EMBRANCHEMENT ANOMAUX DES ARTÈRES

gauche de la colonne vertébrale. Il n’y avait point ainsi , à proprement parler, de crosse aortique; mais elle était manifestement représentée par une courbure très-marquée du tronc aortique inférieur (1).

Le nombre des troncs qui s’insèrent sur la crosse de l’aorte peut donc diminuer jusqu’à deux , et même jusqu’à un seul. Nous allons voir qu’il est quelquefois porté au contraire à quatre , à cinq et même à six.

Meckel a remarqué que le nombre des troncs est plus souvent augmenté que diminué , et plusieurs autres anatomistes ont également appelé l’attention sur ce fait dont il n’est pas impossible de saisir la cause générale. M. Serres a montré dans ses cours que l’augmentation du nombre des troncs qui s’insèrent sur la crosse de l’aorte, a presque toujours lieu quand la crosse est placée plus haut qu’à l’ordinaire; et M. le docteur Manec a vérifié ce rapport par un grand nombre d’observations dont il a bien voulu me communiquer les résultats. D’un autre côté, on peut établir que la diminution du nombre des troncs coïncide avec la disposition inverse de la crosse de l’aorte , c’est-àdire qu’elle a lieu lorsque la crosse se trouve placée plus bas qu’à l’ordinaire : l’observation que je viens de rapporter est un exemple très-remarquable de cette coïncidence, que l’on trouve également dans d’autres cas. Or, si l’on se rappelle que chez les jeunes embryons , le cœur, et avec lui la partie supérieure de l’aorte qui plus tard doit former la crosse , se trouvent placés très-près de la tête , on reconnaîtra que leur situation trop élevée à la fin de la vie fœtale et après la naissance , situation qu’accompagne ordinairement l’augmentation du nombre des troncs qui s’insèrent

(i) Voyez les Act. acad. Joseph . Vindobon. , 1. 1 , p. 241 , pi. VI, fig. 1 et 2.

sur la çrosse , résulte seulement de la persistance de l’un des états primitifs de l’organisation : d’où il suit qu’elle doit se présenter beaucoup plus fréquemment que la disposition inverse, entièrement inexplicable par un simple arrêt de développement , beaucoup plus anomale par conséquent , et ne pouvant se produire que sous l’influence de causes plus graves de perturbation. Enfin on peut ajouter d’une manière générale , que , d’après toutes les observations sur lesquelles repose la Théorie du développement excentrique, les variétés qui consistent dans la multiplication du nombre des vaisseaux , peuvent être considérées elles-mêmes , dans la plupart des cas , comme réalisant un des états primitifs du développement du système vasculaire, et qu’elles doivent être ainsi , toutes choses égales d’ailleurs , plus fréquentes que les variétés dont les conditions sont inverses.

L’augmentation du nombre des troncs qui s’insèrent sur la crosse de l’aorte peut dépendre de la division du tronc brachio-céphalique , ou de l’insertion immédiate sur la crosse d’artères qui s’embranchent ordinairement sur l’une de ses divisions primaires, secondaires, ou même encore plus éloignées.

Dans les cas où la carotide et la sous-clavière droite s’insèrent immédiatement sur l’aorte , 011 trouve quelquefois les deux carotides placées plus ou moins symétriquement entre les deux sous-clavières ; mais d’autres dispositions peuvent aussi se présenter. Ainsi la sous-clavière droite peut 1 naître entre les deux carotides , entre la carotide et la sousclavière gauche, et meme tout-à-fait à gauche, immédiatement au dessous de celle ci; et , chose remarquable , cette j 1 dernière insertion , la plus anomale de toutes en apparence, est en même temps la plus commune. Lorsque la sous-cla

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ARTERES. 4^3

vière droite s’insère tout-à-fait à gauche , il est très-rare , d’après Meckel, qu’elle ne passe pas entre la trachée-artère et l’œsophage.

Lorsque le tronc hrachio-céphalique existe comme à l’ordinaire, l’augmentation du nombre des artères qui s’insèrent sur la crosse dépend de l’embranchement immédiat sur l’aorte , de l’artère vertébrale gauche , de la droite , de l’une des thyroïdiennes inférieures , ordinairement de la droite ( i ) , d’une thoracique interne (2) , ordinairement aussi de la droite, ou enfin d’une thymique. Les auteurs ne s’accordent pas entre eux sur la fréquence relative de ces diverses anomalies : mais je crois pouvoir affirmer avec Meckel que l’insertion aortique de l’une des thyroïdiennes inférieures est moins rare que celle d’une thoracique interne ou d’une thymique; et surtout il est certain que celle de l’artère vertébrale gauche est non-seulement moins rare encore, mais même la plus commune de toutes les variétés de la crosse de l’aorte. Meckel est celui de tous les auteurs qui a établi ce dernier fait de la manière la plus positive ; et j’en trouve la confirmation parfaite dans les résultats d’un grand nombre d’observations que je dois à quelques anatomistes , principalement à M. le docteur Manec (3) , ou que j’ai eu l’occasion de faire par moi-même.

L’insertion aortique de l’artère vertébrale droite est au contraire extrêmement rare, et n’a jamais été observée, sans qu’il existât quelque autre anomalie.

(1} Meckel, Man. d’anat. gén. , § 1894,

(2) Boehmer, loc. cit.

(3) Cet habile anatomiste, premier prosecteur de Tamphi théâtre des hôpitaux depuis plusieurs années, a compris tout ce que sa position au centre de cet établissement lui permettait de rendre de services à la science. Il n’a cessé de recueillir avec soin tous les cas remarquables qu’il a eu l’occasion d’observer , et il a bien voulu me communiquer tous ceux qu’il n’a pas publiés luhmême.

Chacune «les variétés d’insertion que je viens d’indiquer, peut exister avec l’une des variétés inverses, par exemple, avec la réunion de la carotide gauche au tronc brachiocéphalique; cas dans lequel, par une sorte de compensation, le nombre des troncs insérés sur la crosse se trouve le même que dans l’état normal. Si , au contraire, l’une de ces variétés existe seule, le nombre des troncs est porté à quatre, au lieu de trois. Enfin, si deux d’entre elles, ce qui est rare, ou même trois se trouvent réunies , le nombre des troncs est porté k cinq et k six : ce dernier cas est l’une des anomalies les plus rares que l’on ait observées. Ainsi , la carotide et la sous-clavière droites ne formant pas un tronc commun, on a vu l’aorte donner insertion, soit à l’artère vertébrale gauche (i), soit k la thyroïdienne inférieure droite (2) , soit même k un tronc commun k l’une et k l’autre (3). Dans un autre cas , le tronc brachio-céphalique existait, mais la vertébrale gauche et la thoracique interne du côté droit s’ouvraient immédiatement dans l’aorte.

Je ne connais qu’un seul cas dans lequel on ait vu six artères insérées sur la crosse : communiqué par Muller k Meckel, il a été publié par cet illustre anatomiste (4)* Ces six artères étaient les deux carotides , les deux sousclavières et les deux vertébrales. Chacune de ces dernières se trouvait entre la sous-clavière et la carotide de son côté.

Les détails que je viens de présenter, ont pu donner une idée exacte des anomalies d’insertion des sous-clavières et des carotides, et je puis dire même de toutes celles du système artériel. Toutes sont en effet parfaitement analo-

(1) Loder, Nonnulïæ arter. rvariet . Iéna, 178 r.

(2) Petsche , Sylloge obs. anat. select dans la Coll. diss. de Hall. t. \l.

(3) Meckel, loc, cit., § 1837.

(4) Ibid,

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ARTERES.

EMBRANCHEMENT ANOMAUX DES ARTliRES. /{G 5

gués à celles que je viens d’indiquer, quoique beaucoup moins remarquables , et résultent de même presque toujours, tantôt de la réunion en un tronc commun de branches qui dans l’état normal s’insèrent isolément , tantôt de la division complète de branches ordinairement réunies en partie , tantôt enfin de l’insertion immédiate , sur une artère, de branches qui, le plus souvent, s’ouvrent seulement dans une de leurs divisions ou subdivisions. Suivant qu’une de ces légères anomalies existe seule, ou bien que plusieurs existent simultanément , et dans ce dernier cas, suivant qu’elles sont de même genre , ou se trouvent au contraire combinées entre elles de manière à établir une sorte de compensation , le nombre des branches d’une artère peut être diminué ou augmenté d’une ou de plusieurs , ou bien ne s’écarter en rien de l’état normal.

11 est facile de concevoir que les artères qui donnent insertion à un grand nombre de branches Irès-rapprochées les unes des autres , doivent être celles dont la disposition est la moins constante. C’est ce qui a lieu en effet. Ainsi , pour ce qui concerne la carotide externe , il n’est aucune de ses six branches que l’on n’ait vu, dans un plus ou moins grand nombre de cas, former, vers son insertion , un tronc commua avec celle qui la précède ou la suit. L’auriculaire et l’occipitale, celle-ci et la pharyngienne inférieure, la linguale et la thyroïdienne supérieure, et surtout la linguale et la faciale , se présentent réunies plus ou moins fréquemment; et l’on a vu en outre la thyroïdienne supérieure s’insérer à la bifurcation de la carotide primitive ou même tout-a-fait sur celle-ci (i) , l’occipitale et la pharyngienne inférieure sur la carotide interne , et de plus celle- ci à la bifurcation de la carotide primitive. An contraire , la mas-

(i) M. Manec m’a communiqué trois observations de cette dernière variété.

entérine est quelquefois fournie directement par la carotide externe. Cette dernière et presque toutes les autres brandies de la maxillaire interne présentent d’ailleurs de nombreuses variétés , analogues à celles que je viens d’indiquer.

Les branches de la sous-clavière et de l’axillaire étant très-nombreuses , comme celles de la carotide externe , varient aussi comme elles presque à l’infini. En me bornant à rappeler l’insertion aortique de plusieurs branches appartenant média terne ni ou immédiatement b la sous-cîavière , savoir la vertébrale, la thyroïdienne inférieure , la thymique et la thoracique interne, il me reste encore à indiquer l’insertion de la thyroïdienne inférieure sur la carotide primitive (i) ou sur le tronc brachio-céphalique (2), et celle de la thoracique interne sur ce même tronc (5); anomalies que l’on observe surtout du côté droit. La réunion en un tronc commun de diverses branches , par exemple celle de la thyroïdienne inférieure avec l’intercostale supérieure , celle de la cervicale profonde avec l’une de ces deux dernières artères ? ou même avec la vertébrale , est une variété beaucoup moins remarquable. Celle de la thoracique interne et de la thyroïdienne inférieure (4) ne l’est guère que par sa plus grande rareté. La scapulaire supérieure , les cervicales transverse et postérieure , et les branches de l’axillaire présentent au contraire si fréquem-

(1) M. Maneca vu aussi les deux thyroïdiennes inférieures s’insérer sur la sous-clavière gauche par un tronc unique. Ce tronc, trèsflexueux, était presque aussi volumineux que la brachiale du même sujet.

(2) Ramsay , dans VEdinb. med. and sur g. Jouvn t. VIH, p. 281.

(3) NeubaUer , Descript. anat. arterice innom, et thjroid. imœ , p. 33. ïenæ, 1772.

(4) Meckel , Anat . gén,f § 1897.

EMBRAN CHEMENS ANOMAUX. DES ARTÎïRES.

ment de telles variétés qu’il est presque impossible de déterminer pour elles les conditions de l’ordre normal.

La disposition de l’artère vertébrale, après qu’elle s’est engagée dans le canal des apophyses transverses, est beaucoup plus constante, au moins pour celles de ses divisions qui ont quelque importance anatomique. Il en est de même de la carotide interne : il faut toutefois excepter la branche ophthalmique qui , fournissant un très-grand nombre de divisions , doit offrir aussi , d’après l’une des remarques que j’ai présentées , et offre en effet un très-grand nombre de variétés , dont la plus remarquable, et l’une des plus rares ,

est l’insertion de la lacrymale sur la méningée moyenne.

Les artères des membres supérieurs ont aussi présenté de nombreuses variétés (ï). La plus remarquable, et c’est en même temps l’une des plus communes, est la division de l’artère brachiale beaucoup plus haut que d’ordinaire , et même dès la partie supérieure du bras : disposition qui fait de la radiale et de la cubitale la continuation immédiate ou presque immédiate de l’axillaire. M. Manec, qui a observé un très-grand nombre de fois cette anomalie, m’a communiqué sur elle quelques remarques pour la plupart nouvelles pour la science , et que je crois ne pouvoir mieux faire que cle transcrire ici textuellement. « Lorsque cette variété a lieu , dit M. Manec, les deux branches de la bra-

(i) Ces variétés forment le sujet spécial cle plusieurs dissertations ou mémoires importans : Voyez Meckel, Ueber den rege/widr. Verlauf der Armpulsadern , clans Archiv fur die Physiol. , t. II, p, 117, et (traduction ) clans le Journ. compl. du Dict. des sc. méd . , t. III , p. 3r. — Et Tiedemann, Beobacht.über die hohe Theil ng der Armschlagader, dans les Denkschrift. der Akad. Wissensch. cle Munich, t. VI. — Plus anciennement (1767) Ludwig avait déjà publié à Leipzig une dissertation intitulée : Progr. de 'variantibus arCer. brachialis ramis in aneurysmatis oper. atdngendis.

chiale conservent, clans le plus grand nombre des cas , les rapports que présente normalement la brachiale unique. Mais il n’est pas rare de voir une de ces branches, ordinairement celle qui doit devenir la cubitale , se placer immédiatement sous la peau et conserver la même position jusqu’au poignet. Quelquefois les deux branches se trouvent ainsi superficiellement placées. Lorsque les deux branches qui remplacent la brachiale , conservent les mêmes rapports que cette artère , j’ai observé plusieurs fois qu’elles se croisaient au pii du bras. Celle qui était interne dans la région brachiale , se portait en dehors pour former la radiale. Le plus souvent , dans ces cas anomaux , c’est cette dernière artère qui fournit l’interosseuse commune. j>

La division de la brachiale vers la partie supérieure du bras s’observe tantôt d’un seul coté, tantôt symétriquement à droite et a gauche. D’après Trew et Hcbenstreit (i), le premier cas serait le plus fréquent,* d’après Petsche , et Monîo (2), le contraire aurait lieu; et Meckcl (3), confirmant par ses propres observations celles de ces derniers anatomistes , établit que la division de l’artère brachiale dès la partie supérieure du bras est rarement bornée à un seul côté. Si je m’en référais à quelques cas qui se sont présentés h moi , je me rangerais sans aucun doute à l’opinion de Trew et d’ïiebenstreit ? ayant vu deux ou trois fois cette variété d’un seul côté, et jamais è droite et à gauche en même temps ; mais en tenant compte de tous les faits rapportés par les auteurs, je crois devoir admettre qu’elle

(1) Trew, dans Comm. Nor . , 1737, p. 187. — Hebenstreit , De arter. confmiis , dans la Coll. diss. de Haller , I. IL

(2) Petsche, Obs. carat, syll. , dans la Coll. diss. de Haller, t. VI. — Mokro, Outlinies of anat. , t. III, p. 3or.

(3 ) Journ, comphp loc. cit.

EMBRANCIÏEMENS ANOMAUX DES ARTÎîRES. 4^9

se présente à peu près aussi fréquemment sur l’un des côtés seulement que sur tous deux.

Je n’ai pas besoin de faire sentir l’importance de cette anomalie sous le point de vue chirurgical : mais il ne sera pas sans intérêt d’ajouter qu’elle réalise précisément l’une des conditions normales de la plupart des animaux à bourse,

11 est des cas où la bifurcation de l’artère brachiale beaucoup au dessus du pli du bras résulte de la séparation prématurée , non de la radiale ou de la cubitale, mais de l’interosseuse commune (1). Celle-ci, aussi bien que les deux artères principales de l’avant-bras, peut être distincte, depuis la région axillaire.

Il est moins remarquable de voir l’interosseuse s’insérer vers le pli du bras au point de division ordinaire de la brachiale ou un peu plus haut. Cette variété est plus rare que l’insertion de l’interosseuse sur la radiale.

Enfin j’indiquerai encore une autre variété des artères du bras, que Meckel regarde comme l’état intermédiaire entre l’état normal et la division insolite de l’artère brachiale dont je viens de faire mention; c’est l’existence de ce qu’on a nommé vaisseaux aberrans (vasa aberrantia) (**), c’est-à-dire de rameaux plus ou moins considérables, qui , de la partie supérieure de l’artère brachiale, vont s’insérer soit sur sa^ partie inférieure , soit , ce qui est plus ordinaire , sur Tune des artères de l’avant-bras ou sur une de leurs branches.

« L’accroissement de la première de ces racines et la dimi-

(1) Mosro , loc. cit., p. 3o.j- — Ludwig , De 'variant, art , brach . ram., Leipz., 1767. — Sandifort, Obs. anat.path. , t. IV, p. p5. — Barclay, Descript. of the human arter. Edimb. , 1812 , p. 104.

(2) Monro , dans les Eclinb. medic . Essays , t. Il, no 17 ; et loc . cit. , p. 3oj. Pencijienati, dans les Mém. de Turin , ann. 1784*1785 ,

P* I 277* ‘ Barclay , /or» cit. , p. 99. — MecRel , Journ. compl.f loc. cit.}

et Anal » ÿ en , $ § 1416,

nution de îa seconde , dit Meckeî, font que le type anomal passe peu à peu à la conformation normale , jusqu’à ce que celle-ci existe parfaite, lorsque la racine inférieure disparaît entièrement. »

Ces vaisseaux aberrans , comparables, selon une remarque qu’a faite ailleurs le même anatomiste , à des artères articulaires très-développées , existent fréquemment , comme le prouvent les observations des auteurs , et comme chacun peut s’en assurer par lui-même en injectant un certain nombre de sujets.

Les artères des membres inférieurs présentent , mais beaucoup plus rarement, des variétés analogues à celles que je viens d’indiquer à l’égard des membres supérieurs. Ainsi la bifurcation de la crurale ou de la poplitée au dessus du point où elle se divise ordinairement , a été observée de même que celle de la brachiale, mais seulement dans un très-petit nombre de cas. Kamsay (1) a vu la poplitée se diviser au dessus du muscle de ce nom, et Sandifort (2) la crurale elle-même bifurquée immédiatement au dessous de l’arcade crurale. Enfin M. Porta! (5) a indiqué plusieurs cas dans lesquels une bifurcation de l’artère crurale ou de la poplitée coïncidait avec îa division de l’artère brachiale.

La disposition inverse a été aussi observée. Le même anatomiste (4) en cite un cas très-remarquable qu’il oppose

(1) Dans YEdinb. medic. Journ., t. VIII , p. a83.

(a) Obs. anat. path. , 1. IV, p. 97.

(3) Anat. méd. , t. III , p. 239. x

(4 ) Ibid., p. 238. Le nom de crurale sous lequel l’auteur désigne, comme il le fait de même quelques lignes plus loin, la portion poplitée de l’artère, a induit en erreur Meckel qui (dans le Journ. compl.t loc. cil ., p. 382 , et dans son Anat. gêner. , § i5o6) cite ce cas comme un exemple de bifurcation de la crurale au milieu de la cuisse. La ma-

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ARTERES. 471

aux précédera avec d'autant plus de raison que , chez le sujet qui le lui a présenté , la brachiale se divisait trèshaut , en même temps que la poplitée restait indivise jusqu’au milieu de la jambe.

Le point d’insertion de la crurale profonde est très-variable. On le trouve quelquefois un pouce ou deux plus bas qu’à l’ordinaire, et dans d’autres cas, immédiatement au dessous de l’arcade crurale. Enfin on a même vu , mais rarement , l’iliaque externe elle-même se diviser un peu au dessus de cette arcade en deux branches , la crurale proprement dite et la profonde.

La tibiale antérieure ne s’insère pas non plus constamment à un pouce environ au dessus de la bifurcation de la poplitée. M. Manec a vu, mais seulement dans un petit nombre de cas, cette dernière artère se partager en trois branches; et d’autres anatomistes ont également rencontré cette variété remarquable.

On a vu chez quelques sujets les plantaires externe et interne , ordinairement branches terminales de la tibiale postérieure, s’insérer sur la péronière. Meckel cite un cas remarquable de ce genre , dans lequel la tibiale antérieure était devenue très-petite , et s’arrêtait au milieu de la jambe; la postérieure fournissait la plupart des branches qui appartiennent ordinairement à celle ci, et passait inférieurement à la face antérieure du membre. Dans d’autres cas, dont je dois la communication à M. Manec, la tibiale postérieure manquait; et le tronc unique, analogue à la péronière, qui formait la continuation de la poplitée, quittait vers le bas de la jambe la position que présente ordi-

nière dont M, Portai oppose ce cas à ceux qu’il indique ensuite, et les propres termes dans lesquels i! rapporte son observation , ne peuvent laisser aucun doute sur la disposition insolite que présentait la poplitée.

4^2 Vaut. iï. liv. iv. cïiap. il

nairement la péronière, pour prendre, derrière la malléole interne , celle de la tibiale postérieure , aller gagner la plante du pied, et fournir les plantaires.

La pédieuse est quelquefois aussi fournie par la péronière : elle forme dans ces cas, très-bien décrits par Meckel , la continuation de la branche péronière antérieure. Cette branche est alors remarquable par son volume, et se trouve séparée de la postérieure beaucoup au dessus du point où elle se réunit ordinairement à elle.

La terminaison des plantaires et de la pédieuse , l’insertion des articulaires, des perforantes, des circonflexes et des autres branches ou rameaux de la crurale, présentent aussi des variétés dont l’indication serait peut-être nécessaire pour compléter le tableau que je viens de présenter des variations de la crurale : mais elles sont si nombreuses, si fréquentes , si généralement connues, et je puis ajouter si peu intéressantes , qu’il me suffira de renvoyer , à leur sujet, aux traités d’anatomie descriptive.

Les variétés d’insertion des Branches de l’iliaque interne ne sont ni moins fréquentes , ni moins connues , ni plus remarquables en elles-mêmes : mais toutes ne sont pas sans importance sous le rapport chirurgical , et je ne puis les passer sous silence. L’iliaque interne étant très-courte , et fournissant un plus grand nombre de branches qu’aucune autre artère, doit être très variable, d’après les remarques générales que j’ai présentées , et c’est en effet ce qui a lieu , comme tout le monde le sait. Ainsi on a vu plus ou moins fréquemment i’iléo-lomhaire réunie en un tronc commun avec la fessière, l’obturatrice ou la sacrée latérale; la honteuse interne avec l’ischiatique, l’utérine, la vaginale ou 1 hémorrhoïdalc moyenne; celle-ci, outre la honteuse interne, avec la sacrée latérale , l’ombilicale ou la

E M BRANCHE M ENS ANOMAUX DES ARTÎiRES. 47 3

vaginale. Il n’est pas rare non plus cpue ces deux dernières forment en partie un tronc commun. De plus , il arrive souvent que la sacrée latérale, et quelquefois que l’iléo-loinbaire, s’insèrent immédiatement sur l’iliaque primitive. Chez d’autres sujets l’iléo-lombaire s’embranche sur l’iliaque externe , la sacrée moyenne ou la dernière lombaire. Enfin, on voit fréquemment l’épigastrique on l’iliaque externe, et quelquefois la crurale , fournir l’obturatrice ; variétés remarquables auxquelles il faut ajouter l'insertion simultanée de cette dernière, d’une part sur l’une des trois artères que je viens d’indiquer, de l’autre sur l’iliaque interne , au moyen de deux branches plus ou moins promptement réunies, ou, comme disent les anatomistes, de deux racines.

Les variétés d’insertion de l’obturatrice sont celles qu’il importe le plus de connaître , et je dois insister sur elles. Les cas dans lesquels elle s’écarte plus ou moins de la disposition que les auteurs décrivent comme normale, se présentent très-fréquemment , et il n’est aucun anatomiste €|ui n’ait eu occasion d’en rencontrer un grand nombre. On peut juger au reste de leur fréquence par les évaluations suivantes. D’après Monro (1) , le nombre des cas dans lesquels les artères obturatrice et épigastrique forment un tronc commun est à celui des cas où cette disposition n’a pas lieu comme ï est à 10. D’après les résultats des observations faites par M. Manec, l’obturatrice est une fois sur six une branche de l’iliaque externe ou de l’épigastrique. Enfin , selon Meckel (2) , l’insertion de l’obturatrice se fait presque aussi souvent sur l’épigastrique que sur l’iliaque interne; remarque que l’illustré anatomiste complète en ajoutant que les cas où l’insertion se fait immédiatement

(1) Jnatom. of thekuman galle t , p. 429. Edimb., 1811. (a) Anat. gcn. , § 1^3 , p. 448 de la trad» ira ne.

sur la crurale, sont à ceux où elle a lieu sur l’épigastrique, seulement comme i est à 16. Ces diverses évaluations numériques sont, comme on le voit, très-différentes : néanmoins toutes s’accordent à établir l’extrême fréquence des variétés d’insertion de l’obturatrice. Au reste, selon les observations de Meckel (et il en est ainsi dans quelques cas même où l’insertion a lieu sur l’artère de la cuisse jusqu’à deux pouces au dessous de l’arcade crurale), l’obturatrice se rend toujours dans l’excavation du bassin en passant sur la branche horizontale du pubis, pour sortir ensuite par le trou obturateur, et se distribuer comme dans l’état normal.

L’artère obturatrice peut présenter d’un côté du corps l’état normal, et de l’autre une insertion insolite, ou bien présenter à droite et à gauche des variétés qui diffèrent d’un côté à l’autre; mais il est très-fréquent (et peut-être même, d’après Meckel , serait ce le cas plus ordinaire) que les deux côtés du corps offrent la même disposition. Enfin , et cette remarque est surtout importante , il n’y a aucune raison d’admettre que les diverses variétés de l’artère épigastrique soient sensiblement plus rares dans un sexe que dans l’autre. En habile anatomiste allemand, Hesselbach ( i ) , en affirmant que l’insertion de l’obturatrice sur l’épigastrique ne s’observe guère que chez la femme , a donc commis une erreur très grave; erreur déjà parfaitement réfutée par Meckel (2), mais qu’il importe de signaler de nouveau, à cause des conséquences funestes qu’elle pourrait avoir pour la médecine opératoire.

Les variétés de l’épigastrique elle-même ne sont pas non plus sans importance sous le rapport chirurgical. Cette artère s’insère tantôt sur l’iliaque externe, immédiatement

(1) Neuestc anat. path. Untei'such. über die Leisten-und-Schenkelbrüche ,

p. 55. Wurzb. , 18 1 5.

(2) Loc. cit. , p. 4^9.

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ARTÈRES. 47^

ou à quelque distance au dessus de l’arcade crurale , tantôt sur la crurale; ce que l’on observe , d’après les faits nombreux qu’a recueillis M. Manec, environ une fois sur six. Quelquefois aussi son insertion se fait sur l’artère profonde de la cuisse (1) , et même , d’après Monro (2) , sur l’obturatrice. L’épigastrique irait donc dans quelques cas rejoindre , si l’on peut s’exprimer ainsi, l’obturatrice qui vient si souvent se réunir à elle.

Quant aux artères iliaques interne et externe, elles ne présentent en général rien de remarquable dans leur insertion, si ce n’est qu’elles se réunissent quelquefois un peu plus haut, quelquefois un peu plus bas, pour former l’iliaque primitive. Celle-ci , et l’artère sacrée moyenne , peuvent aussi présenter des variations analogues; d’où il résulte que l’aorte se termine tantôt plus haut et tantôt plus bas qu’à l’ordinaire. Toutes ces variations sont au reste presque toujours renfermées dans d’étroites limites , et n’offrent ordinairement rien de vraiment remarquable.

Je dois cependant citer un cas observé par Peische (5) , dans lequel les iliaques primitives, commençant beaucoup plus haut qu’à l’ordinaire, communiquaient entre elles par une branche transversale avant de se diviser.

Après avoir parlé des artères qui s’insèrent aux deux extrémités de l’aorte , et que l’on peut considérer comme les divisions de ce tronc central , il me reste à indiquer les variétés des artères qui viennent s’embrancher sur l’aorte thoracique et l’aorte abdominale , et de leurs divisions et subdivisions principales.

Le nombre des intercostales et des lombaires insérées

(1) Mon ko , loc . cit. , p. 4 26.

(2) Ibid. , p. 427.

(3) Syllog. obs. anal, sel dans la Coll. diss. , de Haller, t. YI, § 77.

476 PART. IL LIV, IY. CIIAP. II.

immédiatement sur l’aorte est peu constant. Ainsi il n’y a quelquefois que sept intercostales aortiques, les autres artères des espaces intercostaux provenant de la sous-clavière par l’intermédiaire de la branche connue sous le nom d’intercostale supérieure. De plus, il n’est pas rare que deux ou plusieurs intercostales , et de môme que deux ou trois lombaires ne s’insèrent sur l’aorte qu’après s’ètre réunies en un tronc commun.

L’insertion des bronchiques et des œsophagiennes est plus variable encore. Elle se fait tantôt isolément ou par des troncs communs sur l’aorte , tantôt sur d’autres artères, par exemple sur des intercostales. Enfin celle des diaphragmatiques n’offre rien de plus constant , et se fait aussi tantôt sur l’aorte ou sur des branches qui en proviennent immédiatement ou même médiatement ; par exemple , pour citer le cas le plus remarquable, sur la coronaire stomachique. En outre, elles peuvent avoir une insertion séparée > ou bien former un tronc commun près de leur point d’insertion.

La position de la cœliaque, et l’ordre dans lequel les troncs des artères des viscères viennent s’insérer sur elle , 11e sont pas les mêmes chez tous les sujets. En outre, ces troncs peuvent s’insérer directement sur l’aorte. La plupart des auteurs indiquent cette variété pour la coronaire stomachique et l’hépatique, et M. Manec m’a communiqué deux cas dans lesquels la splénique la présentait. îl est un peu moins rare que l’hépatique soit partagée en deux troncs, s’insérant l’un sur la cœliaque , l’autre sur l’aorte ou la coronaire stomachique : il l’est plus au contraire qu’elle s’insère sur la mésentérique supérieure (1). On l’a vu aussi s’insérer en partie seulement sur celte dernière artère , et

Çt) HaU.km* /certt tinat, , fuse, 8 , p. 36*

EMBRANCHEMENS ANOMAUX DES ARTÈRES. 4?7

en partie , par deux autres troncs distincts , sur la cœliaque et l’aorte , ou bien encore sur la cœliaque et la coronaire stomachique , comme dans un cas remarquable que m’a communiqué M. le professeur Dubrueil (i). Enfin il faut ajouter que les branches secondaires ne se portent pas constamment sur les troncs qui leur fournissent ordinairement insertion. Ainsi,, des deux branches qui résultent ordinairement de la bifurcation de l’artère hépatique, la droite va quelquefois s’insérer sur la mésentérique supérieure, et la gauche, immédiatement sur la cœliaque.

La mésentérique supérieure s’insère quelquefois sur le tronc cœliaque. J’ai trouvé moi-même cette variété dont plusieurs auteurs font mention , que d’autres signalent b tort comme très-rare, et qu’un grand nombre ont passée entièrement sous silence. Il est au contraire vraiment rare que la mésentérique inférieure s’insère sur l’une des iliaques primitives; ce quePetsche (a) a vu dans un cas où ces dernières artères commençaient plus haut qu’à l’ordinaire. Quant à l’insertion des branches des deux mésentériques , et en particulier de celles que l’on connaît sous le nom de coliques droites et gauches , leur insertion , de même que leur nombre et leur disposition générale présentent, comme le savent tons les anatomistes, un très-grand nombre de variétés généralement peu remarquables.

Les capsulaires sont assez souvent des branches soit des

(1) J’aurai dans 3a suite de cet ouvrage plusieurs occasions de mentionner des observations inédites de ce savant professeur, qui a bien voulu , comme plusieurs autres anatomistes déjà cités, me communiquer ie relevé de tous les cas remarquables d’anomalies qu’il a eu occasion d’observer. J’ai à peine besoin de dire ici combien ces précieux matériaux m’ont été utiles pour la composition de cet ouvrage : le 110m de M. Dubrueil est en effet la meilleure garantie que je puisse donner de l’exactitude et de l’importance des observations qui lui sont dues.

(2) Lee. cit.

rénales, soit de la cœliaque. Lorsqu’elles sont fournies immédiatement par l’aorte, le point où elles s’insèrent peut en outre présenter des variétés.

Les rénales sont également peu constantes. Elles naissent souvent très-bas sur l’aorte, et quelquefois, dans les cas de déplacement pelvien du rein , l’une d’elles , ou même toutes deux s’insèrent sur l’iliaque primitive, et quelquefois jusque sur l’iliaque interne ou l’iliaque externe. De ces trois cas , le premier est le moins rare; plusieurs auteurs en font mention, et je l’ai observé moi- même. Le second est indiqué par Meckel (i), et il s’est aussi présenté récemment à M. Andral (2). Le troisième est le plus rare de tous , et m’a été communiqué par M. Manec.

Enfin les spermatiques s’écartent encore plus fréquemment que les rénales des conditions normales, et tous les auteurs ont Lût mention de quelques-unes de leurs variétés d’insertion. Meckel (5) en a donné un tableau auquel il ne reste rien h ajouter. Il remarque que la spermatique s’insère assez souvent , mais d’un seul côté, sur la rénale, ou sur l’une des capsulaires , et plus rarement sur une lombaire, sur l’iliaque externe, sur l’iliaque interne ou même sur l’épigastrique. Cette dernière disposition est très-remarquable et très rare.

Les anomalies du système sanguin, dont je viens de tracer l’histoire, quelque nombreuses qu’elles soient , et quelque variées cpi’elles paraissent , peuvent être rapportées à trois genres qui même, par leurs conditions anatomiques les plus importantes et surtout par leur valeur physiologique, se ramènent toutes à un seul et même groupe.

(1) Anat. gén. , $ i46r.

(2) Dict. demêd. , art. Monstruosités.

(3) toc. oit . , § i463.