TRAITEMENT. — SAIGNÉE

Cette observation est intéressante sous plusieurs

rapports. On y voit un exemple de l'alliance très

commune , très redoutable , d’une irritation gastrointestinale avec une irritation encéphalique.

Voici l'observation d’une fièvre intermittente per-

nicieuse algide, guérie par les sangsues et le sulfate de quinine :

Vincent Romagnoli, âgé de trente-six ans, militaire, doué d’une bonne constitution, a une fièvre intermittente en 1821. Cette pyrexie s'accompagne d'une douleur d'estomac. Elle reparaît le 6 septembre 1822, et débute par un frisson, suivi de chaleur et de sueur. Le 7, le malade se refroidit les mains et les jambes en lavant un pantalon à une fontaine, ne peut parvenir à se réchauffer , et éprouve une sensation de chaleur intense dans la poitrine , le ventre et la tête; une sueur partielle se montre au front, la nuit suivante. Le lendemain 8, même impossibilité de se réchauffer ; le malade est agité, il entre à l'hôpital Saint-Eloy de Rome, le 9 au soir, et présente Îles symptômes suivans : froid glacial de tous les membres; coloration naturelle des mains, quisont plus violettes que pâles, et comme si elles avaient été macérées dans l’eau froide; ventre douloureux, brülant à l'intérieur ; soif ; angoisses, pouls presque imperceptible aux poignets, aux tempes, au cœur, et presque nul à l'artère crurale; aspect stupide, mais sans décomposition de la figure; langue humide, naturelle. ( Douze sang-

sues à l'anus.) Vers neuf heures du soir, froid plus intense, peau des membres, du ventre et de la poitrine d'un froid glacial, pouls encore moins perceptible à l'artère crurale , intégrité des facultés mentales , esprit calme et tranquille, coloration naturelle du visage. (Sinapismes sur le ventre.) Le 10 au matin, cent huit pulsations sont senties à la crurale; la douleur du ventre est celle d’une brûlure , elle augmente sous la pression; la respiration est haute, la langue humide, jaunâtre au milieu ; une légère douleur existe à la tête. ( Bains à vingt-cinq degrés; quinquina, une once ; ce médicament est entièrement vomi.) Après le bain, cent vingt pulsations par minute, figure naturelle, angoisses qui contrastent beaucoup avec le calme de la physionomie; la peau est d’un froid un peu moins glacial, une chaleur brûlante se fait sentir à l’intérieur, la douleur abdominale et le vomissement continuent. Avant le bain, un thermomètre tenu quelques secondes dans la main du malade descendit promptement à vingt-deux degrés, tandis que la température de l'air était à vingt-six; ainsi la température des mains était réellement au dessous de la température ambiante. Vers cinq heures du soir, le froid augmente, l'épigastre reste un peu plus chaud, le reste du corps est glacial; le ventre s'affaisse, il est en quelque sorte plaqué contre la colonne vertébrale, et les intestins tombent en paquet du côté sur lequel le malade se couche.

(Bains sinapisés aux pieds, moutarde aux jambes , vésicatoire au bras. )Le 11 septembre,

TRAITEMENT. —— SAIGNÉE. - 373 vomissement dans la nuit, extrémités toujours froides , angoisses , la douleur de ventre diminue (Douze grains de sulfate de quinine, bains chauds.); les extrémités se réchauffent, une sueur abondähte a lieu, puis la température s'abaisse, le pouls redevient imperceptible ; mais l'oppression est moindre, le vomissement a toujours lieu. Le 12 septembre au matin, les extrémités sont moins froides, le pouls présente quatre-vingt-quatre pulsations ; la langue est humide, jaune au milieu, et du reste colorée naturellement; le ventre est creux et moins douloureux, la soif continue. Le soir, la chaleur augmente, les angoisses sont moindres, le pouls est dur (Saïgnée du bras d'une livre, peu de sérosité dans le sang, caillot dense, unépeu couenneux.); quatre-vingts pulsations ; chaleur de la peau naturelle, langue humide. Dix heures du soir, même état, hoquet de temps en temps ( Saignée du bras d'une livre, sang un peu couenneux, caillot dense, résistant. ); sueur pendant la nuit. Le 13 septembre au matin, légers vomissemens , continuation des angoisses, hoquet de temps en temps, chaleur naturelle des extrémités, langue naturelle, ventre un peu douloureux, mais ne faisant plus éprouver la sensation d'une chaleur interne; tête dégagée; aspect du visage toujours calme: son expression est toujours celle de l'étonnement et de la stupidité; il existe une légère irritation à la gorge ; le malade fait une selle. Le soir, les extrémités sont toujours chaudes, point de hoquet, continuation de l'irritation de la gorge, la

face a son expression naturelle. ( Douze grains de sulfate de quinine.) Le 14 septembre au matin, la peau est chaude , le pouls fort et plein, le hoquet est revenu, la langue est sèche dans son centre (Saignée de bras, une livre, sang couenneux; dense. ); nuit tranquille, sueur générale. Le 15 au matin, le pouls est égal, naturel; le calme est général, la peau chaude et humide. La douleur du ventre a cessé, plus de hoquet. ( Sulfate de quinine, douze grains. ) Le soir, même état. Le 18, le malade est bien guéri.

D'autres fièvres aigides furent traitées pendant la même constitution atmosphérique par les anciennes méthodes, tous les malades moururent. Le seul qui guérit fut celui auquel on fit des saignées. M. Bailly, à qui j'ai emprunté cette observation , déclare que la saignée , dans le traitement des fièvres intermittentes , lui paraît, sur un nombre considérable de malades, le moyen le plus utile, si l’on n'employait que lui seul. Il croit que la saignée pourrait dans beaucoup de cas, surtout dans nos climats, amener une guérison plus solide que le quinquina, si l'on voulait ne faire usage que de l’un ou de l'autre.

Plusieurs médecins se sont servis avec succès de la saignée dans le traitement de la fièvre jaune. L'historien de la fièvre intermittente de marais du Bengale, combattit d’abord cette redoutable maladie par des vomitifs, des purgatifs et le quinquina, sans aucun égard pour les rémissions et les exacerbations,.

TRAITEMENT, —— SAIGNÉE. 375 L'inflammation gastro-intestinale exaspérée par ce traitement, donnait la mort le troisième ou le quatrième jour. Eclairé par les ouvertures de cadavres, ce médecin essaya la saignée, mais d'abord avec une crainte extrême que le succès dissipa ; il phlébotomisa bientôt avec confiance et finit par saigner hardiment jusqu'à cessation complète de la céphalalgie et de l'anxiété précordiale, Alors sa pratique devint aussi heureuse qu'elle l’était peu auparavant. Lorsque la céphalalgie était très intense et qu'il y avait des signes de congestion , ce médecin unissait aux évacuations sanguines les ablutions réfrigérantes et les applications froides sur la tête. Il eut beaucoup à se louer des cathartiques et du calomélas, dont il donnait jusqu'à soixante et douze grains dans les vingt-quatre heures. La violence extrême de la fièvre que traitait James Johnson, justifie l'emploi qu'il fit d’abondantes saignées ; mais les. choses ne se passent pas de la même manière dans la Bresse et au Bengale, et la fièvre intermittente de nos climats tempérés n'est pas la fièvre jaune ; à l’intensité moindre de la cause morbide correspond une irritation moindre. De là, une modification importante dans les indications thérapeutiques, modification commandée encore par l'extrême différence de constitution des habitans de nos pays marécageux comparés aux peuples indiens.

Je crois très possible la guérison d’une fièvre intermittente par les évacuations sanguines ; mais, dans mon opinion, les saignées ne doivent nullement composer la méthode fondamentale du traitement

des fièvres endémiques dans les pays marécageux, parce que le quinquina prescrit avec méthode, guérit plus souvent et mérite à ce titre plus de confiance. C’est au traitement des fièvres intermittentes pernicieuses que cette remarque s'applique surtout.

Mais il ne faut pas exclure les saignées du traitement des fièvres intermittentes simples et pernicieuses : ce sont d'excellens auxiliaires: on peut, dans un très grand nombre de cas , tirer de leur emploi un parti très précieux pour attaquer directement l'élément fondamental de la maladie , pour modérer la violence des accès , pour abréger leur durée, pour rendre l’apyrexie parfaite. Elles sont indiquées toutes les fois que la surexcitation est violente.

On peut, on doit saigner abondamment et à des intervalles très courts, au début d’une fièvre intermiitente, un sujet jeune , vigoureux, bien-constitué, qui a été exposé accidentellement à l’action des émanations marécageuses : c'est le moyen le plus certain de faire avorter la maladie en l'empéchant de s'établir, en la privant d’une partie de ses matériaux. On doitsaigner au milieu des fièvres intermittentes, mais avee moins d'énergie que dans le cas précédent, si l'irritation gastro-intestinale est intense , ou si des phlegmasies chroniques commencent à s'établir, soit dans le foie, soit dans la rate, phlegmasies qu'il faut attaquer par des applications de sangsues , au nombre de quinze ou de vingt, à l'anus ou à l'abdomen. Les évacuations sanguines, pendant le frisson, ou pendant l'invasion, sans frisson, desfièvres intermittentes, sont nuisibles. Si l’acuité de la sur-

TRAITEMENT. — SAIGNÉE. 377 excitation locale, au début ou pendant le cours d’une fièvre de marais, rend:la sédation directe nécessaire, à laquelle de la saignée générale ou de la saignée locale faut-il donner la préférence ? Le choix n'est pas douteux ; il faut appliquer les sangsues sur l'organe souffrant, il faut dégorger la partieirritée, il faut tirer du sang des tissus les plus voisins du siége de la maladie ; cedégorgement, dans les pays marécageux de nos climats tempérés, nesaurait être considérable. On ne doit jamais perdre de vue la constitution propre aux indigènes. Si on leur enlevait brusquement beaucoup de sang , on refroidirait l'extérieur du corps, et la tendance aux congestions sanguines viscérales serait augmentée ; on porterait à un plus haut degré ce défaut d'équilibre qui existe entre les capillaires blancs et rouges ; on augmenterait enfin la prédisposition à l'hydropisie.

Lorsqu'on est appelé de bonne heure auprès d'un malade , et que la gastrite n'est pas très intense, il ne faut pas attendre pour agir le cinquième, le septième ou le neuvième accès: on laisserait à la surexcitation gastrique le temps de se constituer en inflammation. Il faut , si les évacuations sanguines ne sont pas indispensables, prescrire, pendant l'apyrexie , l'acétate de morphine à petite dose , l’eau de veau ou de poulet avec addition de nitrate de potasse; et, dans lecas, où il y a surexcitation encéphalique, substituer aux préparations opiacées des pédilluves très irritans ou des frictions sur les jambes avec du vinaigre chaud et la moutarde. Ces moyens simples peuvent suffñre pour rendre l'apyrexie com-

piète.

378 PARTIE 3. +—— PATHOLOGIL.

Résumons ces considérations sur les indications thérapeutiques des fièvres intermittentes durant l'accés. Pendant l'accès , le médecin doit se borner à la prescription des moyens les plus convenables pour préparer l'apyrexie et rendre celle-ci complète; il ne doit voir dans les saignées que d'excellens auxiliaires des fébrifuges ; ce n’est pas l'accès qu'il doit combattre, mais l'apyrexie qu'il doit attendre pour employer celles des substances médicinales qui préviennent le retour des accès avec le plus de certitude et de célérité, et qui guérissent le mieux des fièvres intermittentes.

$. 2.— Quel traitement faut-il employer pendant l'apyrexie? On a conseillé , comme des moyens très bons pour prévenir le retour des accès, des frictions sur la peau avec l’encens, l'huile de camomille , différens aromates, avec le tabac, la rhue, la renoncule des prés, avec divers linimens irritans; ces procédés méritent peu de confiance.

La rubéfaction de la peau, l'application des ventouses sèches et la vésication doivent être placées parmi les moyens auxiliaires ou secondaires. L'excitation violente du tissu cutané par les sinapismes et les vésicatoires contraint les fluides et les mouvemens organiques d'abandonner l'appareil dont l'affection produit la fièvre et les dirige sur le tissu artificiellement irrité. Il se fait ainsi un déplacement d'irritation. Si l’on se sert de cette révulsion pendant l'accès , la surexcitation de la peau donne une force nouvelle à la phlegmasie interne. Ici, comme dans

TRAITEMENT. — SAIGNÉE. 379 tout autre cas, une révulsion salutaire n'est possible que lorsque la maladie n’est plus à l'état aigu ; il faut, pour l'essayer, attendre la chute de la réaction. Les vésicatoires sont en général médiocrement utiles dans le traitement des maladies causées par les émanations marécageuses. Si une congestion se forme sur un viscère, par exemple sur le cerveau, leur emploi serait indiqué ; mais il faudrait les enlever immédiatement après qu'on aurait obtenu l'effet désiré , et même avant ce temps s'ils augmentaient l'irritation intérieure.

On à davantage à espérer de l'application de la méthode fumigatoire au traitement des fièvres intermittentes et rémittentes endémiques dans les pays marécageux ; les observations suivantes en font foi :

Une famille assez nombreuse de Tarare, près de Lyon, fit, en 1818, dans la plaine du Forez , un assez long séjour , pendant lequel presque toutes les personnes qui la composaient furent atteintes successivement de la fièvre de marais. Son chef y succomba ; les autres malades guérirent, mais avec peine. Cette fièvre se prolongea chez un petit garcon de quatre ans, mais céda enfin aux méthodes ordinaires. On eut l’imprudence d'exposer l'enfant pendant l’année suivante, aux émanations des eaux stagnantes ; la fièvre revint après un traitement inuüle , quoique dirigé avec méthode et prolongé pendant plusieurs mois. On vint à Lyon confier à M. Rapou la direction du petit malade, Celui-ci était d'une

maigreur extrême , d'une foiblesse telle qu'il pouvait à peine se soutenir, etavait la peau habituellement froide , sale, d’une blancheur singulière, les joues , les lèvres, la langue décolorées 4 un frisson avec tremblement lui parcourait alternativement toutes les parties du corps , et se manifestait régulièrement tous les soirs ; pendant sa durée , qui était de plus d'une heure , des nausées, des vomissemens avaient lieu aussitôt que l'enfant prenait quelque chose ; la peau des mains, des pieds et l’épiderme des ongles étaient bleuâtres ; lenfant rendait presque à chaque instant quelques gouttes d'urine très claire. À cet état, succédaient ces symptômes : chaleur , céphalalgie , élévation du pouls, ordinairement petit et toujours très précipité. La rémission n'avait lieu que le matin, elle était annoncée par unè-lésère moiteur. L'enfant fut placé dans un lieu salubre. Le traitement de sa maladie consista dans l'emploi de bains de vapeurs simples, continués durant quarante jours sans interruption ; chaque fumigation durait au moins une heure. Le petit malade acquit chaque jour plus de force, et guérit enfin, après avoir recouyré entièrement sa santé et sa fraicheur,

LorsqueM. R...., militaire retraité, âgé de trente ans, se retira à Lyon sur la fin de 1818, il avait été, depuis un an, atteint plusieurs fois d'une fièvre dont les accès se reproduisaient régulièrement avec le type tierce. Cette maladie, évidemment causée par les émanations marécageuses de la Bresse, résista à plusieurs traitemens et se montra par-

TRAITEMENT. — SAIGNÉE. 381 ticulièrement aux équinoxes et pendant les grandes chaleurs de Fété. M. Rapou fit administrer des fumigations sèches soufrées , après quelques bains préparatoires de vapeurs. Les premières diminuèrent considérablement la durée de l'accès , la cinquième le supprima tout-à-fait; le rétablissement fut complet et solide à la dix-huitième (1). Les bains de vapeurs sont si bien indiqués dans le traitement des fièvres intermittentes et rémittentes de marais, que je n'hésite pas à recommander beaucoup leur emploi. On pourrait facilement populariserce moyen thérapeutique en se servant dans les campagnes, d'appareils portatifs.

On fait grand usage en Angleterre, dans le traitement des fièvres intermittentes , des purgatifs et du calomélas. Certains cas assez rares peuvent justifier l'emploi des premiers de ces médicamens , qui même ici peuvent être remplacés avec avantage. On a dit que chez les sujets affectés d'inflammation de la partie supérieure du canal alimentaire , 1l existaitun météorisme plus ou moins considérable, une constipation plus ou moins opiniâtre ; qu'alors le tube digestif avait perdu presque entièrement sa, contractilité , qu'ilétait distendu outre mesure, que cet état de tension d’un tissu enflammé augmentait nécessairement la phlegmasie ; que, d’un autre côté, dans cet état de choses, les produits des sécrétions

(1) D’autres observations analogues sont insérées dans l'excellent Traité de la méthode fumigatoire de M. Rapou.

forcés de séjourner et modifiés dans leur composition, étaient des irritans dont le contact continuel avec l'organe malade exaspérait l'irritation. De toutes ces données quisont exactes , on a tiré cette conséquence non moins juste, que l’un des meilleurs moyens d'apaiser la phlegmasie, était de mettre le tube digestifen état de se délivrer des gaz ethumeurs emprisonnés dans sa capacité. Mais en conseillant des purgatifs, on a erré sur le choix des instrumens. On obtiendra l'effet désiré sans recourir aux cathartiques, en plaçant des sangsues sur l’épigastre et en donnant à l'intérieur des mucilagineux laxatifs. L'huile de ricin me paraît être sur la limite des substances médicinales appelées purgatives que la physiologie pathologique permet d'employer en circonstances pareilles. Il faut, pour obtenir des évacuations , calmer par des relâchans l'irritation intestinale, et non stimuler l'intestin. Les tiers des lavemens purgatifs qui ont été proposés pour remplacer les purgatifs donnés par la bouche , sont beaucoup moins dangereux ; mais on n'est pas certain que le liquide injecté n’atteindra point la surface enflammée. Cette méthode ne devrait étre employée , dans le cas de nécessité absolue, que lorsque la première aurait été essayée en vain. Mais si les purgatifs me paraissent ne pouvoir constituer une méthode générale detraitement des fièvres intermittentes , je crois qu'on peut s’en servir avec avantage comme auxiliaires; c’est, par exemple , une fort bonne manière de préparer le succès du quinquina, que de faire précéder ce fébrifuge par une forte évacua-

TRAITEMENT. 383 tion sanguine, et ensuite par un purgatif minoratif. Ces moyens divers ne combattent pas les fièvres directement. Beaucoup de substances médicinales sont présentées comme ayant la propriété de guérir de la fièvre ; on les appelle fébrifuges, dénomination générique qui s'applique à des médicamens d'actions très variées. La médication n'est point identique , et le quinquina ne fait point cesser une fièvre intermittente en produisant dans l'organisme les mêmes modifications qui accompagnent l'emploi de l'émétique.

On n’emploie plus à titre de fébrifuges une multitude de substances médicinales qui ont été vantées dans le traitement des fièvres intermittentes. Ainsi on à abandonné l'usage des écorces de marronnier d'inde, de cérisier, d'aristoloche, de tulipier, de chêne , d'épice noire, de l'amande , de la pêche, de frêne, d'ortie, d'orange ; les racines de gentiane, de chicorée sauvage, de bardane; les décoctions de tiges d'artichaux, de feuilles de houx, de

uassia amara, de saule ; l'extrait mou des fruits du lilas; les fleurs de camomille et de petite centaurée ; les éthers, l'huile animale de Dippel, le muse, le castoréum , le camphre, l'ammoniaque , l'opium, le laudanum, la thériaque ; les extraits de ciguë et de jusquiame, les carbonates et hydrochlorates d'ammoniaque, de magnésie et de potasse, les sulfates de cuivre, de zinc, de fer; les préparations antimoniales ; les arséniates de potasse et de soude; les eaux minérales ; les muriates d'ammoniac et de potasse ; le tartrate acidule de potasse,

le protoxide de mercure ; les sulfates de fer et de cuivre , etc. IL serait facile d'augmenter beaucoup ce nécrologe, déjà trop considérable, des fébrifuges qui n'ont pas justifié leur réputation. Ce n'est pas quela plupart de ces substances médicinales n'aient bien guéri de la fièvre intermittente simple , car quel médicament n'a pas réussi quelquefois dans le traitement de cette maladie ? mais dans le traitement des fièvres intermittentes graves et surtout pernicieuses, l’action du quinquina est plus certaine , et c'est toujours en dernière analyse à l'écorce du Pérou que les praticiens en sont revenus. Je n’exhumerai pas certaines pratiques qui ont été usitées pour prévenir le retour des accès , telles que la ligature ou la compression des membres, exercée avec un tourniquet ; la compression de l'abdomen, la position horizontale du corps ; non que ces pratiques , comme moyens secondaires, ne puissent être utiles, mais parce qu'elles ne sauraient former une méthode de traitement générale ou fondamentale. C'est aussi dans certains cas spéciaux, et toujours à titre de moyens secondaires que l'on peut employer les bains froids , les lotions froides sur la peau, les affusions froides sur le corps et HR sur la tête, avant l'heure présumée de l'accès. Dans les fièvres AUATReSS les affusions froides ont été employées avec sucéès dans des cas où il n'existait pas d'irritation interne intense, et lorsque le retour des accès était subordonné moins à cette irritation qu à l'influence de l'habitude. La gélatine a été recommandée, et n'a pas mérité les éloges

TRAITEMENT. — ÉMÉTIQUE. 385 qui lui avaient été donnés; l'eau pure, prise pour boisson et pour un aliment unique , a été conseillée et même proposée comme le fébrifuge par excellence. La fièvre intermittente simple peut être traitée avec avantage par des infusions ou des décoctions amères, au premier rang desquelles la camomille doit être placée avec le poivre noir, avec le piperin ; on peut commencer par ces infusions, sauf à recourir au quinquina lorsqu'elles sont inutiles. La fièvre tierce leur cède souvent, la fièvre quarte leur résiste davantage. Quelques-unes des substances médicinales indiquées dans cette longue liste de fébrifuges méritent plus de confiance que les autres, telles sont la racine de valériane, prescrite en poudre pendant l'apyrexie ; le sulfate de fer dont le succès est d'autant plus certain que l'apyrexie est plus complète et plus longue, et qui, sous ce rapport, convient mieux à la fièvre tierce qu'aux autres; l'opium prescrit seul, ou associé soit avec le camphre , soit avec l’éther.

Deux médicamens recommandés comme fébrifuges : le tartrate antimonié de potasse, et les préparations stibio-opiacées de M. Peysson , méritent une mention spéciale. |

On a fait, et l'on fait encore usage de l’'émétique, comme méthode fondamentale de traitement de la fièvre intermittente.

Quelle que soit l'idée qu'on aitde la nature des fievres intermittentes, ce médicament guérit souvent ; il a été conseillé d’une manière générale, à petites doses, dans le traitement de la fièvre intermittente

simple pour débarrasser l'estomac des matières saburrales et crues qu'il contient souvent; précepte trop banal, et qui n'est bon à suivre que lorsqu'il existe réellement des signes de saburre. -Il réussit parfaitement dans les cas d’embarras gastrique qui présentent ces signes ; employé sans méthode, sans discernement, il est infiniment nuisible.

Pascal, âgé de quarante cinq ans, homme d'une grande taille et d'un caractère indolent, fut pris d'une fièvre quotidienne, marquée par un frisson violent et prolongé, par de l'affaissement, du dégoût, extrême amertume et la fétidité de la bouche; la soif existait, pendant la période de chaleur seulement. Dans l’apyrexie, les symptômes bilieux et la faiblesse persistaient, mais sans aucun signe d'irritation ; la langue était large, humide et d'un gris jaunâtre uniforme. Le troisième jour, deux grains d'émétique furent prescrits par M. Nepple; ils produisirent des vomissemens copieux de matières verdâtres au milieu desquelles se trouva un lombric vivant. Le quatrième et le cinquième jour les symptômes bilieux étaient un peu moins pr ononcés; mais l'accès fut aussi violent, et il y eut plus de prostration. Le sixième jour, un grain d'émétique fit rendre une quantité énorme d'un liquide brunâtre, semblable à une lessive chargée; l'accès fut marqué par une prostration plus grande, et l'engourdissement des sens; maisilse termina toujours par une sueur abondante; il y eut peu de soif, même pendant la chaleur fébrile. Le septième jour, M. Nepple donna un demi-

TRAITEMENT. — ÉMÉTIQUE. 387 grain d'émétique qui produisit des vomissemens de même nature, mais en moindre quantité; l'accès revint bien plus tôt que la veille; le froid fut profond et sans tremblement, la prostration complète; il y eut perte de connaissance et ronflement ; l’expression de la face s’altéra, la déglutition devint impos sible ; le sulfate de quinine vint enfin pour sauver le malade, la sueur s'établit, la connaissance reparut, et le malade guérit.

Cette observation montre où peut conduire l’abus de l’émétique ; il a exaspéré les accidens inflammatoires à chaque prise, et l’on ne peut douter de l'issue funeste de la maladie, si M. Nepple eût persisté plus long-temps dans la confiance malheureuse que lui inspirait un médicament évidemment contre-indiqué.

Lorsque l'émétique guérit, l'estomac n'est point malade ou n'est que faiblement surexcité; Le sulfate de quinine, qui guérit aussi bien, n'expose pas le malade à autantde chances fâcheuses. L'émétique fait la base du traitement le plus généralement adopté par le vulgaire des médecins, dans les pays marécageux ; ils lui unissent les purgatifs et quelques prises dequinquina. Mais les hommes éclairés qui exercent l’art de guérir dans ces lieux insalubres, se gardent de prodiguer si peu judicieusement le tartre stibié, et les excitans du canal alimentaire. S'ils emploient l'émétique avec avantage, c'est qu'ils en font usage comme d'un moyen secondaire, c'est qu'ils ne le donnent que lorsqu'ils ont eu le soin d'en ré-

388 PARTIE 3.€ — PATHOLOGIF.

gulariser l'emploi. Jamais ils ne le donnent lorsque le ventre est douloureux, la langue fendillée, racornie, rouge sur ses bords et à sa pointe, la prostration considérable. Leur premier soin, quand un fébricitant se présente à eux avec ces phénomènes de surexcitation, est de faire disparaitre ceux-ci par des boissons acidulées et quelques applications de sangsues. Cette préparation réduit la fièvre à son état ordinaire, la langue devient souple, humide, s'épanouit ; DE n'y a DIT de tension, de douleur à l'épigastre; le type intermittent s'établit ;-alors l'émétique peut réussir. La théorie de son action est ici celle de l’action du quinquina. |

La potion stibio- mice dé M. Peysson a été présentée par ce médecin comme un fébrifuge supérieur à tous les autres ; cependant M. Peysson a composé une pommade aussi supérieure, dit-il, à la potion que celle-ci l’est au quinquina. Cette pommade est préparée avec vin g ot-trois grains de tartre stibié dissous dans une quantité suffisante d’eau distillée , et incorporés dans une once d'axonge fraîche. On fait quatorze doses de ce mélange; on commence par une dose pendant l'apyrexie, et ce nombre est porté graduellement à quatre. Voici la composition de la potion : tartre stibié, un grain; eau, huit onces ; sirop diacode, une once; gomme-adragant, un scrupule; eau de fleur d'oranger, deux gros. On peut remplacer le sirop diacode par l'extrait gommeux d'opium, par le laudanum dans un sirop simple, et sans doute encore par l’acétate ou le sirop de morphine ; la gomme arabique peut suppléer l'adragant;

TRAITEMENT. — POTION STIBIO-OPIACÉE. 389 enfin toute eau distillée aromatique peut remplacer l'eau de fleur d'oranger. On donne cette potion de deux manières: Si le malade.est fort etne peut se passer d’alimens solides, on.en fait prendre entre les accès une cuillerée pendant Ja première heure, deux pendant la seconde, trois pendant la:troisième., et ainsi de suite jusqu'aux repas; alors on la suspend pour la reprendre deux heures après que le fébricitant a mangé, commencant par deux cuillerées, et augmentant denouveau, par degrés. Quandle malade est faible, délicat, et qu'il peut se passer d’alimens solides, on-donne la potion comme toute autre, par cuillerées, diminuant insensiblement l'intervalle entre elles jusqu'à ce que le malade en prenne une tous les quarts d'heure ; on ne doit en cesser l'usage que pendant la violence des accès. Ce second mode paraît mieux convenir que le premier.

Mugron, petite ville de la Chalosse, département des Landes, quoique située sur une hauteur considérable , est. environné de marais. exposés au nord, dans. des lieux bas, non loin de l’Adour qui les ali: mente de ses.eaux lorsqu'il.se déborde, Les émanations des. eaux stagnantes produisent des. fièvres. endémiques dont le développement commence au mois d'août; alors les ardeurs. du soleil mettent la vase À découvert. M. Jourdain a traité à Mugron, avec la, potion de M. Peysson, quatre-vingt-dix malades affectés de fièvres. quotidiennes, tierces -doubles , üerces-simples, de fièvres intermittentes. compli- quées de gastro-entérites, et de fièvres rémittentes etintermittentes subordonnées à une inflammation

gastro-intestinale. Voici une analyse de ses observalions :

Sur soixante-deux individus maladesde fièvres intermittentes simples, la pyrexie n'a résisté que sept fois à la potion stibio-opiacée ; diverses circonstances réduisent même ce nombre à trois. L'accès a été supprimé tout-à-coup dans vingt cas, et trente-huit fois après avoir diminué progressivement d'intensité. Dans ces trente-huit observations on voit la fièvre cesser quatorze fois au second accès, douze fois au troisième , onze fois au quatrième, une fois au cimquième. Des rechutes n’eurent lieu que chez six individus qui avaient renoncé trop promptement à l'usage de Ja potion. Huit fièvres intermittentes montrèrent l'irritation gastro-intestinale plus intense que dans les soixante-deux cas précédens; toutes cédèrent à Ja potion stibio-opiacée, lorsque la complication phlegmasique de la muqueuse gastro“intestinale eut été combattue par les antiphlogistiques. La potion stibio-opiacée est nuisible tant que la gastro-entérile aiguë existe, et lorsque la gastro-entérite chronique a été exaspérée ; elle réussit fort bien (surtout en élé}, lorsque la surexcitation del'estomac et des intestins a cessé d'être. Elle est préférable au quinquina dans les cas où la fièvre intermittente est précédée d’une phlegmasie lente, d’un état de langueur. Dix-septautres fièvres rémittentes et intermittentes dépendaient d’une gastro-entérite aigué ; onze furent supprimées par la potion, quatre furent exaspérées par son emploi ; elle ne là guérit, dans deux cas, que lorsqu'elle eut été allée au

TRAITEMENT. — POTION STIBIO-OPIACÉE. 391 sulfate de quinine. Ce mélange se montra manifestement nuisible dans les gastro-entéritesrémittentes, tant que les symptômes d'irritation étaient prononcés ; on ne le vit réussir que lorsque, les symptômes de la gastro- -entérite étant entièrement dissipés va fièvre marchait sous un type franchement intermittent, ou au moins lorsque l'irritation gastro-intestinale avait sensiblement diminué. Il faut, dans ces cas, ne la donner qu'avec beaucoup de précaution, et en suspendre l'emploi dès qu'on s'aperçoit qu'elle rend la surexcitation plus vive. La gomme arabique convient dès qu'ily a la moindre apparence de gastro-entérite. M. Jourdain a employé avec beaucoup de succès une mixture ainsi composée : carbonate de potasse, un gros; eau, trois onces; eau de fleur d'oranger et sirop? de chacun demi-once ; acide sulfurique, jusqu'à agréable acidité, dans lé gastro- -entérites dréabes , après avoir employé les antiphlogistiques. Dans les fièvres intermittentes et rémittentes accompagnées ou dépendantes des gastro-entérites, toujours après l'emploi des ‘antiphlogistiques, elle rend la peau moite, la langue humide, dissipe la soif, diminue la fréquence du pouls, et accélère la convalescence.

Plusieurs médecins n’ont pas eu, à beaucoup près, autant à se louer de la potion stibio-opiacée que MM. Peysson et Jourdain, M. Varlet entre autres, qui cependant avait eu la précaution de choisir des fièvres intermittentes simples, et celle de commencer par le traitement antiphlogistique. L'opinion générale paraît réserver la potion stibia-opiacée et les fric-

tions stibiées aux pyrexies à exaspération périodique peu graves. Telles sont précisément les fièvres intermittentes et rémittentes des pays marécageux, ent le temps où des phlegmasies chroniques ont désorganisé les viscères abdominaux. La simplicité des éheifreus de M. Peysson, la facilité de leur administration, la modicité de leur prix, la nature de leur action, moins irritante que celle du quinquina, tout les recommande dans les pays de marais à l’attention des médecins. Il ne faut pas leur sacrifier le précieux sulfate de quinine, et même le quinquina en poudre. Ils ne doivent point former une méthode de traitement exclusive; mais, dans lescas ordinaires, l'emploi de ces fébrifuges , précédé par les évacuations sanguines, lorsque l'irritation locale est vive, a fait obtenir, et promet encore de nombreux succès.

Le fébrifuge par excellence, celui dont l’action est le mieux éprouvée, le médicament qui réussit le plus souvent dans le traitement des fièvres intermittentes pernicieuses, abstraction faite des théories, c'est le quinquina.

Avant qu'on eût déterminé rigoureusement la méthode d’administrer cette substance médicinale, son emploi banal causait de grands ravages : au lieu de guérir la maladie, il l'entretenait, il l'exaspérait ; l'irritation qu'il produit nourrissait l'irritation pathologique , et créait dans les annexes de l'appareil digestif (le foie, la rate et les ganglions mésentériques) des phlegmasies chroniques bientôt suivies d'obstructions et d'hydropisie.

Les principales espèces de quinquina usitées en

TRAITEMENT. — QUINQUINA. 393 pharmacie sont : le quinquina gris, le meilleur de

tous, le plus antifébrile, celui qui a le plus d'action,

et dont on extrait la cinchonine; le quinquina jaune,

très estimé, très souvent employé, tonique et point stimulant, très fébrifuge (celui dont la quinme est

extraite) ; le quinquina orangé, très excitant, très

LA

stimulant, qui développe promptement la chaleur :

animale, accélère les contractions du cœur, et est peu employé ; le quinquina rouge , remarquable par son astringence, et qui, comme le gris, contient la cinchonine; enfin le quinquina blanc. Ces cinq espèces pharmaceutiques possèdent la propriété fébrifuge, mais non au même degré; leur action est plus on moins énergique d’ailleurs, suivant l'état plus ou moins bon de l'écorce, suivant qu'elle a été préservée plus ou moins bien de l'humidité, et plus ou moins bien desséchée aux rayons solaires immédiatement après la décortication.

Est-il nécessaire de préparer les malades à l’action du quinquina ? Les moyens que l'on employait dans ce but sont perturbateurs; des vomitifs et des purgalifs, voilà ces moyens. Leur emploi ne serait pas contre-indiqué s’il y avaitembarras gastrique ou intestinal ; seulement dans ce cas, et sous la condition expresse qu'il n'y aurait point irritation de la membrane muqueuse gastro-intestinale. Lorsque cette irritation existe, et toujours dans les fièvres intermittentes, il y a une irritation locale, on prépare le malade à l'emploi du quinquina par les évacuations sanguines et des boissons légèrement acidulées.

Lessaignées attaquent directement l'élément prin-

cipal de la maladie, l'irritation locale. Le quinquina

agit sur la modification nerveuse , cet autre élément

de la fièvre, sur les sympathies pathologiques, sur l'intermittence, quelque idée que l’on ait de l’inter-

. mittence. Voici les deuxconditions fondamentales du

traitement, et son esprit réduit à sa plus simple ex-

pression. C’est d’après la nature de la fièvre et sur

des considérations relatives au climat et à la cons-

titution du sujet, que le médecin détermine les pro-

portions dans lesquelles ces deux agens thérapeuti-

ques doivent être associés. Tantôt l'irritation locale est violente, etlessympathies pathologiques sontpeu

actives : 1l faut alors combattre ces fièvres intermittentes par des évacuations sanguines abondantes et une petite quantité de quinquina; tantôt les phéno-

mènes nerveux très exaltés, très violens, très mobiles, sont sans aucun rapport de proportion avec l'irritation locale ; il faut alors moins de saignées et une quantité plus grande du médicament qui agit sur les phénomènes nerveux, c'est-à-dire de quin-

quina. Ces règles du traitement sont indépendantes

de toutes les doctrines des fièvres et de toutes les

théories de l’action du quinquina. Elles seront vraies

dans tous les temps et dans tous les lieux.

Les infusions, décoctions, vins, sirops, teintures, électuaires et extraits de quinquina méritent peu de confiance dans le traitement des fièvres intermittentes, pernicieuses surtout. La décoction s'altère facilement, et n’a d’ailleurs qu'une action trop faible ; le sirop a peu de vertu; en pilules, le qumquina n'opère que sur une surface trop peu étendue de

TRAITEMENT. — QUINQUINA. 39 la muqueuse gastrique, et d’ailleurs son action est alors plus où moins empêchée par l'intermède. Cest donc en poudre, et en poudre très fine, tamisée avec soin, que l'écorce du quinquina gris ou jaune doit être employée. La pulvérisation ne modifie nullement sa composition intime, au contraire elle rend son action plus énergique en mettant le médicament en contact avec une surface plus large. Cette poudre est prescrite en bols, ou donnée délayée dans un véhicule, le choix de celui-ci importe assez peu. Une eau aromatisée, du lait, du vin conviennent fort bien ; le vin est excellent, maisil fatigue quelques malades, et répugne à d'autres.

Voici quels sont les phénomènes appréciables de l'action générale du quinquina : Au moment de la déglutition, son contact avec la muqueuse buccale est accompagné de la sensation d’une amertume extrême, de constriction et de sécheresse dans la gorge et dans le pharynx. Parvenu dans l'estomac, il y produit une légère douleur avec sentiment de pesanteur; quelques nausées ont lieu, un liquide d'une amertume insupportable remonte à la bouche. Si l'estomac est irrité, lasoifaugmente, une chaleur vive se développe dans la région de l'épigastre, le malade vomit souvent, il éprouve des coliques, la gastrite estexaspérée. Nous ne savons guère autrechose sur l’action immédiate du quinquina , et nous ignorons complétement comment et pourquoi il guérit de la fièvre. Quelques malades ne peuvent le supporter: à peine est-il parvenu dans leur estomac qu'il les irrite violemment, ou que les vomissemens le

rejettent. On l’associe alors avec des aromates, et mieux encore avec l’opium qui, dans ce cas, ne con-

serve pas son action narcotique. Si, malgré cet auxil‘aire, il ne peut encore être supporté, on le donne,

lorsqu'il est impérieusement demandé par la gra-

vitéde la fièvre, en lavemens composés de demi-once

de poudre d’excellent quinquina, d’un gros de lau-

danum et de huit onces d'eau. Si, prescrit de cette

manière, il irrite trop encore, on peut le faire prendre en frictions.

Le moment convenable pour donner le quinquina, c'est le temps pendant lequel l'apyrexie est bien établie, ce que l'on connaïtra à la pâleur de la langue et à la décoloration de la peau. Le médecin calculera la durée de cette apyrexie, et s'occupera du soin d'apprécier le degré d’excitabilité de la membrane muqueuse gastrique. Si le quinquina était prescrit à une époque trop rapprochéede l'accès qui vient de finir, la membrane muqueuse gastrique serait encore trop impressionable, trop excitée; et donné à une époque trop voisine de l'accès suivant, le quinquina n'aurait pas le temps de produire tout son effet. C’est par cette raison que la dose la plus forte doit être prise à la plus grande distance possible du futur accès.

Ici la dose importe beaucoup : on prescrit une dose très forte, afin d'obtenir immédiatement l'irritation nécessaire pour prévenir le retour des accès. Six gros de la poudre pendant une apyrexie, ce n'est pas trop, terme moyen; il ne faut pas en ordonner, dans les vingt-quatre heures, moins de douze grains,