TRAITEMENT. -— QUINQUINA

La quinine est préférable à la meilleure des poudres de quinquina. La quinine est au quinquina ce que le quinquina est aux autres fébrifuges. On ne saurait trop en répandre l'emploi dans lés pays marécageux. On sait que ce sel est d’un usage facile, qu'il est infiniment moins irritant que le sel dont il est extrait, et qu'il agit avec une propriété fébrifuge bien supérieure: huit, dix ou quinze grains de . sulfate de quinine triomphent souvent des fièvres quartes les plus rebelles, et bien plus souvent que le fameux bolus ad quartanam, composé, comme on sait, de poudre de quinquina, de tartre stibié, et de sel et de sirop d’absinthe. On donne le sulfate de quinine aux adultes, à la dose de six à douze grains (par prises inégales, en suivant le principe déjà indiqué), dans une infusion amère, du bouillon aux herbes, ou un verre d’eau. Le quinquina révolte certains estomacs qui le rejettent violemment; on est alors obligé de le prescrire de différentes manières qui lui font perdre de son efficacité. Cet inconvénient majeur est étranger au sulfate de quinine, très actif sous un petit volume; il n’a pas la saveur de l'écorce péruvienne, et il ne charge pas l’estomac d'une poudre épaisse. Tous ces avantages ont été constatés par un grand nombre de faits.

Le sulfate de quinine paraît ne réussir en Italie, dans le traitement des fièvres intermittentes, nées auprès des eaux stagnantes, que lorsqu'il est donné à des doses très considérables. Cette remarque a été faite sur des malades, cultivateurs de profession, et dans la force de l’âge: voiei une des observations qui la motivent:

François Redini, cultivateur, âgé de dix-huit ans, demeurant à Migliarino (terrain plat, situé À une lieue de Pise, complétement entouré d’eau et qui renferme plusieurs marais), est pris, le 28 septembre 1821, vers les deux heures de l'après-midi, d'un frisson violent qui dure deux heures et est remplacé par une vive chaleur, celle-ci se prolonge jusqu'au milieu dela nuit: une sueur abondante complète ce premier accès. Depuis cette époque, la tête devient le siége , pendant tout le temps de la fièvre, à sa région sus-orbitaire, d'une douleur très aiguë; le ventre n'est point sensible, même lorsqu'il est comprimé, et pas plus chaud que les autres parties du corps ; la bouche n'est point mauvaise; la langue est nette et humide, si ce n’est au fort de la fièvre, pendant lequel elle tend à se dessécher. La céphalalgie ne cesse que pendant le cours de la nuit; il existe pendant la durée de l'accès une rétraction des extrémités inférieures , accompagnée de douleurs dans les jambes semblables aux crampes; cependant l'appétit se conserve , même pendant les jours de pyrexie. Cette pyrexie persiste avec les caractères indiqués pendant près de trois mois sous le type quarte. M. Martinet voit ce malade au commencement de décembre , et le trouve dans l’état suivant : la nutrition a peu souffert ; le ventre ne montre aucune douleur, la région splénique n'est le siége d'aucun engorgement; c'est la première fois que Redini a la fièvre. M. Martinet laisse passer plusieurs accès pour bien observer leurs phénomènes, et le 21 décembre, il donne dix-huit grains de sulfate de

TRAITEMENT. — QUINQUINA. oi quinine en trois doses, la veille du jour où devait paraître l'accès. Le lendemain, 23, la fièvre paraît avec les caractères accoutumés, seulement la céphalalgie est moins forte ; le 24, apyrexie, appétit bien conservé, bouche humide, nulle douleur abdominale ; le 25, on donne au malade vingt-quatre grains de sulfate de quinine en trois doses, à deux heures d'intervalle chacune. Point d'accès les jours suivans. Le sulfate de quinine est continué à doses moindres pour consolider la guérison qui a lieu sans rechute.

Il paraît que la propriété fébrifuge de la quinine n’est pas inférieure à celle du sulfate.

$. 3. — Le traitement des fièvres rémittentes ne diffère de celui des fièvres intermittentes simples que sous le rapport de l'indication d’affaiblir l'irritation, et d'amener ces maladies autant que possible au type intermittent, avant l'administration du quinquina, par l'emploi d'évacuations sanguines, de pédilluves sinapisés et de bains tièdes. Il n’y a pas d’apyrexie, jamais la maladie ne cesse complétement entre les paroxÿysmes, il faut donc immédiatement après CeUxci, ou même pendant leur cours, attaquer la surexcitation locale qui est le point de départ des phénomènes fébriles ; on donnera le quinquina vers le déclin du dernier accès pour prévenir le paroxysme suivant. Voici en peu de mots le principe du traitement qui, à cette différence près, est celui des autres fièvres intermittentes. Si la poudre de quinquina réussit moins souvent dans le traitement de

ces fièvres que dans celui des intermittentes franches, c’est qu'elle est donnée lorsqu'une irritation vive affecte encore la membrane muqueuse gastrique; si l'émétique et les purgatifs, prescrits pendant le cours de cette maladie, ont produit quelquefois de bons effets, ce n’est point parce qu'elle était rémittente (car à ce titre elle n’a aucun droit à une médication perturbatrice ), c’est parce qu'il existait dans les voies gastriques faiblement ou nullement irritées, beaucoup de mucosités et de matières saburrales. Hors ce cas, les vomitifs, les purgatifs, les apozèmes amers et salins, les teintures stimulantes ne sont point indiqués.

Tout ce qui convient aux fièvres intermittentes pendant l'accès, convient aux fièvres rémittentes pendant le paroxysme. Les modifications du traitement sont du reste relatives à l'organe ou au tissu malade, aux complications, à la période de la maladie. Tantôt la surexcitation est vive et paraît géné-

-rale, c’est le cas d'insister sur les sangsues, de pratiquer même une saignée, d'ordonner les boissons gazeuses et des lavemens émolliens ; tantôt cette surexcitation est toute gastrique : les sangsues sur l'épigastre et à l'anus, la limonade gazeuse, les lavemens et une diète sévère sont indiqués spécialement. Mais la surexcitation paraît porter spécialement sur les ganglions, les cryptes et les follicules muqueux des voies gastriques ; un catarrhe pulmonaire s'est joint à l'affection principale, on a enfin à traiter une fièvre rémittente muqueuse : dans ce cas, en même temps que le médecin cherche à diminuer

TRAITEMENT DES FIÈVRES RÉMITTENTES. 403 l'irritation gastro-intestinale, il cherche à ranimer l'action de la peau, il a recours aux dérivatifs ; il prescrit la diète, des boissons acidulées chaudes , des fomentations chaudes sur le ventre, l'application d’un nombre de sangsues sur l'abdomen plus petit que dans le traitement des autres fièvres, mais réitérée souvent toutes les fois qu'il y a exaspération de l'irritation, des lavemens avec une petite quantité de vinaigre, des sinapismes qui conviennent mieux ici que les vésicatoires. La complication ataxique ne demande rien de spécial, sinon l'emploi du traitement qui convient aux irritations cérébrales, les sangsues au cou et aux tempes, l'application de la glace sur la tête, les pédilluves irritans, et, après l'usage de ces moyens et lorsque la rémission est aussi complète que possible, le quinquina à haute dose.

$. 4. — Le traitement des fièvres intermittentes pernicieuses n'a de spécial que la nécessité d'agir avec promptitude, car la maladie marche avec une extrême célérité, etelle peut donner la mort au troisième ou au quatrième accès. Considérons-la au moment du danger.

Déjà un ou deux accès ont eu lieu lorsqu'on arrive auprès du malade; ainsi l'accès dont on est témoin est le second ou le troisième, il n'y a point d’instant à perdre. Cette surexcitation extrêmement aiguë doit être traitée avec la plus grande énergie, et précisément comme si l’on avait à traiter une encéphalite, une arachnoïdite ou une gastrite aiguë,

C’est à la méthode antiphlogistique qu'il faut recourir : des saignées copieuses , dans ce péril extrême, méritent plus de confiance que le quinquina employé comme elles au moment de l'accès. Hors ce cas extrême, lorsque les traits du visage sont décomposés et qu'il existe stupeur , assoupissement profond, petitesse du pouls, refroidissement de la peau, violente céphalalgie, convulsions; le médecin, qui aura peu à espérer des sangsues, se bornera aux affusions froides, aux applications réfrigérantes sur la tête, aux fomentations spiritueuses sur l’abdomen, aux boissons aqueuses légèrement aromatiques, à une stimulation forte et prompte des extrémités inférieures. Son but est d'obtenir une rémission , lors même qu'il ordonne d'abondantes évacuations sanguines, ilne veut qu'affaiblir l'irritation pour employer à temps.et avec plus d'avantage le véritable remède qui guérit, le quinquina. Si quelque contre-indication défendait les sangsues , mieux vaudrait encore dans cette redoutable circonstance donner le quinquina pendant l'accès, que de rester oisif. Les évacuations sanguines employées avec hardiesse et aidées de l’action des affusions et applicationsréfrigérantes surlatête, etdes pédilluves sinapisés, sont l'unique espoir de salut qui reste au médecin , lorsque dans une fièvre intermittente pernicieuse parvenue au second ou au troisième accès, l'estomac s’obstine à rejeter le sulfate de quinine. Mais enfin l'apyrexie a été obtenue, quelque courte qu'elle soit il faut en profiter, il faut se hâter de donner le quinquina à haute dose immédiatement

TRAITEMENT DES FIÈVRES PÉRNICIEUSES. 400 après l'accès qui vient de finir dans les fièvres subintrantes, et un peu plus tard dans les autres.

Ces fièvres font le triomphe du quinquina et du sulfate de quinine; qu'il y ait dans ces maladies une névrose ou une irritation, ou bien lune et l’autre; que l'irritation soit le point de départ des phénomènes fébriles, ou une complicationde la fièvre; que celle-ci soit ou non une inflammation, c’est de tous les médicamens le quinquina qui guérit d'elle de la manière la plus prompte et la plus sûre ; et quelle que soit la doctrine qu'on professe, c'est avec le quinquina qu'il faut les combattre. Ici surtout il importe de donner l'écorce du Pérou à haute dose ; on la prescrira à la dose de huit, douze gros, et même deux onces; et la meilleure espèce, la grise, sera celle qu'il faudra choisir. Cette quantité sera divisée en fractions, dont la première, composée des trois quarts de la dose, doit être prise à-la-fois entre les deux paroxysmes; les fractions qui restent seront données de demi-heure en demi-heure. Si c’est le sulfate de quinine que l’on a choisi, on en prescrira quinze ou vingt grains entre les deux accès, et ce médicament sera donné conformément aux règles indiquées. Si,. malgré le quinquina, un accès à lieu aussi grave où plus grave que Île premier, lorsqu'il sera passé, ou même pendant son cours, si la vie du malade est compromise, on ordonnera de nouveau le sulfate de quinine, mais à dose plus forte.

H importe beaucoup au médecin de reconnaitre de bonne heure le caractère pernicieux de la fièvre, car le succès du quinquina dépend beaucoup de la.

promptitude de son administration. On a vu ailleurs quels étaient les caractères de ces fièvres.

Les modifications du traitement , lorsqu'il y a prédominance de lirritation encéphalique , ou prédominance de l'irritation gastro -intestinale, sont connues.

f.5.— II existe un préjugé dans les pays marécageux qui contribue beaucoup à y rendre les fièvres endémiques. Ces fièvres ne sauraient être guéries solidement dans l'opinion vulgaire, si des purgatifs ne sont donnés pendant et après la convalescence. Une pratique aussi déraisonnable n'éternisera-t-elle pas les irritations intermittentes? L'état des voies intestinales des habitans des contrées marécageuses réclame assez souvent l'emploi de la manne, de l’eau de poulet, quelquefois de l'huile de ricin ; maïs ces substances sont laxatives et occasionnent des évacuations alvines en calmant l'irritation gastro-intestinale, et non en surexcitant la membrane muqueuse de l'appareil digestif.

La convalescence de ces fièvres intermittentes est longue, difficile et troublée par de fréquens orages. J'ai dit que ces maladies livrées à elles-mêmes dans la plaine du Forez, cessaient après avoir existé pendant quelques semaines ou pendant plusieurs mois pour faire place à un état pathologique, nommé traîne dans le pays, c'est une sorte de convalescence incomplète, de demi-maladie ordinairement suivie d’une explosion nouvelle et plus violente de la fièvre. |