories, non pas seulement différentes, mais directement inverses, ont été successivement établies sur l’ordre de formation et de développement des organes , et , en particulier, des vaisseaux et des nerfs , et toutes deux comptent aujourd’hui parmi les anatomistes des partisans presque également nombreux. De là aussi deux systèmes de nomenclature, qui, comme les théories qui leur ont donné naissance > no présentent pas seulement de graves

EMBRANCHEMENS ANOMAUX.

différences , mais sont diamétralement opposées. Je dois donner ici en peu de mots une idée générale et de ces deux théories et de ces deux nomenclatures : car, sans quelques considérations préliminaires à leur sujet , tout ce que j’ai a dire des embranchements anomaux resterait presque inintelligible.

La théorie la plus ancienne est celle de Haller et de tous les anatomistes du dix-huitième siècle. Suivant elle , le cœur, premier de tous les organes formés, et lui-même formateur de tous les autres, fournit les principaux troncs vasculaires , divisés ensuite en branches, et celles-ci en rameaux. De même les troncs nerveux ont leur origine dans l’axe cérébro-spinal : de ces troncs naissent les branches, et des branches, à leur tour, les rameaux. En d’autres termes, tous les vaisseaux et tous les nerfs, se divisant de plus en plus , se rendent des parties centrales des systèmes vasculaire et nerveux aux organes périphériques qu’ils doivent nourrir et animer : ils procèdent du centre à la circonférence , et de là le nom spécial de Théorie du développement centrifuge , par lequel on a distingué la théorie de Haller, depuis qu’elle a cessé de régner seule dans la science.

La théorie inverse , née des idées philosophiques de notre siècle, et créée par notre illustre anatomiste, M. Serres, est connue sous le nom de Théorie du développement excentrique ou centripète . C’est sous son inspiration que j’ai rédigé cet ouvrage tout entier, et c’est elle seule qui m’a permis , et surtout qui me permettra par la suite dans un grand nombre de cas, de donner des explications trèssimples d’anomalies jusqu’à présent jugées inexplicables.

D’après les principes qui découlent do cette théorie nouvelle, et d’après les faits déjà très-nombreux qui en forment la base, les vaisseaux et les nerfs précèdent

442 PART. ÏI. LIV. IV. Cil AP. II.

au contraire , dans l’ordre des formations , le cœur et l’axe cérébro-spinal : ils ont leur origine dans les organes périphériques, et ils aboutissent aux parties centrales. Ce sont, par conséquent; les rameaux qui , par leur réunion, donnent naissance aux branches, et les branches qui, en s’anastomosant , composent les troncs.

En d’autres termes , l’ordre de formation et de développement de tous les vaisseaux et des nerfs représente > suivant l’ancienne théorie , le cours du sang dans les artères ; suivant la nouvelle, le cours du sang dans les veines (1).

A ces deux théories inverses Tune de l’autre , correspondent deux nomenclatures également opposées entre elles. L’une appelle origine des vaisseaux et des nerfs ce qui pour l’autre en est la terminaison , et réciproquement. On voit donc que, si les auteurs ne prennent pas le soin d’indiquer la théorie et le système de nomenclature qu’ils adoptent , et si l’on ignore i’esprit dans lequel ils écrivent , il peut devenir impossible dans beaucoup de cas de comprendre leur pensée , puisque , par les mêmes mots , les faits contraires peuvent être exprimés.

Jusqu’à présent l’ancienne nomenclature a joui du privilège ordinaire de l’ancienneté : elle continue à être presque seule en usage , et peut être subsistera-t-elle encore après que l’abus en aura été démontré aux yeux de tous. Employée seule dans les ouvrages de Haller, et de tous les anatomistes antérieurs à notre siècle, et par suite , admise dans tous les traités classiques qui 11’en sont presque toujours que le développement ou l’analyse , enfin enseignée dans toutes les écoles , elle paraît si solidement établie que plusieurs auteurs , adoptant la théorie nouvelle, n’ont pas osé secouer le joug de la nomenclature

(1) Il faut excepter de ees considérations la veine-porte.

EMBRANCHEMENS ANOMAUX. 445

ancienne. Je ne puis suivre ici cet exemple , et me condamner à exprimer toujours ma pensée par des expressions qui impliqueraient contradiction avec elle : mais j’éviterai aussi d’employer dans une acception nouvelle des termes dont la valeur a été fixée d’une manière très-fâcheuse sans doute, mais définitive, par un long emploi , et qui ont éié, on peut le dire, usés dans F ancienne nomenclature. Je laisserai donc de côté le mot origine pour y substituer les mots insertion et embranchement , dont le sens ne saurait donner lieu à aucune équivoque.

C’est aussi, on peut le dire, par une sorte de privilège acquis à tout ce qui est anciennement établi, que la Théorie du développement centrifuge compte encore aujourd’hui de nombreux partisans, même parmi les anatomistes les plus distingués. Jamais en effet un plus grand nombre de preuves, jamais surtout des preuves plus concluantes, n’ont été accumulées contre un système scientifique; mais jamais aussi, il faut le dire, un système scientifique ne s’était présenté aux efforts de ceux qui voulaient le renverser, appuyé sur des noms plus illustres , et entouré de plus de difficultés.

Au surplus , s’il est encore besoin de nouvelles preuves en faveur de la Théorie du développement excentrique , je n’hésite point à dire qu’on les trouvera dans cet ouvrage. Sans elle, en effet , presque toutes les anomalies sont entièrement inexplicables , et nous ne pouvons le plus souvent voir en elles que des changemeos bizarres , qu’aucun fait général ne permet de concevoir, qu’aucune loi ne peut embrasser, et dont aucune conséquence scientifique ne saurait être déduite. Par elle au contraire , elles s’expliquent , se ramènent à des lois générales , conduisent à des résultats dignes du plus haut intérêt; et souvent même, leurs conditions d cxistencc , leur degré de fréquence et de ra-

reté , les circonstances qui les rendent plus ou moins dignes d’attention , peuvent être prévues a priori et pour ainsi dire tracées h l’avance , d’après les seules inductions que fournissent immédiatement les principes de la Théorie du développement excentrique. Plusieurs groupes d’anomalies dont nous aurons bientôt h parler, par exemple, les anomalies par disjonction de parties ordinairement continues , et plusieurs autres ordres , nous offriront surtout un grand nombre de cas très-remarquables sous ce rapport; et l’étude elle-même des embranchemens anomaux, quoique beaucoup moins féconde en résultats de ce genre , n’est pas , à cet égard , entièrement dénuée d’intérêt.

En effet, que doit-il arriver selon la Théorie du développement centrifuge , si une branche nerveuse ou vasculaire, non encore entièrement développée , se trouve soumise à une cause quelconque de perturbation? L’extrémité périphérique d’une branche en étant , d’après cette théorie , la terminaison , c’est sur elle qu’agira nécessairement cette cause, et il arrivera que la branche frappée d’anomalie, naissant comme à l’ordinaire de son tronc , restera libre a son autre extrémité , ou bien s’insérera sur un point différent de celui ou elle se porte ordinairement. En d’autres termes , l’extrémité du nerf ou du vaisseau , la plus rap prochée de la périphérie, sera le siège de la déviation , tandis que l’extrémité la plus centrale aura conservé les conditions de l’ordre normal.

D’après la Théorie du développement excentrique (i), on doit évidemment observer l’inverse. Or c’est précisément l’inverse qui a lieu. L’extrémité périphérique d’un nerf ou d’un vaisseau est toujours celle qui conserve les conditions

(i) Mon père a déjà remarqué que cette théorie explique en grande partie les anomalies d’insertion des vaisseaux. Voyez Remarques au sujet du déplacement d'un rein , dans les Ann. des sc. 7iat, Janvier 1826.

EMBRANCHKMENS ANOMAUX DES VAISSEAUX. 44^

régulières , et l’extrémité la plus centrale , improprement appelée origine par les anciens auteurs , celle dont la disposition se trouve frappée d’anomalie.

La longue série des cas cjue nous allons avoir à passer en revue , ne laissera aucun doute à cet égard. Rien de moins constant que l’insertion des rameaux sur leurs branches , des branches sur leurs troncs, des troncs sur les organes centraux (i) ; et tel est le nombre et la fréquence de leurs variations que, loin de pouvoir les indiquer toutes dans ce chapitre , je pourrais à peine entreprendre un tel travail si j’avais à lui consacrer un volume tout entier, 11 y a même, comme tout le monde le sait, chez l’homme et les animaux domestiques , un très-grand nombre de vaisseaux et de nerfs pour lesquels il n’y a pour ainsi dire, point d’ordre normal ; c’est-à-dire qui se trouvent sujets à des variétés si multipliées et si fréquentes , que l’on arrive à peine à déterminer, par l’examen comparatif d’an grand nombre d’individus , quelle disposition se reproduit le plus ordinairement , et pourrait ainsi être considérée comme représentant le type régulier.

Tel est par exemple le cas du système tout entier des vaisseaux lymphatiques. Leur insertion, aussi bien que leur nombre et leur volume , sont si peu constans , que tous les auteurs ont renoncé à faire connaître spécialement les diverses parties de ce système , et qu’ils se bornent à décrire d’une manière générale la disposition que présente son ensemble dans chaque région. Ils n’ont guère fait d’exception que pour le canal thoracique et quelques autres troncs;

(y) Celte remarque, que je présente ici en comparant les variétés anomales de l’organisation au type régulier, paraîtra également vraie, et elle l’est par de semblables raisons, si l’on compare entre elles les différentes espèces de la série animale.

encore ont-ils été obligés presque à chaque pas de signaler de nombreuses variétés. Je citerai à cet égard les exemples les plus remarquables.

Chez le plus grand nombre des sujets,, le canal thoracique s’ouvre dans la veine sous-clavière gauche, ou plus exactement , dans l’angle de réunion de cette veine avec la jugulaire interne : son insertion se fait ordinairement par une seule branche , quelquefois aussi par deux ou plusieurs. Dans d’autres cas , le canal thoracique est de même divisé plus ou moins haut en deux ou plusieurs branches; mais, au lieu que ces branches s’ouvrent isolément dans la veine , elles se réunissent , et le canal redevient simple ; disposition que Haller a comparée à celle des deux bras d’un fleuve autour d’une iîe. Enfin il est des sujets chez lesquels ces branches, après s’être ainsi réunies, se divisent de nouveau et s’insèrent séparément sur la veine.

Les cas suivans ne paraissent pas non plus être très-rares. L’insertion du canal thoracique , qu’elle se fasse par une ou plusieurs branches , peut avoir lieu sur la veine jugulaire gauche : cette variété diffère peu de l’état normal. Son insertion sur la veine sous-clavière ou la jugulaire interne droites ou dans l’angle de réunion , est beaucoup plus remarquable , et semble au premier aspect très-anomale; mais je dois faire observer que , d’après les observations de Mackel et de plusieurs autres anatomistes distingués , l’ouverture d’un tronc lymphatique dans cette portion du système veineux est tellement fréquente, indépendamment de toute irrégularité dans la disposition du canal thoracique', que l’existence de ce tronc peut être regardée comme nor male (i).

Il est d’autant plus important de se rappeler la fréquence

(i) C’est le Ductus thoracicus dexter de Meckel.

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES VAISSEAUX. 447

des variétés de disposition du canal thoracique, que, si Ton n’a pas égard à cette circonstance importante , la plupart des ouvrages anatomiques publiés sur cette partie du système lymphatique, sont presque inintelligibles. Chaque auteur déduit de ses recherches des résultats très-différens de ceux que Ton avait obtenus avant lui , et , plein de confiance dans l’exactitude de ses propres observations , il ne manque pas d’accuser ses devanciers d’inattention et d’erreur.

Les troncs secondaires et les branches lymphatiques ne présentent pas des variétés moins fréquentes que le canal thoracique. Par exemple , les troncs des vaisseaux lymphatiques du membre supérieur gauche, ou, comme on peut l’appeler, les troncs sous-claviers gauches, s’ouvrent dans le plus grand nombre des sujets, aussi bien que les sousclaviers droits , directement dans la veine sous-clavière de leur côté , soit séparément , soit après s’être tous réunis en un seul ; mais il n’est pas rare non plus de voir leur insertion, ou celle de l’un d’eux, se faire sur le canal thoracique; et il n’y a nul doute que les sous-claviers droits ne puissent présenter des variétés analogues, surtout lorsque le canal thoracique lui-même s’ouvre à droite.

Les variétés des systèmes artériel et veineux, moins communes que celles des systèmes lymphatiques , sont cependant loin d’être rares. Les rameaux , les branches , les troncs , l’aorte elle-même , les veines caves et les vaisseaux pulmonaires , en ont présenté de nombreux exemples, dont plusieurs sont très-remarquables , soit par diverses circonstances anatomiques , soit même par leur influence physiologique sur la circulation.

C’est une opinion généralement admise parmi les anatomistes que la disposition du système artériel est beaucoup

plus constante que celle du système veineux, et il semble même qu’aucun doute à cet égard ne puisse être élevé. Meckel a cru devoir cependant soumettre cette question à un nouvel examen , et dans un mémoire remarquable publié à ce sujet (i), il cherche à établir que les auteurs se sont complètement trompés sur la fréquence relative des variétés de ces deux ordres de vaisseaux. Suivant cet illustre anatomiste, on croit la distribution des artères beaucoup plus constante, et celle des veines beaucoup plus irrégulière qu’elles ne le sont en effet , en sorte que, dans la réalité , le système veineux serait beaucoup plus fidèle que le système artériel aux conditions du type normal. Enfin, Meckel cherche même et trouve dans l’antériorité de la formation des veines sur celle des artères , la cause générale de ce fait si contraire aux idées reçues.

La comparaison des deux systèmes sanguins sous le rapport des variétés qu’ils ont présentées ne permet pas de douter que les troncs artériels qui s’insèrent sur la crosse de l’aorte ou sur ses divisions primaires , ne soient sujets , comme l’établit Meckel , à un plus grand nombre de variations que les troncs veineux qui s’embranchent sur les veines caves, près de leur embouchure; mais une explication toute simple de ce fait peut être déduite de la disposition très -différente , soit de la veine cave supérieure et de la

(i) Uebsr clen Verlaif der Art. und Vencn, d a n s Archiv fur die Physiol ., 1. 1, p. a85. On trouve aussi ce mémoire dans le Journ. compl. des sc. méd t. III, p. 42- — Je dois ajouter ou’Otto, dans une note de son Lehrb. der path.Anat., § 20', , a déjà combattu l’opinion deMeckel, et indiqué même l’une des objections que l’on va trouver développées dans ce passage de mon ouvrage (passage écrit avant que je connusse l’ouvrage d’Otto). Cette coïncidence est , si je ne me trompe, une preuve de la justesse de nos objections, et je ne puis que me féliciter , dans la nécessité où je suis d’émettre une opinion contraire à celle de Meckel , de m’être rencontré avec un anatomiste aussi distingué qu’Otlo.

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES VAISSEAUX. 449

crosse aortique , soit des troncs qui s’embranchent sur elles. La veine cave supérieure est complètement séparée de l’autre tronc veineux central , la veine cave inférieure ; elle résulte seulement de la réunion de deux veines , les sous-clavières , tandis que quatre troncs artériels , les deux artères sousclavières et les deux carotides , extrêmement rapprochées les unes des autres et pour ainsi dire en contact, viennent prendre leur insertion immédiate ou presque immédiate sur la crosse de l’aorte. De là il résulte que la seule anomalie que puissent présenter les troncs veineux qui s’insèrent immédiatement sur la veine cave , c’est la non réunion des deux veines sous-clavières , et leur embouchure immédiate dans l’oreillette droite. Au contraire , une foule de combinaisons anomales peuvent être présentées par les quatre artères qui s’embranchent immédiatement ou presque immédiatement sur la crosse aortique. On conçoit en effet que , très-rapprochées à leur insertion , il suffit d’un degré de moins ou d’un degré de plus dans leur rapprochement , pour que toutes quatre aient leur insertion à part, ou bien que trois d’entre elles , au lieu de deux , naissent d’un tronc commun , ou bien que toutes quatre aient une insertion distincte. Si le rapprochement est un peu plus intime , on conçoit même que toutes peuvent être confondues à leur insertion, et former une véritable aorte ascendante. De plus , lorsqu’il existe un tronc commun à deux artères , il peut encore exister des combinaisons diverses, suivant que le tronc résulte de l’union des deux carotides , ou bien d’une carotide et d’une sous-clavière (i).

Le cas unique que je viens d’indiquer comme possible pour la veine cave supérieure , et tous les cas si variés qu’on peut concevoir a priori pour la crosse de l’aorte, se

(i) Voyez plus bas, p. 4$7 et suivantes, l’histoire spéciale de (ouïes ces variétés.

sont en effet présentés à l’observation. Rien de plus vrai, par conséquent , pour ce qui concerne ces deux vaisseaux, que le rapport établi par Meckel , contre l’autorité de la plupart des anatomistes : mais on voit aussi que ce rapport est explicable par la seule disposition de ces vaisseaux , indépendamment de toute cause puisée dans un autre ordre de faits. /

Le résultat des recherches de Meckel , sur la fréquence relative des variétés des systèmes veineux et artériel, est également admissible dans quelques autres cas particuliers, dont la disposition spéciale des vaisseaux rend ordinairement compte d’une manière plus ou moins complète : mais je suis loin de croire qu’il puisse être adopté d’une manière générale , et que l’on doive , à cause de ces cas particuliers, condamner d’une manière absolue Fopinion la plus généralement admise parmi, les anatomistes. En effet , les observations que j’ai été à portée de faire par moi - même , ou que j’ai pu recueillir de diverses sources , ne me permettent pas de douter que si la disposition de quelques parties du système veineux , principalement des gros troncs , est plus constante que celle des parties analogues du système artériel , il n’en est pas moins vrai que dans leur ensemble , et spécialement pour ce qui concerne les branches secondaires et les rameaux, les veines sont, comme on l’a toujours dit , sujettes à des variations plus nombreuses que les artères.

Meckel remarque , il est vrai , que le sang remplissant les veines après la mort , et se retirant des artères , les anomalies des premières sont plus faciles à apercevoir sans injection préalable , et de là, suivant lui, l’erreur de ceux qui les croient plus fréquentes. Le fait rappelé par Meckel est parfaitement exact , mais non la conséquence qu’il en tire. Comment admettre que les variétés des veines doivent se

EMBR ANCIIEMENS ANOMAUX DES VEINES. 4^1

présenter à l’observation beaucoup plus souvent , proportion gardée , et beaucoup plus facilement que celles des artères ? Qui ne sait en effet que le système artériel, injecté chaque année dans son ensemble sur des centaines et peutêtre sur des milliers d’individus , est le sujet continuel des

recherches des anatomistes , des observations des chirur-

giens, et je puis ajouter aussi, des études des élèves , qui ne manquent pas de noter avec soin, de conserver et de publier ou de faire publier tous les cas insolites qu’ils viennent à rencontrer? 11 n’y a donc nul doute , et cette conséquence ne sera certainement contestée par aucun anatomiste, que les variétés artérielles doivent être observées, proportion gardée avec leur fréquence réelle, beaucoup plus souvent que les variétés veineuses; encore ces dernières, dont la connaissance est infiniment moins importante pour les praticiens , n’excitent-elles que peu d’intérêt , lors même qu’elles viennent à être aperçues , à moins toutefois que leur extrême rareté, leur haut degré de gravité, ou des conditions spéciales , ne les recommandent plus particulièrement à l’attention des anatomistes.

Ce dernier cas est , par exemple , celui des veines qui ne sont satellites d’aucune artère , ou au moins d’aucune branche artérielle remarquable. Ces veines, celles de toutes qu’on a étudiées le plus souvent et avec le plus de soin, sont aussi celles qui ont offert le plus grand nombre de variétés : résultat qu’expliquent en partie , mais en partie seulement, le grand nombre d’observations qui ont été faites sur ces vaisseaux.

En effet j je crois pouvoir donner comme un fait parfaitement constaté , que les veines qui ne sont satellites d’aucune artère , ou qui accompagnent seulement des rameaux artériels sans importance, s’écartent plus fréquemment en-

45a PART. II. LIV. IV. CIIAP. II.

core que les autres de leur disposition normale. Si l’on compare la distribution du système veineux dans les diverses espèces de la série animale , on trouve que les deux azygos et les autres veines qui ne sont satellites d’aucune artère , sont celles dont la disposition et l'insertion sont les moins constantes. On va voir combien sont nombreuses les variétés qu’elles présentent chez l’homme.

L’azygos est celle de toutes les veines a la disposition de laquelle il est le plus difficile de trouver quelque chose d’analogue dans le système artériel : elle est aussi celle dont la disposition est le moins constante. L’extrême fréquence de ses variétés a frappé tous les anatomistes , et l’on peut dire avec M. Breschet ( i ) , qu’il est peut être impossible de la rencontrer semblable chez deux sujets. On l’a vu s’embrancher sur la veine cave supérieure plus haut et plus bas que de coutume. Le premier cas , qui n’offre rien de remarquable, s’observe fréquemment. Dans le second , plus remarquable et plus rare, son insertion se fait sur la portion

de la veine cave supérieure qui se trouve contenue dans le péricarde (2). Dans d’autres cas, l’azygos, ne se portant plus sur la veine cave supérieure , s’ouvre , soit dans la sous-clavière droite ou même dans la gauche (3) ( ce que l’on a observé dans des cas où il y avait duplication de l’azygos) , soit au contraire, comme on le verra plus bas, directement dans l’oreillette droite.

La veine azygos est encore moins constante dans son insertion inférieure qui varie, pour ainsi dire, chez tous les sujets , et se fait tantôt sur les veines rénales ou les premières branches lombaires droites ou gauches; tantôt sur le tronc

(1) Recherches sur le système veineux , p. 8.

(2) Cheselden, Philos, trans. , n° 387.

(3) Wriseerg, Obs. anat.de vend arygd, Goetting. 1778. — Meckel, Manuel d’anat. génér § 1604.

EMBKANCIIEMENS ANOMAUX DES VEINES. 4^3

meme de la veine cave inférieure] tantôt enfin, et c’est même la disposition la plus ordinaire, sur plusieurs de ces vaisseaux à la fois.

Le nombre des branches de l’azygos, et le point où elles s’insèrent,, n’ont rien de plus constant que les insertions du tronc lui-même. Par exemple, la demi -azygos, qui d’ailleurs est loin d’exister chez tous les sujets , comme chacun le sait, est fournie par i’azygos , tantôt , ce qui est le cas le plus ordinaire, au niveau de la cinquième ou de la sixième vertèbre dorsale , et tantôt vers la septième , la huitième, la neuvième, et même la dixième dorsale. De plus, elle communique inférieurement, tantôt avec la veine cave, les lombaires ou les rénales, tantôt avec Pazygos elle-même, tantôt enfin et le plus souvent avec plusieurs de ces vaisseaux.

Les veines superficielles des membres présentent des variétés beaucoup moins remarquables , mais presque aussi nombreuses, résultant pour la plupart de l’insertion de rameaux ou de branches , faite sur leur branche ou leur tronc plus haut ou plus bas qu’à l’ordinaire. Toutefois les veines superficielles des membres inférieurs , et nous verrons bientôt que l’on peut étendre cette remarque à l’ensemble de leur système vasculaire , présentent des variétés d’insertion moins fréquentes que les veines superficielles des membres supérieurs.

Tous les auteurs ont remarqué que les jugulaires externes sont, de même, loin de présenter constamment la disposition que l’on regarde comme normale ; que, par exemple, leur insertion sur les sous-clavières se fait assez fréquemment par deux branches séparées plus ou moins haut; que chez beaucoup de sujets elles reçoivent des veines qui ordinairement s’ouvrent dans d’autres troncs, et qu’elles-mêmes quelquefois, au lieu de se porter sur les sous-clavières,

vont s’embrancher sur les jugulaires internes. Quelques autres variétés d’insertion plus ou moins remarquables ont aussi été observées dans des cas où il existait deux veines jugulaires externes d’un seul côté , et surtout chez les sujets où il n’y en avait pas du tout.

Je dois maintenant faire connaître les principales variétés d’insertion des veines dont la distribution correspond à celle de diverses parties du système artériel.

Les jugulaires internes , réunies quelquefois inférieurement , comme on vient de le voir, avec les jugulaires externes, s’embranchent toujours sur les sous-clavières , tantôt plus près, tantôt plus loin de la veine cave supérieure. Leur insertion doit être par conséquent regardée comme trèsconstante : mais toutes les branches qu’elles reçoivent présentent de si nombreuses variétés , que les auteurs ne sont pas même d’accord sur leur disposition normale.

Ainsi la plupart d’entre eux font des occipitales des branches des jugulaires externes, d’autres les rapportent aux jugulaires internes ; et en outre , on les voit quelquefois s’insérer sur les vertébrales. Les thyroïdiennes supérieures, les linguales , les faciales , les pharyngiennes , s’insèrent sur les jugulaires internes ou leurs divisions principales, tantôt isolément , tantôt par des troncs communs à deux f ou plusieurs d’entre elles.

Parmi les thoraciques internes , la droite , ordinairement j insérée sur la veine cave supérieure, s’embranche quelquefois sur la sous-clavière droite, et même sur l’azygos (1 ).

La gauche s’ouvre, tantôt dans la sous-clavière , tantôt dans un tronc qui lui est commun avec l’intercostale supérieure.

Une variété infiniment plus rare est l'insertion de la

(i)PonxAiL, Anat . rnédic t. III , p. 377.

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES VEINES. 4^5

grande veine coronaire du cœur sur la sous -clavière gauche. Un exemple remarquable de cette disposition, dû à Le Cat , se trouve rapporté dans l’histoire de l’Académie des sciences (1).

Parmi les veines qui versent leur sang immédiatement dans la veine cave inférieure , les hépatiques s’insèrent quelquefois sur elle au-dessus du foie (2). Les diaphragmatiques inférieures s’ouvrent tantôt dans celles-ci , et tantôt dans la veine cave elle -même. Les spermatiques , les capsulaires , sont souvent des branches des rénales elles-mêmes. Les capsulaires s’insèrent quelquefois aussi sur la veine cave par un tronc qui leur est commun , soit avec les spermatiques (5) , soit avec les diaphragmatiques inférieures : la plupart de ces variétés s’observent le plus souvent du côté gauche. Enfin les rénales elles-mêmes peuvent être des branches des iliaques primitives; leurs anomalies, selon une remarque déjà faite par la plupart des anatomistes, coïncident presque toujours avec des dispositions insolites des artères rénales.

L’insertion des veines sacrées , fessières , obturatrices , honteuses, et des autres veines pelviennes, présente un trèsgrand nombre de variétés toutes peu remarquables. Il en est à peu près de même des veines profondes des membres, soit supérieurs , soit inférieurs; et je dirai seulement à leur sujet que, d’après les observations de Meckel (4), lors même que les artères varient . les veines peuvent conserver la disposition normale, ou du moins ne s’en écarter que fort peu. Il n’y a d’ailleurs nul doute que l’inverse ne soit également vrai.

(1) Année 1788 , p. 26.

(2) Morgàgiîi , De sed. et eaus. morb., epist. 60.

(3) Lieutaud , Aruxt. hist., t. I.

(4) Journ. compl.y loc. cit . , p. 45.

Le système de la veine-porte présente aussi une multi-» tude de variations , consistant presque toutes dans la réunion ou la division plus ou moins prompte de quelques-uns des vaisseaux qui lui appartiennent : variations qui n’offrent aucune espèce d’intérêt , et qu’il serait d’ailleurs presque impossible de décrire d’une manière générale. Il est au contraire une variété que sa rareté et ses conditions trèsremarquables doivent faire placer au nombre des anomalies les plus importantes des systèmes vasculaires : c’est l’insertion immédiate de la veine-porte dans la veine cave inférieure (1). Plusieurs auteurs ont déjà appelé l’attention des physiologistes sur cette disposition insolite qui peut être la source d’inductions utiles sur les fonctions primitives de la veine-porte, sur son mode de formation et même sur la sécrétion de la bile. Il est à remarquer que dans le trèspetit nombre de cas que l’on trouve rapportés d’une manière complète , l’artère hépatique est indiquée comme présentant un calibre plus considérable que dans l’état régulier.

Enfin la veine ombilicale du fœtus présente elle-même des variétés d’insertion assez nombreuses , mais peu remarquables. J’indiquerai seulement comme exemples les dispositions diverses que présente la branche connue sous le nom de canal veineux , qui s’ouvre dans la veine cave inférieure , tantôt immédiatement , et tantôt par l’intermédiaire d’un tronc qui lui est commun avec l’une des veines hépatiques.

Je passe maintenant a l’examen des principales variétés

(i) Huber, Obs. anat. Cass. 1760. Dans ce cas, le plus remarquable de tous, s’il était parfaitement authentique, la veine-porte traversait le diaphragme, et c’est seulement dans la poitrine qu’elle s’insérait sur la veine cave inférieure. — Abernethy, Philos. Traits. 1793, part. I» p. 5 9. Lawrekce, Med. chir. Traits t. V, p. 174*

aq en

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ART iîRES. 4^7

d’insertion des artères , sur lesquelles leur importance plus rande me commande d’insister davantage. Elles sont en énéral très -analogues sous tous les rapports à celles que nous ont présentées les veines ; et les parties du système artériel qui correspondent aux parties du système veineux qui varient le plus fréquemment , sont aussi presque toujours celles qui s’écartent le plus souvent de l’ordre normal. Il y a toutefois quelques exceptions , que l’on observe principalement à l’égard des parties du système artériel , les plus différentes par leur disposition des parties du système veineux, auxquelles on peut les considérer comme analogues.

Tel est le cas de la crosse de l’aorte comparée à la veine cave supérieure. On a vu en effet que par leur disposition normale elle-même , les troncs artériels qui s’insèrent sur la crosse de l’aorte doivent présenter un beaucoup plus grand nombre de variétés que les troncs veineux, au nombre de deux seulement , qui se réunissent pour former la veine cave supérieure. Tous les cas que j’ai cités comme pouvant être en quelque sorte indiqués a priori , et quelques autres non moins remarquables, se sont en effet présentés à l’observation 5 et plusieurs d’entre eux sont même peu rares. Meckel est celui de tous les anatomistes qui a le plus insisté sur ce fait remarquable, et il a même cru pouvoir établir (1) que la crosse de l’aorte et les troncs qui y aboutissent, présentent des variétés au moins dans un cas sur huit; proportion qui, je dois le dire, me paraît beaucoup au dessus de la réalité (2). Quoi qu’il en soit, ces

(1) Manuel d’anat. gén § 1 3 34-

(2) Haller dit au contraire avoir disséqué quatre cents sujets sans rencontrer un seul cas de disposition anomale des troncs qui s'insèrent sur la crosse de l’aorte. Ce résultat est beaucoup plus dilférent

variétés peuvent toutes être ramenées à trois groupes , suivant que le nombre des troncs qui s’insèrent sur l’aorte n’a subi aucun changement , a diminué , ou au contraire a subi une augmentation. J’indiquerai successivement tous les cas qui se rapportent à ces trois groupes , en renvoyant , pour plus de détails, aux nombreux ouvrages où ce sujet se trouve traité ex professo ( 1 ) .

Les cas qui s’écartent le moins de l’ordre régulier, sont ceux où les trois troncs normaux s’insèrent sur la crosse de l’aorte, mais sur des points plus ou moins différons de ceux où iis s’ouvrent ordinairement. Ainsi il peut y avoir éloignement ou rapprochement des trois troncs ou de deux d’entre eux ; leur rapprochement forme évidemment la transition de l’état normal à la variété plus grave qui consiste dans leur réunion.

Il y a encore anomalie d’insertion avec conservation du

if, X , . .

encore des résultats obtenus par les autres anatomistes que la proportion indiquée par Meckel.

(i) Ph. Ad. Boehmer , De quatuor et quinque ramis ex areu aortœ provenientihus , Hall., 174t. Voyez la coll. des diss. de Haller, t. IL

— Schmiedel , De xarietadbus xasorum , in-4 , Erlang, 1744- — 1 Haller, Icon. anat. , Goett., 174A — Neueauer, Descr. anat. art. in nominatœ, Iéna , 1772. — Huber, dans les Act. helvet ., t. VIII, p. 68.

— Malacarne, Osserv. sopra alcune arterie , dans les Os'.erv. di chir ., t. II, Turin, 1784. — Walter, dans les Mém. de Tacad. de Berlin , 178a, p. 67. — Roberweih , De vasor. decursu abnormi, Wittenb., 1810 — Ryan, De quarurnd. arler. distribudone , Édimb., 1810. — Meckel, Handb. derpath. Anat., t. II, part. I, p. 9 3 et suiv., 1816; et Man. d* anat. gén ., § 1884 à i34o. — ■ Bayer , De ramis ex areu aortœ prodeuntibus , Salzb., 1817. — Barklay, A descr. of the arterics , in-8., Édimb., 1818. — Tiedemann, Tabul. arteriarum corp. humani , Carlsr., 1822. — Otto, Lehrb. der path. Anat., 1. 1, § 188. — On voit par les titres des ouvrages que je viens de citer, que les principaux d’entre eux peuvent être consultés sur les variétés anatomiques de toutes les parties du système artériel.

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nombre normal , lorsqu’il existe un tronc commun , non plus à la sous-clavière et à la carotide droites, mais au contraire à la sous-clavière et à la carotide gauches , ce qui a ordinairement lieu dans le cas de transposition des viscères; ou bien aux deux carotides , disposition qui forme l’un des caractères réguliers de plusieurs animaux, entre autres dcséléphans.

Enfin le nombre normal des troncs est encore conservé si , les deux carotides et la sous-clavière droite étant réunies, une artère qui ne naît pas ordinairement de l’aorte, la vertébrale gauche par exemple , vient à s’y insérer.

La diminution du nombre des troncs qui s’insèrent sur la crosse de l’aorte peut dépendre aussi de diverses variations. Ainsi ce nombre est réduit h deux au lieu de trois, si la carotide gauche , placée normalement entre le tronc brachio-céphalique et la sous-clavière gauche , se trouve réunie à l’un ou à l’autre. De ces deux cas, le premier, trèspeu rare , réalise les conditions normales d’un grand nombre de mammifères. Le dernier, beaucoup plus rare , est très-remarquable à cause de la symétrie plus parfaite (i)

(i) Je reviendrai, dans le second volume de cet ouvrage, sur cette anomalie et sur toutes celles qui tendent, comme elle, à rendre la symétrie plus parfaite. Il me suffira ici, pour faire sentir l’intérêt qu’offrent les cas de ce genre, d’indiquer les résultats d’un travail encore inédit que je me propose de publier prochainement sur la symétrie , ou plutôt (à cause du sens particulier dans lequel la Théorie du développement excentrique a employé ce mot) sur la parité considérée comme l’un des faits les plus généraux que révèle l’étude des êtres vivans. La loi de parité , ainsi qu’on pourra la nommer, reposera sur les faits suivans, dont je crois pouvoir donner la démonstration complète, et que j’ai même déjà établis sur clés preuves multipliées dans le cours de zoologie générale et d’anatomie philosophique que j’ai fait à l’Athénée en i83oet i83i.

i°. Tout animal est pair , en d’autres termes, est divisible en deux moitiés, ou d’une manière plus générale, en deux parties offrant en-

qui se trouve nécessairement produite par l’existence , à gauche aussi bien qu’à droite, d’un tronc commun à toutes les artères de la tête et du bras.

La diminution du nombre des troncs peut encore résulter de la réunion, d’une part, des deux carotides primitives , et , de l’autre , des deux carotides; ou bien encore , de l’existence d’un tronc commun aux deux carotides et à la sous-clavière gauche. Ces deux cas, évidemment plus anomaux que les premiers , sont très-rares.

Enfin , il peut même arriver que les deux carotides et les deux sous-clavières soient inférieurement réunies en un seul tronc , parfaitement comparable à l’aorte antérieure de la plupart des mammifères herbivores. Ce cas , très-remarquable, s’est présenté chez un homme dont le cœur était situé au côté droit du thorax , immédiatement au dessus du diaphragme ; l’aorte se divisait près du cœur en deux troncs , l’un se dirigeant supérieurement et se partageant deux pouces plus loin en trois branches; l’autre, moins volumineux , se recourbant pour se porter au devant du coté

tre elles des rapports marqués de disposition, et placées des deux côtés d’un plan traversant l’être suivant sa plus grande longueur.

2°. Ce plan ou axe longitudinal peut être rectiligne; et tel est le cas des vertébrés, des articulés et de tous les animaux dont la symétrie frappe les yeux au premier abord et a été universellement reconnue; mais il peut aussi être curviligne, et même disposé en spirale.

3°. Chez les animaux dont la forme se rapproche de celle d’un cercle, outre l’axe longitudinal , il existe un second axe représenté par un plan perpendiculaire au premier, et divisant de même l’animal en deux moitiés homologues entre elles.

4°. Ce que je viens de dire des animaux, entiers, est également vrai des organes et des portions d’organes, qui sont de même divisibles en deux moitiés homologues suivant leur axe longitudinal, et de plus, lorsque leur forme se rapproche de celle d’un cercle , en deux moitiés également homologues par un second plan perpendiculaire à l’axe longitudinal.