EMBARRAS GASTRIQUE

Fillon , âgée de dix-huit ans, bien réglée, à chairs molles, replète et haute en couleur, bergère sur le plateau de la Bresse, perdit l'appétit pendant plusieurs jours et présenta les symptômes suivans : le soir , frisson avec tremblement pendant plusieurs heures, puis chaleur, soif, bouche très amère, bandeau douloureux à la base du front. Elle entra à l'hôpital de Montluel le troisième jour; les symptômes étaient aggravés, le pouls avait plus de plénitude et de fréquence, une teinte rouge colorait la face, un cercle jaune entourait le nez et les lèvres ; la langue était large, jaunâtre, épaisse et humide, un peu rouge à la pointe. Les symptômes suivans accompagnaient ceux-là: arrière bouched'une grande amertume , soif modérée, violente céphalalgie frontale, sentiment d'une forte pression à la base de la poitrine et d’une douleur circonscrite au-dessous du sein droit, respiration haute, toux avec des crachats rares et rouillés. ( Boisson émolliente avec l'oxymel simple, saignée d'une livre le soir du quatrième jour qui n'avait pas vu l'état pathologique changer.) Grande agitation dans la nuit, Le cinquième jour, l'intensité des symptômes augmenta, surtout celle de la céphalalgie. ( Deux grains d'émétique. ) Vomissemens bilieux, verdàtres et copieux ; bien-être prompt, sueur , sommeil tranquille. Mais les accidens revinrent encore plus alarmans pendant la nuit ; la douleur du côté droit faisait jeter des cris à la malade à chaque effort de toux, la langue était sèche et la matière des crachats plus rouillée. Septième jour, le point de côté

disparut sous l'application de six sangsues et d’un cataplasme émollient; mais il fut re par une cardialgie insupportable avec tension du ventre, qui, pressé, ne manifestait pas de douleur ; la face était rouge, le contour des lèvres verdâtre, la bouche fétide, la langue humide, la soif légère, et l'anxiété considérable. ( Un grain d'émétique.) Vomissemens d'un jaune vert, trois déjections de la même nature. À l'instant tout? appareil des symptômes disparut. Après avoir pris un léger narcotique la malade s’endormit et des sueurs s’établirent. Huitième jour, léger paroxysme, crachats rouillés mais rares. Hours toujours délayantes et acidulées.) Neuvième et dixième jour, fièvre modérée , respiration naturelle, point de soif, pesanteur au bas du sternum, symptômes bilieux. (Un & orain d'émétique.) Evacuations Jaunâtre par les ae et par le vomissement, la convalescence commence le

onzième jour.

On voit dans celte observation un exemple de la complication très fréquente et très grave d'une phlegmasie thorachique avec l'irritation gastrique. La pAripaetmone s'exaspéra après l'emploi de la première dose d'émétique ; des sangsues placées en trop petit nombre l’apaisèrent. Elle paraît avoir survécu à l'embarras gastrique , car les crachats rouillés se montrèrent encore le huitième jour.

Rambaut, âgé de trente-six ans, laveur de laines, est pris de pa tierce, au milieu d’ une contrée

EMBARRAS GASTRIQUE» 495 marécageuse; le tremblement est fort et prolongé, la chaleur est intense, la soif, comme l'affection bilieuse, bien prononcée. L'apyrexie est parfaite, alors point de soif, langue large, humide et de même nuance sur toute sa surface; un grain d'émétique est administré entre le quatrième et le cinquième accès et donne lieu à des vomissemens copieux d'une bile verte. L'accès suivant paraît à la même heure que les précédens, avec la même intensité, et les symptômes bilieux sont à peu près les mêmes (Deux purgations, second grain d'émétique); des vomissemens bilieux, énormes, résultent de cette médication ; la bouche cesse d’être mauvaise, le sens du goût se rétablit, l'accès suivant est à peine sensible, et trois grains de sulfate de quinine achèvent la guérison,

L'entérite se montre sous deux formes dans les pays marécageux : la diarrhéique et la dyssentérique. C'est ordinairement à l’état chronique que la diarrhée se montre ; elle est rebelle aux méthodes de traitemens les meilleures; elle renaît avec facilité lorsqu'elle a été guérie. Cette irritation intestinale est causée par l'action des émanations des eaux stagnantes, par l'insalubrité des alimens et des boissons, par l'action du froid humide, par l'exposition prolongée du corps à la pluie, par l’imprudence des eultivateurs qui ne craignent pas d'avoir, pendant une grande partie du jour, les jambes nues au milieu d'une eau fangeuse; la supersécrétion des follicules muqueux intestinaux n'est pas exclusivement le ré-

sultat d’une inflammation; il n'y a souvent qu'irritation de ces follicules.

On voit souvent la diarrhée paraître au déclin des fièvres intermittentes et rémittentes des marais, lorsqu'une phlegmasie chronique invétérée a désorganisé les viscères et spécialement le foie et la rate; dans d'autres circonstances cet état pathologique précède la fièvre, ou se montre pendant son cours sans exercer sur son intensité et sur sa marche une influence appréciable. Son apparition coïncide quelquefois avec l’exaspération des symptômes ; des évacuations copieuses et fréquentes de matières bilieuses, jaunâtres, séreuses, ne sont dans quelques circonstances précédées et accompagnées d'aucune sensation douloureuse autour du nombril et dans la région hypogastrique ; l'abdomen supporte une pression modérée sans exprimer aucune souffrance. C'est l'embarras intestinal né, non d'une phlogose, mais de la présence dans les voies digestives de matières muqueuses , gastriques , bilieuses , saburrales qui agissent comme des COTpS étrangers. Dans cette variété, familière aux habitans des contrées marécaseuses , l'irritabilité de la membrane muqueuse du

= sros intestin , loin d'avoir augmenté, a descendu au-

dessous de son état normal. Les voies digestives contiennent souvent des vers.

Lorsque la diarrhée existe, le Bressan perd rapidement le peu de forces qu'il possédait ; sa peau est encore plus blafarde qu'elle n'avait habitude de le paraître; il n'a plus d’appétit, sa bouche est päteuse , sa langue est couverte d’un mucus épais ,

DYSSENTERIE. 497 les alimens qu'il prend traversent les voies digestives avec une grande rapidité; son abdomen est tendu, balloné, sans être douloureux, des nausées ont lieu souvent.

Peu de maladies sont plus communes que la dyssenterie (entérique dyssentérite , colite) dans les contrées basses'et aquatiques, comme la Hollande, la Belgique , le littoral de la mer, la Guiane , Batavia, les plaines de la basse Égypte. Cette variété de l’entérite y est endémique, surtout lorsque la saison des pluies vient remplacer la saison chaude et sèche qui la précède; elle est fort dangereuse, fort meurtrière. La phlegmasie de la membrane muqueuse du colon se présente assez souvent dans la Sologne, comme dans la Bresse, et presque toujours elle y est fort grave. Au reste , il n'y a rien de spécial dans l’entérite diarrhéique ou dyssentérique des contrées envahies par les eaux stagnantes; ces maladies s'y présentent sous les mêmes traits qu'on leur voit ailleurs.

$. 2.— Le scorbut règne souvent auprès des marais, surtout aux alentours de ceux qui sont formés par l’eau de mer. Cette remarque a été appliquée aux Bretons, aux Bataves ; aux Suédois , aux Danois, aux Norwégiens , aux peuples de l'Amérique septentrionale. Le scorbut endémique dans ces pays est produit en grande partie par les exhalaisons de la mer et des marécages ; il est la principale maladie chronique des parties marécageuses de la Hollande, et affecte de préférence dans ce pays froid et humide les individus qui font un usage habituel des

viandes salées. Sés symptômes sont cependant moins fâcheux que ceux du scorbut de mer. Les émanations putrides qui s'élèvent des canaux et des marais pendant les chaleurs agissent de la même manière que celles qui s'élèvent d’un vaisseau privé de propreté et chargé d'une grande quantité d'hommes.

On à obsérvé dans la Sologne une rnaladie assez semblable au scorbut. Ses habitans se nourrissent d’'alimens et boivent des liquides très malsains ; le sol et les eaux, l'air et les lieux , tout conspire contre leur santé. Sous l'influence de cet état funeste de choses , les muscles perdent leur force de cohésion; le sang, que vicie une alimentation mauvaise , s'altère profondément; les membranes muqueuses pulmonaire et gastrique s'irritent; les contractions musculaires et celles du cœur perdent chaque jour de leur énergie , enfin les principaux phénomènes de l’étatscorbutique se déclarent. Ryan, d’après les observations qu'il à faites dans la Sologne, pendant vingt-cinq ans, n'attribue pasles épidémies gangreneuses à l'ergot, mais aux émanations marécageuses , à l'indolence naturelle des habitans, à la misère qui les empêche, pour la plupart, de se mettre à l'abri des causes débilitantes trop communes dans ce pays; opinion trop exclusive, puisqu'elle rejette un agent délétère dont l'existence est incontestable, mais judicieuse à cela près.

Le scorbut est endémique aussi dans la partie marécageuse du département de V'Ain; il y est produit par l’action pathologique des mêmes causes. En effet les Bressans se nourrissent d’alimens grossiers

SCORBUT. | 499 et de digestion difficile ; beaucoup d’entre eux ne boivent que des eaux stagnantes et fangeuses. Il s'accompagne d'obstructions dans les viscères abdominaux, de leucophlegmatie, et se termine souvent par l'hydropisie. C’est sous l'influence du froid humide, d’une mauvaise alimentation, que le scorbut, comme on l’a vu, se développe dans les contrées marécageuses des climats tempérés; son développement y est favorisé par la constitution des habitans de ces contrées malheureuses. Ces hommes ont un sang pauvre en fibrine ; leurs fluides s'extravasent avec facilité, et des irritations inflammatoires , pulmonaires ou gastriques viennent souvent s'unir à l’affaiblissement extrême ou au défaut de cohésion des forces musculaires.

.3.— Les ulcères aux jambes sont si communs dans la partie marécageuse du département de l’Ain qu’on a proposé de les nommer palustres; ils sont de l’ordre de ceux que l'on appelle atoniques ou habituels, et deviennent quelquefois par défaut de soin de l’ordre de ceux que l’on nommait cacoethes. On ne peut méconnaître dans les premiers une phlegmasiechronique; ceux qui sont compliqués de vers, d’érosion, de putréfaction des tissus, paraissent

prouver que la perversion des forces peut se joindre à leur surexcitation. En effet, ce nest point un pus louable que sécrètent les solutions de continuité de cette espèce, mais une matière visqueuse , épaisse, ténace, sanieuse, virulente et fétide, qui se reproduit facilement. Les ulcères aux jambes me parais-

5oo PARTIE 3.° — PATHOLOGIE.

sent subordonnés dans la plupart des cas à l’engorgement des tissus parenchymateux de l’abdomén:; ils alternent quelquefois avec la fièvre intermittente. M. Pacoud en rapporte deux exemples. Un jeune homme de vingt à vingt- trois ans environ, portait depuis cinq aus un pres à la partie inférieure et interne de la jambe droite , un peu au-dessus de la malléole. Cette solution de continuité, formée au déclin d’une fièvre intermittente , s'était cicatrisée à diverses reprises et avait reparu autant de fois , se fermant lorsque la pyrexie se développait , et reparaissant aussitôt qu'elle avait cessé d'être. Un individu de Saint-Nizier-le-Désert , entra à l'Répital de Bourg , souffrant de plusieurs ulcères à la jambe gauche qui avaient alterné avec des accès de fièvre intermittente tierce.

Lorsque ces ulcères sont anciens, il importe de les respecter ; en effet d'étroites liaisons les unissent à la gastro-entérite chronique , et surtout aux engorgemens de la rate. On peut toutefois les supprimer en établissant préalablement un cautère.Lameiïlleure méthode de traitement consiste à les panser avec une forte décoction d’écorce de chêne ou de feuilles de noyer, et surtout avec une solution de chlorure de chaux , médicament d’une grande efficacité. On ne négligera pas de combattre concurremment les engorgemens de la rate, et la fièvre si elle existe.

$. 4. — Beaucoup d’autres maladies se présentent fort souvent dans les pays marécageux: ce sont des ophthalmies chroniques, des catarrhes pulmonaires,

SCORBUT. bot l'œdème du poumon, la chlorose , des varices aux veines des jambes , des hernies, des phlegmasies chroniques de la peau , des dartres, éphélides, ulcères divers , etc. Il faut ajouter à cette liste les maladies que l'on nommait cachectiques, qui sont caractérisées par une altération profonde de la nutrition, comme le sont la plupart des précédentes, par des obstacles à la circulation. Ces maladies cachectiques ont pour élément fondamental une obstruction abdominale , c’est-à-dire une phlegmasie chronique de Fun des viscères abdominaux, et pour symptômes accessoires, la maigreur ou la bouffissure du tissu lamineux sous-cutané , et la couleur jaune-paille ou terreuse de la peau. Elles ont avec les fièvres intermittentes de marais des rapports qui ont été indiqués.

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