DISJOINTES

Divisions. — Anomalies par imperforation , par jonction, par fusion. — Imperforation des divers orifices extérieurs. — Imperforation des orifices intérieurs. — Remarques générales sur les réunions anomales. — Réunion de divers viscères , des doigts , des dents , etc.

Les anomalies par continuité se partagent naturellement en trois groupes, que l’on peut caractériser de la manière suivante :

ANOMALIES PA1\ IMPfcRFOEATION. 5iq

i°. Réunîon partielie ou complète, médiate ou immédiate des bords d’une ouverture ou des parois d’une cavité .

2°. Réunion partielle ou complète , médiate ou immédiat e , superficielle ou intime , mais non profonde, de deux ou plusieurs organes, ou de deux ou plusieurs portions du même organe.

5°. Réunion complète , immédiate , intime et profonde de deux ou plusieurs organes ou de deux ou plusieurs portions du même organe»

De ces trois groupes, le premier comprend les anomalies par intper foration ; le second, les anomalies par jonction; le troisième, les anomalies par fusion ,

§ I. Des anomalies par imperforation .

Les anomalies par imperforation, c’est-à-dire les anomalies qui consistent dans l’occlusion d’ouvertures , de cavités ou de canaux libres dans l’état normal , ont aussi été appelées par plusieurs auteurs atrésies , atrètismes , oblitérations ; mais , de ces trois noms , les deux premiers , dérivés du grec , ont exactement la même valeur que le mot imperforation , dérivé du latin , et n’en diffèrent que par un peu plus d’obscurité. Quant au dernier, il doit être réservé aux imperforations acquises ou accidentelles; imperforations qui dépendent d’une lésion organique, et non d’un vice congénial d’organisation; qui sont, non de véritables anomalies, mais des cas essentiellement pathologiques, et dont par conséquent je n’ai pas à traiter. Je ne me servirai donc ni des mots atrésie et atrètisme , qui sont inutiles, ni du mot oblitération , qui est impropre ; et je m’en tiendrai à l’emploi du nom, d’ailleurs beaucoup plus usité, à’ anomalie par imperforation , ou d’une manière plus abrégée , d ’ imp erfora lion.

Les anomalies , toutes congéniales , qui composent ce

5ao part. ii. liv. iv. ciiap. iii.

groupe, peuvent être distinguées en deux genres, suivant que l'imperforation est complète ou partielle ( i ) , c’est-à-dire , suivant que l’ouverture manque entièrement , ou que , fermée seulement en partie, elle se laisse encore apercevoir, mais très -étroite et ne suffisant plus aux fonctions de l’organe. Les imperforations partielles , quelquefois tout aussi fâcheuses sous le rapport chirurgical que les imperforations complètes, sont toujours moins remarquables sous le rapport anatomique,^ et c’est de celles-ci que je m’occuperai d’une manière plus spéciale.

Il n’est aucune des ouvertures extérieures du corps qui ne puisse manquer par anomalie. Ainsi on rencontre plus ou moins fréquemment des cas d’imperforation de la Louche , des narines , des conduits auditifs , des paupières , des points lacrymaux , des mamelons , du prépuce , de l’urèthre, de la vulve, de l’orifice du vagin et de l’anus. Tantôt le ca~ nal qui précède l’ouverture extérieure imperforée , est luimême impcrforé dans une partie de son étendue ou même dans toute son étendue; tantôt il reste libre, et se trouve

(i) Les chirurgiens divisent généralement les imperforations en complètes et en incomplètes , confondant dans ce second groupe, avec les véritables cas d’imperforation partielle, les cas de simple rétrécissement, dans lesquels il y a anomalie par diminution de volume, et non par continuité. Ce n’est pas ici, comme on pourrait le croire, une futile distinction de mots , mais bien une distinction fondée sur une étude attentive des rapports des anomalies, et qui peut même n’être pas sans importance pratique. Les véritables imperforations partielles , étant analogues par toutes leurs conditions anatomiques et physiologiques aux imperforations complètes , les mêmes moyens thérapeutiques sont applicables aux unes et aux autres. Au contraire, dans les cas de rétrécissement que les chirurgiens ont compris dans leur groupe tout-à-fait artificiel des im perforations incomplètes , on doit avoir recours à un mode tout différent de traitement, et procéder par dilatation, et non par incision.

IMPERFORÀTION DE l’oRIFICE DU VAGIN. 52 1

seulement priyé de communication à l’extérieur par la présence d’une membrane plus ou moins résistante , formant une sorte de diaphragme, et dont la disposition est ordinairement comparable à celle de l’hymen b l’entrée du vagin , ou du tympan b l’entrée de l’oreille interne. La présence de ces deux membranes constitue en effet, b l’égard du canal vaginal et du conduit auditif, de véritables imperforations normales, l’une partielle, l’autre complète.

En général, les ouvertures extérieures situées b la partie inférieure du corps sont les plus sujettes à l’imperforation : tels sont principalement l'orifice vaginal et l’anus.

Il y a imperforation complète de l’orifice du vagin, lorsque la membrane hymen est entière; partielle, lorsque l’hymen ne présente qu’une ouverture extrêmement petite. Dans le premier cas , l’écoulement des règles est empêché au moment de la puberté, elle vagin, distendu par l’accumulation du sang menstruel , devient une poche volumineuse b laquelle il est nécessaire de pratiquer une issue au moyen de l’instrument tranchant. Un fait physiologique très-remarquable , c’est que les symptômes généraux auxquels donne lieu cette accumulation du sang menstruel dans le vagin, ont la plus grande ressemblance avec les symptômes de la grossesse, et tellement , qu’ils en ont quelquefois imposé sur l’état de jeunes fdles qui non-seulement n’étaient pas enceintes, mais qui même ne pouvaient le devenir.

Lorsque l’imperforation est seulement partielle , les règles peuvent sortir plus ou moins facilement : néanmoins cette anomalie est presque toujours un véritable vice de conformation, parce que, dans ces cas d’imperforation, l’hymen est ordinairement dense et résistant , au point qu’il devient quelquefois même un obstacle insurmontable b la copulation. Des observations très-curieuses et très-importantes

pour la théorie de la génération (1), prouvent qu’alors même la fécondation n’est pas entièrement impossible, quoique l’intromission du pénis ne puisse avoir lieu. Ruysch a même constaté ce fait physiologique dans un cas où il existait , outre l’hymen, une membrane particulière placée un peu plus profondément. La femme qui présentait celte double imperforation, était cependant devenue enceinte; mais elle ne put accoucher qu’après que Ruysch, en incisant les deux membranes, l’eût délivrée , après trois jours de souffrances, d’obstacles que les efforts naturels n’avaient pu surmonter seuls (2).

L’imperforation de l’anus est un vice de conformation beaucoup plus grave encore que celle du vagin : car, en empêchant l’évacuation du méconium, elle compromet la vie. Dans les cas les plus ordinaires , l’anus est bouché par un prolongement de la peau ou par une membrane fibrocelluleuse continue avec le sphincter externe , imperforé

(r) Voyez Baudelocque, Traité d’accouch., t. I , p. 184.

(2) Cette opération ne serait pas suivie de succès dans tous les cas, le vagin pouvant être non-seulement imperforé, mais même incomplet : c’est au chirurgien à s’assurer avant tout par une exploration attentive de l’état du sujet dont il entreprend la guérison. La comparaison des cas assez nombreux que possède la science, lui sera trèsutile pour arriver à ce but. Parmi ces cas , je citerai : Walter, Nouv. mém. de V acad. de Berlin pour 1774 (vagin fermé, outre l’hymen , par une membrane anomale). — Moriceau, Traité des maladies des femmes, t. II , p. 189 et 409 (deux observ. ). — Garaigeduc, dans le Journ. de méd. de Corvisart, t. VI, p. 420. — Bardy , ibid. , t. XIII, p. 29. — Delisle , dans le Journ. gén. de méd., t. LXVI , p. 94. — Willaume , dans les Arch. gén. de méd., t. XI , p. 3o6. — Franc. Rossi , De nonn. monstrnos., dans les Mém. de l’ac. de Turin, t. XXX , p. i55. — Cabaret Basse-Maison, dans les Ann. de méd. physiol. , et la Bibl. de méd., 1826 , t. III , p. 97. — Plusieurs de ces auteurs citent, dans leurs articles , d’autres cas observés plus anciennement. On peut d’ailleurs consulter sur le même sujet les principaux traités de chirurgie et d’anatomie pathologique.

IMPERFORATÏON DE l’aNUS. 5 ‘2 5

comme la peau. Une opération très-simple suffit évidemment'pour corriger de tels vices de conformation; mais il n’en est pas de meme dans d’autres cas , où non-seulement l’anus n’existe pas , mais où de plus le rectum se termine en cul-de-sac h quelque distance de la région anale , par exemple, s’ouvre dans la région pubienne, à l’ombilic, dans le vagin, dans l’urèthre ou la vessie (î), ou bien encore se change vers son extrémité en un cordon fibreux sans cavité intérieure. Des anus artificiels ont été quelquefois pratiqués avec succès chez des enfans ainsi conformés : mais le plus souvent la mort est survenue quelques jours après l’opération (2),

(1) J’ai fait l’histoire cîe ces cas remarquables dans le dernier paragraphe du chapitre précédent , lorsque j’ai traité des anomalies d’embouchure des canaux splanchniques. On voit que les derniers genres du deuxième ordre nous ont conduits par une transition naturelle aux premiers genres du troisième.

(2) Les dissertations et notices qui se rapportent à l’imperforation de l’anus, soit simple soit compliquée , sont extrêmement nombreuses. Je citerai (outre les auteurs déjà mentionnés pag. 5 10, 5ii et 5 12): Ludovicus, Ephem. nat. cur. dec. I, ann. 3, obs. 25y. — Durr, Ibid. Dec. II, aun. 7 , obs. 61. — Reiselius , loc. cit. — Kolichen , Act. de Copenh. 1671-72 , obs. 84- - — Littré, Hist. de l’ac. des sc. pour 1710 ± p. 47* — * Morand, ibid., , p. 5o. — Wagner, Comment, nor., 1785, p. 364. — Petit , Mém. de Vac. de chir., t. I, p. 386. — Saviard , Obs . chir. , p. 8. — Salzmann , Ilistor. morb. , p. 25. — LÉveïllÉ , Journ. de chir. de Desault , t. IV. — Rolland, Journ. de méd. de Corvisard , t. XXXII, p. 241. — CÉvenon , Journ. gén. de méd., t. I, p. 36. — Dumas , ibid., t. III , p. 46. — Allan , ibid. , p. 123, — Duret , ibid., p. 128. — Bicome , ibid., t. XII, p. 268. — Voisin, ibid., t.XXI, p. 353. Meckel , Arekiv de Reiî , t. IX , cah. I. — Jamieson , Med. ess. d’Edimbourg, t. IV. — Rossr, loc. cit - — Voyez aussi, dans les princip. dict. de méd. , l’artide Impcrforaùon. — Dans un cas publié par M. Grimaud dans le Journ. gén. de méd., t. LXXIV, p. 238, il n’y avait pas , à parler rigoureusement, imperforation de l’anus, mais imperforalion de l’intestin près de l’anus. — Dans un autre cas consigné par M. Troussel- D el viît court dans le Journ. de méd. de Béclard , t, XIII , p. 3 , l’anus

Il est à remarquer que l’occiusion de l’auus coïncide assez fréquemment avec le développement plus ou moins imparfait des organes génitaux externes , et surtout avec limperforation soit du prépuce soit de F urèthre. Q uelquefois même, comme dans un cas publié par le docteur Dcsgenettes (1) , il y a de plus occlusion de l’orifice de la bouche.

L’imperforation du prépuce et celle de l’urèthre peuvent aussi exister sans que le rectum présente aucune disposition insolite. Ces deux vices de conformation ont cela de commun qu’ils s’opposent également soit à l’émission des urines, soit à celle des produits des organes génitaux; mais, de ces deux anomalies, la première, qui se présente assez fréquemment , est toujours facile h corriger par une incision pratiquée avec le bistouri ou les ciseaux , tandis que la seconde , heureusement très-rare , peut être très-fâcheuse : c’est ce qui a î:cu, par exemple , dans les cas où le canal est imperforé , non-seulement à son orifice , mais aussi dans une portion plus ou moins grande de son étendue (2).

Une autre imperforation qui, lorsqu’elle est complète, met de même obstacle à l’émission des urines et des pro-

était de meme perforé ; mais le colon était terminé par une dilatation aveugle. — Ces cas, très-différens de la véritable imperforation de l’anus , et plusieurs autres ont toujours etc confondus avec cette anomalie dont l’histoire , assez facile par elle-même , est devenue aujourd’hui très-difficile par la manière dont elle a été traitée le plus souvent.

(1) Gazette salutaire , 22 mars 1792.

(•2) Voyez sur l’imperforation du prépuce : Méry, 11 Ist. de Vac. des sc. pour 1700, p. 53. — D.ums, Verhandl. van het Genoot. Heelk. d’ Amsterdam, t. II, 1793. — Et sur l’imperforation de l’urèthre, Reiselius, Eph. nat. cur. Déc. II, an. 7, obs, 7 (avec imperf. de l’anus^ — Oberteuffer , Neues A r chie de Stark , t. II , p. 633. — - J’aurai occasion de citer dans le cinquième chapitre de ce livre quelques cas où l’on a vu l’imperforation de l’urèthre coïncider avec la persistance del’ouraque.