CHAPITRE PREMIER

DE lTnversion splanchnique (i).

( Ordre premier. )

Idée générale de l’inversion splanchnique. — Viabilité des individus affectés d’une inversion complète. — Possibilité d’expliquer l’inversion sans recourir à l’hypothèse des germes originairement anomaux. — De l’inversion splanchnique incomplète. — De l’inversion splanchnique compliquée.

' L’inversion de tous les organes splanchniques non symétriques, principal et presque unique genre de ce premier ordre, est l’une des déviations qui affectent à la fois le plus grand nombre d’appareils, et cependant il n’est point de genres tératologiques, sans excepter même les variétés les plus simples , dont les conditions puissent être exprimées en peu

(i) Une foule de dénominations ont déjà été appliquées à cette anomalie. Telles sont, en français, celles de transposition , à' inversion y de renversement y de bouleversement (mot très-impropre) des -viscères y et, en latin , de , inversiiSy translocatio mscerum , àe translocatio late-

rails y A' anastrophe , iV inversa corporis structura et de situs înversus. Quelque vague qu’il soit, ce dernier mot est le plus usité de tous dans les ouvrages allemands. — Il est à remarquer que tous ceux de ces noms où l’on emploie le mot miscèresy sont inexacts, les vaisseaux, les nerfs, les ganglions du thorax et de l’abdomen étant renversés aussi bien que les viscères : concordance dont la nécessité pourrait être facilement démontrée à priori, et qui est d’ailleurs établie positivement par l’observation. — Le mot transposition y qui indique un échange de position entre deux ou plusieurs parties, implique aussi une idée fausse ; car dans l’inversion splanchnique, plusieurs organes, par exemple le cœur, l’estomac, changent bien plutôt de forme que de place.

INVERSION SPLANOHNIQUEr J

de mots d’une manière plus complète. Tous les organes i soit thoraciques, soit abdominaux, soit pairs, soit impairs, ont, en effet, exactement la disposition inverse de celle qui constitue l’état régulier , tous ceux qui sont ordinairement à droite étant du côté gauche , et tous ceux qui doivent être du côté droit se trouvant à gauche , de telle sorte que leur ensemble est précisément ce que serait dans une glacé l’image de tous les organes thoraciques et abdominaux d’ua individu normal. Réciproquement l’image de l’ensemble des organes transposés représenterait fidèlement l’état normal du thorax et de l’abdomen, i

Ces remarques très- simples donnent sur toutes les con-î ditions anatomiques do l’anomalie des notions tellement complètes, qu’une longue et minutieuse description ne potirrait rien nous apprendre de plus. Elles suffisent même à nous expliquer, au moins d’une manière générale, comuîent R est possible qu’une déviation aussi complexe n’exerce aucune influence fâcheuse sur les fonctions. Comment^, en effet, le renversement du cceur pourrait-il être une cause de trouble pour circulation , quand tous les gros vaisseaûxi également renversés , l’ont en quelque sorte suivi dans son inversion, et ont conservé toutes leurs relations normales avec ses diverses cavités ? Gomment la situation de la rate au côté droit et celle du foie au côté gauche seraient-elles des obstacles à la digestion, quand l’estomac, également retourné , continu^ à se trouver en rapport avec celui-ci paf sa petite extrémité, avec celle-là par le grand cul-de^sac , et quand l’artère céliaque et toutes ses branches ont égale? ment conservé leur distribution régulière?

C’est cette conservation de toutes les connexions normales par le renversement simultané de tous les organes des deux grandes cavités splanchniques ; c’est la compensation qui résulte pour le déplacement de chacun des viscères d’un

côté, du déplacement corrélatif de son congénère; c’est, en un mot, cet échange complet des conditions anatomiques et physiologiques entre les deux moitiés du corps, qui maintient l’harmonie générale au milieu de tant de déviations portant sur presque tous les organes les plus essentiels de la vie. Supposez, en effet, que, plusieurs parties d’un appareil étant déplacées, d’autres aient conservé leur situation normale : l’anomalie semble moins considérable sous le point de vue anatomique; mais il existe dès-lors des rapports insolites entre un plus ou moins grand nombre de parties , d’où la perturbation plus ou moins manifeste de leurs fonctions. Pour le jeu de nos organes , comme pour celui des pièces d’une machine, l’importance de leur position absolue est faible ou nulle, celle de leur position relative est immense : celle-ci seule détermine leurs relations diverses , leur influence réciproque et par conséquent leur action.

La viabilité des individus affectés d’une inversion de tous les organes splanchniques est une conséquence si évidente de ces considérations, qu’à peine est-il besoin d’ajouter qu’elle est confirmée par des observations multipliées et authentiques. Non seulement cette anomalie a été rencontrée nombre de fois chez des enfans de tout âge ; mais plusieurs observateurs , parmi lesquels je puis moi -même me citer , en ont constaté l’existence sur des adultes et principalement sur des hommes. Il me suffira d’indiquer comme exemple le cas devenu si célèbre que Morand observa vers 1660 sur un soldat invalide , et dont Méry entretint à celte époque l’Académie des Sciences (1). Ce soldat était âgé de soixante-

(i) Presque tous les auteurs attribuent la première observation de ce cas, non à Morand , auquel elle appartient réellement, mais à Méry, auteur d’un rapport fait à l’Académie des Sciences sur la communication de Morand. Cette légère erreur a été commise même par la plupart des contemporains.— Les observations de Morand et de Méry ont

invebsion splanchnique. 9

douze ans à l’époque de sa mort , et la découverte très -imprévue que Morand fit d’une telle anomalie chez un homme aussi avancé en âge, est un des cas tératologiques qui ont jamais produit la plus vive sensation dans le public (i) et causé le plus d’étonnement parmi les savans (2).

été reprises ou du moins indiquées dans presque tous les ouvrages tératologiques publiés jusqu'à ce jour; et tel est l’intérêt qu’elles inspiraient, qu’on les trouve reproduites jusqu’à trois fois dans les Mémoires de V académie des sciences; savoir, dans la Collection desmém. de 1666 à 1699, t. II, p. 44; i^id., t. X , p. 73i (avec plus de détail^ ; enfin (par WiNSLOw)dans \es Mém»pour 1733; p. 374.

(1) Suivant l’esprit du temps, l’histoire de l’Invalide de Morand devint le texte d’un grand nombre de plaisanteries en prose et même en vers. Le quatrain suivant a eu l’honneur, assurément peu mérité, de survivre aux autres :

La nature, peu sage et sans doute en débauche,

Plaça le foie au côté gauche,

Et de même , 'vice mersâ^

Le cœur à la droite plaça.

La célèbre observation de Morand est aussi, assurc-t-on, ce qui inspira à Molière l’idée de faire placer, par le Médecin malgré lui, le cœur à droite et le foie à gauche. Je ne sais sur quelles preuves repose cette assertion: mais il est certain qu’elle s’accorde parfaitement avec les dates, le Médecin malgré lui ayant été composé et représenté pour la première fois en i66fi.

(2) Quelques années auparavant , des circonstances particulières avaient cependant déjà fixé sur un cas semblable l’attention, non seulement des médecins, mais même du public. Des voleurs ayant attaqué là voiture du duc de Beaufort , et tué une des personnes qui accompagnaient le prince, l’un d’eux, reconnu pour l’assassin, fut roué à Paris en i65o, et son cadavre, livré aux anatomistes, fut disséqué devant Riolan. On reconnut que tousies viscères étaient transposés. Ce cas, qui alors même n’était pas entièrement nouveau pour la science, fut jugé d’un haut intérêt et publié par Riolaît dans une dissertation qui fait partie de ses Opuscida anat.'varia et not>a, Paris, lôSa. — On trouve aussi ce cas rapporté, soit d’après Riolan, soit d’après d’autres observateurs, dans plusieurs ouvrages publiés vers la même époque ou plus tard. Voyez

Dans les autres cas rapportés par les auteurs , l’inversion des organes était restée de même ignorée jusqu’à l’autopsie , et , à une ou deux exceptions près , n’avait pas même été soupçonnée pendant la vie. Ce n’est pas qu’il soit absolument impossible , ce n’est pas même qu’il soit très^dilTicile de la prévoir, au moins avec un grand degré de probabilité , par le seul examen du cœur, dont les pulsations, aussi régulières qu’à l’ordinaire , se font sentir du côté droit , précisément au point correspondant à celui où on les perçoit normalement du côté gauche (i). Mais ces notions, qu’il faudrait ensuite compléter par l’examen de l’abdomen , ne 'peuvent être acquises que par l’exploration exacte de la cavité-, thoracique, et surtout de la région précordiale; exploration à laquelle on ne penserait à recourir que dans les cas rares où elle serait indiquée comme utile par les symptômes d’une maladie du cœur coïncidant fortuitement avec Fhétérotaxie, ou bien dans les cas plus rares encore où le sujet, apercevant en lui quelques phénomènes insolites , les ferait connaître à un médecin instruit. On peut donc affirmer que, si un grand nombre de cas ont été signalés par des observateurs qui presque toujours n’en ont dû

par exemple Bartholiit, Hist.anat. rar.^cent.Wy hist, 29. — Bowet, Sepulcretum y Z/ô. IV, sect, ly obs. 7. — Sauvai, , Histoire des antiquités de Paris , t. II, p. 562. — WiNsuovv, loc. cit.y p. 876 ( avec l’indication de plusieurs cas du même genre ).

(r) La seule perception des batlemens du cœur au côté droit de la poitrine ne saurait , au contraire, autoriser un tel diagnostic : car le simpledéplaoementdu {:œ\ir {'voyez 1. 1, p. 353)suffit pour la rendre possible. Mais dans les cas de ce dernier genre, cas d’ailleurs très-rares, la pointe du cœur ne vient pas prendre à droite exactement la même position qu’elle eût dû prendre à gauche, et ne se manifeste pas non plus en général par des battemens complètement réguliers ; son déplacement, n’étant pas compensé par le déplacement correspondant de tous les gros vaisseaux, exerce nécessairement une influence plus ou moins marquée sur la circulation.

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la connaîssance qu’au hasard, un nombre infiniment plus grand sont restés ignorés et perdus pour la science : en sorte que l’inversion des organes des deux grandes cavités splanchniques doit être placée, malgré sa complication, au nombre des anomalies les moins rares de toutes, et par conséquent au nombre de celles dont l’explication , quelle qu’elle puisse être , doit reposer sur les faits les plus simples.

L’explication d’une telle anomalie suppose évidemment des notions approfondies sur la formation et l’évolution des viscères. Ëst-ii , en effet , possible de concevoir comment un organe thoracique ou abdominal vient à prendre , par anomalie, une situation insolite, si l’on ne sait comment , dans l’état normal , s’opère son transport vers le point qu’il doit occuper, et comment se fait, si l’on me permet cette expression , le rangement dans les deux grandes cavités splanchniques de toutes les parties qui doivent y trouver place ? En d’autres termes , et d’une manière plus générale, l’explication de l’état normal ne doit elle pas précéder celle de l’anomalie? La règle ne doit-elle pas être posée avant l’exception ?

Ces principes, d’une évidente vérité, paraissent avoir complètement échappé aux anatomistes des dix-septième et dix-huitième siècles. Winslow, par exemple , cherche l’explication de l’inversion des viscères, et , ne la trouvant pas, croit pouvoir conclure de l’inutilité de ses efforts, non que la découverte en est réservée h une époque plus avancée de la science , mais bien que celte explication ne saurait exister, et qu’il n’est d’autre hypothèse admissible que celle de germes originairement frappés d’anomalie (i). Cette

(i) Voyez Remarques sur les monstres , première partie , dans les Mém. de l’acad. des sciences pour lySS, p. 874 el suiv.

id

assertion , établie d’une manière assez spécieuse , a été depuis répétée par un grand nombre d’auteurs (i) ; et la prétendue impossibilité signalée par Winslow, est devenue l’une des bases les plus solides de la théorie des germes primitivement monstrueux. Par suite , elle a été considérée , et l’est encore , comme l’un des argumens les plus démonstratifs que l’on puisse invoquer en laveur de la doctrine générale de la préexistence des germes.

Les progrès récens de l’embryogénie tendent cependant à rendre de plus en plus sensible toute la faiblesse et l’erreur de tels raisonnemens. Non seulement on sait aujourd’hui que les organes subissent dans le cours de leur développement plusieurs changemens de situation aussi bien que plusieurs métamorphoses : mais de nouvelles et ingénieuses théories nous ont révélé , entre les diverses parties d’un appareil et entre les divers appareils eux -mêmes, un enchaînement et des liens de subordination mutuelle, tels que chacun d’eux est influencé et en quelque sorte commandé dans son évolution par l’évolution de ceux qui l’ont précédé. Dès lors, loin qu’il soit nécessaire# comme on l’avait pensé , de donner une explication spéciale pour le déplacement de chaque organe en particulier 5 loin que toute inversion suppose l’influence de causes et la réunion de conditions tellement multipliées que leur nombre équivaudrait à une impossibilité absolue, il devient facile de concevoir que toutes ces causes, toutes ces conditions peuvent en définitive se ramener à une seule : la perturbation du développement d’un organe dominateur de tous les autres, et les entraînant après et avec lui hors des voies normales. L’ensemble des organes

(i) Par exemple, parmi les auteurs contemporains , parBÉcLARo, dans un travail qui sera cité plus bas , et plus récemment encore par Meckel» Voyez Archiv f'ùr Anatomie und Physiologie ^ année iSay, t, II, p,335 et suiv.

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thoraciques et abdominaux nous apparaît, suivant ce système , comme une chaîne dont on peut déterminer et expliquer le mouvement par celui de son premier anneau , et non plus comme un amas de chaînons isolés dont chacun doit être mû par des forces spéciales et distinctes.

Celte explication n’est pas, comme on pourrait le penser, une pure hypothèse. Les observations embryogéniques de M. Serres (i) tendent à faire considérer le foie comme étant normalement l’organe dominateur, premier anneau de la chaîne (2). Véritable centre autour duquel toutes les autres parties viennent se ranger suivant un ordre rigoureusement déterminé, c’est, d’après M. Serres, ce viscère si volumineux, si important pendant la vie embryonaire, qui, par le développement inégal de ses deux lobes d’abord égaux et symétriques, exerce une influence soit immédiate, soit médiate sur tous les autres organes contenus dans le thorax et dans l’abdomen , et en détermine la situation définitive à l’intérieur de ces deux cavités. Or il est évident que , si telle est l’explication de la disposition normale des organes thoraciques et abdominaux , telle peut être aussi celle de leur inversion. Pour se rendre compte de toutes les conditions de cette anomalie si long-temps jugée inexplicable , il suffit, selon une remarque déjà faite par M. Serres, de reproduire, avec un simple renversement de termes , toutes les considérations applicables à l’ordre normal. Ordinairement c’est

(1) Recherches d’anatomie transcendante et pathologique ^ Paris, in-4 , l83a , p. 108 et suiv., ou Mérn. de Vacad. des sciences , t. XI, p. 690,

(2) Cet organe dominateur ou régulateur des autres, d’autres auteurs ont cru le trouver dans le cœur. Cette idée découlait naturellement de l’ancienne théorie qui faisait de ce viscère le point de départ de tous les développemens ; punctum saliens^ primum 'vhens. Voyez , par exemple, le mémoire, intéressant à plusieurs égards, que M. Desruelles a publié dans le Bulletin de la soc, méd, d’émulation , annéeiSai, p, 4ï*

le lobe gancbc da foie qui s’atrophie au moment où ce viscère cesse d’ctre symétrique : le cœur aortique (i) , l’aorte, le poumon bilobé , la rate, le colon iliaque , la grosse extrémité de l’estomac, sont alors ù gauche, et le cœur pulmonaire, les veines caves , la veine azygos , le poumon trilobé, la. vésicule biliaire et le cæcum, à droite. Dans les cas rares où il y a inversion splanchnique, c’est au contraire la portion inverse du foie, le lobe droit, qui est atrophiée, et de là suit la position inverse du cœur aortique, de l’aorte, du poumon bilobé , de la grosse extrémité de l’estomac, de la rate et du colon iliaque, qui occuperont le côté droit, tandis que le cœur pulmonaire , les veines caves , la veine azygos , le poumon trilobé, la vésicule biliaire et le cæcum, seront reportés à gauche.

Ainsi l’inversion de tous les viscères , de tous les nerfs , de tous les vaisseaux contenus dans les deux grandes cavités splanchniques, s’expliquerait par l’inversion du foie, en d’autres termes par le développement de ses deux lobes en sens inverse de l’ordre normal : résultat que Ton ne peut nier sans nier en même temps , contrairement aux observations de M. Serres , l’influence de la situation du foie sur la disposition ordinaire de tous les viscères. L’explication de l’anomalie se déduit ici d’une manière nécessaire de l’explication de l’état normal : elle en est la conséquence évidente : elle ne peut être fausse si celle-ci est vraie , pas plus qu’elle ne saurait être vraie si celle-ci était fausse.

Voilà donc la recherche des causes en apparence si com-

(i) Les observations nombreuses que possède la science sont, en grande, partie rendues presque inintelligibles par l’emploi des mots ventricules droit et gauche, oreillettes droite et gauche, source nécessaire de graves confusions dans l’histoire de telles anomalies. J’ai cherché à éviter ici cet écueil , et j’ai cru pouvoir le faire par l’emploi de termes qui sont d’un nsnge très- fréquent en anatomie comp.'uéc.

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pîexes die l’inversion splanchnique, réduite à celle de la cause du développement insolite d’un seul organe; en d’autres termes, d’une déviation très-simple pour laquelle il est évidemment possible de former un grand nombre d’hypothèses diverses , prises aussi bien dans la théorie des anomalies accidentelles que dans le système des germes primitivement anomaux. La solution de l’importante question que Winslow croyait si bien décidée dans le sens de ses opinions , est ainsi pour le moins douteuse, et nous voici ramenés, pour l’inversion splanchnique, précisément au même point que pour toutes les autres anomalies : c’est-à-dire que, le mode de production de l’anomalie étant connu, il reste à rechercher ses causes déterminantes ; problème d’un ordre encore beaucoup plus élevé, et dont la discussion, exigeant des connaissances sur l’ensemble des anomalies , ne peut trouver place ici.

Les considérations qui précèdent nous montrent pourquoi ,Uorsqu’il y a inversion des organes non symétriques , cette inversion tend à être générale et complète ; pourquoi, par exemple, la rate, lorsqu’elle abandonne sa position ordinaire, est transportée au fond de l’hypocondre droit, au lieu de s’arrêter dans une position intermédiaire entre cet état d’extrême anomalie et l’état normal; pourquoi le cœur, s’il change de situation , a de même ordinairement sa portion aortique placée tout-à- fait à droite , et non pas seulement au milieu ; pourquoi enfin , lorsqu’un organe est renversé, tous les autres le sont aussi , de manière à reproduire , mais en sens opposé , toutes les conditions de l’ordre normal. Cependant en est-il constamment ainsi ? Ne peut-il exister des inversions incomplètes? Et s’il en existe , quelle explication peut en être donnée? Toutes ces questions vont maintenant nous offrir peu de difficulté, et leur solu-

tion peut luôirie être ramenée à celle de questions déjh traitées et beaucoup plus simples.

Dans le chapitre très -étendu (i) que j’ai consacré, dans la seconde partie de cet ouvrage , h l’histoire des anomalies par déplacement, j’ai établi que ces anomalies résultent essentiellement de causes spéciales , venant agir, au milieu du mouvement général des organes , sur un ou plusieurs d’entre eux dont elles troublent l’évolution , et qu’elles arrêtent ou entraînent dans des positions différentes de celles qu’ils devaient occuper. C’est ainsi que nous avons vu, dans un ensemble d’organisation d’ailleurs régulier, des parties frappées isolément d’anomalie, et occupant des positions insolites , parmi lesquelles j’ai signalé entre autres la situation renversée, l’inversion. Supposons maintenant que ces causes spéciales de déviation viennent h exercer leur influence sur un sujet chez lequel le foie et par suite l’ensemble des organes tendent en même temps à un renversement complet, sous l’influence des causes ordinaires de cette dernière anomalie. Que devra-t-il arriver dans cette hypothèse ? Il est de toute évidence que tous les organes se transposeront de manière à reproduire en sens inverse les conditions de l’ordre normal, h l’exception de ceux sur lesquels auront agi les causes spéciales , quelles qu’elles soient, dont je viens de parler. Suivant la nature do ces causes , ces derniers pourront , ainsi qu’il résulte de ce qui précède , conserver une situation qu’ils ne devaient occuper que transitoirement , ou bien prendre une disposition qu’ils ne devaient présenter h aucune époque de leur développement ; mais , de plus , ils pourront aussi et devront dans certaines circonstances , au milieu de toutes les autres

(i) Fo/ez 1. 1 , p. 346 — 4 2 J. On peut aussi consulter à ce sujet, clans le chapitre suivant, riiisloire des eiiibouchures anomales des vaisseaux dans le cœur,

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parties transposées , ne s’écarter que très-peu ou même ne point s’écarter du tout de leur position normale ; et cela , chose remarquable , précisément sous l’influence de causes qui , agissant seules , eussent déterminé l’inversion de ces mêmes organes.

Cette dernière proposition peut sembler au premier aspect un véritable paradoxe : elle est cependant la conséquence nécessaire des faits et des considérations qui précèdent , et sans doute la citation d’un exemple sufîira pour en rendre la vérité manifeste. On sait (1) que le cœur, sous l’influence de causes dont nous cbercberons ailleurs à déterminer la nature , mais dont l’efîet est de lui imprimer un mouvement d’évolution spécial et inverse de celui de l’ensemble des viscères , se transpose quelquefois , les autres organes conservant leur position normale : sa pointe est alors dirigée du côté du poumon trilobé et du foie : rapports dont diverses causes , des adhérences par exemple , peuvent, contrairement à l’ordre normal, lui avoir imposé la nécessité. Maintenant quel efîet devra résulter de l’action de ces mêmes causes sur un sujet dont tous les viscères se transposent ? Si ces causes commandent les rapports que je viens d’indiquer, il est de toute évidence que le cœur devra, comme dans notre première supposition, subir ses évolutions en sens contraire de celles des autres viscères , et être transposé par rapport à ceux-ci , plus spécialement qu’il devra avoir sa pointe du côté du poumon trilobé et du foie. Or ce côté , en raison du renversement des viscères , est précisément le côté gauche, comme dans l’état ordinaire. Nous arrivons donc h cette conséquence très-curieuse que le cœur (et le même raisonnement serait applicable à tous les autres organes non symétriques ) , devant , dans Ces cas remarqualdes,

(i) Fojez ic chnpilre déjà cité,

être placé en sens inverse d’organes dont les conditions sont elles-mêmes inverses de l’ordre normal , présentera , si l’on peut s’exprimer ainsi, une contre-transposition : ce qui équivaut précisément au maintien de la situation ordinaire.

Ainsi , de même qu’en algèbre deux quantités négatives donnent pour produit une quantité positive, voici des cas où la conservation de la position d’un organe résulte de l’action simultanée de deux causes d’anomalie, dont chacune tendait à en amener la transposition.

Il est vrai que cette condition normale , subsistant au milieu d’un ensemble anomal , a précisément tous les mêmes effets que la présence de l’anomalie inverse aurait au milieu d’un ensemble normal ; et il est facile de voir qu’elle peut même devenir une cause de trouble pour une ou plusieurs fonctions. S’il est vrai , comme nous l’avons dit , que l’harmonie fonctionnelle des organes soit le résultat , non de telle ou telle situation, mais bien de leurs relations mutuelles; si , par conséquent , l’inversion splanchnique complète équivaut phisyologiquement à l’état complètement normal , on conçoit très- bien que la position normale de l’ensemble des organes avec inversion de Tun d’entre eux , et la position normale de ce dernier avec inversion du reste des organes , seront de même deux états parfaitement équivalons sous le point de vue physiologique , quoique directement inverses l’un de l’autre , ou plutôt par cela meme qu’ils sont directement inverses.

Ces considérations , dont la vérité est trop évidente et l’application trop facile pour que j’insiste sur elles , comprennent véritablement tout ce que je pourrais ajouter sur les cas beaucoup plus rares que les autres, mais bien remarquables , où l’inversion n’est pas absolument complète. L’histoire de ces cas se trouve véritablement faite h l’avance dans notre chapitre sur les anomalies de position , et s’ils

INVERSION SPLANCHNIQUE. ig

méritent encore, après lotit ce ([ni a été dit des cas analogues, de fixer ici notre attention , c’est seulement comme exemples de déviations complexes , réellement intermédiaires entre l’ordre normal et l’inversion complète , remplissant par conséquent une partie du vaste intervalle qui sépare ces deux états exlrêmes , et formant les types de genres distincts. Ces genres sont d’ailleurs si peu dignes d’intérêt, au moins dans l’état’ présent de la science, que je crois devoir me borner à en mentionner un seul et le mieux connu, l’inversion splanchnique sans inversion des poumons; anomalie observée en 1821 , par M. Desruelles, sur un militaire mort subitement (1).

(r) Loc. cit. — M. Fournier, dans son savant article Cas rares du Dict. des SC. médicales, t. IX, p. i5o, mentionne un cas beaucoup plus remarquable encore que celui de M. Desruelles; mais il ne donne sur lui que des indications vagues et évidemment inexactes. « En ou- • vrant le cadavre, dit-i! , nous r^onnûmes que le cœur occupait la i> partie droite de la poitrine; le poumon réuni en un smil lobe était à gau- » che; l’estoinac et les intestins occupaient leur place ordinaire ; le foie » seul était à gauche; ses lobes étaient distincts à la vue, mais adliérens » entre eux par unecontiguité parfaite : le reste des viscères était situé «dans Tordre naturel. » Le sujet de cette observation était un militaire âgé de trente ans environ. —Une autre plus récente est due à BoUjarsky qui l’a fait connaître dans une brochure publiée à Saint-Pétersbourg , in-4'^, 1829 , en langue russe. Elle a aussi pour sujet un homme adulte: le cœur , toutes les artères, mais seulement quelques viscères étaient renversés ; la rate manquait. -- Ces deux derniers cas , malgré ce que leur’ histoire peut laisser à désirer, sont authentiques. Les deux suivans, au contraire, ne méritent aucune confiance , et je ne les cite que pour mémoire. — Quelques auteurs ont mentionné d’après Riolan, Rarœ obsercationes anat., et présenté, mais très-probablement à tort, comme un autre exemple d’inversion incomplète, une observation faite par Bedeau sur un sujet dont le cœur aurait été trouvé dirigé à droite, et la rate placée de ce même côté , le foie étant à gauche. — Un autre cas se trouve rapporté dans le Journal des savans, février 1668, et dans la Collection académique , 1. 1, p. 261 : la

Par les mêmes motifs, je ne m’arrêterai pas sur les diverses anomalies qui , chez les individus affectés d’inversion splanchnique, viennent quelquefois compliquer la principale anomalie. Presque tous les cas que nous avons rencontrés chez des individus d’une conformation d’ailleurs normale, peuvent de même coïncider avec l’inversioii splanchnique , mais toujours en conservant, avec leur influence ordinaire sur les fonctions , les mêmes caractères et les mêmes conditions d’existence. Les détails que j’aurais à exposer à leur égard ne seraient donc qu’un résumé fort inutile de considérations déjà présentées ailleurs. Aussi, sans m’engager dans ce long et stérile travail , me sufîlra-t-il de signaler , comme la plus fréquente des complications déjà observées , la persistance des ouvertures primitives de communication entre les cavités droites et gauches du cœur, dont la cyanose est le résultat. On verra d’ailleurs, dans la suite de cet ouvrage, que l’inversion des viscères est elle -même une complication constante et nécessaire de plusieurs genres de monstruosités , résultant de la réunion de deux fœtus ; et les faits que j’aurai alors occasion d’exposer , confirmeront d’une manière frappante les remarques que je viens de présenter, et surtout l’explication qui a été donnée plus haut de l’inversion des organes non symétriques (i).

rate et le cœur étaient de même déplacés ; mais il existait des altérations pathologiques bien suffisantes pour expliquer une partie des anomalies, et l’observation est d’ailleurs entachée d’erreurs si graves qu’on doit la regarder comme non avenue. — Après ces cas, les uns authentiques, mais mal connus, les autres au moins douteux, on ne trouve plus guère à citer que des inversions splanchniques rendues incomplètes seulement par quelques modifications légères, soit dans la direction de la pointe du cœur, soit dans la situation de la rate, du pancréas ou d’une anse intestinale.

(i) Le nombre des auteurs qui ont décrit ou mentionné des cas d’inversion splanchnique, est fort considérable. Mais il faut remarquer

INVERSION GjfcNiRALE.

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