DIAGNOSTIC
Le médecin commettrait des erreurs bien funestes, s'il s'attachait au symptôme prédominant dans les pernicieuses, pour établir son diagnostic ; et surtout , s'il allait regarder comme des signes d'inflammation , les délires , la phrénésie, les douleurs latérales, etc. ; ou bien, comme signes de fièvre gastrique, ivs nausées, les efforts pour vomir, les vomissemens énormes qui se déclarent souvent au début d"une pernicieuse. Les signes qui dénotent le vrai caractère de ces fièvres, et dont le médecin doit s'informer scrupuleusement s'il n'a pas été présent au premier accès, ou qu'il doit examiner attentivement s'il est appelé à ce début , sont :
Un frisson véhément, suivi d'un symptôme grave, tel que la soporosité , les vomissemens , les défaillances , une diarrhée opiniâtre, une prostration considérable des forces, le délire, les syncopes, le paroxysme épileptique, un état d'apoplexie, les convulsions, une sueur exorbitante.
La cessation de ces symptômes, dans le temps de l'intermission , ou leur persistance; les urines sédimenteuses après le. paroxysme.
L'apparition soudaine d'un des symptômes alarmans cidessus ; et au bout de quelques heures, son déclin d'une manière graduelle, ou sa disparition spontanée. Sa récidive au bout d'un certain temps.
Tous ces signes, joints à la nature de l'épidémie lignante , serviront à éclairer le médecin sur le caractère de la lièvre qui se présente à son observation.
PRONOSTIC
L'étal des forces du malade . l'intensité et la durée des paroxysmes , et la nature des symptômes qui les accompagnent , rendent le pronostic plus ou moins favorable . ou plus ou moins funeste. En général . les symptômes d adynamie * les convulsions, le coma; Pëpilepsie, l'hydrophobie , les syncopes, l'apoplexie, la trop grande sensibilité de la vue et
île Fouie , l'affaiblissement de la contractilitê du cœur et des artères , sont des signes funestes , de même que la paralysie continue d'un organe; et ils sont mortels, si l'on n'a pas été à temps, dans l'intermission, d'administrer le quiua, ou si ce remède n'a pu empêcher leur retour, ou enfin, s'ils ont subsisté après le paroxysme fébrile.
Les autres symptômes , tels que la péripneumonie , les vomissemens, les diarrhées, les flux de sang, la dyspnée, les douleurs rheumatiques , les exanthèmes , l'ictère , etc. , sont graves , mais non mortels : la ménorrhagie , le flux de sang , sont aussi à redouter.
Les symptômes qui disparaissent avec les paroxysmes , sont moins redoutables que ceux qui subsistent après que l'accès fébrile a cessé. Les lésions organiques qui ont lieu dans une maladie maligne ( dit Barthez ) , sont dangereuses et difficiles à guérir, parce qu'elles n'excitent que des symptômes irréguliers, et divers de ceux qu'on aurait lieu d'attendre de la forme primitive et apparente de cette maladie.
L'augmentation d'irritabilité , et la diminution de sensibilité , sont un défaut de concert entre ces deux puissances vitales , qui augmente le danger.
Ce qui rend le diagnostic des fièvres pernicieuses trèsobscur parfois et. très-difficile à établir , c'est qu'elles participent non-seulement du caractère des épidémies régnantes, sous lesquelles elles cachent leur génie insidieux ; mais même de celui de toutes les affections morbifiques préexistantes chez les individus qui sont attaqués de ces fièvres : ainsi , dans le premier cas , on a vu les pernicieuses épidémiques de Luxembourg, porter l'empreinte de la constitution inflammatoire régnante , et l'année suivante , présenter au contraire celle de l'adynamie.
Dans le second cas, elles paraissent rheumatiques, néphrétiques, cystiques, asthmatiques, épileptiques,carditiques, etc., suivant les affections de ce genre auxquelles les malades sont déjà sujets : il n'est donc pas étonnant si , dans une épidémie de fièvres pernicieuses, on en observe presque autant de variétés que d'individus.
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En général , rinleriuitteulc pernicieuse est omvulsive chez les en fans , cardilique chez les femmes nerveuses et délicates, délirante chez, les hommes faits , el soporeuse chez les vieillards.
