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lés boissons ; couleur pâle ou ictérique du visage , tuméfaction de l'abdomen, langue sale, soif, nausées, oppression, vomissemeris de matières jaunes, vertes, amères ou acides; les ur'nes flammées et troubles ou écumeuses, avec viscosités. Plusieurs malades eurent la diarrhée ou une dysscnterie qui provoquait la défection des forces. Enfin, il survenait des aphtes toujours mortels chez les vieillards.
Parfois, dans une convalescence apparente, la maladie récidivait avec les mêmes symptômes , et ces récidives déf,'éjiéraient souvent en hydropisie, en anasarque, en ictère, ou en rhumatisme.
La maladie se déclara chez quelques sujets par un choléra des plus violens, qui se terminait promptement et se renouvelait de même.
La maladie se jugeait ordinairement par une diarrhée copieuse et spontanée, des urines chargées et sédiraenteuses, et même par le choléra et la dyssenterie ; cependant cette dernière devint funeste aux vieillards.
Kocker attribua cette épidémie aux eaux stagnantes , aux grandes chaleurs et à la sécheresse.
L'indication curative était, dès le principe de la maladie, d'humecter et de tempérer, au moyen des boissons délayantes et acidulées , telles que le petit-lait, la limonade et même l'hydrogala simple, l'oxicrat, l'eau d'orge coupée avec le vin du Rhin. On secondait les vomissemens avec l'ipécacuanha. S'il n'y avait ni nausées, ni vomissemens, les laxatifs étaient alors plus convenables, et l'on prescrivait le tamarin, la crème de tartre, le sirop de rose, l'infusion de séné, etc. : les cathartiques ûcres étaient dangereux. La saignée fut généralement nuisible, ne convenant qu'aux pléthoriques et dès le commencement de la maladie ; autrement elle amenait la mort , ou douiiait lieu à des affections chroniques.
Les sudorifiques, les cordiaux, les spiritueux , les excitans le quinquina même, étaient tous contre-indiqués au début. Ils ne convenaient que sur la fin de la maladie ou des récidives.
La description que Tissot a tracée de l'épidémie de Lausanne , est une des plus intéressantes qui existent de la fièvre bilieuse; on en jugera par l'extrait suivant :
A l'été brûlant de 1754. , succéda un automne chaud qui fut suivi d'un hiver doux , humide et nébuleux dans le principe , mais extrêmement rigoureux en janvier et en février. INLars fut constamment pluvieux , et avril fut si chaud , qu'on était obligé de ventiler les chambres des malades de la variole qui régnait alors. Les premiers jours de mai furent rafraîchis par un vent de nord aigu. Juin commença avec de fortes chaleurs qui durèrent jusqu'au 20 juillet.
La ville de Lausanne se trouve , par sa situation , exposée à toutes les intempéries des saisons; aussi, ces causes donnèrent-elles bientôt lieu à une épidémie bilieuse qui se répandit tout-à-coup avec une telle rapidité dans ce pays, qu'elle épargna à peine le quart des habitans; et même, dans plusieurs maisons , il y eut jusqu'à six à sept malades à la fois. Cette maladie, que Tissot nomma Cacochylie 'putride , attaqua le système digestif, et présenta différentes intensités qui la firent diviser en trois variétés ou classes.
La première n'annonçait aucun danger, à moins qu'on ne l'abandonnât à elle-même. La seconde, quoique assez dangereuse n'était mortelle que lorsqu'on la négligeait , alors elle rentrait dans la troisième , qui , hem-eus^ment rare , était funeste.
Les malades de la première classe se plaignaient d'abord d'une certaine pesanteur de tête avec lassitude , faiblesse, dégoût, sensation de froid continuel; souvent il y avait de l'insomnie , de l'oppression; la langue était muqueuse, d'un blanc jaunâtre. Le troisième ou quatrième joiu- ou plus tard , il survenait vers le soir un frisson d'une ou de plusieurs heures , suivi dune chaleur acre qui durait jusqu'au point du jour, et qui se terminait chez quelques malades par une sueur peu considérable , et sans soulagement. Les premiers jours, le pouls était petit et languissant, accéléré dans le frisson, fréquent et contracté dans la chaleur; ce paroxysme fébrile était suivi d'un état de langueur, et il revenait tons les jours à des
Si
lieurcs diflcrentcs , et avec différens degrés d'intensité ; it était moins sensible chez les gens âgés et surtout chez les femmes; enfin la santé ne revenait qu'au bout de plusieurs semaines.
Les femmes , les vieillards et les en fans constituaient cette première classe; les adultes et les hommes faits en furent rarement attaqués.
La seconde classe de la maladie ne différait pas beaucoup de la première dans son principe , mais , au bout de quelques jours, les choses prenaient un aspect plus sérieux : accroissement de la langueur , nausées rarement suivies de vomissemens , chaleur plus vive , paroxysmes fébriles plus marqués , mais les frissons à peine sensibles , et vers le soir le pouls s'élevaitjusqu'à cent seize pulsations ; dès-lors mal de tête aigu, et rémission au bout de trois à quatre heures. La sueur présageait toujours un nouveau paroxysme, la rémission n'était jamais complète, l'urine peu abondante , claire et rougeâtre; la langue se couvrait d'un mucus jaunâtre; le sommeil était inquiet, la soif pressante, mais non proportionnée à la chaleur externe; le visage devenait pâle et maigre , et quelquefois la maladie passait vers le second septénaire à l'état de celle de la troisième classe ; vers le sixième ou septième jour les symptômes prenaient un aspect plus imposant , le pouls devenait très-accéléré , tension tympanique du bas-ventre , délire , carphologie , agitation continuelle , larmoiement des yeux , perte de la parole ou grande loquacité sans suite , respiration très-irrégulière , les excrétions involontaires et les selles liquides , grasses , colliquatives et quelquefois bilieuses , ce qui était d'un bon augure ; mais celles blanchâtres et écumeuses étaient un indice funeste. La diarrhée survenant dès le commencement, aggravait plutôt le mal; les urines étaient crues , claires , rouges, jumenteuses parfois, avec un nuage à leur superficie ; à cette même époque on voyait souvent paraître des pétéchies qui étaient funestes. Les hémorragies étaient rares et insignifiantes ; enfin, après une angoisse et agitation violente , la mort terminait la scène.
La marche de la maladie était souvent très-insidieuse par
quelques symptômes qui semblaient pallier le mal ; mais la célérité du pouls , la carphologie et l'altération des traits du visage annonçaient toujours sa gravité.
Cette épidémie dura depuis le commencement de juin jusqu'à la fin d'octobre ; cependant elle attaqua encore quelques personnes dans l'hiver , qui fut tiède et pluvieux , elle se montra même jusque dans l'été , mais sporadiquement.
Tissot en attribua la cause à la putridité , à la bile , causées par une nourriture toute animale et à l'intempérie des saisons, et il s'étend en longs raisonnemens sur l'humorisme.
Il n'y eut que le docteur Dapples qui pût obtenir l'ouverture d'un cadavre, d'un homme de quarante ans. La peau était un peu livide , excoriée par des vésicatoires d'où s'écoulait du sang. Des tumeurs purulentes furonculeuses étaient répandues sur les cuisses ; infiltration entre les tégumens et les muscles , et la partie adipeuse colorée par la bile. Le foie et la rate, sains ; la vésicule du fiel , pleine de bile ; les glandes mésentériques , tuméfiées; l'estomac relâché et contenant une sérosité noirâtre , et les intestins gonflés d'air.
Les boissons acidulées et les émético-cathartiques étaient les deux indications curatives du premier degré de la maladie ; la décoction de gramen , d'oseille , l'eau acidulée avec l'oximel et aiguisée avec la terre foliée de tartre ; le tartre stibié seul ou uni à la manne , remplissait ces vues. Vers le troisième jour, les symptômes se mitigeant, on purgeait les malades avec les sels neutres , le tamarin et le séné , et l'on répétait trois à quatre fois ces remèdes suivant le besoin.
Tissot observa dans trois cas le symptôme signalé par Sydenham , qui paraît lorsque le malade se juge favorablement; c'est la tuméfaction de l'abdomen qui était douloureuse à Lausanne, tandis qu'à Londres elle ne l'était pas; il était dangereux d'insister trop sur les purgatifs , car ils augmentaient l'irritation de l'estomac, la débifité et la langueur des nerfs gastriques , et l'on vit souvent l'ataxie ou Thystérisrae en être la conséquence.
Dans la seconde classe , il fallait aider les évacuations alvines dès le premier moment où elles se montraient. On
86" donnait les délayans, tels que l'hydromel, la puîpe de casse, la limonade au lieu de Témétique qui était parfois nécessaire les premiers jours. Si les évacuations n'avaient pas lieu, on avait recours aux clystères et aux boissons avec la pulpe de tamarins et la terre folliée de tartre qui faisaient rendre une grande abondance de matières fétides avec rémission de la fièvre et des symptômes. Au printemps, on prescrivit avec succès l'infusion de tamarin dans le petit-lait.
Quant à la troisième classe , ce n'était qu'un aggravement de la maladie , et elle exigeait à peu près les mêmes remèdes, mais employés d'une manière plus active; il ne fallait pas omettre l'émétique dès le principe. On fit usage de la limonade minérale et végétale, on tempérait la diarrhée avec l'infusion de tamarins et de roses rouges : Valcarenghi recommande le suc de grenades en boisson ; le délire qui annonçait d'autres graves symptômes ne cédait point aux vésicatoires : Valcarenghi , Richa , Borelli et Vanswietten avaient déjà remarqué qu'ils ne convenaient pas dans les fièvres bilieuses; on leur substitua avec succès les sinapismes aux mollets ou à la plante des pieds.
La saignée n'était pas du tout indiquée , et l'expérience montra qu'elle était nuisible. On s'occupa peu dans cette maladie du traitement des symptômes. Nec singulis sed urgentihus saJtetn symptornatibus oppone tnedelani , dit Gaubius : on se gardait bien d'arrêter les évacuations alvines; les aromates prescrits pour réveiller l'appétit étaient pernicieux. Tissot n'eut qu'une seule fois un symptôme particulier à traiter : c'était un météorisme si grave de l'abdomen , que la peau était rouge à force d'être irritée par la tension ; l'application de plusieurs linges trempés dans de l'eau très-fraîche et renouvelée tous les quarts-d'heure , et trois onces de la même eau , prise dans le même espace de temps , rétablirent promptement le ventre dans son état naturel , et provoqua une légère colique, suivie de borborygmes, et d'une décharge abondante d'humeur bilieuse.
Les anti-spasmodiques produisaient des effets homicides dans les mouvemens convulsifs.
La constitution atmosphérique n'influe en rien sur le traitement des maladies bilieuses : Hippocrate en Grèce , Valcarenghi à Crémone en Italie , Mercado et Hérédia en Espagne, Zacutus en Portugal, et Tissot en Suisse, les ont traitées de la même manière et avec le même succès.
Quant au pronostic ; les selles volontaires, abondantes, bilieuses et cuites , l'abdonien douloureux , les urines troubles et sédimenteuses , la langue s humectant vers les quinzième ou dix-septième jours; la peau vaporeuse, la langue et les dents se dépouillant, étaient tous d'un heureux présage. Mais si les symptômes ci-dessus décrits persistaient avec la même intensité au-delà du dix-septième jour, il ne restait que peu d'espoir pour la vie du malade.
La ventilation des appartemens, le bouillon de poulet; de légères crèmes d'avoine composaient le régime; et sur la fin de la maladie , des alimcns de facile digestion , un peu de vin et l'air de la campagne suffisaient pour rétablir la santé.
Les récidives furent assez rares. La maladie mal jugée ou traitée empiriquement, laissait après elle des obstructions abdominales , l'ascite , la tympanite , etc. ; on prescrivait alors les pilules de galbanum , de myrrhe , d'extrait de chélidoine et de savon, avec les boissons chicoracées, l'exercice à pied ou à cheval; les frictions sur les hypocondref ; ensuite le vin et les fleurs martiales de sel ammoniac ranimaient les forces.
Nous ne parlerons point ici des canons de pratique posés par Tissot; ils ne reposent que sur un système d'humorisme, de putridité, de bile corrompue , et il ne fait que répéter sa méthode de traitement.
Une épidémie de fièvre gastrique se répandit dans les états ortic. Vénitiens durant l'été de 1761; elle fit périr beaucoup de monde dans le commencement. Les médecins la traitaient d'abord avec la saignée et le quinquina, parce que jusqu'au quatrième ou cinquième jour, la fièvre avait le caractère d'une double-tierce avec une espèce de rhenmatalgie au dos et dans les membres; bientôt le sommeil devenait inquiet, la bouche amère , nausées , inappétence , langue blanche ou jaunâtre , tension des hypocondres et constipation ; les urines
étaient naturelles , mais vers le sixième jour, la maladie revêtait une antre forme : dès-lors, couleur ictérique du visage , pouls dur et tendu , soubresauts des tendons , moiteur vague et partielle , urines plus colorées , la nuit suivante très-laborieuse , éruption des pétéchies ; huitième jour , délire, tremblement, sueurs récurrentes, urines crues, le visage tantôt pâle et tantôt animé, l'haleine fétide , la respiration naturelle , le pouls variable , inquiétude universelle , soif moleste , langue fuligineuse , yeux tristes ou ardens ; neuvième jour, coma, somnolence ou violent délire; la mort survenait le dixième , le treizième et souvent le dixseptième , soit durant le délire , soit après une évacuation copieuse d'excrémens noirs et fétides , soit enfin après une sueur colliquative et une longue léthargie; le petit nombre de malades qui en réchappaient, ne devaient leur guérison qu'à une diarrhée spontanée et soutenue de matières fétides, successivement noires, verdâtres et jaunes.
La saignée , les ventouses , le quinquina et les alexipharmaques accéléraient la mort. Il fallut changer de méthode ; on appliquait parfois , mais rarement, les sangsues aux veines hémorroïdales et aux gens pléthoriques seulement. On prescrivit les boissons abondantes nitrées ou acidulées ; on fomentait le ventre quand il était tendu , et l'on sollicitait les évacuations alvines par quelques doses de rhubarbe. ,i,«rrbo. La même année , au mois de juillet , la garnison d'Hières , ""■ en Provence, fut attaquée d'une iièvre bilieuse meurtrière, qui se propagea ensuite par toute la ville ; en voici les caractères : Au début , frisson suivi de chaleur plus ou moins intense , vomissem€ns bilieux se renouvelant à chaque paroxysme de froid; l'urine, claire d'abord, devenait ensuite briquetée, selles abondantes, liquides, jaunâtres; la langue humide , blanche et visqueuse devenait sèche , jaune et raboteuse; soif nulle ou extrême; au sixième jour, la fièvre prenait le type de double-tierce , laissant peu de rémission. Dèslors assoupissement , perte de connaissance , déglutition difficile, froid des extrémités, mouvemens convulsifs, sueurs froides, météorisme. hoquet, et parfois excrétions vermi-
lieuses. Ces symptômes s'amendaient entre les accessions fébriles ; on vit aussi des parotides.
Les évacuans avec le tamarin , la rhubarbe , la manne et ensuite le quinquina, furent les seuls remèdes efficaces; la saignée était dangereuse et amenait une grande prostration des forces; on employa aussi l'émétique et les vermifuges.
Une diarrhée bilieuse était la seule crise naturelle de la maladie.
Dans l'été de 1763 , il se déclara à Cambon en Norman- Hardy, die, et dans les environs, une maladie épidémique désastreuse, qui continua ses ravages jusqu'en 1764, éludant toutes les ressources de la médecine.
Le village de Cambon a des rues non pavées et toujours boueuses , les maisons sont basses , humides et malsaines ; le printemps avait été très-pluvieux, le vent du sud-ouest avait dominé , les récoltes furent mauvaises , ce qui ajouta à la misère des habitans.
La maladie s'annonçait par des frissons irrégiiliers suivis d'une chaleur ardente , accablement , céphalalgie , nausées , lombago , coliques et diarrhée séreuse ; du troisième au quatrième jour , sueurs copieuses et fétides , insomnie , agitation, délire; tension des hypocondres pendant les redoublemens fébriles , respiration entrecoupée , la langue devenait bientôt noire ; dès-lors les malades vomissaient ime bile d'une odeur nauséabonde , et leur haleine était insupportable. Enfin, l'air ambiant des malades était tellement empesté , que le médecin Hardy en tomba plusieurs fois en syncope ; du troisième an cinquième jour, éruption milliforme, précédée d'un épistaxis assez considérable avec intermittence du pouls ; le plus grand nombre des malades éprouvait des coliques avec une diarrhée d'une odeur cadavéreuse , mêlée de beaucoup de vers , et qui faisait disparaître l'exanthème; dès -lors, les symptômes augmentaient d'intensité , des hémorragies passives survenaient, les forces se perdaient, et la mort était prompte; trois ou quatre heures après , les cadavres étaient en état de putréfaction et exhalaient une odem- affreuse.
Cette maladie était contagieuse, et, dans les neuf premiers
mois , tous les malades périrent par la saignée et les purgatifs. L'émétique plus ou moins répété , la limonade végétale et minérale , le tamarin , la casse , la rhubarbe et Teau d'orge nitrée , employés dès le début , obtinrent un succès complet. Les vésicatoires appliqués comme rubéfians à la nuque , calmaient le délire ; Téruption miliaire , qui était critique , devait être soutenue par de légers diaphorétiqnes.
Ottavio Nerucci a publié en latin la relation de Tépidéraie bilieuse qui se déclara à Sienne en 1766, dont voici un extrait :
Dans l'été de 1766 , les moissons superbes étaient près de leur maturité , lorsque les espérances du laboureur furent détruites par une rosée malfaisante qui dessécha les grains et les fruits. Dès-lors on vit paraître dans le Siennois des fièvres de mauvais caractère; de Thopital de Sienne, elles se propagèrent par toute la ville.
Le début de la maladie était si modéré , que , dans le premier septénaire, on n'éprouvait qu'un peu de lassitude, du dégoût, de l'amertume de la bouche et mal de tête. La langue était muqueuse; mais, au septième jour, une fièvre véhémente amenait le délire, les soubresauts des tendons, les veilles, l'inquiétude, l'éruption des pétéchies, et des convulsions; les hypocondres, et celui droit surtout, devenaient tendus et douloureux au toucher ; évacuations de bile érugineuse , mêlée de lombrics , ou constipation opiniâtre : la langue devenait sèche, rouge, pnis noire et comme torréfiée. A ces accidens venaient se joindre la surdité, le hoquet , la strangurie et la soporosité ; le pouls était petit , la chaleur naturelle ; le sang extrait était mou et rutilant. Les sujets d'un tempérament bilieux furent le plus gravement malades : la maladie ne se jugeait que les 17*^, 21*=, 27^ et même après le 30^ jour, par des urines troubles, des sueurs copieuses et fétides , des évacuations alvines bilieuses , ou des ptu-otides , quelquefois par mi ictère , et les jeunes gens par un épistaxis survenant le septième jour. Ceux qui succombaient étaient frappés de gangrène au foie, à l'estomac, aux intestins ou aux poumons. Cependant Touvcrtiire des cadavres
montra plus fréquemment le tube alimentaire rempli d'une bile putréfiée et de lombrics sans aucune trace d'inflammation.
On s'abstint de la saignée , on du moins on ne la pratiqua qu'avec une extrême réserve , vu la prostration extrême des forces ; et au printemps suivant , ceux qui éprouvèrent des points de côté avec toux et crachement de sang, périrent tous du quatrième au cinquième jour, lorsque le médecin, trompé par une apparence de péripneumonie franche , faisait saigner.
La vraie méthode curative consistait à employer les doux évacuans , l'ipécacuanha , les tamarins , la crêrae de tartra , la casse, l'oxycrat, les lavemens laxatifs, les anthelmintiques. Quand il y avait météorisme sans suppression d'urines, l'eau à la glace en fomentations et en boisson, opéra un merveilleux effet. Le vin était le meilleur cordial qu'on pût employer dans l'abattement des forces.
La ventilation , les fumigations de vinaigre bouillant , la propreté et le changement fréquent de linge ne furent pas négligés.
Il est à remarquer que l'hiver ne changea rien au cours de la maladie.
Le docteur Mattani observa aussi cette même épidémie dans la Toscane occidentale.
Le professeur Laurenzo Canuti , de Bologne , fut envoyé , au printemps de 1766, à Comacchio où une épidémie s'était manifestée. Il en consigna la description suivante dans le tome \ I des Commentaria Bononiœ.
Au commencement du printemps , une fièvre bilieuse se déclara à Comacchio , et se propagea bientôt dans les environs; elle devint plus violente au mois de juin, et n'épargnait personne. Elle était accompagnée d'un grand danger.
Elle débutait par un sentiment de froid avec horripilation, douleur de tête gravative , surtout à la région frontale ; prostration des forces , lassitude générale , inappétence , pouls fréquent et déprimé. Bientôt succédait une chaleur modérée, et le pouls s'élevait; dès-lors . il n'y avait plus de rémittences
notables; le bas-ventre devenait tendu et douloureux avec cardial^ie, amertume de la bouche, langue muqueuse. Vers le quatrième jour, rêvasseries, subdélire dégénérant en somnolence. Vers le septième jour, distillation de sang par le nez , anticipation des règles chez les femmes , dont quelquesunes enceintes avortèrent. Soubresauts des tendons , com^ilsions , oppression , soif considérable , pétéchies rouges ou livides, excrétions alvines , jaunes ou vertes. Dans le principe, les urines étaient jaunes, flammées et pelliculeuses ; les sueurs , dans les cas graves , étaient copieuses dès le commencement. Presque tous les malades rendaient des vers lombrics par le haut et par le bas , et leur présence s'annon-? çait par une titillation et une espèce de constriction à la gorge, le prurit du nez , le changement fréquent de la couleur du visage, et les douleurs abdominales : les convulsions, la soporosité , la léthargie et un pouls très-accéléré , petit et inégal, étaient les avant- coureurs de la mort, qui survenait vers le onzième jour, qui était le plus périlleux. Les autres malades étaient jugés le quatorzième jour, et les plus aggravés, vers le vin^t-unièrae seulement, par une diarrhée bilieuse, des urines abondantes, grasses et chargées d'un lourd sédiment, ou par des sueurs profuses qui paraissaient le septième jour.
Les convalescens ne récupéraient leurs forces que lentement, et conservaient long-temps un aspect cachétique. Chez qiielques-uns , vers le vingtième jom-, la fiè\Te ayant déjà cessé , il survenait des parotides et nouvelle attaque fébrile qui menaçait de les faire passer en suppuration ; mais elles disparaissaient en peu de jours par l'application des cataplasmes émolliens, les urines devenant copieuses et sédiraenteuses. Les topiques résolutifs et répercussifs furent nuisibles.
Cette maladie , qui était une fièvre bilieuse continue gastrique , dut son origine à la constitution humide et pluvieuse de l'année précédente , aux inondations , à la mauvaise nourriture , et surtout à la quantité de poissons dont les
îiabitans se nourrirent cette année-là , vu leur bas prix et la cherté des autres comestibles.
Le traitement consistait à évacuer les premières voies par (le doux cathartiqiies , et à faire une saignée avant le quatrième jour, vu que les Comacchiens ont le sang épais, visqueux et conenncux.
On donnait pour boisson Teau nitrée simple , le petit-lait, la limonade; ensuite, on avait recours aux anthelmintiques et aux clystères huileux ; puis on prescrivait la décoction de contrayerva et de serpentaire de Virginie.
On prévenait le transport au cerveau par les ventouses scarifiées à la nuque, la saignée de la jugulaire et les vésicatoires.
On remédiait aux accidens nerveux avec le camphre , le cinabre, le succin; la prophylactique consistait à éviter le froid , rhumidité et la fréquentation des malades , à user de stomachiques amers , d'une bonne nourriture et d'un exercice modéré.
La même année , cette épidémie régna en Angleterre avec Linat. les mêmes symptômes; mais elle dégénéra souvent en ictère ou en hydropisie ; elle se termina quelquefois par une gale sèche qui couvrait tout le corps. L'émétique, le nitre, les évacuans , et sur la fin le quinquina , furent les remèdes le plus efficacement employés.
Une épidémie de même nature éclata à Moscou sur la fin ne de l'année 1768, et y dura jusqu'au mois de mai de l'année' suivante , après un hiver modéré et un printemps tiède.
La tristesse, la perte de l'appétit, l'amertume de la bouche, l'engourdissement, la lassitude, une douleur de tête gravative, annonçaient te début de la maladie; ensuite, paroxysme de froid et chaud , céphalalgie , douleur aux lombes , sensibilité douloureuse à la région épigastrique , soif ardente, langue muqueuse, nausées, vomissemens, urines citrines flammées , crues , constipation , yeux larmoyans , le pouls mou et fréquent; vomissemens bilieux qui soulageaient quand ils étaient naturels. Les symptômes croissaient jusqu'au septième jour, avec rémission le matin et exacerbation le
M«rten.«
soir. Le huitième jour, pouls petit et ralenti , peau sèche, surdité , bouche sèche avec des aphtes , agitation , délire , éruption de pétéchies ou de mihaire , et il 3' eut même quelques symptômes de la peste qui avait régné Tannée précédente.
L'expérience apprit à être réservé sur la saignée. On employa avec succès les laxatifs , Tipécacnanha ou le tartre stibié, et les boissons acidulés et rafraîchissantes.
Le bourg du Grand -Leraps, en Dauphiné , fut attaqué, sur la fin de l'été de 1772, d'une épidémie cruelle qui commença par moissonner plus de soixante habitans. Le docteur Rivière s'y rendit pour y observer la maladie , dont il publia la relation suivante :
Début brusaue par des frissons irréguliers , lassitude générale , céphalalgie gravative , malaise général , douleur à l'épigastre et aux hypocondres , nausées ; bientôt prostration des forces, pouls petit, fréquent , inégal , respiration suspireuse , insomnie , urines rares , rouges ou pides , brûlantes , tension de l'abdomen , langue limoneuse, rouge sur ses bords, tachetée de brun. Le quatrième jour, éruption de pétéchies , sueurs aux extrémités supérieures, avec exacerbation des autres symptômes.
Au cinquième j our, la peau plus sèche , pouls plus fréquent, petit et inégal , chaleur plus acre , carphologie , délire sourd, météorisme , constipation, embarras de la poitrine, et, après quelques heures , le malade expirait sans agonie. Aussitôt après la mort , le cadavre se couvrait de larges taches livides , et exhalait une fétidité insupportable. Souvent la maladie parcourait ses périodes en soixante-et-douze heures.
Les saignées, les évacuans , les boissons réfrigérentes , les vésicatoires , le quinquina et le camphre avaient été prescrits sans succès.
On n'avait observé aucun mouvement critique dans le cours précipité de cette maladie , qui ne s'étendait pas au-delà de cinq jours. Il n'y avait que des mouvemens sympathiques et tumultueux , qui ne produisaient que des désordres dans les
9^ fondions vitales et animales , et des dépôts gaugrenenx sur les viscères.
On eut recours à réraétique dès le principe , ensuite aux boissons acidulées , aux kvemens éinolliens , aux fomentations, aux potions laxatives, et, dans le délire, les vésicatoircs aux jambes. Dès-lors , la maladie fut plus domptable, et, sur soixante-huit malades, il n'en mourut que deux au dix-septième jour. Une diarrhée bilieuse , naturelle ou artificielle , sauvait les malades. Le quinquina convint dans la convalescence.
La ville d'Anvers est située en Belgique, dans un lieu bas et uni. Elle est baignée par le fleuve de l'Escaut, qui y forme divers canaux : les rues sont bien percées , les places spacieuses, elle est environnée de fortifications considérables. Ses dehors sont des jardins agréables et des campagnes fertiles et bien peuplées.
La fièvre bilioso-putride est endémique à Anvers; elle y règne tantôt sporadiquement et tantôt épidémiqueraent , comme en 1772; elle dura jusqu'à l'été de l'année suivante. L'année 1771 avait cîé chaude et humide, l'été inconstant , l'hiver rude jusqu'en février , qu'il survint un temps chaud avec un dégel général. L'année 1772 fut extrêmement fertile , mais très-nuisible aux hommes et aux animaux. L'hiver suivant fut très-rigoureux , et ce fut dans ce temps que la fièvre épidémique exerça ses plus grands ravages dans la ville ; elle attaqua particulièrement la classe des artisans et des pauvres. En voici les caractères distinctifs :
Quelques jours avant l'invasion fébrile, plusieurs personnes éprouvaient des flattuosités et des langueurs ; la phipart cependant étaient attaquées subitement de la fièvre , qui débutait par le frisson ou un sentiment d'horripilation suivi d'anxiété précordiale, de nausées, de vomituritions , et même de vomissemens bilieux, avec amertume de la bouche; le pouls plus ou moins serré et fréquent , dur chez quelquesuns, et presque naturel chez d'autres. A ces symptômes succédait une chaleur peu forte, mais moleste, acre , raordicantc. s^augmentant aver la maladie . et frappant le doigt explora-
teur d'une sensation brûlante. La fièvre redoublait le soir , durait toute la nuit , et remettait le matin; le pouls subsistait toujours dur. Quelquefois l'exacerbation ne survenait que de deiLx jours Tun , et la chaleur n'était point suivie de la sueur, comme dans les intermittentes légitimes; et cependant la fièvre ne remettait jamais entièrement. Ces anomalies dans les paroxysmes n'avaient lieu que les premiers jours , car ensuite la lièvre devenait continue , et la maladie marchait progressivement. Les vomissemens devenaient plus fréquens , et les matières étaient jaunes, vertes ou érugineuses, et d'une odeur fétide ; dès-lors inappétence et aversion pour les alimens , surtout pour ceux tirés du règne animal : bouche amère , désir des boissons froides et acides , langue blanche ou jaune , et le milieu couvert d'un mucus brun ou noir, et dans le dernier degré de la maladie , elle était tremblante , aride , sèche et gercée. Assez souvent il survenait des aphtes dans la bouche.
Dans le commencement , tandis que les nausées et le vomissement molestaient les malades, le ventre était constipé; quelquefois, cependant, il était relâché , et les matières excrémentielles ressemblaient au marc brun de la bière , elles étaient bilieuses et sortaient en abondance lorsqu'elles étaient provoquées par des cly stères. Si l'on négligeait ce moyen , la matière morbiflque se recueillant dans les secondes voies, produisait des borborygmes et des épreintes; des-lors , les excrétions étaient en petite quantité , liquides , et d'une odeur nauséabonde; souvent la diarrhée dégénérait en dyssenterie, et les selles devenaient fétides et colliquatives.
Les urines ne donnaient aucun signe essentiel de l'état de la maladie , car, pendant tout son cours , elles étaient trèscolorées , tantôt claires et limpides , tantôt épaisses , troubles et jumenteuses , déposant parfois un sédiment briqueté , comme dans les intermittentes , ou d'un rouge jaune.
Les petits nuages et l'espèce d'huile surnageant sur l'urine et l'émission involontaire de celle-ci, étaient un signe funeste.
Presque tous les malades se plaignaient de douleur de tête insupportable, surtout dans les redoublemens de la fièvre, et
de lassitudes dans tout le corps , comme daus les fièvres rheumatiques. Un grand nombre fut attaqué de Tictère , surtout dans l'aulomne.
Les yeux étaient rouges, injectés et scintillans chez les uns, et chez d'autres larmoyans et abattus; la plupart des malades devenaient sourds vers le déclin de la maladie , et avaient plus de propension au sommeil lorsque celle-ci tournait à bien.
On observa rarement des éruptions exanthématiques et des hémorragies.
Dans les cas simples , l'emploi bien dirigé des évacuans et la diète mettaient en peu de jours les malades hors d'afifaire; mais lorsqu'elle était accompagnée de symptômes graves, elle durait au-delà de plusieurs semaines. En général, les évacuations bilieuses , naturelles ou artificielles , abondantes, soulageaient les malades , et une douce sueur succédant à ces évacuations emportait les restes du levain morbifique; la couleur ictérique et les douleurs rheumatiques disparaissaient peu à peu , après un écoulement copieux d'urines saturées (ft sédimcnteuses et une sueur profuse ; la même crise faisait disparaître l'œdème et les symptômes d'hydropisie.
La langue se nettoyait et les convalescens rejetaient par l'expectoration et les narines une quantité de pituite cuite et visqueuse , le sommeil et l'appétit revenaient aussi par degrés. Telle était la marche de la maladie quand elle tournait à bien.
Mais il en était bien autrement , lorsqu'elle était grave , négligée on mal traitée, ou enfin abandonnée à elle-même; les évacuations alvines, loin de soulager le malade, l'afïaiblis^aient; elles étaient séreuses, les m-ines claires, les sueurs profuses , symptômes du plus mauvais augure ; le délire survenait avec le pouls plus fréquent et plus dur; le ventre se météorisait avec des exacerbations désordonnées , accompagnées d'anxiétés, d'inquiétude et de veilles continues; souvent le foie se tuméfiait, les yeux étaient injectés, abattus, larmoyans, le visage triste et grippé; , on voyait alors paraître des pétéchies purement symptomatiques , des III. T
î)8 hémorragies passives, des diarrhées colh'quatives , le tremblement des mains, les mouvemens convulsifs de la face , la respiration stertoreuse, la langue paralysée, les lèvres livides, le nez et les extrémités froids , et une sueur visqueuse , suivie de la mort. Le cadavre tombait promptement ensphacèle.
La verraination et le hoquet furent des cas assez rares , et ce dernier même était peu à redouter, car il cessait bientôt sous l'usage des évacuans ; dans les cas graves il annonçait la gangrène de l'estomac : on observa assez souvent des convulsions générales qui simulaient l'épilepsie; on vit aussi quelques sujets forts et vigoureux devenir hémiplégiques après un délire presque frénétique , et d'autres , être attaqués d'une paralysie du larynx quelques jours avant la mort.
La plus grande vigueur de l'épidémie fut depuis le commencement de juin 1772 jusqu'à la fin de l'année; elle diminua aiLx approches du froid, et dura néanmoins juqu'au mois de mars suivant , qui , étant très-serein , froid et sec , parut y mettre fin.
Van Elsacker traita deux cent douze malades dans le cours de cette épidémie.
La méthode curative consistait dans les délayans acidulés, savonneux, les acides minéraux; lorsqu'on observait les efforts de la nature se porter vers un. point pour expulser l'humeur morbide , on se contentait de l'aider par des moyens doux et modérés ; mais il fallait réprimer ces efforts , lorsqu'ils étaient trop impétueux.
Si donc le malade éprouvait des nausées ou des vomituritions , on les favorisait par un léger émétique qui débarrassait les premières voies ; si , au contraire , les matières se portaient sur les intestins , on employait les évacuans, tels que le tartre émétique donné épicratiquement , ou quelque éraético-cathartique.
La saignée n'était indiquée que chez les sujets pléthoriques exposés aux affections inflammatoires.
Les vésicatoires ne convenaient qu'aux dernières extrémités , et dans les cas de soporosité ou de prostration des forces , autrement leur stimulus ne faisait qu'exaspérer le mal.
Le quinquina ne fut d'aucune utilité , seulement on pouvait à la fin de la maladie l'user comme corroborant et tonique.
La diète devait être végétale et acidulé , telle que les fruits cuits ; on avait soin de renouveler souvent l'air dans les chambres des malades.
Ordinairement on donnait les boissons froides, à moins qu'il n'y eût quelque signe de phlogose dans les viscères.
Les évacuans pouvaient être variés selon le tempérament, l'idiosyncrasie des malades et les différentes indications; ainsi on donnait la crème de tartre , le tartre soluble , la terre foliée de tartre , la manne , la pulpe de tamarins , les décoctions de racines de polypode , de gramen et de chiendent.
On prescrivait aussi quelquefois au déclin de la maladie . et comme cordial, un vin d'une acidité agréable, mais à doses modérées , et lorsque les malades étaient faibles.
Dans la convalescence , on permettait l'usage des bouillons de veau ou de poulet, et des viandes d'une facile digestion.
Le comté de Tecklembourg est situé dans la basse West- i phalie. Leshabitans, agricoles et pasteurs, y sont peu aisés. Un grand nombre vont chaque année en Hollande pour y faire les travaux des champs de l'été et de l'automne , et ils rentrent l'hiver dans leurs foyers avec quelque argent et des maladies. Cette population robuste se nourrit de pain noir, de lait , de fromage , de cochon , de bœuf fumé et de légumes; la bière est sa boisson. Dans leurs maladies , le médecin n'est appelé qu'à la dernière extrémité. Ils se traitent avec des purgatifs d'aloès et des liqueurs spiritueuses. Ils ne permettent jamais la saignée. Du reste, ils sont peu sujets aux maladies ; ce qui est d'autant plus surprenant , que les habitations sont malsaines et situées près d'eaux stagnantes , qu'ils entretiennent pour le rouissage des chanvres.
L'intempérie de l'hiver de 1779 et du [printemps suivant, fit paraître dans l'été, qui fut chaud, une fièvre bilieuse, qui prit bientôt le caractère épidémique. Elle s'annonçait assez long-temps d'avance , et l'on pouvait même en prévenir le développement par la diète et un régime approprié. Elle débutait par des lassitudes dans toas les os . des formications
UlO daa5 les muscles, des pulsations à la ré<j[ion précordiale. Céphalalgie légère ou gravative , pesanteur à l'estomac , douleur dans les hypocondres , éructations nidoreuses, langue muqueuse , blanche ou jaune . appétit dépravé , urines pâles, excrétions alvines désordonnées , le pouls faible et accéléré ; nuits inquiètes; visage pale ou rouge , suppression des règles chez les femmes. Bientôt survenait un frisson , suivi de chaleurs fugaces et de sueurs partielles; constipation opiniâtre ou diarrhée , aversion pour les alimens , nausées , nuits inquiètes , soif, désir de boire frais. Les boissons chaudes faisaient empirer le mal , la fièvre devenait continue, le pouls plus faible et plus fréquent, la langue sèche se couvrait d'une croûte noirâtre, et les dents d'une mucosité tenace brune. La diarrhée mitigeait les symptômes , mais la constipation amenait le météorisme , la surdité , le délire et la somnolence. Les selles , quand elles avaient lieu , étaient aqueuses , écumeuses , vertes , noires et très-fétides. Elles étaient salutaires , si elles succédaient à la constipation. Les urines sédiraenteuses vers le quatorzième jour, l'épuration de la langue, le retour de l'appétit, une diarrhée bilieuse et le sommeil paisible étaient des signes favorables; mais les sueurs profuses dès le commencement , les vomissemens non bilieux , les anxiétés précordiales continuelles , la langue sèche et noire , la surdité , l'aphonie , le tintement d'oreilles, la verraination et les urines crues , annonçaient la longueur et la gravité du mal. Le pouls avait de telles anomalies , qu'on ne pouvait en tirer aucun indice. Les vomissemens énigineux, la diarrhée colliquative striée de sang et de matières purulentes, le météorisme, la soporosité, le délire, les yenx injectés, les convulsions épileptiformes , la rétraction de l'abdomen , la bouche pleine d'un mucus gîutinenx , la langue noire et tremblante, la respiration difficile, le pouls intermittent, les aphtes, la face hippocratique et les sueurs froides annonçaient une terminaison funeste.
Les erreurs de régime, les médications toniques , l'air froid et humide , le retard des règles, occasionnaient des récidives.
La méthode de traitement était la suivante. Dès le début ,
la diète , les boissons acidulées , les évacuans , tels qiie les lamarins, la crème de tartre; rélectuaire lénitif , ou, si le ventre était trop relâché , la rhubarbe et le sel ammoniac étaient prescrits. Dans la deuxième période, on évacuait promptement par Témétique et les mixtures salines, auxquelles on joignait le calomélas s'il y avait de la vermination; mais ces laxatifs ne se donnaient qu'épicratiquement. On tempérait la diarrhée par l'ipécacuanha. La saignée et îe quinquina furent généralement pernicieux. Les symptômes du troisième stade exigeaient les vésicatoires, le camphre, le quina , les acides minéraux , Télixir acide de Zimmermann , etc.
Fincke observa une salivation spontanée qui fut mortelle chez un homme âgé de 60 ans , et qui mourut dans un état de marasme par l'énorme quantité de flegmes qu'il rendit.
Douze villages d'un arrondissement de Télectorat de Hesse, chiT.d.c. furent décimés par une épidémie bilieuse en 1783-84. Elle se déclara à la suite d'un brouillard épais , dont toute l'Europe fut obscurcie à l'époque du tremblement de terre de la Sicile , et des pluies abondantes qui inondèrent le vallon d'Undenhausen , d'où la maladie partit comme d'un foyer pestilentiel. Elle s'annonçait par les symptômes suivans :
Perte d'appétit, soif, nausées, lassitudes, céphalalgie obtuse , tintement d'oreilles , exacerbation le soir , sommeil inquiet. Le lendemain matin, rémission , mais douleur pulsative à l'une des tempes , bouche amère , oppression à i'épigastre , prostration des forces , langue couverte d'un mucus jaunâtre , ses bords rouges, enchifrènement , yeux fuligineux et larmoyans , rh)^ocondre droit tendu, constipation. Quelquefois des selles verdâtres ou noires ; les urines peu abondantes , rouges et difficiles ; respiration pénible , haleine brûlante et fétide , accompagnée ordinairement d'une toux vive et sèche. Quelques malades eurent les glandes du cou tuméfiées, avec difficulté d'avaler. Le pouls fréquent, mou, mais régulier , excepté chez les femmes hystériques. Peau aride ou moite. Au deuxième ou troisième joiu", invasion fébrile par un frisson violent et autres symptômes spastiques , nausées , vomissemens de matières visqueuses et bilieuses ,
débilité incroyable, excrétions de vers lombrics. Céphalal- £;ie intense, tintemens d'oreilles aigus, le pouls raou et inégal donnait cent cinquante pulsations ; chez d'autres , petit , tendu et peu fréquent. Le délire survenait souvent dès le premier paroxysme fébrile , et il était violent le troisième ou le quatrième joiu", ou bien il y avait de la soporosité. Le ventre constipé , dur et douloureux au toucher. Les urines rouges , jumenteuses , écumantes ; chaleur acre à la peau avec moiteur récurrente. Du quatrième au septième jour, raouvemens convulsifs , vains efforts pour vomir , carphologie , tremblement de la langue , délire tranquille , point de soif , une sueur inopinée annonçait une éruption de pétéchies purement symptomatiques; la surdité, les parotides et la diarrhée survenant du septième au quatorzième jour, étaient des signes favorables. Mais si le septième ou le neuvième jour la langue et la gorge étaient frappées de paralysie , la mort sm-venait accompagnée de symptômes affreux , tels qu'une chaleur véhémente, des sueurs colliquatives très-fétides, tympanite, éruption de phlyctènes de la grosseur d'un œuf de poule , disparaissant spontanément ou s'ouvrant pour laisser couler une eau jaunâtre d'une odeur cadavéreuse, déjections involontaires et convulsions atroces.
Les voraissemens ou les diarrhées spontanées , mêlés de vers, étaient des crises favorables. Une observation singulière se présenta. Des soldats Hessois , à la solde d'Angleterre , revenaient de faire la guerre en Amérique. Plusieurs contractèrent la maladie, et il leur survint vers le quatorzième jour une éruption scabieuse critique. Chez quelques-uns elle avait l'apparence d'un herpès. Cette éruption subsista long-temps encore après la maladie , et exigea une sérieuse attention dans son traitement.
La surdité jointe à l'otalgie, précurseur des parotides, arrivant du septième au quatorzième, était critique. Une gale humide à la tête , la surdité et un écoulement purulent par les oreilles chez les enfans, étaient aussi des crises judicatoires.
Une miliaire rouge, des sueurs profuses et soutenues, une
diarrhée bilieuse ou des urines sédimenteuses jugeaient ordinairement la maladie du septième au quatorzième jour.
Ce qu'il y eut de singulier dans cette maladie , ce fut une espèce d'insensibilité et un défaut d'irritabilité générale, telle qu'il fallut augmenter beaucoup la dose des remèdes pour opérer quelque effet. Schrœder l'éprouva lui-même , ayant été atteint de la maladie , quoiqu'il fût d'un tempérament très-sensible à l'action des médicamens ; il fut obligé de prendre jusqu'à 8 grains de tartre émétique pour provoquer trois à quatre vomisseraens,
Le traitement consistait à donner le tartre émétique en lavage , et si la céphalalgie , l'amertume de la bouche , les nausées et autres symptômes augmentaient , on l'employait comme vomitif , ou bien on prescrivait l'ipécacuanha ou l'eau bénite de Ruland. On administra les évacuans réitérés , la limonade minérale, les boissons acidulés froides. On fit des fomentations volatiles sur l'abdomen , on appliqua les vésicatoires , lorsque le cas l'exigeait. La décoction de quinquina était donnée après les évacuans, dans les cas de grande faiblesse.
On employa les fumigations de vinaigre , et la ventilation dans les chambres des malades. On compta 1,197 malades de cette épidémie , il n'en mourut que 76.
Le docteur Careno, de Vienne en Autriche , a donné l'observation suivante de la fièvre bilieuse qui s'y manifesta en 1789, après un hiver d'abord rigide, et ensuite très-doux. Elle se montra d'abord sous la forme insidieuse d'une fièvre rheumatique inflammatoire : des douleurs gravatives et vagues , douleur obtuse à la tête ; bientôt après , paroxysme fébrile avec toux, oppression , douleurs articulaires et pouls dur. Le médecin , trompé par ces apparences , prescrivait aussitôt la saignée ; mais cette opération démasquait bientôt les symptômes bilieux , tels que la gastralgie , l'amertume de la bouche , les nausées , etc., et dès le troisième ou le quatrième jour, délire , soubresauts des tendons et autres symptômes sévères qui rendaient les remèdes nuls ou peu effi- <aces. Le mal de tête était parfois si violent, qu'au moindre
mouvement les malades jetaient les hauts cris. Les douleurs articulaires n'étaient pas moins aiguës. Il y avait de la constipation ou de la diarrhée; le sang extrait ne présentait aucun caractère inflammatoire. La langue devenait sale et jaune, la peau brûlante , vomituritions bilieuses ; la fièvre prenait le type de continue ou rémittente, avec des redoublemens le soir. La prostration des forces devenait extrême , et cet état continuait jusqu'au sixième ou au dixième jour, époque où les symptômes remettaient ou s'exaspéraient. Dans ce dernier cas , le délire amenait une éruption de pétéchies avec la soporosité , la carphologie , le pouls faible ; le raétéorisme se montrait vers la fin de la maladie, et il subsistait ordinairement pendant trois jours, malgré qu'il survînt parfois de la diaiThée, et jusqu'à ce que la maladie fût jugée. L'urine était jumenteuse , et dès le principe elle présentait un énéorême séparé ou suspendu , ou bien elle déposait im sédiment furfuracé et bnmâtre ; rarement elle était spastique , crue et presque laiteuse.
Plusieurs malades avaient des hémorragies nasales purement symptomatiques, le sang paraissait dissous et s£mblahle h des lavures de chairs.
Les déjections involontaires, les soubresauts des tendons violens et fréquens , l'aliénation mentale continue, la langue noire, les yeux larmoyans et fuligineux, la respiration brève , l'odeur cadavéreuse qui sortait du corps , et le ventre tympanisé étaient des symptômes mortels.
La marche de la maladie était plus lente et plus tardive chez ceux qui la contractaient par contagion : ils se plaignaient d'abord d'une pesanteur générale, ou d'une perte d'appétit qui se récupérait bientôt spontanément ou après un simple purgatif, de sorte qu'ils paraissaient être rétablis pendant quelques jours , mais ils ne tardaient pas à éprouver de nouveau une langueur inopinée, suivie de la fièvre qui se déclarait par un frisson. Dès-lors , les symptômes bilieux comparaissaient, les pétéchies se montraient, et dans l'espace de cinq à six jours la maladie devenait mortelle, si Ton n'y apportait de prorapts remèdes.
Celte épidémie régna pendant trois mois; il y eut cent trente-cinq malades qui vinrent à l'hôpital; trois médecins et deux chirurgiens l'ayant contractée , en moururent. Elle avait commencé au mois de décembre , elle alla en déclinant dans le mois de mars , vers le milieu duquel elle cessa pour faire place à des fièvres gastriques, simples et bénignes.
Une circonstance remarquable , est que parmi les maladies intercurrentes de cette époque , on n'observa presque aucunes maladies inflammatoires , malgré qu'elles dominent ordinairement dans cette saison.
Les jeunes gens et les adultes furent presque les seuls atteints de l'épidémie , les enfans et les vieillards n'y furent point sujets; le docteur Straskhy traita une seule femme septuagénaire , qu'il guérit.
Le docteur Caréno attribua la cause de cette épidémie à la constitution atmosphérique de l'été précédent , qui fut chaud et pluvieux, suivi d'un froid rigoureux et prématuré ; il énumère ensuite les autres causes scolastiques , telles que la petitesse et l'insahibrité des maisons habitées parles gens pauvres , le défaut du renouvellement de l'air, la mauvaise nourriture , etc. , causes que nous ne pouvons admettre en thèse générale, puisque, comme elles existent continuellement dans les g'randes villes , elles y seraient de même un foyer continuel de maladies contagieuses; nous ne pouvons les regarder que comme des causes purement secondaires.
La période irrégulière de la maladie , était tantôt longue et tantôt courte ; en général la saignée la prolongeait ou lui était funeste. Si on négligeait la maladie, les remèdes étaient infructueux; lorsqu'elle se compliquait de catarrhe elle était plus dangereuse, elle était de même funeste aux phthisiques. Lorsque vers le sixième et le septième jour, les urines tenaient im sédiment en suspension , et que la peau n'était pas trèssèche, la maladie se jugeait dès-lors par les urines et parles sueurs vers le neuvième, quatorzième ou vingtième jour. Sïl survenait une toux qui s'augmentait vers le sixième , septième ou huitième jour, la maladie se jugeait par des crachats épais, tenaces et ensuite muqueux, aidés des autres
excrétions; les sueurs visqueuses siirveiiaut vers le cinquième ou le sixième jour, ou même plus tard , et qui ne diminuaient j3oint le délire , étaient d'un mauvais augure. Si un malade délirant, avec le pouls inégal et le ventre tuméfié , cherchait à replacer sur lui les couvertures qu'on lui ôtait, c'était un bon signe. L'éruption pétéchiale était un symptôme neutre ; les récidives étaient si dangereuses, qu'elles emportaient les deuxtiers des malades. La maladie se jugeait le plus fréquemment par les selles.
On ne prescrivit point l'émétique à l'hôpital, parce que les sujets y venaient à maladie avancée , et qu'il était probable que la matière bilieuse n'était plus dans l'estomac , mais résorbée dans la circulation , et parce que les habitans de ces contrées sont très-sujets à l'hémoptysie.
Après les purgatifs, on administrait le quinquina, ou employait le camphre dès que les forces commençaient à baisser. Les remèdes généraux étaient la décoction d'orge et de gramen , les clystères émolliens , les tisanes acidulées avec l'oxymel, les mixtures salines et nervines , la serpentaire de Virginie , le scordium , les antiseptiques et les vésicatoires.
Le docteur Agostino Olmi , médecin de Florence , a fourni l'observation suivante sur l'épidémie bilieuse qui se déclara dans cette ville sur la fin de l'année 1791. Elle s'y présenta sous trois formes : bénigne , maligne et compliquée. Elle commença au mois de novembre , régna durant tout l'hiver, diminua au printemps suivant, cessa en été, et reparut dans l'automne et l'hiver suivans. Elle n'épargna ni âge, ni sexe. Elle se manifestait par un sentiment de lassitude , perte d'appétit, légère céphalalgie. Quand elle devait être bénigne, le frisson , l'amertume de la bouche , la nausée , l'accroissement du mal de tête , la constipation , le pouls accéléré sans être dur, étaient ordinairement les symptômes qui se développaient d'abord : la langue se couvrait d'une patine verdâtre; quelques malades se plaignaient d'un sentiment de pesanteur h l'estomac et de douleurs obtuses dans l'abdomen. Des déjections spontanées d'unç matière fétide, et açcom-
pagiiécs chez quelques-uns de sueurs universelles, terminaient heureusement la maladie du neuvième au quinzième jour. On commençait le traitement par l'émétique ou les purgatifs , selon les indications : on fit à quelques malades une saignée modérée le cinquième jour : les boissons nitrées, le petit-lait et les clystères , furent les moyens thérapeutiques principaux qu'on employa le plus communément.
Lorsque la maladie devait être maligne , elle s'introduisait avec un appareil plus modéré : le cortège des premiers symptômes subsistait pendant quelques jours, sans obliger les malades à garder le lit; la fièvre était modérée, la chaleur insignifiante , la bouche peu amère et le visage naturel , la langue cependant était couverte d'un mucus épais et verdâtre; mais, du quatrième au cinquième jour, la fièvre augmentait considérablement, ainsi que la chaleur de la peau; le visage devenait rouge , les yeux injectés; céphalalgie intense , le pouls faible et accéléré , les urines naturelles ; quelquefois ces accidens ne survenaient que vers le septième jour. Les yeux étincelans présageaient le délire , et, du neuvième au dixième jour, éruption pétéchiale accompagnée d'un état comateux : le météorisme abdominal , la diarrhée colliquative , le hoquet continuel , étaient les précurseurs de la mort.
On vit quelquefois la maladie prendre le caractère d'une fièvre quotidienne rémittente , et même intermittente , que l'usage du quinquina tronquait promptement.
Les émétiques , les purgatifs doux, les boissons acidulés, les ventouses , les vésicatoires et les clystères furent administrés avec succès : les déjections abondantes , jaunes ou verdâtres, furent toujours d'un favorable augure.
Quant à la troisième variété de la maladie , ce n'était que sa complication avec celles intercurrentes.
C'est dans le tome 1*"^ de sa Nosographie que Pinel rapporte l'histoire suivante de la fièvre gastrique, qui se déclara dans l'hospice de Bicêtre près de Paris, en 1795, pendant Tété dont la chaleur fut intense et de longue durée. |l remarque d'abord que l'intensité plus ou moins grande , ou
îe concours des causes déterminantes, la force ou la faiblesse de la constitution, une sensibilité plus ou moins propre à être excitée , sont l'origine des grandes variétés de la lièvre bilieuse. Le sentiment de froid au début , borné à un simple frissonnement, et porté jusqu'aux tremblemens et aux secousses les plus violentes du tronc et des membres , l'enduit blanchâtre de la langue , pouvant oifrir toutes les nuances intermédiaires jusqu'à la formation d'une croûte épaisse et jaunâtre; léger resserrement spasmodique dans la région de l'épigastre, ou sensation douloureuse et sensible , approchant de l'état de phlegmasie , douleur de tête tantôt légère et simplement gravative , tantôt d'une violence extrême , avec des élanceraens qui font pousser les hauts cris. Même graduation dans les divers individus pour la soif et la sécheresse de la peau, sentiment de chaleur porté quelquefois jusqu'à une ardeur intolérable; inquiétude et agitation jusqu'aux anxiétés de l'abattement et du désespoir; constipation plus ou moins opiniâtre, ou dévoieifient colliquatif, avec symptômes du choléra-morbns.
L'émétique donné comme vomitif ou en lavage , et les boissons délayantes acidulées , furent les remèdes simples dont Pinel se servit avec le plus de succès dans cette épidémie.
Groteioup La communc de Ferrières est à trois lieues nord-est de Montargis , département du Loiret , sur la rivière de Gléry. Elle est située à mi-cute sm- un sol ferrugineux et stérile. La ville est sans commerce , et les habitans en sont pauvres : l'air est vif , pur et salubre : la population est de 1,800 âmes environ.
Il se déclara au mois de juillet 1806 une fièvre bilieuse rémittente épidémique , qui attaqua cent trois personnes. Voici les symptômes qu'elle présenta :
Céphalalgie , douleurs vagues dans les membres et les articulations ; frisson plus ou moins intense , mais qui nélait que d'une heure au plus; vomissemens d'une bile verte, précédant ou accompagnant l'accès, subsistant même après, et se réitérant à chaque paroxysme ou redoublement; moiteur
rt sueur succédant au frisson , douleur et tension de la région épigastrique et des h}'pocondres , avec sentiment d'une chaleur vive et raordicante; agitation, insomnie, peau et conjonctive jaunâtres, pouls vif et petit, rarement plein, large et mou; langue humide et recouverte d'un enduit jaunâtre et limoneux; le ventre plutôt constipé que relâché, urines rouges et ardentes dans les premiers jours , déposant, sur la fin de la maladie , un sédiment blanc qui annonçait sa terminaison prochaine.
La marche de cette maladie était fort irrégulière , surtout relativement aux rémittentes. Il y avait par jour plusieurs paroxysmes annoncés par le vomissement et le froid chez certains malades , tandis que , chez d'autres , il y en avait seulement un ou deux : ces paroxysmes variaient pour la durée et les intervalles.
La m^aladie se jugeait ordinairement du septième au quatorzième jour; si elle passait ce terme , elle dégénérait en putride ou maligne ; la crise la plus favorable était la diarrhée. Quelques malades eurent des saignemens abondans par le nez , mais ils ne furent point critiques.
La maladie n'avait rien de fâcheux , et il ne mourut que dix-neuf personnes dans tout le cours de l'épidémie, qui dura deux mois.
Les moyens curatifs consistaient en boissons délayantes et acidulées, en lavemens éraolliens; on prescrivait l'éméliquc que l'on répétait même lorsqu'il était nécessaire; ensuite on passait aux minoratifs , lorsque les premières voies étaient suffisamment débarrassées, et que la fièvre continuait; on donnait le quinquina; rarement on employâtes vésicatoires , et plus rarement encore la saignée.
On donne pour cause de cette épidémie Tintempérie des saisons précédentes ; mais , comme l'observe fort judicieusement M. Gastelier, puisque cet état atmosphérique a été général , pourquoi n'a-t-il pas produit cette épidémie généralement, plutôt qu'à Ferrières en particulier?
M. Macé , chirurgien du 65^ régiment de ligne français, a donné la description suivante de l'épidémie qui régna dans
le cinquième corps de la Grande- Armée en Pologne , dans les mois de mai et juin 1807.
La Pologne , quoique formant une vaste plaine , est un pays couvert d'une infinité de forêts , arrosé par une multitude de fleuves et de rivières , et on y trouve beaucoup de niarais au milieu desquels sont placés presque tous les villages; sa température, très-froide en hiver et élevée en été , est fréquemment, dans cette dernière saison, très-variable. La grande quantité de pluie et de neige qui tombe en automne et en hiver, rendent cette contrée extrêmement humide et malsaine. Dans la Pologne et dans tout le Nord, il n'y a, à proprement parler, que deux saisons , Fhiver et Tété , qui semblent se succéder immédiatement , et cette transition subite donne lieu à une multiplicité de fièvres intermittentes et gastriques , surtout lorsque l'hiver a été très-humide.
En 1807 les chaleurs se montrèrent plutôt, et furent plus fortes qu'à l'ordinaire ; aussi ce fut alors que l'on vit débuter les fièvres gastriques dans l'armée française, et elles se compliquaient souvent d'adynamie ou d'ataxie. Les causes de cette épidémie parurent être l'état de faiblesse à laquelle avait été réduit le soldat par les marches forcées , les bivouacs , les privations de tout genre et les diarrhées ; les alimens de mauvaise qualité, le séjour dans des chaumières malsaines, sales, non aérées, et infectées par les habitans déjà attaqués de la maladie, l'arrivée subite des chaleurs, les émanations pernicieuses des marais et la répercussion de la transpiration.
La maladie s'annonçait par des lassitudes , de légers maux de tête , dégoût , et dérangement plus ou moins sensible dans les fonctions des viscères abdominaux; au bout de trois à quatre jours, ces symptômes augmentaient, dès-lors céphalalgie intense, bouche amère, langue chargée d'un enduit jaunâtre et épais, face ictérique, pesanteur à l'épigastre; nausées, quelquefois vomissemens spontanés, dévoiement ou constipation , pouls élevé et fréquent , peau sèche et brûlante : l'éraétique donné à cette période , en évacuant beaucoup de matières bilieuses, arrêtait les progrès des symp-
lômcs, elles malades étaient promptcmcnt rétablis, si on les mettait ensuite à l'usage des bouillons d'herbes et des amers; plusieurs fois aussi les symptômes, après s'être mitigés ou avoir presque disparu , récidivaient six ou sept jours après , et la fièvre prenait souvent alors le type d'intermittente.
Les embarras gastriques ne passaient pas ordinairement le septième jour, mais presque toujours les symptômes prenaient plus d'intensité, et l'émétique était alors insuffisant; il se manifestait une douleur vive à la région frontale ou bien elle attaquait l'un des côtés de la tête , et elle rendait l'œil de ce côté , et les parties accessoires , d'une sensibilité si exquise , que le moindre contact y provoquait des sensations îrès-douloureuses ; ordinairement ce symptôme ne résistait pas à l'émétique; la langue devenait d'un jaune plus foncé et quelquefois sèche; la conjonctive prenait une teinte jaunâtre, les ailes du nez et les environs des lèvres étaient pâles , des douleurs obtuses se faisaient sentir dans les membres et dans les lombes; les urines étaient rouges, huileuses et en jjctite quantité ; le pouls dur et assez développé ; le malade était agité par des rêves ou le délire qui se montrait souvent dans le paroxysme.
Lorsque la fièvre bilieuse caractérisée par l'ensemble de ces symptômes était simple , elle se terminait ordinairement au second septénaire au moyen de l'émétique, des bouillons d'herbes, des minoratifs plus ou moins répétés et ensuite des amers.
Dans la première période de la maladie , il survenait quelquefois une hémorragie nasale qui diminuait l'intensité de la céphalalgie et de tous les autres symptômes; mais le plus communément la sueur, rarement un dévoiement, paraissant au septième , onzième ou quatorzième jour au plus tard, étaient une crise favorable. La saignée fut rarement utile , et seulement au commencement de la maladie.
Les symptômes adynamiques , lorsqu'ils avaient lieu , se déclaraient du quatrième au cinquième jour, parfois, seulement le huitième ou le neuvième . dès-lors : le pouls se resscr-
rait, légère prostration des forces, la physionomie se. décomposait , la langue devenait sèche et brune , raétéorisme du ventre et dévoiement, surtout si on avait abusé des laxatifs, anxiété considérable. Bientôt ces symptômes s'aggravaient, la langue noire et gercée, les dents encroûtées, le coucher en supination, l'urine peu abondante et de couleur foncée , la peau aride et brûlante , le pouls faible et accéléré , la chute rapide des forces , agitation et délire dans les exacerbations; l'apparition des pétéchies était un signe funeste.
Aces symptômes, se joignaient souvent ceux de l'ataxie, tels que l'œil fixe , le trisme de la face , la langue tremblante . constipation absolue, suppression des urines, mouvemens convulsifs, carphologie, délire, rêvasseries, etc.
Si en faisant usage des remèdes prescrits , on amenait la sueur, on opérait une détente générale et il s'ensuivait la diminution progressive des symptômes. Les malades se rétablissaient , il ne leur restait plus qu'une grande faiblesse que l'on dissipait par les amers et un bon régime.
Les individus d'une susceptibilité nerveuse ou d'une constitution qui avait été irritée par des maladies antérieures , et surtout par l'usage du mercure , étaient ordinairement attaqués des symptômes ataxiques , les crises s'opéraient plus difficilement chez eux, ils succombaient presque tous, ou leur convalescence était longue et difficile.
On ne remarqua aucune crise chez un grand nombre de malades , quoique la maladie se terminât par la santé.
Les affections adynamiques ne passaient pas ordinairement le quinzième jour, les crises étaient nulles ou imparfaites; rarement en vit- on de véritables qui avaient lieu du septième au onzième jour. Si elles avaient lieu passé le quinzième, elles étaient ordinairement funestes , vu l'état de faiblesse des malades.
Le traitement , dans ce cas , consistait à administrer d'abord rémétique , ensuite on prescrivait les boissons vineuses, les amers , les opiacés , les décoctions de serpentaire et de quinquina, avec la teinture de cannelle, l'esprit de Mendé-
rérus et le camphre; des lavemens camphrés, Peau de mélisse, le sirop d'orange, la liqueur anodine, l'application des vésicatoires volans et des sinapismes. Les lavemens laxatifs étaient préférables aux purgatifs , qui occasionnaient quelquefois des diarrhées à redouter dans cet état adynamique; aussi presque tous les militaires qui avaient la diarrhée à l'époque de l'invasion de la maladie périssaient-ils. Il aurait été dangereux d'arrêter subitement cette évacuation. Un bon régime était le meilleur remède à lui opposer ; on ne négligea pas non plus l'emploi des acides dans les boissons.
M. Gilbert , dans son Tableau historique des maladies de la Grande -Armée en Prusse et en Pologne, a décrit aussi cette épidémie.
Ce fut dans le mois de février 1808, que se manifesta à ^^' Gènes une fièvre gastrique qui y devint bientut épidémique ; ses phénomènes caractéristiques étaient une céphalalgie obtuse , la langue chai'gée , des douleurs tiuxionnaires dans ' diverses parties du corps.
L'invasion de la maladie était souvent précédée , pendant deux ou trois jours, d'un certain découragement, d'inappétence, d'insomnie, d'irrégularité dans les évacuations alvines ; d'autres fois elle débutait brusquement et sans aucun prélude.
Dans tous les cas , elle se déclarait par un paroxysme fébrile , la langue se chargeait d'une mucosité cendrée mélangée de verdàtre , plus épaisse et plus foncée à sa racine; elle tremblait lorsque le malade voulait la tirer pour la montrer.
Beaucoup de malades eurent des nausées avec les premiers frissons; quelques-uns eurent des vomissemens spontanés de bile , avec un soulagement marqué ; une diarrhée de même spontanée , dans les premières heures de l'invasion , sembla en plus d'une occasion tronquer le cours de la maladie ; et lors même que celle-ci était avancée , des évacuations alvincs , naturelles et copieuses , coopéraient au soulagement.
La céphalalgie et le délire étaient plus ou moins intenses, selon les individus; ce dernier était rarement permanent. Le III. 8
îli
rouge foncé (le lu conjonctive, si commun flans ces espèces de tièvres , et les soubresauts des tendons étaient assez rares. Les symptômes nerveux étaient généralement modérés, tandis que ceux gastriques dominaient.
Les malades accusaient , dès le principe , une grande prostration des forces , symptôme qui aggravait la maladie. Plusieurs furent attaqués de douleur latérale , d'expectoration sanguinolente et de toux qui augmentaient la douleur de tête. La peau était rarement brûlante et aride; une sueur un peu copieuse et soutenue pendant douze heures , apportait un soulagement notable à ceux qui étaient attaqués de douleurs dans les membres.
Le pouls était divers selon les malades et les époques de la maladie. Cette diversité correspondait évidemment avec les douleurs locales qui , lorsqu'elles étaient intenses , portaient dans les organes de la circulation une activité énergique; mais lorsque ces douleurs étaient moins fortes ou calmées , le pouls était alors généralement large , flexible et peu accéléré; rarement il excédait 90 à 96 j)uîsations chez les adultes.
Le sang extrait chez ceux qui souffraient des douleurs rheumatiques aiguës , était couvert d'une lymphe coagulable, avec couenne jaune, plane ou concave. La soif était rarement pressante; un grand nombre de malades buvaient même avec répugnance ; d'autres , cependant , accusaient de la soif à certaines heures. Plusieurs avaient été constipés avant la maladie ; chez un petit nombre il survint , vers la fin de la maladie, une décharge critique par les selles qui étaient parfois accompagnées de vers lombrics ; ce qui n'était pas fréquent.
Les m-ines, dès les premiers jours, étaient copieuses et pâles sans sédiment; elles prenaient une couleur rouge plus intense chez les malades qui éprouvaient des douleurs rheumatiques.
On observa quelques parotides et des pétéchies; la saleté de la langue , les douleurs gravatives de la tête , et celles rheumatiques , étaient les symptômes identiques et dominans de la maladie : dans les premières semaines de l'épidémie,
les douleurs se portaient à la poitrine et aux épaules ; à une époque plus avancée, elles occupaient les fausses côtes et Icsliancs,et plus tard, c'est-à-dire vers le milieu d'avril , le siège des douleurs se manifestait à la gorge, simulant une angineavec enrouement; quelquefois il se portait sur l'oreille, où elles produisaient un abcès lymphatique iclioreux , ou un érysipèle de peu de durée. Vers la lin d'avril, les douleurs se portaient au cou et simulaient le torticolis.
Cette épidémie, qui n'était pas exempte de contagion, n'épargna ni âge , ni sexe, ni condition , la fièvre avait le type d'une quotidienne simple ou double. La maladie se jugeait en quinze ou vingt jours. Il mourut peu de monde , et seulement ceux que Ton saigna beaucoup , lorsque les médecins prenaient la maladie pour inflammatoire.
Lorsqu'il n'y avait pas une toux violente avec expectoration sanguine , on évacuait les premières voies au moyen de l'émétique ; mais , dans le premier cas , on se contentait d'une ou de deux petites saignées au plus , car si on la réitérait sans réserve , le malade mourait bientôt avec tous les symptômes d'une putride-maligne ; car tout l'appareil inflammatoire n'était qu'un masque dont se couvrait la maladie dans les principes. Aussitôt après la saignée, on évacuait les premières voies avec les lavemens , ou avec la manne , ou la pulpe de casse , donnés épicratiquement.
Dans trois ou quatre cas , le docteur Batt essaya de provoquer le vomissement, malgré les douleurs de poitrine et même l'expectoration sanguinolente. Ce fut avec un si bon effet , que la teinte sanguine des crachats disparut , et la douleur de poitrine fut de beaucoup mitigée. L'émétique était singulièrement efficace pom dissiper l'ophthalmie symptomatique. On employait ordinairement le tartre stibié dans une solution de manne; ce qui formait un émético-cathartique.
Si au contraire on voulait éviter le vomissement, on prescrivait la crème de tartre , le sel d'Angleterre , la pulpe de casse. S'il y avait des symptômes de vcrmination, on prcs- «^rivait le mercure doux.
Les premières voies étant évacuées , ou opposait à la fiè\Te et aux douleurs rlieumatiques les préparations antimoniales, telles que les poudres de James : si l'on voulail; activer Fexpcctoration , on se prévalait du kermès minéral ; on mitigeait les douleurs rheumatiques avec les poudres de Dower.
La boisson ordinaire était de l'eau pannéc , l'anti-éméticpie étendu, l'eau d'orge avec l'osymel, la limonade impériale et des bouillons légers.
Les vésicatoires apportaient un soulagement décidé à l'oppression de poitrine ; ils n'étaient pas moins utiles , secondés des fomentations sinapisées aux jambes , lorsque les saignées répétées avaient abattu les forces, ou que des symptômes ataxiques commençaient à se développer. On leur associait le camphre avec la liqueur anodyne , lorsque , vers le cinquième jour de la maladie, la faiblesse devenait plus grande avec un pouls qui se perdait sous les doigts. S'il y avait de l'oppression, on se servait de Téther ammoniacal aromatisé.
Lorsque les douleurs étaient diminuées , le pouls modéré et la faiblesse plus sensible, on permettait l'usage du vin , du quinquina et des autres toniques.
La convalescence était longue , et l'appétit long-temps à revenir; on le rappelait avec l'élixir vitriolique de Mynsicht.
L'épidémie subsista jusqu'au mois de juillet, époque où elle disparut totalement.
A la fin de juillet 1813 , il se déclara à Gênes une épidémie de fièvres bilieuses , surtout dans quelques rues du quartier San-Gervasio, sans aucune cause connue. La maladie était caractérisée par une grande prostration des forces : il y eut quelques malades chez cpii se déclara une diarrhée avec météorisme du ventre. Les remèdes excitans ne faisaient qu'empirer le mal, qui cédait à un traitement anti-phlogistique tempéré.
COROLLAIRES
Les épidémies bilieuses dont nous venons d'exposer le tableau , présentent une corrélation de symptùmcs et de traitement presque unanimes ; aussi , l'étiologie et la thérapeutique :
(le celle espèce de maladie seront-elles faciles à élablir ici , sans entrer dans de longs détails.
SYMPTOMATOLOGIE.
Symptômes simples. — Antécédences marquées par une lassitude plus ou moins grande, inaptitude au travail, perte d'appétit, digestion désordonnée, que Ton prend souvent pour indigestion; sommeil lourd ou peu tranquille , douleurs vagues et indéterminées par tout le corps , pesanteur de tète et réfrigérations passagères dans les membres et les reins.
Invasio7i. — Paroxysme fébrile peu intense, avec nausées, éructations nidoreuses, hoquet, et parfois vomissemens bilieux; céphalalgie , sentiment de pesanteur à la région épigastrique ; douleurs dans le dos et même au ventre , ou dans les régions hypocondriaques , ventre tendu , flattulences.
Dans le progrès, débilité , yeux teints en jaune, peau de couleur ictérique, langue couverte d'un mucus blanc, jaune ou verdatre, douleur sensible à l'épigastre, vomissemens d'une bile vcrdâtre, constipation, météorisme ou diarrhée bilieuse , m-ines assez rouges , mais peu abondantes , peau sèche et aride , fîè\Te continue rémittente. Quelquefois le visage et les yeux sont rouges et le pouls hardi , ce qui donnerait l'indice d'une fièvre inflammatoire; les nuits inquiètes, délire ordinairement tranquille.
La lièvre peut être continue ou rémittente; dans ce dernier cas , les paroxysmes sont marqués par des accès en froid suivis de chaleur, ce qui peut la faire confondre avec une intermittente. Les malades ont du dégoût pour les alimens, surtout pour ceux du règne animal , et désirent vivement des boisssons fraîches et acides; l'haleine devient fétide.
Symptômes épipliénoméniques. — Souvent dans la deuxième période il survient des symptômes d'ataxie , tels que la carphologie , le tremblement de la langue, letrismus de la mâchoire inférieure , le délire furieux , ceux d'adynamie ne tardent pas non plus à se manifester; ainsi la langue devient noire et parcheminée , les dents encroûtées , les yeux lar-
raoyans; les déjections sont colliquatives et involontaires ; il se forme un décubitus gangreneux ; les pétéchies, les parotides, les sueurs froides, les aphtes, la surdité, le météorisrae du bas-ventre viennent empirer la maladie, et c'est alors qu'elle prend un caractère contagieux ou plutôt infectieux, dans le sens qu'on l'entend aujourd'hui.
On a remarqué des hémorragies nasales qui ne faisaient que soulager le mal de tête , sans être critiques , non plus que l'écoulement des règles. Enfin, on a observé des lipothymies , des syncopes et des crampes aux extrémités inférieures dans les redoublemens fébriles.
Comjdica lions. — La maladie se complique souvent avec celles intercurrentes; ainsi on a vu s'y joindre la toux avec expectoration sanguinolente , les douleurs latérales , celles rheumatiques , l'ophlbalraie , l'otite , l'angine , le catarrhe , la dyssenterie , etc. ; souvent aussi il survient de la vermination qui s'annonce par une saveur douceâtre à la bouche , une salivation abondante et les papilles de la langue très-relevées ; enfin la maladie dégénère parfois en hydropysie , en ascite, enanasarque, en ictère clironique et même en scorbut.
PRONOSTIC
Cette maladie , dans son état simple , n'est pas ordinairement dangereuse; elle ne le devient que par les phénomènes d'ataxie ou d'adynamie , et par les complications. Son cours est de 9, 11, 14, 21 et 30 jours ; lorsqu'elle est accompagnée de symptômes fâcheux , ou mal traités , elle devient mortelle du neuvième au vingt-unième jour.
Les vomissemens bilieux ou les flux de ventre spontanés de même nature , la respiration libre , le pouls plein et égal, la sueur générale et chaude , l'expectoration visqueuse , les urines abondantes, colorées et sédimenteuses , la surdité, les dépôts abcédés des oreilles , sont tous des signes assez favorables.
Les yeux larmoyans , le visage décomposé et triste , la langue tremblotante et sèche , les ailes du nez contractées , la respiration nasale , le hoquet soutenu , les sueurs froides
ou visqueuses, le météorisme abdominal, les diarrhées sanguinolentes avec prostration des forces , le délire inquiet , et celui particulier observé par Schœffer, dans lequel les malades croient être couchés à côté d'un autre qui leur raconte le mal qu'il ressent , qui n'est autre que celui qu'ils éprouvent eux-mêmes; les phlyctènes ichorcux comme en vit Schrœder à Hesse ; les aphtes , l'acuité de l'ouïe , la difficulté d'avaler, la constriction de la milchoire inférieure, annoncent tous le plus grand danger.
Les éruptions exanthématiques telles que la miliaire , les pétéchies, et les érysipèles , sont des signes purement symptomatiques et de peu de valeur dans le jugement à porter sur le com's de la maladie. Lindt l'a vue se juger par une gale sèche répandue sur tout le corps ; la vermination n'est pas ordinairement funeste.
Les cachexies succédant à la troisième période ne sont que consensuelles, c'est pourquoi elles cèdent en général assez facilement à un régime tonitpje.
AUTOPSIE CADAVÉRIQUE
C'est à l'ouverture des cadavres morts de cette maladie que se manifestent les traces les moins équivoques de la gastro-entérite. Nous avons ouvert quarante-deux sujets dans lesquels nous avons trouvé les membranes externes de l'estomac et de tous les intestins en général fortement injectées; celles internes , frappées de stigmates brunes et parfois gangreneuses , et en examinant avec une bonne loupe cette tunique , nous avons vu les innombrables orifices absorbans dans un état de crispation ou d'irritation des plus intenses , ayant leurs vaisseaux capillaires tellement injectés, qu'à œil nu , ces orifices ou sphyncters paraissaient autant de points sanguinolens. Le duodénum est orchnairement le plus fortement altéré , et souvent en partie rempli d'un suc pancréatique acre et visqueux mêlé avec ime bile d'un vert foncé , et parfois brune et fort épaisse. Nous vîmes dans un cadavre le colon presque oblitéré dans sa partie située sous le foie, et dans celle près de son insertion dans le rectum, par des
brides formées de productions péritoriéales , et qui étaient maculées de points gangreneux. L'épiploon est presque toujours détruit par la suppuration; lorsque le malade a eu de la dyssenterie , le colon et le rectum sont alors exulcérés , et leur membrane muqueuse rouge desséchée et ridée. Le foie augmenté de volume , est ordinairement imprégné comme une éponge d'une bile semblable à celle trouvée dans le duodénum; il est flasque, et la vésicule du fiel remplie de la même humeur; la rate brune presque réduite en putrilage; il est bien rare que le diaphragme ne soit pas très-eniiammé et épaissi; les poumons participent souvent à l'état général des viscères abdominaux , nous avons constamment trouvé les vaisseaux cérébraux et ceux des méninges très-injectés, surtout lorsqu'il y avait eu du délire. Nous avons surtout observé l'arachnoïde vivement enflammée , et un épanchement séreux considérable dans les deux ventricules postérieurs du cerveau, chez un sujet qui avait eu durant la maladie une constriction tétanique continuelle de la mâchoire inférieure, et l'ouïe très-aiguë. Le tissu cellulaire des muscles est souvent injecté de la matière colorante de la bile.
TRAITEMENT
Les médecins qui ont traité des épidémies de fièvres bilieuses , conviennent généralement que la saignée est pernicieuse , même lorsque la maladie débute avec un appareil inflammatoire , elle provoque la prostration des forces et une prompte dégénération alaxique , les sangsues sur la région épigastrique ne paraissent guère rationnelles, si l'on prétend agir par cette voie sur le système gastro-intestinal dont la circulation sanguine n'a aucun rapport direct avec celle des muscles abdominaux ; il serait , ce nous semble , phis convenable de les appliquer dès le début de la maladie , aux veines hémorroïdales , pour dégorger directement le système de la veine-porte qui agit si puissamment et si directement siu" tout l'appareil digestif, ainsi que nous l'avons déjà fait observer ; après l'emploi de ce premier moyen , on a recours aux boissons abondantes , acidulés et froides , on a éprouvé
que celles chaudes faisaient empirer les symptômes , et surtout le délire. Les clystcres éraolliens, ceux d'oxycrat froid , lorsqu'il y a météorisme, les fomentations et cataplasmes émolliens sur l'abdomen sont parfaitement indiqués ; on ne peut guère se permettre des évacuans que les infusions de tamarins et la limonade à la crème de tartre. La vermination exige l'usage des anthelmintiques et surtout du calomélas.
Dans les cas d'adynamie, les rubéfians, les vésicatoires volans , les frictions avec le vinaigre tliériacal , la limonade gazeuse , celle minérale , animées avec du vin , le petit-lait légèrement sinapisé , le vin oxygéné sont prescrits avec succès. Les anti-spasmodiques les plus énergiques doivent être employés avec hardiesse dans les symptômes d'ataxie, le dégorgement des vaisseaux cérébraux est instant, et nous avons dû ouvrir l'artère temporale dans un cas où un épistaxis récurrent, et se faisant goutte à goutte, joint au trismus de la mâchoire , annonçait une vive irritation cérébrale; mais si l'on retarde ce dégorgement, l'épanchement a lieu promptement , dès-lors tout autre moyen est inutile.
Quant aux autres complications , nous croyons inutile de rapporter ici aux praticiens les remèdes à y opposer.
Peu de médecins ont vanté l'emploi du quinquina dans cette maladie , mais tous ont employé , vers son déclin , les amers, les tonîi|ues et le vin pour rétablir les forces des convalescens que l'on remet, après une diète sévère, h un ré(/ ime a?i alep tique.
TYPHUS
Typhus (Hip. Cullen, Pinel); synochus putris (Galien, Grant); fehrispetcchialis cuni puneticulis (Fracastor, Sy- Ae.i\hi\m)', fehris hungarica^ castrensls^ -tnaligna, putrida (Riveriiis, Sennert, Willis); fehris cacoëfes (BeWini); herzhraune, fleck und friesel fiher ( des Allemands ) ; fièvre asthéniqiie (BrowTi); fièvre putride maligne et pourprée (des Français); <«rZ>«c^i7/o (des Espagnols); fehre petechiale (àas Italiens); Tschomor (Hongrois).
Le typhus paraît avoir été connu de toute antiquité.
Hippocrate, dans l'histoire de Clasomène (10<^ malade du premier livre des épidémies) , en donne un tableau parfait. Galien (lib. V.^ ch. XII ^ de meth. med.) observa aussi cette maladie chez un jeune homme.
Euriphon , qui vivait quelque temps après Hippocrate , a laissé mie description des fièvres livides, qni sont les mêmes que celles malignes typhoïdes de ce premier.
Erodotc , disciple d'Agatinus , qui exerçait la médecine à Rome sous le règne de Trajan, a donné des observations intéressantes sur les fièvres pétéchiales ( Tetr. II ^ servi. 1 , e. 129).
Cornélius Gelsus, qui vivait sous Tibèiiï, en parle aussi dans son livre / . , c. 28.
Actuarius [lih. med. 1, melh. 23) décrit le typhus avec lespétéchies.
Végèce, écrivain du quatrième siècle, et Aétius un siècle après , en parlent d'une manière assez précise.
Les médecins aiabes, comme on le voit dans IJmasbud^ ms. arabe, n° 53 de la Bibhothèque d'Amsterdam, ont connu le typhus et toutes les maladies exanthématiques. 11 est dit dans ce ms. : a yJn?io Proph. max. Mahomet 572 tom- T'^ paruerunt primo in terris arahuin vnriolœ, morbilli^ ■>) Purpura et Kynantropia quarum<iuidcm aliqxiœ jam ijiter » Israelilas fuerant^ non tamen yJrabum terras invaserant ■^y nisi tmn demùm (trad. de Brunning). »
EiiHû Rhazès , Avicenne , Isaac et Serapiou, ont tous observé et décrit le typhus.
Sous le calife Omar-Ebn-Abi-Alchitab, après la bataille de Jaloulah, Tan xvi de Thégire, les Sarrasins propagèrent cette maladie dans la Perse, qu'ils avaient subjuguée; trois ans après, ils la transportèrent en Syrie, et de-là en Egypte.
Depuis Avicenne jusqu'au commencement du seizième siècle , la médecine ne fut plus qu'un chaos , dénaturé encore par l'astrologie judiciaire, une logique barbare et un aveugle empirisme: ce fut l'âge de fer de la inédecine ^ comme le dit Rasori; ce ne fut guère qu'après 1500, que quelques observateurs judicieux commencèrent à voir et à étudier le typhus.
Zurita, histoire d'Espagne ^ rapporte qu'en 1323 le typhus se manifesta pour la première fois dans l'armée de l'infant don Carlos , pendant son expédition en Sardaigue.
Jacques Despaits , dans ses commentaires sur Avicenne , Tract. IV ^ vit le typhus épidéraique à Tournay, sa patrie , en 1450. Il était médecin de Charles V. L'université de Paris le nomma député au concile de Constance.
Selon Luis de Toro , le typhus fut apporté en Espagne en 1490 par les soldats revenant de Chypre , après la guerre de Ferdinand-le-Cathùlique contre les Maures de Grenade.
Nicolo Nicoli , florentin , dans son livre de Fehrihus , imprimé en 1491, rappelle, en décrivant le typhus qui ravagea Florence à cette époque , ce que Rhazcs en avait dit.
Mais les médecins des 16^, 17^ et 18^ siècles s'en sont tenus, pour la première époque de l'apparition du typhus en Europe, à l'année 1505. On croit quil fut apporté de l'île de Chypre en Italie, où il reparut en 1528. On le vit pour la première fois, en 1534, dans la province de Hochelag , en Hongrie. Rhumelius rapporte qu'il se déclara pour la première fois dans les camps en 1566, lorsque l'empereur Maximilien II envoya une armée , sous les ordres du prince Ferdinand, contre Soliman , qui avait fait une irruption en Hongrie. La maladie parcourut ce royaume , et de-là péné- Ira en Itahe , en Allemaijne et en Suisse , au retour des
troupes confétlérées employées dans cette i^uerre. Depuis lors, il ravagea toute la Hongrie pendant huit ans. On l'attribua au mauvais air , au vent du Midi , aux eaux du Danube et de la Raabnitz, et à mille autres causes semblables.
En 1585 let^'^plius se manifesta dans les Indes occidentales et à St-Domingue. En 1720, il attaqua des navigateurs dans l'Océan pacifique , sous le 4*^ degré de l'cquateur.
Rivière [Prax. med. 17) prétend que le typhus fut observé pour la première fois en France vers l'an 1618, après le siège de Montpellier, et il l'impute à rapparition d'une comète.
Suivant Paul Neucrantz, le typhus parut aussi pour la première fois dans la Saxe en 1638, à Lubeck en 16i8, à Leipsick en 1650 {La7iaius), à Augsbourgen 1660 (Schrœck), en Bavière en 1666 (Jet. nat. cur.), à Londres en 1684, et bientôt après en Ecosse (Sihbald) , un peu plus tard en Irlande. En 1689 il se montra en Souabe (Brunner) ^ en 1690 à Jena {M'edel) , en 1694 à Bcrhn ( G«Wi>p ) , en 1696 à Stutgard (Lentilius) , et en 1699 à Nuremberg (Lochner).
Reprenons maintenant l'histoire chronologique de cette épidémie.
r- Il est des fièvres qui, tiennent le milieu entre la peste et les autres maladies. Elles sont contagieuses, et ont aussi quelque chose de pestilentiel, on les nomme /ferrer malignes. Les premières de ce genre, inconnues en Europe , parurent en Italie en 1505 et en 1528; elles sont très-communes dans l'île de Chypre de l'Archipel grec; on les appela d'abord jmncticulares , h cause des taches qui paraissent à la peau comme des points ou morsures de puces; et ensuite petlculares par corruption du mot , d'où est venu celui de petechiale; on a vu des personnes j^artir en bonne santé des lieux infectés de cette maladie et en être néanmoins attaquées dans des pays où elle n'avait jamais existé, comme si elles en eussent emporté le germe avec elles , comme il arriva à André Naugerio, envoyé de la république de Venise auprès de François P»" à Blois, où il mourut.
Celte maladie contagieuse , non h une grande distance .. ni
par ferment , mais par les effluves des malades , est souvent dans le principe si insidieuse, que le médecin y est même trompé; mais bientôt sa malignité s'annonce , et quoique la chaleur externe du corps soit presque naturelle, elle est dévorante à l'intérieur avec lassitude , prostration des forces , dé* cubitus à la renverse, céphalalgie gravative, engourdissement des sens , délire; du quatrième au septième jour, les yeux deviennent rouges , les malades parlent beaucoup ; les urines, d'abord blanches, deviennent briquetées et troubles; les selles fétides, le pouls rare et faible, la langue sale; alors les bras, la poitrine et les cuisses se couvrent de petits points violets, semblables à des morsures de puces. Il y a somnolence; la maladie est alors dans son état qui dure du septième au quatorzième jour, et parfois plus tard. Tels furent les symptômes qu'on observa au premier début de cette maladie; chez quelques malades il survenait une strangurie de mauvais augure; la maladie fit plus de ravages chez les riches, les adultes et les enfans , que chez les pauvres , les femmes et les vieillards qui sont d'un tempérament froid et moins excitable.
Les signes funestes étaient la défection subite des forces, une diarrhée considérable , des hémorragies abondantes et les pétéchies devenant livides.
Il y eut h cette époque de grandes discussions parmi les médecins sur l'origine , les causes et le traitement de cette maladie : les uns l'attribuaient au caractère inflammatoire et aigu; d'autres, à une plénitude d'humeurs; ceux-ci, au défaut de transpiration; ceux-là, à une propriété morbifique occulte, et chacun lui opposait des secours d'après l'opinion qu'il s'était formée de sa nature; enfin, en 1528 le tyj)hus étant très-répandu , on crut que l'air pouvait en être la cause , l'hiver a3'ant été d'une constitution tiède , et pluvieux.
Le traitement fut très-versatile. Des médecins, s'appuj^ant sur Ilippocrate et Avicenne , faisaient manger leurs malades à cause de la délitescence des forces ; d'autres , prétendant que la maladie dépendait d'un état de plénitude , prescrivaient une diète sévère; on tenta les saignées généreuses ,
mais comme elles tuaient tous les malades, ou s'en abstint et l'on se contenta d'ouvrir les hémorroïdes ; les purgatifs , les sudoritiques, les cordiaux , les alexipliarmaques , les liqueurs sublimées des alchimistes , furent tous nuisibles, et il mourut un grand nombre de personnes , surtout parmi la noblesse.
Fracastor suivit une méthode plus rationnelle : la diète , Tcau chaude seule ou acidulée, la limonade, Teau de chicorée et d'oseille, les saignées très-modérées chez les pléthoriques ou même seulement les ventouses scariliées , ensuite de légers laxatifs , et des sudoriHques lorsque l'éruption pétéchiale était difficile, furent les seuls moyens cpi'il employa avec succès , et il termine ainsi sa relation :
Vide si quidnatura movet^ et per quatn viam , si quident erif sangiiis qui erumpat è narihus , sive multus , sive paucus, neque juvato , neque retineto , 7iisi virtus cadat ; si vero multcv et corrupta mater ia per alvum exicerit^ neque liane comprimito ^ nisi virtus collahens poscat ; at verù si leiiticulœ expellantur ^ eas quideni juvare oportet ^ si natura pigra erit.
Nicolas Massa décrivit cette maladie comme Fracastor , et il usa des mêmes moyens cm'atifs; il paraît que ce typhus fut compKqué d'hépatite , avec hoquet , vomituritions bilieuses, douleur à Thypocondre droit, etc.; elle lit périr en Italie vingt-deux mille hommes de l'armée française , commandée par Lautrec cpii y succomba aussi en lo20.
Montanus rapporte la consultation suivante de la faculté de médecine de Padoue. à l'occasion du t}^hus qui se déclara dans cette ville en looO.
Depuis quelques années la ville de Padoue, jadis si renommée par la salubrité de son air , est affligée par un grand nombre de maladies populaires, telles que des catarrhes, des fièvres pernicieuses , des angines , la suette , et en ce moment par le t}^hus. Cette maladie en impose souvent par la bénignité de son invasion; cependant on observe bientôt les symptômes pernicieux suivans : haleine et suem fétides , la bouche d'un rouge érysipélateux , peau brûlante , urines
troubles on aqueuses. Les malades deviciiiieiit ensuite délirans, frénétiques ou soporeux, diarrhée bilieuse, de mauvaise odeur, langue sèche, soif ardente, saignement de nez par gouttes, parfois du sommeil, anxiétés, voraissemens, pouls faible. La cause la plus probable de cette maladie est la stagnation des eaux autour de la ville. ^ L'eau panée , les infusions de mélisse , de bétoine , de .- pépins de. citron , animées d'un peu de vin , l'eau de roses * avec le sirop de limon , le bouillon de poulet acidulé avec le citron , les laxatifs de casse et de rhubarbe , et les cordiaux dans la prostration des forces sont les seuls remèdes que la faculté juge efficaces.
Le t3phus exerça en 1552 des ravages affreux dans l'armée de Gharles-Quint qui assiégeait Metz ; elle perdit dix mille hommes.
Des fièvres pétéchiales (maculares) se manifestèrent en 1560 en Espagne où elles firent périr presque tous ceux qui les contractèrent; elles étaient caractérisées par un pouls vite et petit, stigmates sur la, peau, délire soporeux, respiration froide , fétide, pénible, soif ardente, diarrhée colliquative , convulsions , lipothymies et autres s}TDptômes imposans.
En 1566, Maxirailien II entreprit la guerre contre les schcnck Turcs ; une maladie contagieuse se déclara parmi ses troupes •'^"^"""■*au camp de Koraore , situé à la pointe de l'île de Schutt formée par le Danube au-dessous de Presbourg; l'armée s'étant ensuite portée sur Raab , au confluent de la Raab et de la Rabnitz, la maladie y prit une nouvelle force, et de-là se répandit en Allemagne , en Bohême , en Italie , en Suisse et en France. Vienne étant le lieu de passage des troupes en fut très-maltraitée ; voici la marche de cette maladie :
Vers les trois à quatre heures après midi , horripilations suivies de chaleur durant plusieurs jours de suite ; cé^îhalalgie violente, douleur sous le cartilage xiphoïdc, soif inextinguible; le deiLxième ou troisième jour délire , langue brûlante , lèvres gercées , quelques malades crachaient du sang, redoublement le soir, diarrhée rolliquative. Le comte Christophe de Frise
étant mort le septième jour, à louverture de son corps on trouva le foie putréfié ; quelques malades eurent des selles bilieuses critiques, la maladie se jugeait en quatorze ou vingt-un jours. Le plus funeste des signes était l'apparence d'un tubercule sur le tai^se , s'ouvrant bientôt comme un charbon et produisant un sphacèle prompteraent mortel , si l'on ne se bâtait de faire l'amputation; cette crise s'annonçait par^ un froid glacial , suivi d'une chaleur brûlante ; il subvenait à tous les malades une éruption de papules semblables à des morsures de puces ; si elles étaient livides ou noires , la mort était certaine; tous ceux qui buvaient du vin, moururent. Cette maladie inconnue jusqu'alors jeta partout l'épouvante; on la nomma hertzhrun (maladie du cœur) Kopwehe (douleur de tète ) , et morhus hiin(jaricus. On chercha vainement des antidotes; on adopta d'abord pour traitement les eccoprotiques, la saignée, les boissons acidulés, et ensuite, pour expulser le venin morbide , les cordiaux.
Tobias , Gober et Thomas Jordan , ont aussi décrit cette maladie , et recommandent le tartre émétique.
A la suite de saisons d'une intempérie extraordinaire , il se déclara au printemps de 1574, en Belgique, une épidémie pestilentielle dont voici le caractère: début insidieux et latent jusqu'au quatrième ou septième jour, et alors violente céphalalgie , douleurs précordiales , soif ardente , oppression , lassitude extrême, vomituritions fréquentes, diarrhée, symptômes de fluxion catarrhale , douleurs intolérables dans l'épine du dos , somnolence , délire , soporosité , sueurs partielles froides , récurrentes , dégénérant en une perfrigération mortelle; des exanthèmes survenaient avec des phlyctènes et des décubitus gangreneux; l'insomnie presque continuelle chez plusieurs malades se terminait du neuvième au quatorzième jour, par un sommeil de plusieurs jours et une sueur générale , signes de giiérison.
Ceux qu'on purgeait beaucoup mouraient prompteraent; la surdité était un bon signe, mais les exacerbations fébriles dans les jours pairs , les hémorragies avant le septième j ourles sueurs froides entre le quatrième et le neuvième, et les
1^29 éruptions de pustules noires étaient mortelles; le délire avec tremblement, pouls convulsif, selles involontaires et sueurs froides étaient les avant- coureurs de la mort; la langue était sèche, rude, crevassée, distillant une sanie sanguinolente; si elle était verte comme une feuille de noyer, elle présageait une mort certaine.
Gemma ouvrit une femme dont le tube intestinal était couvert d'aphtes gangreneux; elle avait bu, dès le premier jour de sa maladie , trois bouteilles d'un vin rouge austère. La méthode curative consistait à soutenir les forces , à donner des boissons acidulées et diaphorétiques , des laxatifs légers; ccilx acres produisaient des diarrhées funestes, la saignée était nuisible, et mortelle si on la faisait après le troisième jour; on ne tirait que deux à trois onces de sang, les ventouses furent très- utiles; on employa comme caïmans, le camphre, les sirops de nymphéa et de pavots; à la fin de la maladie on donnait le vin et les cordiaux modérément.
On prit des mesures sanitaires pour empêcher la propagation de la contagion.
Vérone, déjà affligée du typhus en 1557 et 1570, le revitr. a. cas encore en 1580; il était contagieux et provenait de quelque vice de Tair secondé par les émanations marécageuses et la famine ; il attaqua de préférence les sujets jeunes et robustes, son début insidieux ressemblait à une fièvre intermittente simple ; il ne levait le masque que les cinquième , septième ou neuvième jour. Son invasion était marquée par une grande lassitude, douleurs de reins , rougeur de la face et des yeux, qui devenaient larmoyans; céphalalgie gravative, pouls élevé, veilles , délire , taches rouges couvrant tout le corps , peau brûlante , soif inextinguible ; la langue devenait rude et noire chez les gens bilieux; ceux pituiteux étaient moroses et somnolens , les mélancoliques avaient le délire, avec des pétéchies livides ou noires; à ces symptômes venaient se joindre les hémorragies nasales, les vomissemens, la diarrhée, la dyssenterie , des sueurs, des éruptions pblycténoïdes; à la deuxième période le pouls devenait petit et parfois comme naturel. Les urines se troublant annonçaient une crise favo- 111. ' 9
tro.
rable ; celles claires présageaient la lualigiiité , et leui' suppression , la mort ; dans la maladie avancée survenaient les trerablemens et soubresauts des tendons ; les sueurs modérées, chaudes et soutenues jugeaient bien la maladie, mais celles récurrentes et fétides la rendaient opiniâtre. La respiration nasale et la langue noire et tremblante étaient des signes fâcheux ; la surdité passagère était funeste , et celle permanente , favorable; les vers rendus par le haut et le bas, avant le septième jour, annonçaient la gravité du mal; une viojente phtyriasis avec expectoration noire ou brune, avant le même temps , présageaient aussi la mort.
On se trompe souvent sur le pronostic dans cette maladie, dans laquelle , au moment de la mort , les malades semblent aller mieux; aussi Avicenne dit: Cian homo hahet fehrem intensivam et invenit allevationem et (juieteni calliditatis ^ suhitù ahsque crisl manifesta^ tune jiidica quàd morietur velociter. Et Charles Lusitanus vérifia souvent cet aphorisme dans la ville de Goïmbre , que le tvphus dépeuplait.
Le traitement de cette maladie consistait en une diète rigoureuse, des boissons acidulées. On saignait dès le début; mais, plus tard, cette opération était dangereuse. Les ventouses sèches ou scarifiées étaient préférables et excellentes. Les frictions générales avec l'huile d'amandes douces soulageaient beaucoup les malades. Les vésicatoires introduits en Italie par Hercule Saxonia , de Padoue , à cette époque furent employés avec succès, seulement pour les tempéramens pituiteux ou mélancoliques. Les clystères émollicns furent utiles. Après la saignée , on donnait aussi , avant le septième jour, quelque purgatif lénitif; dans le délire, on ouvrait la veine frontale , ou bien on appliquait des sangsues à l'anus , ou des ventouses scarifiées aux mollets. On donnait des caïmans avec les infusions de laitue , de pavots , le laudanum , etc. On provoquait la suppuration des parotides par des cataplasmes.
La fièvre pétéchiale , Tahardillo ^ se déclara en Espagne , et surtout à Séville. Juan de Garmona et Fernando Maldonado en donnèrent une relation. Ce dernier traita plus de
dix mille malades par les saignées, et eut un heureux succès.
Sous le règne de Philippe II, la ville de Valladolid, en Espagne, fut infestée d'une épidémie typhoïde contagieuse, qui fit périr beaucoup de personnes de la cour, qui était alors dans cette ville. Le médecin Francisco Vallasde Covarrubias traita cette maladie par des saignées et des ventouses scarifiées, et obtint de grands succès, ainsi que l'atteste Alfonse Lopez de S. Cruz, dans son livre De impedhiienfis magnorutn auxiliorum. Un marchand qui voulut traiter des malades par un prétendu spécifique en tua plusieurs. Sa boutique fut fermée par ordre de la chancellerie , et il fut privé de ses droits de bourgeoisie.
Octavius Roboretus rapporte qu'en 1591 , après un hiver très - rigoureux et une grande disette par le manque de récoltes , une fièvre pétéchiale se déclara dans la ville de Trente avec les symptômes suivans : début par les apparences d'une fièvre quotidienne modérée; mais, du quatrième au septième jour, veilles , délire furieux, frénésie ou léthargie soporeuse; et , du sixième au septième jour , éruption de pétéchies rouges et parfois livides , surtout au dos et à la poitrine. A ces symptômes , se joignaient l'angine avec toux humide, et chez quelques-uns l'aphonie avec sémi-paralysie de l'œsophage , langue aride, soif, diarrhée bilieuse, parfois avec des vers. Les hémorragies nasales copieuses étaient salutaires. Il vint souvent des parotides après la soporosité , chaleur ardente, interne , froid cadavérique à l'extérieur. Les urines se troublant vers le septième jour, étaient favorables.
Les sujets les plus robustes furent les plus maltraités par la maladie , qui , du reste , fut peu meurtrière , car elle n'emporta pas plus de huit à dix pour cent des malades. Les riches succombaient plutôt que les pauvres, et les siphilitiques périssaient tous dans les convulsions ou par syncope; les convalescens restaient quelque temps sourds et stupides , et leurs cheveux tombaient.
On n'observa aucune crise judicatoire marquée. La diarrhée , les urines abondantes , les sueurs accompagnant l'é-
13^2 rnptioii pétécliiale et les bémorrai^ies copieuses , panirent seules soulager les malades.
Quant au traitement, on donnait des boissons acidulées, et le vin au déclin de la maladie ou dans la prostration des forces. La saignée convenait dans le début, si les forces le permettaient. On appbquait de préférence les sangsues à l'anus , ou les ventouses scarifiées entre les épaules. Souvent, s'il Y avait somnolence, on évacuait avec la casse ou les tamarins dans le petit-lait, et, à l'approche des jours critiques, on prescrivait les diurétiques ou les diapborétiqucs , selon que la maladie tendait h sa résolution par les urines ou les sueurs. On usait les cordiaux dans la prostration des forces; dans le délire frénétique , on ouvrait la veine frontale ; dans la soporosité , on avait recours aux vésicatoircs. Une infusion de pavots ou de laitue tempérait les veilles opiniâtres. Les gargarismes , les ventouses scarifiées à la nuque , la saignée des veines ranines, enlevaient l'angine; enfin, on prévenait l'alopécie par l'buile de myrtlie et le laudanum en frictions. Troneo- Lj^ mêmc maladie se déclara à Florence en 1592, après
nio-
un été chaud et humide. Beaucoup de gens riches en moururent. Les principaux symptômes étaient un pouls très-petit et accéléré , chaleur acre, engourdissement, somnolence ou délire; surdité , saignement par le nez goutte à goutte, éruption de pétéchies , yeux fuligineux, aspect triste, langue sèche et aride, aphtes, tremblement des mains, flux de ventre colliquatif et mort.
cognato. L'année suivante, le typhus se manifesta à Rome, après un hiver doux et pluvieux; il était ainsi caractérisé : violente céphalalgie , bouche sèche , pouls petit et accéléré , otalgie , délire frénétique, assoupissement, urines jumenteuses, selles fluides, hémorragies nasales, sueurs rares, ictère du neuvième au quatorzième jour, et pétéchies.
La diarrhée , les urines copieuses, les épistaxis abondans, la dureté de l'ouïe furent de bons signes. Les convalescens perdaient leurs cheveux , la maladie se jugeait vers le quatorzième jour.
La saignée et les laxatifs furent les remèdes cfïicaccs :
les opiats et les absorbans furent plus nuisibles qu" utiles.
Jean C. Rhumelius de Munich , sectateur de la doctrine de Paracelse, a donné une histoire curieuse du typhus qui parut en Allemagne en 1621, 22 et 23, intitulée : Historia morhi qui ex castris ad rastra à rastris ad rostra , et à rostris ad aras et focos in Palatlnatu super loris Bavariœ sepenetravit anno 1621 et permansit 1622 e^ 23; on verra jusqu'où peut conduire l'égarement de l'esprit de système.
Cette maladie se déclara dans l'été parmi les troupes confédérées , campées à Weidhausen , et gagna de-là la haute Bavière, sans épargner ni âge, ni sexe, ni condition; sa cause fut le mercure de l'air, ou des vapeurs aqueuses qu'on nomme parinthon ou sagitiol , car le feu qui est un soufre ardent , Teau qui est un soufre liquide, la terre un soufre coagulé, unis le premier au mercure luisant et au sel brûlant ; le second, au mercure interminable et au sel humide; le troisième, au mercure précipité et au sel calciné , constituent les trois principaux élémens; lors donc qu'il vient entr'eux quelque désordre, alors la constitution est d'une insalubrité plus ou moins marquée; ainsi , une trop grande sublimation inHue sur le cerveau, une fluidité immodérée cause des fîusioiis; une excessive raréfaction engendre les affections nerveuses ; et }es convulsions naissent de leur ébullition, les apoplexies, de leur flux, et la goutte , de leur précipitation.
Signes anamnlstiques. — Les conjonctions malheureuses des astres étaient Saturne et Merciu^e dans le cancer ; Vénus et Mercure dans les poissons ; Mars et Jupiter dans le cancer; réquinoxe avait été austrine, et le solstice d'été aquilonien, ce qui était un signe funeste.
Symptômes de la maladie. — La céphalalgie , les vertiges, tremblemens , veilles suivies de soporosité , tintement d'oreilles , paracousie , angine , hémorragies , dépendaient tous des esprits raercuriels simples; la fièvre, les lipothymies, l'oppression, dépendaient des esprits mercuriels sulfurés; la cardialgie, le hoquet, les nausées, la constipation et le fliLX de ventre, la vermination et les pétéchies, étaient causés par les esprits raercuriels salins . parce que l'esprit animal est un
corps subtil mercuriel pur , tempéré , mobile , se propageant par une circulation infinie , en forme réticulaire , du cerveau aux principales fonctions , par le moyen des nerfs , qui sont les premiers motem-s de l'âme.
Pronostic. — Les veilles prolongées, la soporosité, le délire se changeant en manie, l'haleine et les sueiu-s froides, le hoquet opiniâtre , les selles involontaires , les pétéchies noires, livides, acuminées étaient des symptômes mortels; la surdité , les hémorragies nasales abondantes , la diarrhée modérée et l'éternueraent vers le déclin de la maladie, annonçaient son heureuse terminaison.
Le traitement consistait en boissons hydrotiques et acidulées , comme l'hydromel , la limonade , les tamarins , la bière; on donnait les opiats, on frictionnait les reins avec de l'huile, on appliquait des épithèmes sur le front. On prescrivait à tous des remèdes composés d'après l'extravagante théorie que professait Rhumelius.
r.vcrii,s. Après le siège de Montpellier, en î 62 3, il y régna pendant plusieurs mois une fièvre maligne qui emporta presque la moitié des malades. Elle présentait pour symptômes : stupeur , délire , mouvemens convulsifs , pouls petit , fréquent , inégal , et parotides mortelles.
La saignée fut employée avec succès , et on la faisait suivre d'un purgatif.
Diemcr- Louis XIV assiégea Louvain dans l'été de 1635; mais son armée réduite à la famine leva le siège. L'infanterie se retira sur Nimègue, où elle ne tarda pas à être attaquée d'une maladie contagieuse , et quoique les soldats eussent alors des vivres en abondance , la maladie n'en prit pas moins un prompt accroissement, et fit périr en deux mois plus de 3,000 hommes. Elle fit aussi de grands ravages parmi les troupes qui assiégeaient le fort de Schenck ; elle gagna la ville et emporta plus de 1,000 personnes. Nimègue en fut de même infestée et les couveus n'en furent pas exempts ; elle se communiquait par Tattraction des vapeurs putrides qui s'exhalaient des malades. Elle débutait souvent d'une manière assez modérée par un léger frisson, suivi de chaleur et soif,
qui lui donnait l'aspect d'une simple fièvre intermittente; mais vers le septième jour , et même plus tard, survenait une grande prostration des forces , avec céphalalgie , anxiété , délire, soif inextinguible, diarrhée, pouls petit, inégal, accéléré. On ne voyait aucune crise louable, malgré les efforts de la nature , les suem-s , les hémorragies nasales et utérines abondantes parurent seules juger la maladie. Il survenait des pustules violettes que les Italiens appellent pétéchies, qui faisaient tourner la maladie plus souvent en bien qu'en mal. La maladie se prolongeant, terminait par des abcès critiques; les récidives furent fréquentes et souvent funestes.
Le principal remède fut la saignée répétée trois à quatre fois. Elle fut si utile , que plusieurs malades guérirent sans autre secours. Le premier sang extrait était verdâtre; mêlé d'un peu de fibrine rouge : ce qu'il y avait d'étonnant était de voir les malades abattus , reprendre des forces après cette évacuation. On débutait par nn lavement ou un léger purgatif , ensuite on tirait six à douze onces de sang , on administrait des sudorifiques modérés , des cardiaques réfrigérans et des boissons acidulées : on tenait les malades à une diète sévère.
Tylingius décrivit en style poétique le typhus qui ravagea la Bourgogne en 1641. Ravenstein nous l'a transmis.
Per omnes
Burgundos et qiias stagnans arar irrigal urbes Insolita exarsit fcbris , qiiœ corpora rubris Inficiens maculis ( triste et mirabile^dictu !) Quand luce frequens fato pendebat acerbo, ' Illa eadem Italicœ gentes , miserumque Sabaudum Qui Sequanam Rhodamimque bibunt, Belgas et Iberum Cort'ipuit , necnon Europd sceviit omni, Sed Cabillonensi fato immanissima ci\'i Primates populata viros , vegetamque juventam Sustulit , et plebi parcens , in spleiidida tantum Tecta ruit, procerumque domos depasta super bas
Undè hœc cœca lues
Alii sœ\>i lethalia martis
Sidéra pcslifera rnundum fercvtia tclo
Accusant alii plia'ias , multoqiic madentem
Aututnnum per Jlatum aiistro , qui uligine cœlum
Corrumpit , Jluidœque parit contagia pesîis.
IVon nulli lùliata putant alimenta malignum
Suppeditasse hornini succum qui putris adepte
Labe l'enenatum in venis produxit ichoreni.
Undè venenati morbi , undè et maxima clades
Ohsessos inler cistes et agentia castra.
Sunt qui pwyureum hune morbum pestemque sequentem
Italici sobolem belli regumquc duorum
Qallici et Hispani numerosum militem , et ortas
In castris J'ebres , inhumataque corpora censent.
Ausonium tetra cœlum f cédasse mephiti.
. . . Pulsus erat mini m us , tremulusque soporque ,
Mens vaga, visque labens ; lotium crassumque rubensquc
Intevdiim tenues instar aqius ; cineritia , Jlava
Alba , virens , grave virus olens fœx ibat ab alwo.
. . . Furit indè lues et vulnerc cœco
Sauciat extempVo nec sese prodit apertè
Ut semel est excepta inliis , sed tempojx certo
Deliret et sensbn vires per pabula captât.
Principio blanda est febris , sunt mitia cuncta ,
Intîis agens alitur virus, vivitque tegendo
Intereci nora quolidiè incremenla capessit
Mille modis crucians cegros, huic tractus abalto
Spiritus hauvitur, crebro et respirât anhœlum
Pectus ,-^nexhaustos calices et pocula pnscit ;
Illc sitim ardenlem patiens , huic naribus exit
San guis; et obsessos fauces pretiiit aspera lingua.
Hune tussis vomitusque urget , singultibus imma
Ilia traduntur, caput. et puisante dolore
Afficitur : cuique est pupulis cutis obsita rubris.
IVon nullos sacer ignis edit , nam sœpius ipsi
Carne sua exustos artus squallentiaque ossa
Vidiinus et fœdo patefactd dehiseere hiatu
Membra.
La saignée, l'éraétiquc, les cathartiqiies légers, les dia-
phorétiqiies, les vésicatoircs et les cardiaques furent employés
dans cette maladie.
wiiUs. Le typhus se manifesta à Oxfort au printemps de 1643,
et parmi les troupes du comié d'Essex qui assiégeaient la
ville de Reding , défendue par le parti royaliste. La maladie se mit dans les deux armées , et devint si terrible , que le comte d'Essex fut obligé de prendre des cantonnemens à Thama et dans les environs : elle gagna aussi les habitaus. Les vieillards, les enfans et les jeunes gens, périrent en grand nombre.
Cette fièvre paraissait d'abord une synoque putride simple , mais les sueurs et la diarrhée ne la jugeaient point. Le plus souvent, après une défitKjratiori du sang pendant six à sept jours, il se faisait une rémission ou une métastase cérébrale qui produisait le délire , la soporosité et une gi'ande faiblesse, quelquefois des mouvemens convulsifs. Au milieu de l'été, elle fut accompagnée d'éruption de papules rouges et violettes; quelques malades eurent aux aines des bubons qui s'abcédèrent et produisirent une mort inopinée; ceux qui revinrent à la santé eurent assez long-temps le système cérébral affecté.
On prit cette maladie pour la peste et on la traita par les sudoritjfpies et les alexipliarmaques ; la saignée fut jugée nuisible. Ce fut à cette époque que la comtesse de Kanth obtint de la renommée avec ses poudres.
B. Selvatico a laissé une notice informe du typhus qui régna en 1648 par toute l'Italie septentrionale. On le traita avec les saignées , les sangs ves à l'anus , les ventouses , les frictions sur les reins , les vésicatoires , les boissons acidulées, les cordiaux et les absorbans.
Borel et Rivière l'observèrent en 1649-50 dans le Languedoc , à Castres et en Saintonge , où il causa plus de ravages parmi les troupes , que le fer ennemi. Le traitement fut absolument le même que celui ci-dessus. On employa de plus avec gxand succès la limonade minérale faite avec l'infusion de roses et l'esprit de sel ou de vitriol , et la confection d'alkermès.
Charles Gustave, roi de Suède, ayant essuyé, en 1656, sch-:. une grande défaite en Pologne , se réfugia à Thorn avec les débris de son armée. Le typhus ne tarda pas à s'y déclarer, et il se propagea parmi les habitans ; la mortalité fut ef-
frayante. Les symptômes de la maladie étaient un accès fébrile violent au début , suivi de douleurs de tête atroces , anxiété pré cordiale , soif inextinguible , délire , vomissemens énormes; le corps, vers le septième jour, se couvrait de pétéchies livides avec prostration extrême des forces; les malades soporeiix paraissaient privés de parole , de mouvemens et de vie, pendant 7, 9, 11 et 15 jours. Les potions cordiales et le vin du Rhin à petites doses furent les seuls remèdes prescrits avec quelque fruit.
A la lin d'août 1658, après un été salubre, il parut toutà-coup , aux environs de Londres , une maladie épidéraique sévère , dont le caractère était d'abord très-vague , ainsi que le type fébrile. Les malades se plaignaient d'une céphalalgie cruelle, et de surdité avec tintement d'oreilles; la plupart étaient plongés dans une grave somnolence , ou bien , après des veilles opiniâtres , le délire survenait. Dès le premier ou le second jour, le corps se couvrait de pétéchies qui, venant à disparaître subitement , aggravaient les autres symptômes ; dès-lors , les forces tombaient dans un tel désordre , que les malades mouraient léthargiques; les vieillards et les valétudinaires périssaient presque tous. Des mouvemens convulsifs dans les carpes étaient souvent un signe mortel.
La saignée convenait dès le dcbut , mais au troisième ou quatrième jour elle était nuisible. On donnait Fémétique, s'il y avait des nausées; dans les autres cas, on purgeait. Lorsque la soporosité se montrait , on appliquait les vésicatoires; la boisson était des décoctions réfrigérentes acidulés , la limonade minérale, la bière légère; les opiats étaient dangereux en ce qu'ils provoquaient le délire ou la soporosité.
Une des plus terribles épidémies de ce genre fut celle qui se manifesta dans l'armée envoyée par l'empereur Maximilien II , contre les Turcs, en 1666. Les impériaux campèrent près de Comorre , dans un pays assez marécageux; le siège tle Weszprerai et de Tatu occasionna une grande pénurie de vivres. Des soldats, à peine convalescens , partirent en
congé , et propagèrent bientôt la maladie par toute l'Allemagne. <
Thomas Jordan , de Koloswar en Transylvanie , médecin en chef de l'armée impériale, a parfaitement décrit cette épidémie. Elle débutait par une céphalée atroce, frissons universels, spasmes douloureux de l'estomac, le visage devenait pâle et décharné , la langue aride et noire , voix tremblante , veilles continuelles. Le spasme de l'estomac dégénérait en douleurs affreuses ; aux frissons succédaient une chaleur brûlante, une langueur et une prostration des forces, précurseurs de la malignité du mal. Un délire muet ou furieux alternait avec la léthargie ou se terminait par elle; parfois survenait la dyssenterie ou une angine gangreneuse. Quelques médecins, en voyant l'horribie spasme de l'estomac et les angoisses inexprimables des malades , donnèrent à cette maladie le nom de Herzhraune , angine du cœur. Tout le corps se couvrait de pétéchies purement symptomatiques ; les malades désiraient ardemment du vin, mais tous ceux qui en buvaient mouraient subitement; quelquefois la gangrène se manifestait à un membre qu'il fallait amputer. La diarrhée , la surdité et les parotides , venant à suppuration , jetaient des signes critiques.
Les principaux remèdes furent la solution du blanc d'œuf dans de l'eau animée avec un peu d'alcohol, la décoction de semperviva avec le sel ammoniac et la thériaque.
Fanoïsius Guido, dans un opuscule intitulé de Morbo epidemico contagioso hactenùs inaudito,, rapporte l'histoire de l'épidémie qui désola la Hollande en 1669, vers la fin d'août. Elle fit périr le sixième de la population de Harlem : on y comptait 90 morts par semaine , et près de 400 à Amsterdam , et cette mortalité sévit durant quatre mois : c'était une fièvre putride maligne , continue ou rémittente , avec une complication de symptômes qui en obscurcissaient le génie. Ceux dominans étaient l'anxiété précordiale , douleur à la région épigastrique , nausées , vomissemens ; la langue devenait noire et sèche, la bouche se couvrait d'aphtes; veilles continuelles ou soporosité , soif ardente ou repu-
giiaiicc pour les boissons, qui alors étaient toutes rejetées; le pouls était accéléré, inégal, et il déclinait peu h peu; delà des défaillances mortelles. Cette maladie était si maligne , quïl ne lui manquait que des bubons et des anthrax pour être mie véritable peste; elle était contagieuse au plus haut degré. La tristesse et la crainte ( hi danger contribuèrent beaucoup à propager le mal et à Fempirer.
Quant au traitement, on donnait l'éméiique, ensuite on faisait une saignée et Ton prescrivait de légers diaphorétiques. Les boissons étaient édulcorées avec le sirop violât, et animées avec Fesprit de vitriol ; on prescrivait aussi les anodins; mais les cordiaux et les alexipharmaques tuaient promptement les malades.
L'Allemagne fut ravagée par le typhus depuis Fannée 1671 jusqu'en 7i. Olaus Borrichius etRolichen l'observèrent à Copenhague , où il attaqua ceux qui avaient échappé à la peste. M^^ Fehr le vit à Swinfurth , en Franconic , et Donkers , à Cologne , où il fut compliqué d'angine et de péripneumonie. Tous reconnurent la saignée utile au début, mais nuisible passé le second jour; ensuite les lénitifs et les boissons acidulées, schcrpf. Strasbourg, en proie à la guerre et à la famine, éprouva, eu 16T4, une fièvre maligne contagieuse qui fit périr beaucoup de monde. Elle s'annonçait sous le masque d'une Fièvre éphémère, mais à ses symptômes légers venaient bientôt s'associer les nausées , les vomissemens , les veilles opiniiltres suivies du délire , d'une céphalalgie atroce , et d'une profonde soporosité. Le pouls devenait petit, fréquent, inégal, avec lipothymies. Distillation de sang par les narines, sueurs irrégulières fétides; et, du cinquième au neuvième joiu", éruption de pétéchies, et les malades mouraient le neuvième, onzième, quatorzième ou dix-septième jour.
Cette maladie, très-contagieuse, attaquait de préférence les jeunes gens et les lenipéramens sanguins.
La saiiiuée était nécessaire dès le commencement, ejisuite on aidait les vomissemens avec l'émé tique. S'il y avait constipation, on donnait des purgatifs ou des dystères
]a:^atifs. La boisson était de l'eau d'orge ou de la bière roupéc. Les cordiaux ne convenaient que lorsqu'il y avait prostration dss forces.
En 1683, après le siège de Vienne, la paix fut rendue à Le^. FAutriclie et à la Hongrie. Les troupes furent envoyées en cantonnement dans les environs de Presbourg. Ce fut dans cette ville et dans ses faubourgs encombrés de militaires, que se déclara une maladie contagieuse qui se communiqua bientôt afïx habitans , attaquant de préférence les jeunes gens et les adultes. Elle commença en novembre et dura jusqu'au printemps.
La maladie débutait par un frisson suivi d'une chaleur d'abord modérée, mais qui allait ensuite en augmentant. Bientôt on voyait survenir des symptômes alarmans , tels que la cardialgie, la céphalalgie, la soif, les nausées, les veilles, les lassitudes qui augmentaient d'intensité vers le quatrième jour. Dès-lors, chaleur brûlante, inquiétude, prostration des forces , veilles , délire frénétique , surdité , tintement d'oreilles, stupeur; le visage, chez quelques moribonds, prenait un aspect féroce. Le tremblement des mains était fréquent; celui des lèvres annonçait une mort prochaine. Respiration laborieuse , le pouls d'abord naturel , puis accéléré, fréquent, intermittent et faible. Souvent, toux sèche dès le début; plus tard, c'était un sigme fâcheux. Le hocqiiet, l'hémorragie nasale par gouttes, une diarrhée opiniâtre , étaient funestes. Un épistaxis alîondant et la diarrhée modérée furent quelquefois critiques vers le septième jour. Les sueurs parfois aussi critiques ou colliquatives ; et , dans ce dernier cas , le corps , aux approches de la mort , semblait se dissoudre au milieu d"uue vapeur nébuleuse. Les parotides et les pétéchies furent des signes anomaux : la langue , d'abord blanche , se séchait et devenait bnuie ou noire. Les malades au dos desquels survenaient des phlyrtènes , mouraient tous.
La maladie s'associa aussi avec celles de la saison dont file revêtait les formes. Elle parcourait ses périodes en
viugt-quatre jours; elle était à son plus haut degré le douzième ou le treizième.
La méthode de traitement qui réussit le mieux, fut la saignée dès l'invasion du mal. L'éraétique devait être prescrit avec prudence , les purgatifs étaient nuisibles. Les cordiaux légers , les émulsions , les antispasmodiques et les boissons de même nature, étaient plus convenables. On évitait tout remède échauffant.
J. Wepfer, médecin de Schaff"house , rapporte que la fièvre castrale se déclara, en 1691 , parmi les troupes suisses confédérées; elle était surtout caractérisée par la céphalalgie , des raouvemens convulsifs , veilles opiniâtres , suivies de délire ou de soporosité ; inappétence ou boulimie , vomissemens , diarrhée , pétéchies et dépôts suppurans en diverses parties du corps. Elle fut compliquée de péripneumonie. Les soldats cantonnés a Manheim et Franckenthal , furent affectés d'obstructions abdominales. Wepfer ne parle point du traitement.
Ramazrini Le tjphus pétéchial se déclara dans le duché de Modène au mois de mars 1692, et dura jusqu'à la fin de l'automne. Il débutait comme une fièvre tierce , et passait à l'état de double-tierce avec le pouls petit et déprimé , prostration des forces; attaquant de préférence les adultes. Les urines troubles marquaient la gravité de la maladie; elles ne revenaient à leur état naturel que chez ceux qui échappaient à la mort. Les pétéchies , paraissant avant le quatrième ou le septième jour, étaient un signe mortel; de même que l'angine , si elle dégénérait en aphtes ulcéreux. Aucune évacuation critique ne jugeait la maladie. Le hoquet, la diarrhée et la dyssenterie furent funestes. Les juifs en furent surtout atteints. Le premier annonçait la gangrène de l'estomac. Presque tous ceux qui rendirent des vers par la bouche moururent. Il y avait parfois suppression totale des urines. Ramazzini vit un jeune hébreux qui , avec un pouls asphyxié et le corps glacé, vécut néanmoins quatre jours dans cet état, et le jour même de sa mort, il se leva et s'habilla.
Les couvalesccns demeuraient plusieurs jours dans un état de stupeur, surtout lorsqu'ils avaient eu de la surdité.
La saignée fut pernicieuse ; mais les ventouses scarifiées lurent si favorables , qu'on ne voyait dans les rues que des phlébotomistes avec des sacs remplis de verres à ventouses. On fit des fomentations de vinaigre chaud par tout le corps. On eraplo3^a les vésicatoires , les boissons simples et acidulées. Il fallut être réservé sur les purgatifs. Le quinquina ne convenait que dans la convalescence , lorsqu'il restait encore quelques raouvemens fébriles. Il était nuisible dans la stupeur.
Le docteur Panthod , dans ses Réflexions sur Vétat des maladies régnantes à Lyon depuis la fin de 1693 , dit qu'une fièvre maligne se déclara dans cette ville oîi elle dura deux ans. C'était une fièvre continue avec céphalalgie , nausées , raouvemens convulsifs , et pétéchies , qui étaient funestes si elles paraissaient au début de la maladie; prostration des forces et soporosité; parfois des douleurs latérales.
La saignée était utile dans le dernier cas. L'émétique et les vésicatoires furent les remèdes les plus favorables.
Frédéric Hoffmann a donné une relation circonstanciée du typhus pétéchial qui se déclara dans la ville de Hall , vers l'équinoxe du printemps de 1699. Il attaqua surtout les adultes, et s'annonçait par les symptômes suivans : dès le début, grande prostration des forces , vertiges , évanouissemens dangereux lorsqu'on levait les malades ; le pouls faible, petit, accéléré et inégal ; chaleur récurrente , urines naturelles , veilles suivies d'une somnolence continue. La céphalalgie était plus aiguë dans les tempéramens sanguins; les yeux étaient parfois ardens et le regard furieux. Les bilieux éprouvaient plus d'inquiétude , et ceux d'une fibre molle étaient plus moroses et plus soporeux. Les sueurs ou la diarrhée bilieuse survenant les septième , neuvième , onzième ou quatorzième jour, étaient critiques. Les pétéchies , se montrant vers les septième ou neuvième jour, étaient un bon signe. Les sueurs froides , le pouls fréquent et intermittent , la rougeur et le larmoiement des yeux avec délire , les mouvemens convulsifs, la rentrée subite des pétéchies avec réfrigération du
lu
corps, étaient autant de signes funestes. La mort arrivait le septième ou onzième jour. La maladie se jugeait les onze, quatorze , quinze ou dix-huit; mais la fiè\Te subsistait encore quelques jours, et la convalescenee était fort longue.
La saignée , dès l'invasion de la maladie , était utile aux pléthoriques; mais elle nuisait aux autres et causait la chute des forces. L'émétique convenait dans tous les stades de la maladie. Les vésicatoires furent utiles dans le délire ; mais les alexipharmaques , les cordiaux , les spiritueux et les opiats étaient mortels. On acidulait les boissons. On prescrivait le nitre , l'antimoine diapliorétique pour solliciter la sueur, et les anti-spasmodiques pour les accidens nerveux. On relevait les forces par les frictions aromatiques volatiles.
La ville de Bagnarea est située dans l'Etat ecclésiastique , entre Orvietto et Montefiascone. On l'appela Balneo regium^ à cause de ses bains sulfureux qui furent si salutaires à Didier, dernier roi des Lombards. Elle est située sur deux éminences, à l'est et à l'ouest, réunies pai' un chemin escarpé. La partie occidentale est la plus considérable. Les vents y régnent peu, à cause des collines qui l'environnent; elle est au contraire exposée aux exhalaisons humides d'une vallée spacieuse qui est au midi.
Les circonstances suivantes, rapportées parl'évéque Onuphre de cette ville , donnèrent lieu à une épidémie qui s'y manifesta en 170T. Au mois de mai , une partie dune collice située sur la rive opposée du ruisseau qui coule dans la vallée , commença à s'ébouler et à descendre dans la vallée, à la suite de pluies considérables. Cet éboulement eut lieu dans un espace de deux mille pas , et entraîna doucement , et sans fracas, des vignes et des chaumières; le cours de la rivière fut arrêté , les eaux refluèrent et formèrent des lagunes , dans lesquelles vinrent se mêler les eaux de plusieurs fontaines sulfureuses ; les végétaux qui y furent entraînés se corrompirent, une multitude de moucherons et d'autres insectes couvrirent ces eaux croupissantes, des exhalaisons fétides s'élevèrent de ces marais , le teint fleuri des habitans devint pâle et jaune , et imc maladie épidémiquc commença à se
us
manifester dans la partie de la ville la plus voisine de ces marais. Elle s'annonçait par un léger froid et horripilation, la lièvre survenait, et paraissait jusqu'au cinquième ou septième jour avec type rémittent, l'appétit se perdait , le pouls était petit et faible , la chaleur modérée , rarement brûlante, les forces abattues , le teint jaune et cadavérique , soif, langue rude et noire , les urines chargées , et si elles s'éclaircissaient, le délire survenait. Vers le septième jour, la lièvre devenait continue , tous les symptômes s'exaspéraient , les malades rendaient des vers par le haut et par le bas ; il survenait des anxiétés , des lipothymies , et le corps se couvrait de pétéchies rouges ou livides , avec céphalalgie atroce , délire , coma , soubresauts des tendons , et la mort terminait la scène du neuvième au quatorzième jour. Le petit nombre de ceux qui surmontaient le mal était soulagé par des sueurs copieuses ou par un épistaxis abondant. Les malades qui parvenaient au vingtième jour étaient soulagés par des abcessions aux oreilles sans suppuration , car si elle avait lieu , la mort la suivait, à moins qu'il ne survînt un flux diarrhœïque.
La maladie était contagieuse , et il mourait huit à dix personnes par jour dans cette ville , dont la population est peu considérable.
Le traitement était simple , on ne saigna que les pléthoriques. Si les malades avciient des nausées, on leur administrait l'éraé tique; les autres étaient purgés avant le troisième jour par un léger cathartique , tel que le tamarin , la casse ou le sirop de fleurs de pêcher. Si la tète s'embarrassait, on appliquait les vésicatoires.
La boisson ordinaire était la décoction de corne de cerf, de graraen, de scorsonère et de laiteron. On y ajoutait de l'eau où le mercure avait bouilli , lorsqu'il y avait des signes de vermination. On appliquait aussi des clystères , et sur le déclin de la maladie on prescrivait le quinquina, le diascordium , la confection d'alkermès et autres cordiaux.
L'ouverture des cadavres montra les petits vaisseaux de la dure-mère injectés d'un sang épais et noir, un épancheraent de sérosité entre la dure et la pie-mère , ainsi que dans les
ventricules du cerveau , les glandes du plexus choroïde étaient parfois tuméliées ; on trouva aussi dans quelques cadavres des concrétions polypeuses dans les sinus de la dure-mère , la masse cérébrale était pultacée , les intestins contenaient des vers , les autres viscères sains.
L'Italie , l'Allemagne , et surtout les Palatinats et la Silésie, furent ravagés par le typhus pétéchial , après le rude hiver de 1709 jusqu'en 1715. Giorgi l'observa à Gênes, Bajerà Nuremberg, Genselius eu Hongrie, et Godefroi Klaunig à Breslau. Ces observations peu importantes annoncent seulement qu'il y eut partout une mortalité considérable.
Le roi de Suède Charles XII revint au printemps 171d de la Turquie , d'où quelques gens de sa suite rapportèrent une maladie contagieuse , et la communiquèrent à des militaires prussiens d'élite qui les escortaient dans la Poméranie , où elle se propagea ensuite. Gundel Seimer, médecin du roi de Prusse, et Schwartz, furent envoyés pour connaître le caractère de cette maladie, dont ils firent le rapport suivant :
C'était une fièvre continue accompagnée de formes variées, débutant par des frissons et prostration des forces , ou bien sous les apparences d'une (ièvre catarrhale ou d'une péripneumonie. Elle régna jusque dans l'été de 1716. Il y avait souvent un délire ou mie stupeur.
Les remèdes actifs chauds et les sudoriliques furent nuisibles , l'émétique donné dès le principe réussit très-bien. Une diarrhée modérée et natm'elle était salutaire , mais il était dangereux de la provoquer par des purgatifs. Quidquid suo agit natiira consilio , viedico et patienti non vergit in prœjudicimn , dit Gundel Seimer. Lorsque la maladie était compliquée de symptômes catarrhals, il fallait recourir à la saignée. On prescrivait pour boisson la limonade avec l'eau de roses et le limon, ou celle minérale. On appliquait les vésicatoires dans le délire. Gundel Seimer, atteint de la maladie , se fit saigner trois fois , et prit deux émétiques avec un gros de vitriol blanc. Le second lui occasionna un hypercatharsis et le hoquet, qui termina sa vie le onzième jour.
Dans l'hiver de 1720. une lièvre pétéchiale se déclara à
UT Turin , et de -là s'étendit dans tout le Piémont; elle gagna Rome, où elle fit périr plusiem-s milliers de victimes, et notamment rillustre Lancisi. La Sicile en fut aussi très-malti'aitée, elle y exerça ses ravages surtout parmi les troupes.
La maladie débutait sous le masque trompeur d'une fièvre intermittente ou continue, modérée jusqu'au dixième ou douzième jour, qu'elle montrait tout-à-coup son caractère de malignité , marqué parla soif, les veilles , le délire et la stupeur, ou soporosité qui était souvent mortelle.
Les pétéchies ne tardaient pas à paraître , les forces tombaient, la physionomie se décomposait et la mort était instante. Les pétéchies paraissant dès les premiers jours étaient funestes ainsi que les saignemens de nez goutte à goutte , les urines noires , les selles écumeuses , les vomissemens fétides , la respiration entrecoupée , et la rétrocession de Texanthème ; les urines et les sueurs étaient absolument neutres , une diarrhée spontanée fut souvent judicatoire; l'émétique, les purgatifs doux , les boissons acidulées , et à la fin le quinquina, furent la meilleure méthode de traitement , la saignée était dangereuse; mais les remèdes échauffans ne faisaient CfTie jeter de Vhuile sur le feu , les vésicatoires ne réussirent point.
Le typhus contagieux ravageaié" l'Allemagne et surtout la f. iio<r- Prusse. Dans l'été de 1728, au mois d'octobre, le roi Fré- ""'""■ déric ayant fait rassembler ses troupes dans un camp pour les revues d'automne par un temps froid et pluvieux, l'épidémie régnante ne tarda pas à s'y manifester par les symptômes suivans : langueur générale , céphalalgie , nausées , ensuite frissons , suivis de chaleur et accélération du pcmls , quoique faible; chez quelques malades, affection catarrhale; le quatrième jour, nausées plus fréquentes, mal de tête plus intense , lumbago , oppression ; les uns rendaient quelques gouttes de sang par le nez, d'autres avaient des vomissemens avec inquiétude, déhre et prostration des forces ; les pétéchies paraissaient du cinquième au septième; celles livides ou plombées étaient d'un mauvais augure. Parfois, vers le dixième ou onzième jour, il y avait éruption de mi-
liaire , précédée d'une grande inquiétude , et de .sentiment de constriction à la gorge, menaçant suffocation.
Les sueurs ou une diarrhée modérée du cinquième au septième jorn* étaient critiques; mais les urines crues, la constipation , la peau aride et la soif nulle étaient autant de signes funestes, le délire devenait plus intense, les convulsions et le hoquet se mettaient en scène et amenaient la mort.
Dans le traitement, on rejeta comme nuisibles les évacuans, les échauffans et les alesipharmaques; on prescrivit une diète absolue, Teau d'orge acidulée, les poudres tempérantes nitrées, les lavemens émolliens et les diaphorétiques.
Le docteur Joseph Rogers , irlandais , a donné en langue anglaise un essai sur les maladies épidémiques de la ville de Cork, et surtout sur la fièvre maligne , qui y régna en 1731^ dont voici un résumé :
La ville de Cork est située sur quelques îlots formés par le fleuve Lée , au fond d'une vallée; elle a, à l'est et à l'ouest, des marais constamment inondés par la haute mer , et d'oii s'élèvent dans le temps du flux des vapeurs putrides ; au midi et au nord sont des collines sur lesquelles sont bâtis les faubourgs de la ville.
Le défaut de propreté des nies , et les vidanges des nombreuses boucheries du faubourg du nord, qui descendent dans le fleuve, les eaux malsaines dont on s'abreuve en été, et la mauvaise nourriture du bas peuple, surtout dans le temps où l'on tue une grande quantité d'animaux pour la salaison , sont des causes rpii contribuent à engendrer de fréquentes épidémies dans ce pays; mais, en 1731, la fièvre maligne s'y déclara et y fit de grands ravages. Elle s'annonçait par les symptômes suivans : frissons subits suivis de chaleur ardente , se succédant sans aucune régularité pendant un, deux ou trois jours, la tête pesante avec douleur flxe à la région surorbitale ; les malades se plaignant d'avoir le corps brisé et d'une douleur aux reins comme celle du lumbago; oppression précordiale, respiration laborieuse, le pouls presque naturel et quelquefois même plus lent ; les urines , dans le principe claires , limpides et crues , continuaient
ainsi durant tout le temps de la maladie, la langue humide ■et peu blanche, devenait sèche dans la seconde période; à cette même époque paraissait une efflorescence pétéchiale qui se montrait même sur le visage , ou bien une éruption miliaire cristalline. La douleur de tête dégénérait parfois en un coma ou en délire, quelques malades éprouvaient une toux moleste , un mal de gorge ou une hémorragie du nez , ou enfin , des sueurs qui étaient colliquatives et symptomatiques; vers le sixième ou septième jour, les extrémités devenaient froides, le délire continu, la langue aride et noire , l'urine limpide et crue , et l'oppression plus grave.
La saignée et l'émétique étaient nuisibles; on employa avec plus de succès les boissons acidulées , le petit-lait vineux, les vésicatoires , les juleps cordiaux avec le safran, la cochenille et la corne de cerf, la serpentaire, le sel de succin et la thériaque; mais les vésicatoires surtout furent les moyens les plus héroïques , et dans la grande prostration des forces , on donnait le vin des Canaries aromatisé.
Au printemps de l'année 1734, les troupes impériales Kra campées à Heilbrunn , furent attaquées du typhus. Les jeunes soldats et les recrues le contractèrent plutôt que les vétérans. Il débutait par les symptômes d'une fièvre catarrhale, mais vers le quatrième jour survenait le délire, suivi d'une éruption de pétéchies et de soporosité ; parfois il y avait des parotides. Les hémorragies nasales passives annonçaieut la mort, mais quelquefois le septième jour une diarrhée critique jugeait la maladie.
On employa la limonade végétale et minérale , l'eau de grenade , la crème de tartre , les évacuans salins , les poudres tempérantes, les anti-spasmodiques, et l'émétique dès le début; la diète était sévère, et à la fin de la maladie on donnait quelques amers.
On trouva dans quelques cadavres les glandes raésentériques très-engorgécs.
En 173o , à la suite d'un hiver sec et serein , et d'un prin- vair temps chaud, et d'une sécheresse extraordinaire, des diarrhées et des dyssenteries , se montrèrent dans le Crémonais ;
elles furent bientôt suivies de la fièvre pétéchiale qui prit tous les caractères d'une épidémie de mauvaise nature. Elle attaqua de préférence les sujets les plus robustes et les tempéramens bilioso-sanguins. Voici quelle était sa marche : deux ou trois jours avant son invasion, lassitude générale, prostration des forces, sommeil inquiet, douleur de tête gravative avec pulsation des artères temporales, ou diarrhée disparaissant spontanément, nausées, dégoût, vomissemens bilieux, visage pâle ousafrané; après ces prodromes, accès fébriles simulant une double-tierce , nausées et vomituritions fréquentes , soif intense , perte absohie de l'appétit , langue jaune, déjections fétides, suem's partielles, prostration extrême des forces. Le quatrième jour exacerbation de la fièvre et des symptômes ; dès-lors , rougeur de la face , yeux brillans , tintement d'oreilles , soubresauts des tendons , délire. Le septième jour, éruption des pétéchies, hémorragies nasales, langue sèche, immobile ou tuméfiée; urines rares et troubles , engourdissement des membres , météorisme. Huitième jour, rémission apparente mais suivie le lendemain d'une exacerbation plus forte avec soporosité et immobilité du corps; cet état durait jusqu'au quatorzième jour qui était judicatoire; mais la convalescence durait un mois , le hoquet joint au météorisme , et le délire frénétique étaient funestes ainsi que l'affaiblissement du pouls , la diarrhée colliquative fétide , la réfrigération , les convulsions et les sueurs partielles et gluantes.
Une diarrhée soutenue et un épistaxis abondant étaient seuls judicatoires ; les autres évacuations étaient absolument neutres.
Le pouls fort et la coloration du visage indiquaient la saignée dès le principe; mais on s'en abstenait lorsque la chute des forces était subite, et le pouls misérable, suivant le précepte de F. Hoffmann : P enœ sectio in exanthematicis fehrihus^ cuin sunimà circumspectione administranda ; niagis enhn ad perspirationeni facit quàm ad ciirationem. On prescrivait ensuite l'ipécacuanha; on favorisait la diarrhée avec les tamarins et le sirop de fleurs dépêcher; on appliquait
«les clystères lénitifs. La boisson était de la limonade ou toute autre acidulée, dans le délire on employait les ventouses, et dans la prostration des forces, les cardiaques unis aux acides.
Une fiè\Te maligne contagieuse se déclara tout-à-coup, et ^"''='^*"<^ sans cause connue, à St-Pétersbourg , au mois de janvier 1735, attaquant tous les sexes, et particulièrement les adultes et la classe aisée. On l'attribua à un paysan qui , en étant attaqué , fut amené à l'hôpital , d'où elle se propagea ensuite dans la ville.
Les malades se plaignaient d'abord de lassitudes , et comme d'affection rheumatique et catarrhale. Ce début était bientôt suivi d'un accès fébrile avec prostration des forces ; et vers le quatrième jour, lièvre continue avec redoublemens, éruption de pétéchies , le pouls petit et fréquent , inquiétude , soif, veilles, délire, somnolence, surdité, les yeux troubles et larmoyans, langue blanche et humide, puis noire et sèche; angine et toux sèche , diarrhée , urines pâles , soubresauts des tendons et sueurs profuses , précurseurs de la mort. Mais si la maladie tournait à guérison , il survenait un ptyalisme abondant, le pouls se ranimait et devenait moins fréquent; une sueur modérée s'établi»sait , le mal de gorge cessait ainsi que le délire. On observa parfois une tympanite du bas-ventre qui se terminait par la gangrène.
La saignée et l'émétique furent généralement dangereux. La limonade minérale bue en abondance , fut le remède le plus utile. On prescrivit les gargarismes , que l'on pratiquait avec une seringue chez les délirans. Les vésicatoires soulageaient le délire. On employa vers le déclin de la maladie le vin et le quinquina.
Les troupes françaises , h leur retour du siège de Philis- Marqud. bourg , vinrent cantonner en Lorraine , où elles apportèrent une fièvre maligne contagieuse , caractérisée par les symptômes suivans : céphalalgie , lassitudes , douleurs dans les membres , nausées , vomissemens , lumbago , pouls petit et fréquent, parfois intermittent; délire , visage rouge ou plombé , les yeux étincelans , éruption sur la poitrine et les bras détaches brunes, livides ou noirâtres, avec chaleur acre h
rintérieur; soif inextingirible, langue noire dans le centre, rouge et excoriée sur ses bords ; délire soporeux , hémorragies nasales par gouttes , surdité, léthargie profonde et mort.
L'éraétique, les purgatifs légers, les tisanes acidulées, les vésicatoires à la nuque dans le délire, et, au déclin, le quinquina et les amers , formèrent la thérapeutique de cette maladie. ,
A la fin du printemps, et pendant l'été de 1737, la Silé- .sic fut infestée par une épidémie maligne. A Neiss , il y eut huit cents personnes attaquées , et il en mourut deux cents. Dans la seigneurie de Wurtemberg , quatorze cent soixantehuit malades succombèrent. Elle fit de grands ravages h Breslau, où elle emporta deux mille cinq cents individus. Outre les symptômes ordinaires, on observa une affection romateuse plus intense , des aphtes dans la bouche , une déglutition difficile , des convulsions épileptiformes , des ])étéchies brunes , livides ou noires; l'œdème des extrémités iiiféricures et des complications de dyssenterie et de périp- Hcnmonie. La diarrhée, les parotides, ou un ptyalisme copieux, furent des crises judicatoires.
Les saignées, les anti-spasmodiques, parfois les émétiques doux , les boissons nitrécs et acidulées , la limonade minérale, les vésicatoires et le camphre , furent les remèdes les plus appropriés à cette maladie.
Les Éphémérides épidémiques de Plimouth, par Huxham, renferment des observations très-intéressantes, telles que celle-ci :
Au mois de juin 17i0 , les vaisseaux de guerre le Paniher et le Cantorhéry ^ revenant de croisière, abordèrent à Plymouth. Ils mirent à terre plus de deux cents malades attaqués d'une fièvre nautique , qui se propagea bientôt par toute la ville , oii elle causa de grands ravages.
Cette maladie était caractérisée par les symptômes suivans : un frisson léger, suivi d'une chaleur modérée , marquait son invasion. Pouls inconstant , tantôt vibré , et tantôt faible et déprimé ; ensuite douleur de tète aiguë ou gravative , intolérance de la hmiière, insomnie; puis soporosité continuelle.
vertiges ou tintement incommode dans les oreilles, saveur amère et infecte dans la bouche, vomissemcns bilieux et rauqueux , langue jaune ou brune , rarement aride ; prostration subite des forces , douleurs récurrentes dans tous les membres , urines légères , aqueuses , lixiviclles , sans sédiment; le cinquième jour, exacerbation des symptômes, délire frénéticpie, regard menaçant, yeux rouges , inquiétude, coma vigil ; du six au onzième , éruption de pétécbics ; celles livides et noires étaient fatales, de même que les ongles et les extrémités des doigts livides; respiration anhéicuse , souvent avec hoquet syncopal ; soubresauts des tendons , frissons récurrens , froid lics extrémités , sueurs froides et visqueuses. Dans le progrès, diarrhée colliquative et fétide, peau sèche, langue paralysée, aphtes noirâtres et ulcéreux dans la bouche : le hoquet avec une diarrhée sanieuse , annonçait la gangrène et la mort; mais une diarrhée simple et modérée vers le onzième jour, sauvait les malades, ainsi qu'une éruption scabieuse ou des dépôts aux oreilles. La scotomic ou obscurcissement de la vue était fréquente; répis taxis abondant était favorable , celui goutte à goutte était funeste. Une expectoration libre et abondante était aussi un signe critique judicatoire.
La saignée, dès le début, était indiquée; immédiatement après , on donnait Témétique, surtout s'il y avait des nausées, selon l'aphorisme de Gelse : Lbi ructus amarl cum (/ravitate prœcordiorunisunt^ ad voniitutn protinùs confugiendum est. On sollicitait ensuite les évacuations alvines par des clystères et de doux purgatifs. On prescrivait des boissons délayantes et acidulés. Si les forces baissaient, on les sour tenait avec les rubéfians, les boissons aromatiques acidulées, rhaustus salinus fait avec infusion de sureau , esprit de Mendérérus , de chacun 3 onces ; oxyrael simple , une once. On terminait le traitement avec les teintures de quinquina ou de Huxliam.
La mort de Tempereur Charles VI, en 1740, occasionna scini. une grande révolution pour la succession aux royaumes de Bohême et de Hongrie qui étaient devenus héréditaires.
15i Marie-Tliérèse , sa fille aînée , femme île François de Lorraine, grand duc de Toscane, réclamait le droit naturel qui l'appelait à Théritage de son père. D'un autre côté , Charles- Albert, électeur de Bavière; Auguste, roi de Pologne et électeur de Saxe; et Philippe Y, roi d'Espagne, se croyaient fondés à réclamer partie de cette succession. Le roi de Prusse demandait quatre duchés en Silésie. Enfin, Louis XY, descendant de la branche aînée d'Autriche par les femmes de Louis XIII et XIY , aurait pu avoir aussi des prétentions, mais il préféra appuyer celles de l'électeur de Bavière. Il lui envoya une armée commandée par le maréchal de Bellile, qui pénétra en Bohême et prit d'assaut la ville de Prague. L'électeur fut élevé à l'empire , sous le nom de Charles YII, par la diète de Francfort; mais Marie-Thérèse, avec le secours des Hongrois et des Prussiens , vint assiéger Prague à la tète de 52,000 hommes. Les Français , au nombre de 13,000 seulement, pressés parla famine, firent une sortie de cette place, trompèrent la vigilance de l'ennemie, et par ime des retraites les plus hardies et les plus savantes , gagnèrent la forteresse d'Egra , à 40 lieues de Prague , sans perte. Ce fut pendant le siège de cette dernière place , qui fut long et opiniâtre , qu'une maladie épidémique de mauvais caractère se manifesta parmi les soldats , et de-là se communiqua aux habitans. Elle s'annonçait par une grande prostration des forces, perte d'appétit, céphalalgie atroce, chaleur, soif, veilles, délire et diarrhée. Une remarque assez singulière, est que les Français n'eurent pas de pétéchies, tandis que les gens du pays en furent couverts. Cette maladie fut si meurtrière, que depuis novembre jusqu'en janvier il mourut 30,000 personnes. Les cinq hôpitaux eurent 19,500 morts. Cette grande mortalité fut attribuée au traitement suivi parles médecins français qui, malgré l'avis de ceux du pays, saignaient les malades jusqu'à ce qu'ils expirassent sous la lancette , et par l'abus qu'ils firent de lémétique qu'ils administrèrent jusqu'aux 7^, S*-", 9^ et lO'^ jour.
Cette maladie fut tellement contagieuse, que presque tous les médecins et chinirgiens français la contractèrent et y
lo5 succombèrent. Le maréchar de Bellîle consulta la Faculté de médecine , qui lui donna par écrit son avis sur un traitement plus rationnel de cette maladie , et qui consistait à saigner modérément, à n'employer l'émétique que dès le début, et à prescrire des boissons acidulées , et, au déclin de la maladie, à donner du vin et quelques cordiaux.
L'armée prussienne qui partit pour la Silésie après le siège niandhoi de Prague , emporta avec elle les germes de la maladie qui se propagea bientôt dans tous les corps et parmi le peuple; elle se compliqua de catarrhe et de dyssenterie , et emporta beaucoup de monde. On reconnut que la saignée était pernicieuse. On employa les émético-catliartiques , les boissons acidulées , celles analeptiques; les émulsions , les clystères et les fomentations. Les désordres dans le régime produisirent souvent des rechutes mortelles.
Vers la fin de 1742, une épidémie contagieuse se déclara Ros.... à Upsal à l'arrivée du régiment d'Hellingie, qui venait de la Finlande. Elle parut d'abord dans les maisons où les soldats avaient logé; ensuite tous ceux qui visitaient ou servaient les malades , la contractèrent à lem- tour. Peu à peu elle gagna toute la ville, et les voyageurs même qui y passaient en furent atteints. Elle sembla diminuer en décembre; mais un grand dégel qui survint la ranima , et elle régna jusqu'au mois de juillet.
Les premiers symptômes simulaient une fièvre catarrhalc maligne. Les principaux étaient des douleurs de tête et dans tous les membres, qui rendaient les malades immobiles. Lassitude , inappétence , cardialgie , oppression , toux moleste. Le soir, redoublement fébrile, se terminant vers le matin par une sueur modérée. En octobre et novembre les malades eurent des maux de liorije avec tuméfaction de l'œsophage, difficulté d'avaler, et sentiment de sufibcation qui se dissipait par une expectoration de flegmes visqueux. Quelques-uns éprouvaient, vers le neuvième jour, une chaleur intolérable dans le creux de la main et à la plante des pieds , la langue et les gencives se couvraient d'aphtes, les urines étaient claires. Une tache rouge dans la cornée présageait U:-
délire. Vers le septième jour , éruption de pétéchies , accompagnée d'angoisses et de chaleur brûlante interne , et parfois de miliaire blanche. Le vomissement et la diarrhée étaient judicatoires, ainsi que la sueur; mais rarement les urines. Le pouls était lent et faible. Tous les malades eurent, dans la convalescence, une éruption scabieuse et Talopécie. Une grande faiblesse et un sommeil léthargique , ou un délire murmurant, étaient des signes funestes.
On saignait les pléthoriques s'il n'y avait ni diarrhée ni vomissement. Dans ce dernier cas , on l'aidait avec l'ipécacuanha. S'il y avait constipation , on appliquait des lavemens nitrés et acidulés. La boisson était l'eau d'orge acidulée avec le suc de limon, ou animée avec le vin du Rhin; la petite bière coupée et acidulée. On emplo3"a les poudres nitrées et camphrées dans le délire; mais rarement les vésicatoires. La maladie , du reste , fut peu dangereuse.
Le docteur Pujati, de Narenta en Dalmatie , a décrit l'épidémie typhoïde de ce canton sous le titre de De morbo naroniano. En voici une brève notice :
Dans le district de Feltre est une plaine populeuse , située sur les montagnes, et qu'on nomme Lamone. A la fin de septembre 1744 , on vit paraître des fièvres malignes qui , en moins de trois semaines, se propagèrent parmi toute la population, n'épargnant que les vieillards et les enfans. Elle débutait par une douleur de tète gravative et grande lassitude. Quelques jours après, la fièvre se déclarait avec veilles, prostration des forces. Le pouls dur et peu fréquent, urines naturelles. Dans le progrès de la maladie , il survenait des taches pétéchiales avec délire, langue sèche, la peau terne et sans chaleur. Ceux qui échappèrent à la mort restèrent long-temps dans une espèce de stupidité. La fétidité de l'haleine , un sang putréfié s'écoulant par le nez et la bouche , et le raétéorisrae, étaient des signes mortels. Il y eut quelques complications de péripneumonic.
La méthode de traitement consistait.'! administrer promi>tementrémétique; on appliquait ensuite les vésicatoires aux bras. La boisson était de l'eau et du vin. Dans la prostration
(les forces , on prescrivait l'esprit tbériacal camphré ou celui (le Mendér(5rus , et des clystèrcs (îmollicns.
Cette même (jpidémie parut dans rautomnc de 1752, à cobbi. Triestc , où elle se compliqua d'ataxie à Faënza , où elle simula une lièvre lente nerveuse , maligne ; et à Orbitello , d'où elle fut apporttîe par des ouvriers à Braudelio , dans les (jtals de Lucques. Elle y attaqua soixante-trois personnes, parmi les jeunes gens robustes et pl(5thoriques, dont il en mourut douze. Une femme de 40 ans ayant refusé tout remède, succomba le seizième jour; son corps se tuméfia énormément, et se couvrit de pblyctènes pleines d'une eau noirâtre et fétide; le cerveau présenta tous les symptômes d'une violente inflammation, des concrétions polypeuses dans le sinus longitudinal , et un épancbement considérable de lymphe sanguinolente dans les ventricules. Le cœur était flasque , le tube intestinal enflammé , le colon et le foie gangrenés, et les autres viscères portant également des traces de phlegmasie.
La saignée , les évacuons , les boissons délayantes et le quintpiina sur la fin de la maladie furent employés dans ces trois épidémies.
Le 23 novembre 1754, après un brouillard épais et fétide Lecat. qui avait couvert la partie occidentale de la ville de Rouen, une fièvre maligne se déclara dans cette seule partie , n'attaquant pres(pie que les jeunes gens. Elle fit un si grand nombre de victimes , que Ton crut que c'était la peste. Cependant, d'après les conférences de la faculté de médecine, on reconnut que c'était une fièvre maligne qui avait trois degrés d'intensité.
Premier degré. — Douleurs , lassitudes , fièvre intermittente, simulant le rhumatisme goutteux malin de 1744.
Second. — Outre ces symptômes, fièvre continue avec rcdoublemens et céphalalgie.
Troisième. — Toux, angine, nausées, langue sèche et noire ; délire , tuméfaction du venlre , évacuations alvines et vésicalcs lentes , ou bien diarrhée bilieuse ou séreuse , nausées, épistaxis, éruption pourprée avec prostration des
Îu8 forces , ulcères afiliteux dans la bouche ; Fenflure de la région précordiale annonçait la mort , qui arrivait le cinq , sept ou onzième jour. La maladie se jugeait du trente ou quarantième jour.
L'ouverture des cadavres lit voir une partie de l'estomac et des intestins grêles enflammée , le surplus couvert d'une éruption miliaire cristalline, les glandes mésentériques tuméfiées , les gros intestins distendus par des gaz. Dans ceax; où le délire avait été long , l'estomac avait des ulcérations gangreneuses, le cerveau était sain.
Le traitement le plus efficace fut la saignée suivie de l'émétique en lavage et la limonade pour boisson , ou du petitlait nitré , ou de l'eau et du vin sucrés. On donna parfois quelque laxatif ou des clystères émolliens; on relevait les forces avec des cordiaux.
La convalescence fut rarement franche : on vit souvent des abcès critiques , des palpitations , des vertiges et de la mélancolie.
En lTo5, après un été très-chaud, une fièvre i^utride, maligne et contagieuse se manifesta à St-Césaire en basse Provence, et de-là se propagea dans les environs. Elle s'annonçait par un engourdissement général, avec frissons et chaleurs , langueur , inappétence , pouls accéléré ; le troisième jour, peau sèche et brûlante, langue verdMre, se desséchant et se gerçant, yeux scintillans, visage enflammé, haleine fétide , nausées continuelles , anxiété , vive céphalalgie suivie de délire et d'assoupissement; quelquefois la fièvre se déclarait tout-à-coup avec abolition des forces et délire , suivis de carphologie et météorisme. Les urines d'abord rouges , puis claires , et vers la fin nébuleuses : les femmes et les enfans rendaient souvent des ascarides par le haut et par le bas, et leur pouls était innumérable.
La respiration laborieuse, les sueurs fétides, le pouls irrégulier, la langue noire, le météorisme, le hoquet et les convulsions étaient des signes mortels. Les petéchies paraissaient dès les premiers jours, leur disparition progressive était d'un bon présage.
L"()uverturc des cadavros moiilra les principaux viscères abdominaux frappés d'une inHanimation dégénérée en abcès ou en gangrène; les intestins remplis de gaz, la vésicule du fiel très-distendue , les vaisseaux pulmonaires et cérébraux gorgés de sang, et des épanchemens ichoreux dans la poitrine.
Il y eut en hiver des complications d'angine ulcéreuse. Dans la méthode de cure , on prescrivit la saignée dès le début, puis l'émétique , les tisanes acidulées et nitrées, les clystères, les minoratifs, les fomentations , les boissons acidulées ; dans le sconvulsions , les acides végétaux et minéraux , et les sels sédatifs à haute dose ; dans la prostration des forces, les cordiaux, le camphre, la teinture de quinquina; enfin, les vésicatoires dans les affections comateuses.
Le traitement fut absolument le même que celui pratiqué dans l'épidémie ci-desssus.
A.U mois d'août 1757, l'armée française s'étanfc réunie aux Kuhn. Impériaux pour marcher contre les Prussiens , alla camper sous la ville d'Eisnach , qui fut encombrée de troupes pendant quinze jours. La fièvre castrale ne tarda pas à se manifester. On établit un hôpital militaire dans le temple des Orphelins, au midi de la ville, et un autre dans le Clemhda, au nord. Ce fut de ces deux foyers que la contagion se propagea aux habitans. Il périt beaucoup de monde. Cette maladie était ainsi caractérisée : accès fébrile , lassitude , douleurs de tête, inquiétude , délire , nausées , perte d'appétit , éruption de pétéchies; chez quelques-uns, vomissemens bilieux , epistaxis, diarrhée ou sueurs qui soulageaient les malades; chez d'autres, dyssenterie et aphtes d'un présage funeste.
Les convaîesccns qui n'avaient eu aucune éruption , contractaient une gale assez opiniâtre. On employa avec succès l'eau, le vin et la limonade en boisson, ensuite les diaphorétiques, les anti-spasmodiques, le camplu-eet les vésicatoires, selon les cas qui l'exigeaient.
Cette maladie parcourut toutes les parties de l'Allemagne qui étaient inondées de troupes belligérantes. Ainsi, la Bohême, la Saxe et les divers Electorals en furent infestés.
Ï60 Stt-ack l'observa à Mayence; Ludwig la vit h la suite de la bataille de Rosbach, dans les hôpitaux militaires encombres de blessés. Elle présenta tous les caractères de celle d'Eisnacb. Le traitement consistait dans l'emploi de la saignée au début , de l'émétique, des boissons acidulées, des laxatifs et du quinquina uni au camplirc.
Ce typhus fut apporté à Lille en Flandre dans l'automne de 1758, par les troupes revenant d'Allemagne. La maladie fut compliquée de symptômes gastriques , et dans l'hiver elle se combina avec les affections catarrhales et la péripneumonie. Les symptômes de malignité se déclaraient vers le cinquième jour, et l'on vit des aphtes dans la bouche, une violente constriction à l'épigastre, des mouvemens convulsifs suivis du coma et du tétauos ; des décubitus gangreneux, une ménorrhagie chez les femmes , des selles fétides , la paralysie du pharynx , des plaques érysipélateuses qui se manifestaient aux jambes, et qui annonçaient une gangrène funeste. Il y eut parfois des phlyctènes critiques. Les malades qui passaient le dix-septième jour étaient sauvés.
Les signes judicatoires étaient une moiteur générale de la peau , urines abondantes , diarrhée bilieuse , expectoration facile , dilatation du pouls et suppuration des parotides. Ceux funestes étaient un pouls faible , peau et langue sèches , les yeux étincelans , larmoyans ou ternes; le visage plombé, la disparition subite des exanthèmes , les aphtes , la suppression des urines , le météorisrae , la déglutition paralysée , le tétanos , le coma , les pétéchies livides et les selles involontaires.
L'ouverture des cadavres montra des traces d'inflammation gangreneuse dans tous les viscères du bas-ventre et aux poumons , les méninges enflammées et des épanchemens séreux dans les cavités.
La saignée était utile dans la première période , ensuite l'émétique , ou un émético-calhartique pour débarrasser les premières voies. La boisson ordinaire était une infusion de casse, de tamarins, de pruneaux; le petit-lait aiguisé avec la crème de tartre , et en général tous les acides étaient recommandablcs. Les sinapismcs réussirent mieux que les
vésicatoires , les fomentations, les demi-lavemens , les ventouses et les cataplasmes sur les parotides , les gargarismes ; et vers le déclin de la maladie , le vin de quinquina , ou sa décoction animée avec l'élixir vitriolique , furent employés avec succès par M. Boucher.
La même année (1758), le professeur Storck, dans son Annus medicus , signala cette maladie , qui sévit avec fureur à Vienne en Autriche , et qui présenta lés mêmes symptômes que celle d'Eisnach et des autres parties de l'Allemagne. Il employa aussi la saignée , l'émétique , les émulsions camphrées , le vin , les vésicatoires , les diaphorétiques , et à la Hn de la maladie, le quinquina et le vin du Rhin. II guérit le tétanos chez un jeune homme de quinze ans, avec les frictions ammoniacales et les ventouses sèches sur la colonne vertéhrale. Un militaire mourut avec la gangrène au bout du nez et deux parotides. On vit dans deux autres cas la maladie se terminer par des abcès aux épaules ou aux cuisses.
L'année suivante ( 1 T59) , au printemps, le typhus se montra ncr dans un des faubourgs de Stockholm , et pénétra bientôt dans la ville, où il n'épargna ni âge ni condition. Trois ou quatre jours d'inappétence et de pesanteur de tête annonçaient la maladie , que l'on pouvait tronquer pnr rémétiquc ou d'autres évacuans. Le quatrième jorn-, paroxysme fébrile, chaleur ardente , céphalalgie , lassitude , élancemens dans la poitrine, cardialgie , pouls peu élevé , langue sèche , fièvre continue avec redoublemens le soir; veilles, rêvasseries, et le septième jour éruption des pétéchies, qui disparaissaient graduellement avec les autres symptômes. Un bourdonnement d'oreilles présageait la surdité, le bas-ventre se tuméfiait, les convulsions et les excrétions involontaires annonçaient la mort, qui venait vers le septième jour. Dans le cas contraire , la maladie se jugeait vers le quatorzième jour par des aphtes ou des urines épaisses. La convalescence était longue , et l'estomac affaibli exigeait de grands ménagemens.
Les remèdes échauftans furent nuisibles , la saignée convenait lorsque le pouls était élevé et le visage rouge : les boissons acidulées , et, dans la prostration des forces et le délire, m. 11
rapplication des vésicatoires étaient les meilleurs moyens curalifs. Le quinquina fut utile dans la convalescence.
Le typhus pétéchial se déclara à Dijon en octobre 1760 , et dura jusqu'au mois de juillet 1761 ; il débutait par un malaise général , fièvre légère , abattement considérable , nausées , cardialgie , lumbago , céphalalgie vers le troisième ou le quatrième jour , augmentation de la fièvre et de tous les symptômes concommittans. Le tempérament, l'âge, le sexe et les circonstances occasionnèrent des variétés ou complications. La maladie se terminait les huit, onze, quatorze, et plus souvent le vingt-un; la mort survenait du neuf au treize , quelquefois plutôt , presque jamais plus tard. La convalescence était fort longue.
Le pouls était irrégulier, petit et peu fréquent chez les uns, fort plein et dur chez d'autres ; la langue sèche et rouge les premiers jours , devenait ensuite jaune , noire ou très-rouge, la peau aride et brûlante. A ces symptômes généraux venaient se joindre des accidens effrayans et funestes , tels que les yeux rouges, larmoyans, chassieux ou ternes. La perte du goût et de l'odorat survenait souvent aussi dès le quatre et durait jusqu'au quatorze; du cinq au sept, assoupissement et délire sourd , ou veilles et délire furieux ; parfois toux et crachats fouettés de sang , aphtes dans la gorge ; éruption de pétéchies du quatre au onze , seules ou avec de la miliaire , le ventre parfois très-sensible au toucher ; voraissemens , dévoiement bilieux et fétide du sept au neuf, et survenant du quatorze au dix-sept , noir, vert , bourbeux , d'une odeur cadavéreuse; souvent il y avait xme constipation opiniâtre. On vit des épistaxis d'un sang vermeil , ou noir et mêlé de matières purulentes; les urines pâles et limpides , parfois louches; | les mouvemens convulsifs , le resserrement des mâchoires et l'opisthotonos furent très-fréquens. La surdité survenait du sept au neuf et quelquefois après le quatorze , et elle se pro- || longeait dans la convalescence ; une éruption scabieuse cons-
tatait la guérison.
Cette maladie était contagieuse; les parens , les assislans et les voisins des malades la contractaient : cependant elle fut
généralement peu dangereuse , elle n'emporta que le quinzième des malades.
Un cpistaxis copieux, un écoulement purulent par le net ou les oreilles , une expectoration puriforme , un flux de ventre bilieux, des urines sédimenteuses ou des sueurs modérées survenant du neuf au quatorze , étaient des crises favorables.
Les sangsues , les saignées , les ventouses scarifiées , l'ouverture de la jugulaire dans l'embarras de la gorge et le délire , étaient les premiers moyens à employer. La sueur , les pétéchies et la petitesse du pouls contre-indiquaient cette évacuation. Les nausées , l'amertume de la bouche exigeaient le vomitif suivi d'un purgatif, les boissons délayantes, rafraîchissantes et anti-sceptiques , telles que l'hydrogala , le petit-lait, l'oxycrat, la limonade, l'eau et le vin, etc.; les vésicatoires , le camphre , les gargarismes , les fomentations, et , au déclin de la maladie, le quinquina et la serpentaire de Virginie , remplissaient les autres indications.
La convalescence exigeait parfois de légers purgatifs , la saignée même et les bains.
Le docteur Masdeval , médecin du roi d'Espagne, publia en 1748, un mémoire sur les épidémies de Catalogne, intitulé : Relacion de las epidMn.ias de calenturas putridas y nia-^ lignas de Catalunna^ dont voici une traduction abrégée.
Des fièvres putrides et malignes se manifestèrent en 1764 dans la Catalogne, et principalement à Lérida, Solsina , Seu de Urgel , Cardonas , etc.
Elles débutaient par un frisson sensible , suivi d'une chaleur intense qui se terminait par une sueur profuse; le paroxysme fébrile se renouvelait ainsi tous les jours pendant le premier septénaire , mais les forces diminuaient progressivement; les malades se plaignaient d'une douleur aiguë le long de l'épine du dos et des lombes , et d'un sentiment d'oppression à la région épigastrique , suivi de vomituritions d'une eau jaunâtre et amère , avec céphalalgie, langue fangeuse et blanche , quelquefois rouge et sèche , soif ardente , pouls dur, fréquent et serré, urines d'abord claires et limpides, yeux jaunes et troubles; respiration anhélante, et chez quelques-
uns goiiileuienl Je rabdomeu; ces symptumes s'aggravaient de jour eu jour, et au neuvième la langue devenait plus aride, le visage tuméiié , carphologie , sommeil interrompu par des songes épouvantables , réveil eu sursaut , ensuite léthargde ou délire, urine et déjections alvines involontaires, hoquet, froid aux extrémités , face liippocratique , odeur cadavéreuse, asphyxie du pouls et mort. Chez d'autres, la maladie s'annonçait par un léger frisson et des chaleurs récurrentes , lassitude et douleurs dans les membres , céphalalgie , langue blanche et sale , pouls presque naturel , aucune rémission fébrile ni sueur, éruption pourprée sur la poitrine , le dos et les bras , ou exanthème miliaire sur ces mêmes parties, surdité , délire et parotides. La mort survenait au quatorzième , dix-huitième , vingtième ou vingt-unième jour.
Les dents , la langue et les lèvres noires , et les taches pourprées étaient d'un mauvais présage.
Le meilleur traitement était, le tartre émétique en lavage, ime boisson abondante de bouillon clair ou de tisanes acidulées. On sollicitait les évacuations alvines avec des clystères d'eau , de sel et de vinaigre ; les saignées étaient dangereuses.
Lorsque la muladie était vaînnip , on permettait aux malades un peu de crème d'orge ou du chocolat; vers le septième ou le quatorzième jour, lorsque les symptômes se calmaient on employait les cathartiques ; les vésicatoires ne produisirent aucun bon effet. iJans les cas de prostration des forces, on prescrivait le quinquina uni au sel ammoniac et au sirop d'absynthe.
Les fruits acides , la limonade de citron , d'oranges ou de grenades , et l'eau de pastèques servaient à humecter la bouche.
Les fumigations de vinaigre, l'élixir de quina et le vinaigre aromatique étaient les remèdes prophylactiques.
Une épidémie de même nature ravageait aussi à cette époque le royaume de Naples , la Romagne en Italie , la Flandre et la Normandie en France. Borsieri l'observa à Montechio , avant d'être appelé à la chaire de clinique de Pavie ; il vit
16o dans les cadavres les méninges fortement injectées, un épanchement sanguin dans le cervelet , les poumons sains ; mais tous les viscères du bas-ventre étaient livides , tuméliés et portant Ferapreinte d'une violente inflammation.
Les saignées du bras et du pied , les ventouses , les minorxitifs , le tartre émétique en lavage , les potions nitrées , les vésicatoires , le camphre, les boissons acidulées, les antispasmodiques, la serpentaire de Virginie et le quinquina dans la prostration des forces , furent également employés en Italie et en France avec succès.
Le savant docteur Targioni Tozzetti , dans son yiUmurgia délia Toscana , a donné une épidémiologie intéressante de cette belle contrée qui a été souvent affligée de (lèvres malignes , notamment en 1185 et 1196 à Pistoja, en 1325 à Florence et dans la Val di Nievole , en 1329 et 39 à Sienne, en 1496 et 97 à Florence, en 1505 dans toute la Toscane, en 1511, pendant une horrible famine qui fit périr trente mille personnes dans l'arrondissement de Florence; en 1528, 1550, 1554 par toute la Toscane. Cette dernière épidémie emporta cent mille personnes ; en 1571 elle dévasta la Lunigiana, en 1598 Pistoja, en 1609 Florence, en 1621 clic y emporta douze mille intlividus en quatre mois, en 1622 elle parcourut la Toscane, en 1625 elle attaqua Fisc; en 1629. 1648, 1649 Pistoja, en 1650 Lucques , en 1654 et 61 Pise, en 1684 Livourne, en 1695 Pistoja et Florence, en 1732 et 36 diverses villes, en 1753 Lucques, et en 1766 plusieurs vallées et la plaine de Pise , après les pluies considérables de Tautomne. Elle se manifesta à cette époque dans le faubourg de San-Lorenzo de Florence , d'où elle gagna ensuite la ville: ce qu'il y eut de singulier, c'est que la maladie attaqua de préférence les maisons les plus voisines des remparts ou donnant sur de grands jardins, et les villages situés sur les îpontagnes des environs de la ville , tandis qu'elle épargna la plaine marécageuse de VArnaccio. Les malades transportés à l'hôpital de Santa-Maria-Novella communiquèrent la contagion aux infirmiers , desservans , pharmaciens et médecins de la maison.
La maladie présentait deux physionomies différentes, iorsqu'ellc attaquait des sujets pauvres et mal nourris, ou lorsqu'elle frappait des gens aisés et robustes.
Dans la première , durant le premier septénaire , fièvre très-bénigne , diminution des forces , lassitude douloureuse , céphalalgie gravative empêchant le sommeil; langue blanche et muqueuse , pouls petit , bas , peu accéléré , chaleur modérée, inappétence, peu de soif, pâleur du visage, urines crues , sueurs passagères insignifiantes, la fièvre simulait une intermittente simple , mais le 8^, 9^ ou 10*^ jour voyait changer la scène : invasion fébrile véhémente , et la fièvre devenant continue avec redoublement le soir, et apparition de nouveaux accidens; chaleur brûlante ou froid glacial , yeux encavés ou rouges , douleurs lombaires et articulaires fixes ou erratiques; langue aride et noire, tremblante, rétractée; le pouls d'abord vibré annonçait le délire et tombait. Dès-lors assoupissement comateux ou délire furieux , soif inextinguible , cardialgie , nausées, vomituritions , météorisme du bas-ventre, constipation opiniâtre ou diarrhées éminemment putrides ; les selles purement bilieuses , accompagnées du hoquet et de la tympanite, étaient mortelles; il y eut aussi de la dyssenterie et de la vermination.
Dans la seconde variété , le cours de la maladie était plus bref mais plus violent et plus funeste ; car si le mal s'aggravait vers le quatrième jour, les malades mouraient inopinément le septième. Si l'exacerbation n'avait lieu que le sixième, la mort survenait le onze ou le quatorze au plus tard. Les pétéchies étaient nombreuses et de la plus mauvaise nature ; la fièvre redoublait deux fois dans les vingt-quatre heures , il n'y avait aucune évacuation critique , elles étaient toutes purement symptomatiques ; il y eut des érysipèles qui dégénérèrent en gangrène.
Les pétéchies livides, l'ischurie, les parotides survenant le quatorzième jour chez les sujets cacochymes, le délire, le coma , la déglutition impossible , la complication de péripneumonie étaient tous des symptômes funestes. Un malade
préscntii pondant six jours les sij^nes de l'hydiophobie , rejetant avec horreur les liquides; néanmoins il guérit.
Les malades qui échappaient à la mort restaient long-temps dans un état d'imbécillité , et ils ne récupéraient les forces qu'au bout de plusieurs semaines ; les personnes les plus robustes furent les plus maltraitées.
L'ouverture des cadavres présentait une émaciation étonnante; le cœur vide de sang, les muscles, le foie, les reins Hasques et décolorés , quelques signes de gangrène aux poumons et aux intestins , une grande turgescence des vaisseaux cérébraux , et même la gangrène des méninges chez quelques sujets.
Les malades de la première classe étaient traités par des lavemens simples et des lénitifs ; les Toscans ne supportent pas facilement les émétiques. On prescrivait des boissons diaphorétiques ; des corroborans , tels que l'élixir thériacal ; le camphre et le nitre étaient utiles dans le délire et le coma; les vésicatoires et les ventouses sèches furent très-efficaces dans la prostration des forces, et lorsque la tête s'engageait, on faisait des fomentations avec le vinaigre sinapisé chaud; les cataplasmes émolliens prévenaient le météorisme et l'ischurie; on fut très-réservé sur l'emploi des opiats; on ne pratiquait les saignées que chez les malades de la seconde classe ; mais chez eux aucune méthode de traitement ne réussit, et l'on ne saurait dire par quels moyens guérit le petit nombre de ceux qui échappèrent à la mort.
Le régime se composait de bouillons de veau ou de poulet, puis d'un jaune d'œuf battu dans du bouillon aiguisé avec le jus de citron; de panades, de vermicel léger, de biscuits et de quelques fruits cuits ; on recommandait la propreté et la ventilation ; il y eut vingt-quatre mille cent quatre personnes attaquées de cette maladie en deux mois, et il en mourut quatre mille cinq cent vingt-deux ; il périt plus de femmes que d'hommes.
La ville de Moscou fut en proie, pendant les années 1769 ^ et 1770, à une épidémie de fièvres putrides qui firent beaucoup de ravages. Elles simulaient une fièvre bilieuse et ca-
Merlo
tarrhale. Voici quelle était leur marche. Premier stade : céphalalgie, anxiété, nausées, lassitude, stupeur, vertiges, débilité , froid des extrémités , langue humide et muqueuse , frissons et chaleurs récurrens , nuits inquiètes , urines aqueuses, soif nulle. Deuxième stade : accès fébrile, chaleur continue 5 pouls accéléré et petit , céphalalgie violente , tintement d'oreilles , aridité de la peau, débilité extrême , yeux larmoyans , intolérance de la lumière ; tremblement considérable des mains , déhre , stupidité , respiration laborieuse et inégale. Troisième stade : redoublement de la fièvre, éruption depétéchies et de miliaires rouges qui, devenant brunes, annonçaient la mort; sueurs bienfaisantes, si elles étaient légères, et mortelles si elles étaient profuses; pouls faible, accéléré et tremblotant , surdité, carphologie, langue noire, la bouche tapissée d'un mucus visqueux ou d'aphtes , urines claires ou jumenteuses, déjections alvines involontaires, trismus facial et convulsions des extrémités, présages d'une mort prochaine.
La nature provoquait elle-même une solution critique par les sueurs ou les urines dans les deux premiers stades ; mais dans le troisième , tout dépendait des ressources de l'art; le quinquina, le vin, le musc et les vésicatoires étaient alors l'ame du traitement. On employait des le principe l'ipécacuanha, puis de légers laxatifs et des boissons sub-acides.
Ce fut au mois d'avril 1771 que se déclara à Vienne en Autriche une fièvre maligne épidémique , qui y régna huit mois. Insidieuse dans son début, elle ne se démasquait que du troisième au cinquième jour; dès-lors fièvre véhémente continue , éruption de pétéchies ou de miliaires, ou de toutes deux simultanément , et, dans ce dernier cas , la mort était certaine. Des malades atteignaient les dixième, douzième ou quatorzième jour, et, passant d'un délire modéré à laphrénésie, ils périssaient subitement. La prostration des forces, la stupeur , l'engourdissement et les convulsions étaient les symptômes les plus ordinaires. Les signes d'inflammation au cerveau ou aux poumons n'étaient que des épiphénomènes. Il mourut un grand nombre de malades dans les faubourgs
1G9 et les villages des environs , par une raétlipcle de traitement incendiaire.
La saignée, les évacuans, les boissons nitrées et acidulées, les clystères éraolîiens, les vésiratoires; et, après un traitement anti-phlogistique , Tadminislration du quinquina, furent les moyens efficaces employés dans la ville, et surtout à l'hôpital de la Trinité.
Sagar (^Historiamorhi é/pideniici in cire. Iglaviensiet adjacentihus Bohemiœ ohsercata ann. 1771-72) a décrit l'épidémie qui se déclara dans la Bohème à la fm de l'année 1771. Cette épidémie, qui était un typhus, attaqua surtout les gens pauvres et mal nourris, mais elle fit de grands ravages parmi les jeunes gens et les personnes robustes. Elle fut contagieuse , et Sagar en fut lui-même attaqué. Elle se manifestait par une i^rande prostration des forces , le pouls faible , accéléré et inégal , respiration lente et suspireusc , pesanteur de télé, soporosité , urines presque naturelles. Yers les cinquième , neuvième, onzième, quatorzième, dix- septième ou vingt-unième jour, éruption de pétéchies seules ou avec miliaires, la langue d'un rouge vif et foncé, souvent molle, aphteuse et sale , chaleur interne ardente , soif intense , toux gutturale et fatigante , débilité , délire , tintement d'oreilles , douleurs à l'épine dorsale , assoupissement , carphologie, déjections involontaires , et mort du douzième au seizième jour.
L'ouverture des cadavres fit voir le cœur flasque , les vaisseaux cérébraux turgescens , épanchement sanguin entre la dure et la pie-mère , et souvent des vers lombrics dans les intestins.
Sagar attribua la cause de cette épidémie à Télectricitû négative des corps et à une rosée mieileuse acre.
Une diarrhée modérée survenant dans le premier stade , était la seule crise judicatoire.
Traitement, — Après une saignée on donnait l'émétique , ensuite un laxatif, des boissons acidulées, et, dans le délire, on prescrivait les poudres nitrées et camphrées et les vésicatoires. Dans la troisième période, on soutenait les.
forces avec le quinquina , la racine de contrayerva et le vin.
On purifiait les appartemens avec la vapeur de soufre.
La saignée , l'émétique , les boissons acidulées , furent la base du traitement dans ces trois villes. ■^ùskow. La frégate danoise 67/ W^^mw .vot-', de trente-deux canons et de cent quatre-vingts hommes d'équipage , commença sa croisière dans la Baltique, au mois de mai 1773, par un temps assez pluvieux. Les soldats et les matelots étaient tous bien portans. Vers le milieu du mois, une odeur putride infecte se répandit tout-à-coup sur le gaillard d'avant, et se propagea ensuite dans toute la frégate. Plusieurs hommes tombèrent aussitôt malades. On fit des recherches exactes sans pouvoir découvrir la cause de cette infection ; mais , comme elle augmentait chaque jour, le bâtiment vint relâcher à Copenhague, où de nouvelles perquisitions firent enfin trouver des poissons salés, avariés et putréfiés, qui étaient la cause de cette odeur affreuse. On purifia le vaisseau avec les vapeurs de soufre et de vinaigre : ce qui n'empêcha pas l'odeur de subsister encore long-temps. On envoya les malades à l'hôpital de la marine. On compléta l'équipage et la frégate fit voile, au mois de juillet, pour Saint-Pétersbourg. Mais , dans la traversée , une grande partie de son monde tomba malade. Elle aborda à Cronstadt, où elle déposa trente hommes. A son retour, une tempête l'obligea à jeter l'ancre près de Dragoé , d'où elle envoya encore trente matelots et soldats à Copenhague. Quelques jours après, ayant touché à Kilonia, elle y laissa encore trente malades. Enfin, à son retour à Copenhague, elle en mit à terre vingt autres.
La maladie qui avait attaqué l'équipage était une fièvre putride pétéchiale avec ce symptôme particulier, que les malades tombaient tout-à-coup dans un état soporeux ou dans un délire phrénétique. Le corps se couvrait de pétéchies dès le début. Cette maladie se jugeait le quatorzième , dixseptième ou vingt-unième jour, par une diarrhée . des sueurs modérées ou des urines sédimenteuses.
Le traitement ne consista qu'en boissons froides acidulées
ITl avec l'esprit de vitriol. On plaça les malades dans des salles aérées que l'on arrosait avec du vinaigre.
Une épidémie de fièvres malignes se déclara, au printemps ^'=qde 1773, à Saulieu en Bourgogne. Un homme corpulent, qui y succomba , fut inhumé , le 3 mars , dans l'église de Saint-Saturnin. Le 20 avril suivant on ouvrit à coté de lui une fosse , pour y déposer une femme morte en couches , attaquée de la même maladie : une secousse donnée au cercueil du premier cadavre , détermina un écoulement de sanie infecte, dont l'odeur frappa vivement les gens qui assistaient à la messe, au nombre de cent soixante et dix, et cent quarante-neuf furent attaqués de cette maladie.
C'est M. Robin de Keriavalle qui a donné la relation suivante de l'épidémie qui se manifesta à Jossehn en Bretagne , en 1776.
La ville de Josselin est située presque au centre de la Bretagne, l'air y est malsain et il y pleut huit mois de l'année; les eaux y sont mauvaises, les habitans, fabricans de gros draps , sont pauvres , malpropres , mal nourris et ivrognes ; les écrouelles y sont la maladie la plus commune.
En 1758, des prisonniers anglais y apportèrent une fièvre putride maligne; depuis lors elle y régna en différentes époques, mais, en 1776, elle se renouvela avec violence, et , dans le commencement , presque tous ceux qui en furent atteints moururent; sur la fin elle n'enleva que cinq pour cent des malades.
Cette maladie présentait deux variétés : dans la première , frisson brusque de quelques heures suivi de chaleur trèsvive, douleur de tête insupportable, langue sèche, soif extrême , délire sourd; la poitrine , le cou, et la partie interne des bras , se couvraient de petites pétéchies qui n'étaient . qu'un symptôme insignifiant; quelquefois ces pétéchies ne paraissaient qu'après la mort.
Dans la seconde invasion , plus lente et plus trompeuse , vicissitudes de chaud et froid , engourdissement dans les membres , douleur de tête et des reins , dégoût , perte d'appétit ; durant la nuit . cxaccrbation , sommeil fatigant et
Î72 interrompu j enfin , un frisson se déclare avec paroxysme fébrile , cessant et se renouvelant comme dans une fièvre intermittente; en tâtant le pouls des malades, les doigts éprouvent une chaleur ûcre et mordicante , qui y excite un léi;er frémissement.
De quelque manière cependant que se présente la maladie , elle est toujours de même nalure dans sa seconde période. Le malade perd entièrement la connaissance de son état; les selles , les urines et les sueurs , prennent une odeur infecte. Le malade rend des vers par le haut et par le bas , la langue est noire et gercée , soubresauts des tendons , les hypocondres tendus et élevés, la respiration est laborieuse, les yeux larmoyans , les urines involontaires , le pouls s'affaiblit et devient intermittent ; enfin , il survient des convulsions , des défaillances , des syncopes et la mort.
Si la maladie est susceptible de guérison , les malades deviennent sourds, stupides et hébétés; quelquefois, du onzième au quatorzième jour, il s'établit un cours de ventre critique , ou des sueurs abondantes et fétides , ou il se forme quelque dépôt pareillement critique , à moins que le dépôt se porte sur quelques viscères , dès-lors il est mortel.
Cette maladie était contagieuse , le pronostic en était toujours équivoque; on vit périr des malades qui ne présentaient aucune inquiétude, tandis que d'autres échappèrent à une foule de synq^tômes alarmans. L'accablement subit des forces et la fièvre continue étaient de mauvais augure; le saignement du nez passager n'apportait qu'un soulagement momentané; celui abondant était funeste, de même que les urines , les selles et les larmes involontaires.
La saignée fut toujours nuisible; on obtenait plus de succès en débutant par i"émé tique même répété. Ensuite ou prescrivait les boissons tempérantes , déla3'antes et acidulés , suivies de laxatifs et de purgatifs.
Le nitre était avantageux dans la première j)ériode , le camphre dans la seconde , et le quinquina avec le vin dans la troisième.
liCS bains de pieds le soir étaient iiliies; dans le cas d'as-
soupîssement on appliquait les vésicatoircs aux jambes; si la poitrine s'embarrassait, on les mettait entre les deux épaules ou sur le point douloureux.
L'abstinence des alinicns tirés du règne animal, quelques prises dcthériaque dans du vin et un exercice modéré, étaient des moyens préservatifs employés avec succès.
L'Angleterre craignant en 1779 une invasion de la part de Mon, la France , forma im camp d'observation près de Gox-Heat , dans une plaine argileuse environnée de forêts et de montagnes. La fièvre castrale s'y manifesta; et cent soixante-trois malades furent transportés à l'hôpital rnilitaire ; il y avait une grande prostration des forces, céphalalgie, pouls petit et accéléré , vomissemens ou Hux de ventre , langue noire et sèche; les yeux convulsifs, délire, carphologie, intermittence du pouls , froid des extrémités et une léthargie suivie de la mort.
La saignée et les évacuans antimoniaux dès le début , les boissons réfrigérantes , le tartre émétique en lavage ; ensuite le vin, le quinquina, le camphre et les vésicatoircs furent les remèdes les plus efficaces dans le traitement de cette maladie.
Le docteur Carmichaël Smith , médecin de l'hôpital de Middlesex , a donné la description suivante de la fièvre carcérale, qui se manifesta en 1780, vers la fin de l'hiver, parmi les prisonniers de la flotte espagnole de don Langara, détenus à Wincester; elle dura jusqu'à la fin de l'été. Sur quatorze cent sept hommes il y eut cent soixante-et-onzc malades, dont il mourut un septième.
Symptômes. — Douleur brusque à l'épigastre, nausées, vertiges , céphalalgie , ensuite frissons , oppression précordiale, visage pâle et défiguré, regard triste et abattu, langne muqueuse, météorisme; pouls petit, tremblotant, inégal et parfois presque naturel jusqu'à la mort; soupirs fréquens, déhre et soporosité récurrens , constipation , difficulté de la déglutition , ou bien toux et oppression. Ceux qui mouraient ne présentaient aucun signe d'inflammation; pétéchies et hémorragies rares. La marche en apparence bénigne de la
malailic , fit croire d'abord qu'elle était peu intense ; mais on fut bien détrompé , quand on vit des malades succomber le premier jour de l'invasion, et souvent dans les douze heures. Cette maladie fut contagieuse , et le docteur Smith la contracta lui-même.
Traitement. — Dès le début, un clystère laxatif, puis rémétique à doses épicratiques; le soir, un bol antimonial tmi aux absorbans : pour boisson , infusion de guimauve , limonade minérale ou de l'eau pure. Dès que les symptômes fébriles avaient disparu, on administrait le quinquina; dans le cas contraire , oh donnait un bain de dix minutes dans de l'eau tiède à 30"^ de Réaumur , et ensuite le bol antimonié de quatre heures en quatre heures , avec une potion camphrée. On soutenait les forces avec le quinquina , et l'on donnait du vin , s'il n'y avait ni délire ni signes inflammatoires.
On purifia les chambres et les vêtemens avec les fumigations de gaz nitreux que Smith employa pour la première fois. On lit de grands lavages dans les inlirmeries; on purifia les lits et les logemens des soldats en santé, et on leur fit prendre des bains de rivière comme prophylactiques.
Au commencement de septembre de la même année , l'escadre combinée française et espagnole, étant venue mouiller dans la rade d'Algésiras , on débarqua plus de cinq cents Français malades; on en avait déjà laissé un grand nombre à Cadix. On plaça les premiers sous des tentes , dans un lieu élevé et aéré , à quelque distance de l'armée. La maladie qui régnait parmi ces troupes était une fièvre maligne qui approchait beaucoup de la pestilentielle : elle commençait par des lassitudes spontanées, un abattement excessif et un engourdissement avec inappétence , tête lourde , insomnie opiniâtre ou assoupissement profond; la fièvre , d'abord peu marquée, se développait graduellement; la chaleur devenait si raordicante , qu'elle laissait aux doigts du médecin un sentiment de causticité qui subsistait quelque temps encore après avoir tâté le pouls des malades. La langue, d'abord muqueuse, devenait noire et rugueuse ; tension des hypocondres , urines épaisses, constipation et météorisme, délire sourd , et, vers le
IT6 cinquième ou le septième jour, tremblement des mains, convulsions des muscles de la face , éruption pourprée devenant noire ou livide; le pouls et les urines paraissant naturels au milieu de ces graves accidens , annonçaient une terminaison funeste; mais la langue s'humectant vers le neuvième ou ledixième jour, les forces se relevant avec une diarrhée ou un i\ux d'urines troubles , ou enfin des sueurs chaudes , étaient d'une indication favorable.
Cette maladie fut fréquemment compliquée de scorbut.
On prescrivit les saignées si le pouls était plein , la fièvre violente et la céphal.ilgie intense; dès le début, l'émétique , puis les boissons acidulées et nitrées. Dans les cas d'assoupissement , on appliquait les vésicatoires ; le camphre et le sel sédatif calmaient les mouvemens convulsifs. Dans les cas les plus graves on donnait le quinquina animé avec les acides minéraux et le vin comme cordial.
Après Fexpédition de l'armée franco-espagnole contre no'ei Gibraltar , la flotte française revint à Toulon , où elle aborda le 30 mars , apportant avec elle les germes de l'épidémie d'Algésiras ci-devant décrite. Dès le 10 avril, plus de cinq cents malades furent apportés au fort de la Malgue. La maladie fut cependant peu meurtrière, car sur plus de mille individus contagiés , il n'en mourut que quatre-vingt-dix. Malgré les précautions sanitaires , les médecins , chirurgiens, aumôniers et infirmiers la contractèrent. Les symptômes et le traitement furent les mêmes que ceux du camp de St-Roch, indiqués par M. Thion de la Chaume.
L'ouverture des corps montra assez constamment le foie phlogosé avec des taches livides , l'estomac et les intestins enflammés , livides , parsemés de points gangreneux , ou bien farcis de matières visqueuses très-fétides.
Martin Walls a donné la notice suivante de l'épidémie qïii se déclara à Oxfort en 1785 : elle était caractérisée par des accès fébriles récurrens, dégoût, nausées, abattement, regard égaré , anxiétés , mains tremblantes , tristesse , douleurs dans les lombes , céphalalgie , yeux larmoyans , langue blanche, le pouls faible et très-accéléré. Dans le deuxième
stade tous ces symptômes s'agijravaient , et, de plus . langue brune, délire obscur , trouble des facultés mentales, gémissement , état de stupeur, éruption de miliaires , de pétécbies, d'aplites , surdité et céphalalgie ; l'affection comateuse conduisait à une léthargie mortelle , ou le calme se rétablissait peu à peu sans mouvement critique. Cette maladie fut contagieuse.
Les saignées et les évacuans furent nuisibles; les antiseptiques, le quinquina, les cordiaux et Topium combinés avec réther, furent les remèdes dont on tira le parti le plus avantageux.
La ville de Viccnce en Italie est très-sujette aux épidémies typhoïdes. Il s'en manifesta une au mois de mars 1786. Sur deux cent quatre-vingt-trois malades , elle en emporta soixante-treize. L'émétique, les ventouses scarifiées, les vésicatoires , les clystcres émolliens , les boissons acidulées et les émulsions camphrées furent la base du traitement.
Rcil, dans son Memorahilia cliyiicorum ^ fait mention de l'épidémie typhoïde qui débuta à Hall en octobre 1787, et dura jusqu'au mois de mars suivant. Elle avait les prodromes d'une fièvre catarrhale ou gastrique , mais bientôt elle découvrait son vrai caractère par le délire, la prostration des forces et autres symptômes de malignité. On trouva dans les cadavres des traces d'une inflammation gangreneuse.
La maladie se jugeait par une dissolution ou fonte d'humeurs, ou par des parotides. L'émétique, dès le début, fut d'une grande efficacité, pourvu qu'il ne provoquât pas plutôt un cours de ventre que des vomissemens. Le camphre , la valériane , le musc et le vin furent , après l'émétique , les meilleurs remèdes.
On lit dans les actes de Copenhague l'observation suivante du docteur Calhssen. Sur la fin de 1788, une épidémie contagieuse se manifesta à bord de tous les vaisseaux de la flotte danoise, un seul excepté, c'était VOldemhourg ^ qui croisait sur les côtes de Norwége. Le Ditmarsclun et le Printz- Friderick qui convoyaient l'escadre russe , en furent les plus maltraités. La maladie prit même \m tel degré de contagion
iîans le dernier de ces vaisseaux , que huit jours après le débarquement de ses malades dans rhôpital de la marine , six chirurgiens et quinze femmes de malelots l'avaient déjà contractée. On débarqua deux cent quatre-vingts malades du Printz-Friderlck ^ qui, par le manque de chirurgiens, malades aussi , avaient été abandonnés aux seules forces de la nature. Ils ressemblaient à des moribonds : abohtion des forces, peau sèche et brûlante, face hippocratique , toux sèche, respiration anxieuse, tuméfaction de la région précordiale, constipation suivie d'une diarrhée fétide, et souvent involontaire; langue aride, gercée, très-rouge ou noirâtre, haleine fétide; s'il n'y avait pas de diarrhée , la langue alors était humide et nette ; pouls faible , fréquent , tremblotant et irrégnlier. Le plus grand nombre des malades devenaient ictériques ; dès-lors le pouls était à peine sensible, les extrémités et le corps même devenaient froids ; tremblement général, suivi de la gangrène au nez et aux extrémités, promptement suivie de la mort, si la fièvre cessait. D'autres fois la gangrène des extrémités était une résolution critique, les douleurs aiguës aux extrémités, un fourmillement singulier aux orbites et à la racine du nez , accompagné parfois d'un éternuement douloureux et fréquent; une grande prostration des forces, la couleur plombée de la face , étaient les signes précurseurs d'une gangrène générale , promptement suivie de la mort. L'ictère intense , des trembleraens universels , la suppression de la diarrhée , l'hydropisie , la tuméfaction du cou étaient tous d'un pronostic funeste. Quelques malades avaient un grand Hilx de salive. Les hémorragies et les sueurs abondantes mitigeaient les symptômes , sans être critiques. La diarrhée provoquait le dé cubitus gangreneux. Une augmentation de la transpiration pendant quatre à six jours, avec un pouls fort et plein, jugeait ordinairement la maladie, même dans les cas de gangrène au nez. La maladie n'avait point de jours critiques marqués , cependant qWq ne se jugeait jamais avant le septième jour. Si elle tournait au chronicisme, elle allait au vingt-unième, alors les dccubitus gangreneux
