PLEURÉSIE

Synonymie : Passio pleuritica (méd. anc. ), febris pleuritica (F. Hoffmmann), morbus costalis (M. Stoll).

Cette maladie a été connue de toute antiquité. Hippocrate. Cclse et Aretée l'ont parfaitement décrite, et le professeur Triller en a publié une excellente monographie en 1756. Elle a souvent régné épidémiquement en France et surtout dans le Nord , à Lille , D.unkerque , Paris, etc. On en trouve plusieurs notices dans le Journal général de médecine.

La plus ancienne épidémie de ce genre , que nous ayons trouvée , est celle qui infesta l'Italie en 1535 , et surtout les états Vénitiens; au rapport de Nicolo Massa, la saignée était mortelle; les ventouses scarifiées étaient au contraire le remède le plus efficace.

En 1537, elle gagna le Brcscian et la Lombardic. ainsi qm l'a noté Aloysius Mondella, /'pis/. 16.

En 1564, Conrad Gesner l'observa en Suisse. Les symp-

tomes principaux étaient une oppression violente , avec une douleur pongitive sous les côtes , principalement du côté gauche , pouis très-accéléré , dur et profond , toux d'abord sèche, puis avec expectoration sanguinolente; presque tous les malades qu'on saigna au bras moururent , tandis qu'on sauva la vie à ceux à qui on fit une saignée au pied. Cette épidémie se propagea par toute l'Angleterre et les Pays-Bas. (Dun miscellan. med.) Dodonœus (Medic. observ.), Schenck et Wier en font mention : partout la saignée fut nuisible, plusieurs malades étaient emportés, du 2e au 3e jour, par un coup apoplectique.

Le docteur Barrey, de Besançon, dans son Mémoire sur les maladies épidémiques, publié en 1813, fait mention de la pleurésie épidémique qui régna à Chalezenle, département du Doubs, en 1812. Elle se montra sous deux formes, comme inflammatoire franche et comme catarrhale. (Pleurilis humida de Max Stoll- )

Cette pleurésie, traitée à son début par les excitans, prenait bientôt le caractère adynamique; on la vit se terminer par un empyème contenant près de deux litres de pus , auquel on donna issue.

COROLLAIRES

Cette maladie, que l'on confondait parfois avec la péripncumonie , est maintenant assez bien connue pour ne pas exiger de longs commentaires. Les douleurs pongitives principalement sous les fausses côtes , l'oppression , la difficulté extrême de respirer, la toux sèche, l'expectoration rare, douloureuse de matières séreuses et sanguinolentes, le pouls vite, dur et serré. L'anxiété précordiale et les inquiétudes en sont les symptômes les plus caractéristiques.

L'autopsie cadavérique montre toujours la plèvre intercostale enflammée, fortement injectée, parfois couverte d'une lymphe coagulée, et si la maladie a duré plusieurs jours, des épanchemens séreux et sanguinolens dans la cavité thorachique.

Quant au traitement, il faut dès l'invasion de la maladie

appliquer sur le point douloureux des sangsues ou des ventouses largement scarifiées, que l'on recouvre de cataplasmes émolliens. La saignée des bras ne produit jamais de bons effets , celle du pied produit parfois une dérivation salutaire. Il faut se bâter d'employer ces premiers moyens, au plus tard dans les 2i heures de l'invasion de la maladie. Sinon il arrive que les évacuations sanguines , en affaiblissant l'action des canaux de la circulation du sang, dès qu'il y a commencement d'épanchement, ne font que favoriser cet épanchement; dans ce cas, les vésicatoires et les rubéfians sur la partie malade sont plus convenables. Le tartre émétique en lavage, les looeks kermétisés, les boissons emollientes, animées avec l'esprit de mindererus, la diète absolue, sont la médication la plus rationnelle à mettre en pratique, pour procurer une diaphorèse qui amène la résolution de la maladie. Les fumigations émollientes sont utiles.

Mgr. de Croît , évéque d'Inkoëpeng en Suède , raconte , dans son voyage en Islande , que la pleurésie Tack y est très-fréquente et parfois contagieuse; elle prend alors le nom de Land-Farsot.

PERIPXEUMONIE MALIGNE.

Synonymie : Peripneumonia notha , Pleuroperipneumonia biliosa , Erifsipelatosa , Gancjrocnosa , Gui de Chauliac , Dodonœus , Wierus , Seuncrt. Iluxbam , etc.

Nous ne trouvons, dans les TVosologistes modernes, aucune notion exacte sur la péripneumonie maligne. Bien loin delà considérer avec Pincl comme une complication avec quelque fièvre essentielle , nous sommes autorisé à la regarder, avec Stoll, comme une péripneumonie porlée à iu\ degré d'xitcnsité extrême, puisqu'il est un principe en médecine . qu'une inflammation violente des tissus peut passer promptement à la grangrène: pbénomène qui n'a élé reconnu et vérifié que trop souvent dans les dernières guerres . à la suite des blés

sures graves et des grandes opérations, et qui est toujours accompagné d'un état adynamiquc mortel.

Bien plus, la régénércscence gangreneuse imprime souvent à la maladie un caractère contagieux, ainsi que l'observa Maret, dans l'épidémie de Gémeaux, près de Dijon, en

La peste qui désola Athènes , 430 ans avant Jésus-Christ, et que Thucydide décrit avec tant de concision etd'élégauce dans le 2,; livre de l'Histoire de la guerre du Pcloponèse, n'était-cîle pas une péripneumonic gangreneuse? C'est ce que nous examinerons en traitant de la peste.

Il paraîtrait que l'horrible peste noire du XIVe siècle, se montra-t-elle d'abord sons la forme de péripneumonic. Voici ce qu'en dit Fracastor, dans son poème de la siphilis :

Bis centum Jluxére anni , quhin jlammœa Marte Lumina Saturno tristi immiscente per omnes Aurorœ populos, par quœ rigat œquortt Ganges. Insolita exarsit Je bris , quœ peclorc anhœlo Sanguinis spulutn exa gitans , miserabile visu ! Quartd luce J'raquens J'ato perdebat acerbo. llla eade/n Assyriœ gentes , et Persidos et quas Euphraten Tygrimquc bibant , post ternpore parvo Corripuit , ditesque Arabes, mollemque Canopum ; Inde Phryges , indè et miserum trans œquora vecta InJ'ecit Lalium , alquc Europu sœviit omni.

Rambert Dodonœus , médecin d'Anvers, dans le chapitre xxi de ses Observations de médecine , donne la description suivante de deux épidémies qui régnèrent dans le Brabant en 1557 et 1564.

Dès le commencement de juillet de l'année 1557 la température fut sèche et médiocrement chaude; sur la fin de septembre il survint un vent de nord violent et très-froid , aussitôt on vit paraître des affections calarrhales qui furent suivies de toux véhémentes avec lièvre, point de coté, difficulté de respirer; le troisième jour, expectoration sanguinolente et mort du cinquième au huitième jour, si l'on ne saignait pas dès le premier ou le second jour. Cette opération , faite plus tard, était inutile- parce que la maladie était

déjà confirmée; on employa ayec succès les éelegmes avec les jujubes.

L'autre épidémie vint par une cause tout-à-fait différente. Le mois de décembre 1563 fut si froid, que l'Escaut gela à Anvers, ce qui est fort rare; il tomba beaucoup de neige, et en janvier le temps se radoucit un peu pendant une semaine qui fut obscurcie par un brouillard épais et humide; dès-lors, il se déclara une péripneumonie maligne qui attaqua un grand nombre de personnes à la fois , et subitement. Tous les malades qui eurent une expectoration ou des vomissemens bilieux succombèrent; on employâtes boissons de jujubes, d'hyssope, de capillaire, de rhue, et les saignées.

Salmuth , centurie 1 , obs. 42 , parle d'une semblable épidémie.

Après un hiver très-rigoureux , suivi d'un printemps pluvieux et d'une température austrine , il se déclara à Paris une péripneumonie érisypélateuse qui iit périr beaucoup de monde, et surtout les malades que l'on saigna.

Jean Colle, médecin du duc d'Urbino, dans son opuscule intitulé : Cosmitor medieœus , rapporte qu'en 1601 l'hiver fut rigide , et qu'il tomba beaucoup de neige dans le duché d'Urbino et les Marches; le printemps et l'été furent très-humides ; il y eut un grand nombre de fièvres tierces et continues , avec des pétéchies; l'automne fut froid et très-humide, et l'hiver arrivant avant le temps fut d'abord froid et boréal , se radoucit beaucoup vers son solstice; les mois de janvier , février et mars eurent une température de printemps et des jours sereins entremêlés de quelques pluies. Les vents du nord, de l'ouest et du sud régnèrent tour-à-tour. Ce fut alors qu'il se déclara dans ces provinces une péripneumonie épidémique maligne qui emportait les malades, du quatrième au septième jour. Elle attaqua principalement les adultes , les gens adonnés à des travaux pénibles, et les riches d'une constitution chaude, humide et grasse. Cette épidémie était semblable à celle décrite par Hippocrate, épid. vi, sect. vu, elle était ainsi caractérisée :

Premier jour, frisson suivi de chaleur et grande soit.

VS9 langue humide cl blanche , ou sèche et rouge ; second jour, oppression , légère douleur à la clavicule , aux côtes , aux épaules et à l'épine dorsale; troisième jour, grande difficulté de respirer, fièvre continue , toux véhémente, d'abord sèche , 'ensuite visqueuse, écumeuse , épaisse, rare, jaunâtre et sanguinolente; les quatrième et cinquième jours, augmentation des symptômes , délire , tremblement et mort. La fièvre n'était pas accompagnée d'une grande chaleur; mais les urines étaient épaisses avec sédiment; le pouls dans le commencement était élevé , mou et parfois récurrent , trèsvibré chez ceux qui guérirent, très-fréquent et débile chez ceux qui devaient succomber; les forces vitales étaient la seule ancre de salut pour les malades; il fallait les soutenir.

Les urines devenant claires et colorées étaient un bon signe; les joues étaient colorées, les yeux injectés; les malades respiraient plus facilement étant couchés à la renverse que sur le côté. La maladie se compliquait parfois d'angine, et les tumeurs du cou disparaissant subitement, annonçaient une métastase mortelle sur les poumons ; on vit des malades expirer par la rupture d'une vomique formée dans ce viscère.

L'ouverture de plusieurs cadavres fit voir une quantité d'eau fétide dans le péricarde , et les poumons pleins d'une substance pituiteuse , sanguinolente et purulente.

On vit mourir des malades du septième au quatorzième jour, malgré une expectoration facile et abondante ou une grande salivation , la langue humide , et les urines chargées ; dès qu'il survenait des efflorescences populeuses , la maladie prenait un caractère décidé de contagion.

Dès les premiers jours, on saignait les malades si l'état des forces le permettait; on prescrivait pour boisson la décoction d'orge "miellée , l'émulsion d'amandes ou de noyaux de pins ; la tisane de raisins confits et de casse , ou celle de racines d'helenium , d'althéa , d'hyssope , de cétérach , d'iris . etc.; vers le cinquième jour on donnait des bouillons de mauve , d'althéa et d'orge , avec un peu de beurre et de miel pour soutenir les forces du malade. On appliquait des clystères, s'il y avait de la constipation. On facilitait l'expectora-

lion avec les sirop de jujubes, de guimauve, d'hyssope , de marube, de vinaigre, de violette; l'oxymcl, les décoctions d'origan, de fenouil, les loochsde scille , et de pas-d"àne nitrés; on recommandait aussi les cataplasmes émolliens sur la poitrine.

Cette même épidémie reparut en 1604 à Sinigaglia , à Pezaro, à Urbino et dans tous les environs; elle emportait les malades du quatrième au septième jour.

Codronchi , qui a écrit sur cette épidémie qui régna aussi à Imola, rapporte que Fracastor fait mention de la même épidémie qui régna en Italie en 1482; que Montamy, dans ses Commentaires sur Rhazes, rappelle celle de Venise en 1522; que Prosper Alpin parle de celle qui infecta Bassano et Villanova en 1586. Brassavola en observa une autre de même nature à Padoue, en 1537.

"Vincenzo Baronio, médecin de Forli, rapporte qu'en 1633, il parut à Forli et dans toute la Romagnc , vers le commencement de février, une épidémie contagieuse qui se présentait avec les caractères suivans : inflammation de la gorge avec aphtes ulcéreux, difficulté de la déglutition et de la respiration , avec fièvre hardie; à ces premiers symptômes succédait une douleur pongitive à la poitrine, accompagnée de toux, oppression et soif ardente; la douleur n'était point fixe, mais occupait tantôt Tune des parties latérales, tantôt le dos, les aisselles, le sternum, ou enfin les fausses cotes ; elle quittait une partie pour se jeter sur une autre; parfois elle disparaissait après le quatrième ou septième jour, d'autres fois elle ne se montrait que du deuxième au quatrième jour, surtout après une saignée; le décubitus était impossible sur le côté affecté , il y avait des malades qui ne ressentaient la douleur qu'en toussant, d'autres qui, sans douleur, toussaient et avaient la respiration oppressée.

Dans le principe , la toux était sèche , et les crachats n'avaient lieu qu'après une copieuse saignée. L'expectoration était crue ou sanguinolente, safranée, érugineusc ou pituiteuse, la respiration stertoreusc. Lorsqu'un côté était douloureux, la joue correspondante était rouge, ou toutes deux

Pétaient lorsque la douleur occupait la poitrine; la fièvre était une continue rémittente; la céphalalgie et les veilles amenaient le délire, à la seconde période de la maladie, avec une diarrhée colliquative et vermineuse , et des pétéchies , surtout chez les femmes et les enfans. La maladie était jugée, ou la mort survenait le septième, le onzième ou le quatorzième jour. L'expectoration copieuse se décidant du premier au septième jour, sauvait les malades.

Les saignées modérées et les boissons abondantes tièdes procuraient un sommeil paisible et des sueurs bienfaisantes. On crut que cette épidémie était un reste de la peste qui avait régné deux ans auparavant en Italie. Les sections cadavériques donnèrent peu d'éclaircissemens. On aurait pu rapporter cette espèce de maladie à Yancjina pectoris notha.

Au commencement du printemps de 1688, une pleuropéripneumonie se déclara dans Je Brisgaw; elle commença par attaquer plus de cinquante hommes de la garnison de Philisbourg. On les guérit facilement par la saignée , les boissons et autres remèdes appropriés. Mais, comme le froid continuait encore vivement, la maladie prit un caractère épidémique plus marqué; elle attaqua un très-grand nombre de militaires français, et en fit périr une telle quantité, que Ton comptait vingt à trente morts par jour.

Le mois de mai fut âpre et sec. La rougeole vint s'unir à l'épidémie dominante, et fit périr beaucoup d'individus de tout âge. La petite vérole vint aussi former un triumvirat qui causa de grands ravages dans l'armée française.

Quelquefois la péripneumonie fut accompagnée d'une hémitritée pernicieuse qui emportait les malades au troisième ou quatrième paroxysme.

L'épidémie attaqua principalement les militaires , et surtout ceux qui vivaient d'une manière désordonnée. Elle s'annonçait par un frisson suivi de chaleur fébrile, ensuite douleur latérale et vive oppression de poilrine. Dans le progrès de la maladie, les symptômes devenaient plus imposans. el étaient accompagnés de délire, de diarrhée colliquative et de h. H

convulsions , avant-coureurs de Ja mort qui arrivait du septième au neuvième jour.

Les chirurgiens militaires commencèrent par employer les saignées généreuses et l'émétique; mais ils s'en trouvèrent fort mal. Plusieurs militaires exposés à l'air dans leur transport à l'hôpital, moururent subitement. D'autres, dans le progrès de la maladie , devenaient tout-à-coup de couleur livide , et ne tardaient pas à succomber. Les phthisiques et et les autres soldats attaqués d'autres maladies , qui contractèrent l'épidémie , furent emportés.

Le docteur Brùnner jugeant que la maladie était de nature maligne, proscrivit la saignée et l'émétique, et adopta la méthode diaphorétique et dissolvante , telle que la teinture bézoardique, le camphre, les boissons pectorales animées avec le sel volatil de corne de cerf, et il en obtint le succès le plus heureux.

Cette épidémie dura jusqu'au mois de juin, et disparut ensuite. L'ouverture des cadavres fit voir les poumons vivement enflammés et hépatisés, purulens et sphacélés sur plusieurs points ; la poitrine et le péricarde remplis de sérosités sanguinolentes, et des polypes dans l'oreillette droite du cœur, ^phéno mènes qui furent aussi observés à Landau, où cette épidémie régnait aussi à la même époque; c'est pourquoi on la nomma péripneumonie maligne polypeuse. Elle eut un caractère décidément contagieux , se communiquant aux autres malades des hôpitaux, ce qui obligea à établir des salles séparées pour arrêter les progrès de cette contagion.

On attribua la cause de cette épidémie au froid prolongé, au vent du nord continu , aux fatigues que les soldats avaient éprouvées durant le siège de Philisbourg, à leur mauvaise nourriture , au campement de l'armée au milieu des marais qui environnent cette forteresse, aux eaux limoneuses et mal saines, et à la mauvaise bière dont s'abreuvaient les troupes, ijincisi Une influence maligne de maux de poitrine commença à GaSiurdi. se faire sentir à Rome au commencement, du xvme siècle. Elle était d'abord peu considérable, et l'on n'y fit pas grande

attention; mais en 1708, on s'aperçut de ses progrès crïrayans par le grand nombre de -victimes qu'elle immolait; elle fut ensuite assez modérée jusqu'en 1713; mais, depuis cette époque jusqu'à l'été suivant, elle exerça de grands ravages; le plus grand nombre des malades mouraient du troisième au septième jour. Depuis lors, jusqu'en 1719, sa férocité diminua, ou du moins fut plus restreinte. Elle frappait plus particulièrement sur la gent misérable et exposée aux injures de l'air.

La maladie s'annonçait par une fièvre forte, toux et gTande difficulté d'expectorer; et quand l'expectoration avait lieu, c'était toujours une matière très-tenace et en petite quantité; la respiration était très-pénible. Dans les premiers temps , les malades avaient le visage ictérique et rouge; et, vers la fin de l'influence , cette couleur était sombre et fuligineuse.

En 1708, la saignée fut plus convenable que dans les années suivantes. L'ouverture des cadavres ne présenta point en 1709, comme en 1713, les poumons gangrenés etsphacélés , des concrétions lymphatiques très-tenaces , des adhérences à la plèvre , et la propagation des désordres à d'autres viscères. En 1713 et les armées suivantes, les malades avaient le pouls très-inégal et très-bas , avec une grande prostration des forces. Les malades chez qui l'on observa la gangrène des poumons après la mort, éprouvaient une lassitude douloureuse , une grande difficulté de respirer; leur visage était de couleur de suie, le pouls inégal et languissant; la douleur de poitrine disparaissait , la fièvre était peu forte et l'expectoration devenait de plus en plus rare et foncée.

Ceux qui périrent avec le phlegmon des poumons , avaient dans le principe le visage rouge ; la respiration devenait de plus en plus pénible et stertoreuse ; les crachats rares et tenaces étaient un peu striés de sang, ensuite de rouleur de lavure de chair, puis ils devenaient purulens..

Vers la fin de mars 1708 , la maladie avait diminué, lorsqu'il survint quelques froids au commencement d'avril , ce qui lui fit reprendre de nouvelles forces jusque vers le mi-

lieu du même mois, où un temps chaud survenu subitement y mit lin.

Le mois de mai était venu, et déjà Ton ne parlait plus de l'épidémie, lorsque des pluies survenant avec un vent du nord froid , la firent reparaître dans les quartiers les plus proches du Tibre et des cloaques , sous la forme d'une pleurésie maligne; et la saignée , si utile avant cette époque, fut mortelle cette fois-ci.

Les balsamiques, la myrrhe, lathériaque, l'huile demathiole, et les vésicatoires étaient les remèdes qui réussissaient le mieux , lorsqu'on les employait dès le commencement de la maladie. Des boissons pectorales unies à la thériaque, servaient à calmer la soif et à faciliter l'expectoration. Les purgatifs occasionnaient des convulsions et le délire. On employait avec plus de succès les looehs avec l'huile d'amandes douces et le camphre, les ventouses sèches, les fomentations, les frictions générales, l'antimoine diaphorétique et les eaux de scorsonère, de fleurs de pavots, descabieuse, de chardonbénit, etc.

Cette épidémie était contagieuse, lorsqu'elle était accompagnée d'exanthème pétéchial.

Le docteur Fantoni observa la même épidémie en Piémont, à cette même époque.

Antoine Deidier, dans le tome n de ses Observations de médecine, rapporte qu'au printemps de l'année de 1701) , après l'hiver le plus rude qu'on eût encore vu, il se déclara, au Pujolen Languedoc, une épidémie maligne, dont les symptômes étaient les suivans : abattement, langueur, pouls concentré , douleur de tête; ensuite la lièvre se déclarait avec un pouls fréquent et inégal. Deux jours après , l'inflammation des poumons survenait avec crachement de sang et difficulté de la respiration , douleur latérale, toux fréquente . expectoration difficile. Dans l'état de la maladie, on observait des exanthèmes livides sur les bras , la poitrine et le ventre. La langue devenait aride , grisâtre et ulcérée. Le sang que Ton tirait alors faisait d'abord au fond de la palette nu petit coagulura; il s'en séparait ensuite une grande quantité de sérd-

Wô site visqueuse, qui s'épaississait en peu de temps; alors il devenait de couleur livide , ayant la consistance de colle fondue refroidie.

Ceux qui attendirent , pour remédier à cette maladie , que l'inflammation de la poitrine fût survenue , moururent pour la plupart. Chez quelques-uns, l'inflammation se propagea jusqu'au bas-ventre , avec des douleurs insupportables. Le ventre était ordinairement constipé.

Les malades mouraient du quatrième au huitième jour de l'iuflammation déclarée. La meilleure méthode de traitement était de saigner dès le début de la maladie , et, vers le cinquième jour, on passait aux lénitifs. Les boissons étaient antiphlogistiques. Il était parfois convenable d'aider la transpiration, comme aussi de prescrire les anti- ver milieux.

Vers le quatrième jour, on donnait un léger cathartique avec la casse ou la manne, dans l'eau d'orge.

S'il y avait menace de frénésie , on ouvrait sur le champ la saphène du pied.

On donnait aussi les anthelmintiques et le quinquina , pour détruire la vermination , et combattre la fièvre et la prostration des forces.

Il se déclara à Fréjus , en Provence, et dans les environs , sauva3c.< une épidémie qui s'étendit aussi en Languedoc. A Aigues- Mortes, il mourait sept à huit personnes par jour; la maladie s'annonçait par la fièvre , la dyspnée , la douleur latérale , la toux , et les malades mouraient inopinément. Dans les cadavres qu'on ouvrit à Fréjus, on trouva les poumons parsemés de points noirs et livides de la grosseur des grains de millet , pleins d'une liqueur fétide ; et , dans les premières voies , une liqueur semblable , avec beaucoup, de vers lombrics : les malades paraissaient emportés par une inflammation gangreneuse de la poitrine et de l'abdomen.

On essaya le nitre et le camphre sans succès. Un paysan des environs d'Alais qui, dès le premier jour de la maladie, s'était fait lever cinq livres de sang, guérit parfaitement.

Nous trouvons , dans le vingt-deuxième volume des Dissertations de médecine-pratique de Haller, l'observation

suivante du docteur Buiiillct fds : Aux mois de mars et d'avril 1 748 , une péripneumonie épidémique fit beaucoup de ravages à Servian et Lieuran, en Languedoc, et plusieurs personnes mouraient brusquement si on ne les secourait pas efficacement dès l'invasion du mal.

Cette même épidémie se renouvela à la fin de 1757 dans le village de Gapestan; c'était une véritable fièvre maligne, qui portait d'abord à la poitrine , puis à la tète et au basventre , et qui exerçait parfois sa fureur sur ces trois cavités en même temps; ses symptômes étaient variables.

A Servian et à Lieuran , le mal commençait par un froid plus ou moins fort , suivi de tremblemens , un point de côté ne tardait pas à se faire sentir; il survenait une fièvre aiguë , une violente oppression de poitrine , une toux sèche ou suivie de crachats sanguinolens ou rouilles. Le plus grand nombre des malades avait le ventre tendu et douloureux ; quelquesuns avaient la tête prise, et malgré tous les secours qu'on put leur donner, le nombre des morts égala celui de ceux qui survécurent, et la mort survenait le second ou le troisième jour, quelquefois en vingt-quatre heures, et d'autres fois au huitième jour, très-peu de malades allèrent jusqu'au quinzième,; les uns mouraient en jetant de hauts cris excités par la violence de la douleur latérale pongitive , les autres au milieu des convulsions ou d'un délire frénétique , très-peu avec un assoupissement léthargique; quelques-uns, en rejetant des vers par le haut et par le bas , et presque tous avec le météorisme du bas-ventre.

A Gapestan , la maladie débutait par un froid d'environ deux heures, par une pesanteur de tête accompagnée de délire , de nausées et de vomissemens, d'un pouls très-petit , fréquent et concentré, et d'un grand abattement des forces; après le froid survenait une douleur pongitive au côté gauche de la poitrine avec toux et crachats sanglans , épais et visqueux , sans que le pouls s'élevât beaucoup , quoique les malades se plaignissent d'une ardeur intérieure et d'une soi! presque inextinguible; leur langue devenait sèche et raboteuse; tous ces accidens augmentaient jusqu'au troisième jour,

1GT qui était le dernier de la maladie , et on ne put guérir aucun de ceux qui en furent atteints.

L'ouverture d'un cadavre présenta des inflammations gangreneuses à la poitrine et à la tête , mais point au bas-ventre; cependant, à Capestan, on trouva aussi les mêmes symptômes dans cette troisième cavité.

Quant au traitement : dès qu'un malade était attaqué du frisson par lequel débutait la fièvre , on lui donnait de quartd'heure en quart-d'heure une solution émétique , alternativement avec une tasse de vulnéraire ou de thé très-chaud, ou bien on administrait quatre à cinq grains de kermès minéral incorporé dans un peu de conserve de violettes ou d'énulacampana, ou dans quelque potion huileuse.

En cas de prostration des forces , on ajoutait à la boisson de thé quelques gouttes d'eau vulnéraire , ou d'eau de cannelle ou bien d'eau thériacale camphrée.

Le vomissement fini , si le malade n'éprouvait pas une chaleur brûlante , on purgeait promptement avec un minoratif en lavage , mais s'il y avait de la chaleur et crachement de sang, on pratiquait de suite une ou deux saignées, et après, on en venait au purgatif; si les forces du malade n'admettaient pas la saignée , on appliquait les vésicatoires aux jambes; on faisait boire au malade une infusion de tussilage, de capillaire, de thé de Suisse ou de bourrache avec quelques jujubes et des rieurs de pavot nitrée; on donnait aussi l'eau de poulet ou une tisane émulsionnée.

Le second jour, on prescrivait un looeh avec la pulpe de casse, la manne, l'huile d'amandes douces et le sirop de roses; on y ajoutait parfois une cuillerée de vin antimonial, et tous ces moyens se répétaient plus ou moins, suivant l'exigence des cas.

La saison, depuis le mois de novembre 1750 jusqu'à la nou::o. tin de mai 1751, fut tellement pluvieuse, qu'il tomba environ vingt-six pouces d'eau ; il survint ensuite pendant l'été des chaleurs considérables : il régna dans le printemps beaucoup de catarrhes opiniâtres suivis de fièvres intermittentes ; en été il y eut des pleurésies et des angines peu intenses ; au

1C8 mois de novembre le catarrhe. les lièvres intermittentes i I des douleurs vagues attaquèrent la classe laborieuse du peuple : à ces maux succédèrent de légères douleurs de poitrine avec fièvre, et, chez quelques-uns, de simples oppressions de poitrine sans lièvres , mais avec une grande prostration des forces suivie de mort subite. Voici la marche de cette épidémie : légère réfrigération suivie de chaleur, pouls fréquent, désordonné, douleurs sourdes et. peu sensibles dans la poitrine, tantôt sous le sternum, tantôt sous les côtes, accompagnées d'une grande oppression; les douleurs étaient récurrentes chez les uns et continues chez les autres , cet état durait trois à quatre jours; mais l'oppression augmentait , et la mort arrivait subitement vers le cinquième ou septième jour après une cessation subite des douleurs. Celles qui étaient aiguës , récurrentes et accompagnées de lièvre , étaient moins dangereuses , si l'oppression n'était pas considérable; la douleur latérale était quelquefois accompagnée d'une toux sèche, et la douleur obtuse l'était d'une expectoration lymphatique ; d'autres n'avaient pas de toux , niais le pouls était déprimé et irrégulier, peu de malades se plaignaient de la tetc, tous avaient la langue jaune , les urines blanchesvet le sang pleurétique, le sommeil était presque nul; quelques-uns curent, dès le commencement, des sueurs continuelles ; d'autres éprouvaient des envies de vomir et même des vomissemens qui dégénéraient en diarrhées mortelles.

Les jeunes gens au-dessous de 15 ans ne furent point attaqués de cette maladie. L'ouverture des cadavres fit voir le sphacèle des poumons. Les malades de la classe pauvre rendaient beaucoup de vers.

La méthode de cure était la suivante : lorsque le pouls était élevé avec fièvre sans sueur, on saignait aussitôt; mais si le pouls était déprimé et apyrétique , on administrait prélérablement l'émétique , surtout si les malades avaient des envies de vomir; on le réitérait, si la propension au vomissement continuait avec menace de se changer eu diarrhée. Le jour suivant, on donnait un purgatif avec un vermifuge-

et on le réitérait tous les deux jours; la boisson était une tisane de scorsonère, de scordium et de feuilles de bourrache animée avec l'alkool camphré. Le troisième jour, on donnait deux scrupules de poudre de quinquina délayée dans la boisson, ou en pilules avec deux crains de camphre; ce fut la méthode qui réussit le mieux.

Ce fut en 1755 qu'arriva ce fameux tremblement de terre narthis de Lisbonne , qui a tant influé sur les constitutions des saisons du midi de l'Europe. L'hiver de 1756 fut fort doux, le printemps inégal ; les vents du nord et du sud se succédaient souvent plusieurs fois dans la journée. On observa bientôt, dans la Normandie , la Picardie et la Flandre , des inflammations obscures dans les poumons , des péripneumonies illégitimes , et des rougeoles érysipélateuses qui furent les avant-coureurs d'une péripneumonie funeste , qui fit de grands ravages à Coutances, Perler, Garentan, Aumale, Valenciennes et autres villes.

Cette maladie s'annonçait le plus souvent le matin par un frisson plus ou moins violent. La fièvre s'allumait avec altération à la peau : anxiété universelle, accablement de tête, nausées, vomissemens bilieux. Le pouls était large, dur et un peu fréquent; la fièvre s'animait de plus en plus; le visage se colorait d'un rouge foncé; la respiration était fréquente et suspireusc ; douze ou quinze heures après , les malades se plaignaient d'un point de côté aigu qui coupait la respiration , et qui occupait les vraies ou les fausses côtes. Elle était tantôt fixe et tantôt récurrente , s'étendant parfois jusqu'aux clavicules. Le premier ou le second jour survenait une expectoration sanguinolente , à laquelle succédaient des crachats rouilles . safranés ou bruns et très-fluides ; les premiers jours, le pouls était large , mais, vers le quatrième, il devenait petit, serré et précipité. Le sang extrait était, couenneux et d'une médiocre consistance; les urines étaient le plus souvent brunes avec un nuage au milieu ; quelquefois elles devenaient troubles sans sédiment; communément elles en déposaient un, les premiers jours, qui était briqueté. inégal et furfuracé. La joue du eÔté de la douleur latérale

était ordinairement masquée d'une plaque rouge foncé; le reste de la face était pâle et livide ; la langue humide se couvrait d'une crasse blanche ou jaune. Quelques malades éprouvaient un flux de ventre qui se supprimait le troisième ou le quatrième jour au plus tard. A cette époque, la douleur cessait subitement; la respiration devenait plus égale; mais l'oppression augmentait. Les malades se plaignaient d'un poids accablant sur le sternum; du reste , la toux se calmait, les crachats devenaient écumeux et diminuaient avec la toux ; le ventre se météorisait, les urines devenaient bourbeuses : le regard égaré et un délire vague étaient le prodrome de la mort. D'autres malades conservaient l'usage de leurs sens ; le pouls devenait intermittent, onduleux et fugitif, et le râle terminait ordinairement la scène , du cinquième au septième jour. Quelques malades mouraient frénétiques.

La maladie finissait par des sueurs critiques du cinquième au neuvième jour, quelquefois par une vomique après le quarantième jour.

M. Barthès vit des malades dont la respiration était tellement oppressée, qu'ils ouvraient les narines et tiraient la langue comme certains animaux pendant une longue course. Les lipothymies fréquentes étaient le signe de la dégénérescence érysipélateuse des poumons. On observa chez plusieurs malades une jaunisse universelle, les hypocondres tendus et douloureux, et tous les symptômes d'une hépatite. La crise s'opéra chez quelques-uns par des éruptions érysipélateuses à la peau, des abcès vers les clavicules, des hémorragies, des aphtes qui , de gangreneux, devenaient bénins. D'autres fois , survenaient des parotides symptomatiques , des convulsions mortelles, un empyème incurable. Des phlyetènes pleines d'une sanie putride , répandues par tout le corps , une gangrène générale , et ces symptômes étaient toujours suivis de la mort. Les céphalées , les ophthalmies et les angines gangreneuses se joignirent souvent à l'épidémie dominante.

L'ouverture des cadavres présentait les poumons gangrenés, les bronches farcies d'une sanie purulente, des épanche* mens séreux dans la poitrine. Quelquefois aussi le tube intes-

final était aussi gangrené; la plèvre enflammée avec des adhérences , la vésicule du fiel plus pleine que dans l'état naturel, et le foie souvent engorgé ou gangreneux.

Pronostic. — La petite quantité de sang dans les crachats était de mauvais augure.

Les crachats jaunes étaient mauvais , les roux plus fâcheux , et les bruns mortels.

La pâleur des joues et des lèvres, dès les premiers jours, était un signe dangereux , de même que le rouge violet sur les pommettes.

La suppression subite du flux de ventre , le météorisme , la cessation brusque de la douleur, l'oppression succédant au point de côté, étaient des signes mortels. Les douleurs erratiques étaient dangereuses , de même que celles qui s'étendaient vers les clavicules.

Le sifflement de la gorge avec une toux rare et éteinte , était un signe de gangrène des poumons.

La sueur manquant jusqu'au seplième jour, ne laissait d'autre crise à attendre que la suppuration, et celle-ci était annoncée par la fièvre subsistant au-delà du quatorzième jour.

Traitement. — La roideur et la plénitude du pouls, la violence de la douleur latérale , demandaient promptement la saignée ; les nausées et vomissemens bilieux , exigeaient un léger cathartique , aiguisé avec le tartre émétique ; mais ce moyen n'était plus convenable au-delà du troisième jour, car le ventre commençait alors à se météoriser.

On répétait la saignée suivant l'exigence ; ensuite on prescrivait les elystères émolliens , les ventouses et surtout les vésicatoires sur le lieu de la douleur.

La saignée du pied fut en général plus favorable que celle du bras. Quand la poitrine commençait à être oppressée vers la fin du quatrième jour, la saignée était alors mortelle.

Si l'expectoration se supprimait , on appliquait promptement les vésicatoires aux jambes.

Les poudres de nitre et de camphre étaient nécessaires

pour prévenir la gangrène. La boisson ordinaire était l'infusion de camomille.

Si, dans les trois ou quatre premiers jours, on pouvait placer le kermès minéral, il opérait un effet remarquable. Un militaire, à la suite de la maladie, tomba dans le dernier degré de phthisie. Il était fort jaune et avait les pieds enflés; des sueurs nocturnes , un cours de ventre colliquatif, une lièvre hectique avec des redoublemens irréguliers. On lui rit prendre, plusieurs jours de suite, demi-gros de rhubarbe infusée à froid pendant quelques heures dans huit onces d'eau seconde de chaux. On le coupait avec du lait. Ce remède la rétablit parfaitement.

La constitution épidémique de la péripiieumonie gangreneuse s'étendit peu à peu par toute la France , et on la vil au printemps régner à Paris et dans les environs , dans toute la Provence et le Languedoc, depuis 1756 jusqu'en 17o8. Elle présenta absolument les mêmes phénomènes que ceux que nous venons de décrire. En général , le traitement consistait en saignées modérées, et aussitôt après on administrait le tartre émélique , l'ipécacuanha ou le kermès minéral. Ensuite on prescrivait les boissons légèrement diaphorétiques l et , dans les menaces de gangrène , on avait recours aunitre, au camphre, aux boissons de serpentaire, de eontrayerva, etc. L'usage des vésicatoires fut généralement reconnu efficace.

Ponte Longo est un beau village du Padouan sur les bords de la Brenta. Le printemps de 1761 y fut pluvieux, l'été très-chaud et sec , l'automne humide , et l'hiver s'annonça avec des pluies froides. Ce fut alors qu'il s'y déclara une épidémie maligne qui débutait par un accès en froid , suivi aussitôt d'une douleur à la poitrine, spécialement au sternum; le pouls était, très-petit et fréquent, la toux opiniâtre et fatigante, la respiration difficile, les crachats copieux mêlés de lymphe , de sérosité et de bile. Les malades avaient presque la face hippocratique , les yeux/troubles et larmoyans, la langue noire et aride, l'intérieur de la gorge rouge, excorié et douloureux; les hypocondres sen-

sibles et brûlans , le ventre tuméfié , la diarrhée était fréquente, aqueuse et putride, les urines étaient abondantes, troubles , mais peu colorées et crues , le délire continuel, les convulsions survenaient ensuite, et chez quelques malades, après le cinquième ou septième jour , on voyait paraître des exanthèmes de couleur obscure ; après le septième jour, la couleur verdatre des crachats se délayait, l'humeur séreuse se confondait avec celle lymphatique , et l'expectoration devenait visqueuse quoiqu'abondante , et ne donnait jamais des signes de coction. Le pouls graduellement plus élevé était moins fréquent, la diarrhée et les autres symptômes s'amendaient et la maladie se terminait sans crise après le vingt-unième jour; mais elle finissait souvent par la mort du cinquième au septième.

La méthode de traitement fut simple. On saignait modérément ; la décoction de quinquina prévenait la dégénérescence gangreneuse que les stimulans et les vésicatoires semblaient provoquer ; l'eau pure coupée avec un tiers ou un quart de lait , quelques bols de thériaque , et un peu de vin de Chypre lorsque les forces étaient abattues étaient les seuls remèdes employés avec succès.

Tandis que cette épidémie parcourait la côte de l'est et du sud-est de l'Italie , elle se propageait également en Suisse; l'illustre Haller adressa à l'académie de Paris un mémoire sur celle qui régna à Berne. Nous l'avons trouvé dans le tome 3 de ses Opuscules pathologiques , observation 70 , la voici :

L'été de de 1762 fut très-chaud et sec, et ce fut (huis les derniers mois de l'année que l'épidémie se déclara dans le canton de Berne, où elle exerça de grands ravages; elle était contagieuse. Dans le commencement elle simulait une pleurésie, mais le second jour ordinairement le pouls s'affaiblissait subitement, les forces baissaient et il survenait des vomissemens; une diarrhée écumeuse, la céphalée et la soporosité; quelques malades périssaient en vingt-quatre heures et d'autres au troisième jour, chez ceux qui résistaient plus long-temps. On voyait, le quatrième jour, survenir les symp-

lûmes d'une violente inflammation des viscères qui dégénérait bientôt en gangrène , et les malades mouraient le septième jour. Au commencement de la maladie il paraissait des sueurs abondantes auxquelles succédait l'aridité de la peau et de la bouche, qnelques malades eurent une éruption miliaire.

On ne pouvait placer l'émétique que dès le début de la maladie ; plus tard , il abattait les forces ; on provoquait plutôt un cours de ventre favorable avec la crème de tartre mariée avec le tamarin ou le petit-lait; on donnait pour boisson de l'eau miellée , aiguisée avec l'acide sulfurique.

On employait le soufre doré d'antimoine comme cardiaque , et à doses fégères , pour ne pas exciter le vomissement.

S'il y avait de la toux, on donnait une infusion pectorale; on appliquait des fomentatious émollientes sur la poitrine, ou bien des cataplasmes de graines de lin cuites dans l'eau et le lait; la diète végétale, telle que la crème d'avoine.

La saignée fut reconnue funeste ; dans le commencement, sur quatre-vingt-quinze malades, il en mourut quatre-vingtcinq, et, quand on les traita par la méthode ci-dessus, de soixante-dix-sept il n'en mourut que dix.

Le froid extraordinaire du mois de mars 1T63, mit fin à cette épidémie.

t. Le froid de 1767 fut très-vif, le printemps très-variable; au mois de mai une rosée visqueuse et malfaisante endommagea les plantes et les feuilles des arbres; la volaille en souffrit ainsi que les vers à soie , les chevaux , les chiens, et surtout les bêtes à laine dans le Bas-Languedoc.

Bientôt il se déclara une épidémie parmi les hommes , c'était une fluxion de poitrine rapidement mortelle , avec des symptômes d'une fièvre putride et vermineusc. La saignée simple était funeste, les purgations seules ne réussissaient pas mieux , les cathartiques combinés avec les saignées, sans vomitifs, n'obtenaient qu'un succès imparfait; l'indication curative était de combiner ces divers moyens selon le degré de complication de la maladie.

Les malades qui guérissaient, rendaient beaucoup de

vers; à l'ouverture des cadavres on trouva de ces insectes dans les premières voies , d'autres dans les poumons et même dans le foie.

Cette épidémie gagna aussi le Vivarais et attaqua principalement le régiment de Gonti qui y était en garnison. En général les saignées combinées avec l'émétique et les évacuans furent les moyens les plus efficaces à employer dans cette épidémie. On prescrivit aussi avec succès le camphre , le kermès , le nitre en bols et les vermifuges.

Il régna à Rouen en 1773 une épidémie semblable à celle L»p«cq. observée par Huxham à Plymouth en 1746; elle enlevait en trente-six heures, ou du troisième au cinquième jour au plus , ceux qu'elle attaquait , et c'était principalement les ouvriers du port. En voici le caractère :

Horripilation sans frisson décidé, ou du moins il était de courte durée; douleur aiguë et lancinante dans l'un des côtés , oppression précordiale étouffante , haleine arrêtée , douleur gravalive de la tête, engourdissement, obscurcissement de la vue , les paupières appesanties, nausées dans le début de l'invasion fébrile , toux modérée que les malades retenaient à cause des douleurs qu'elle provoquait , expectoration de sérosités muqueuses, suivies de crachats jaunes, souvent gélatineux et ensanglantés , devenant ensuite purulens , ou sanieux , noirâtres, atrabileux et secs; soif modérée , langue assez souvent humide; le ventre était constipé quoique mou, mais les hypocondres étaient tendus , élevés et douloureux; souvent il n'y avait que peu ou point de fièvre , le pouls était faible , le mouvement de la circulation suffoqué, les forces vitales abattues; les urines étaient troubles, épaisses, rares, la vue s'obscurcissait, et il survenait des absences , des disparates , un délire sombre , la langue devenait sèche , aride, le point de côté disparaissait, et un poids insoutenable se faisait sentir dans la poitrine. Dès-lors les urines devenaient abondantes, mais claires et crues, le ventre ne s'ouvrait que difficilement etavecténesme, l'abdomen se météorisait peu à peu, le pouls devenait pins faible et irrégulier . le visage et les mains se faisaient cédé-

maleux , la langue se noircissait et se couvrait d'une mucosité ou d'une sanie gluante , et le hoquet était le signal de la vie expirante.

Les poumons et l'estomac étaient gangrenés et spfaacélés.

Le sang extrait n'était qu'une pure gelée verdâtre, aussi la saignée fut-elle mortelle à tous ceux à qui on la pratiquait.

Les crises légitimes étaientdes moiteurs grasses et fétides, des crachats faciles, jaunes et cuits; des urines sédimenteuses qui s'annonçaient par une dysurie qui supprimait les selles et l'expectoration par une douleur au sphyncter de la vessie , et enfin , par un flux d'urines épaisses , rouges et en partie purulentes. La gangrène suivait de près la saignée, quelque petite qu'elle fût.

L'émétique, ou un émético cathartique , les vésicatoires ou les ruhéhans sur le point douloureux; les boissons avec l'oxymel scillitique , celles d'hydromel , l'infusion des fleurs pectorales , celles de sureau et d'hyssope étaient les moyens les plus salutaires, mais il fallait les employer promptement. Dupas. Ce fut au mois de juillet 1773 que cette épidémie se déclara à Ramoulu près de Piihiviers, dans l'Orléanais, où elle dura jusqu'au mois de janvier de l'année suivante. Sur deux cents personnes elle en attaqua cent dix-huit ,' et se communiquait à tous ceux qui soignaient les malades. Elle s'annonçait par une toux violente , avec douleurs dans les cotés, dans les membres et à la tête. Les membres devenaient comme engourdis; les yeux tantôt fixes et tantôt égarés , étaient ensuite affectés d'une amaurose complète : les malades tombaient dans un affaissement stupide , ou dans un délire furieux. Il survenait des alternatives de chaleur et de froid; le pouls irrégulicr avec soubresauts dans les tendons , mouvcmens convulsifs et grincemens de dents, tristes avantcoureurs de la mort. Les urines fétides coulaient involontairement et n'étaient point sédimenteuses.

La langue était sèche et noire, le palais rouge et enflammé, le visage pale , le ventre météorisé; ebez presque tous une diarrhée séreuse d'une puanteur insupportable. Cet état était accompagné d'une toux sèche ou avec quelque expectoration

ITT

crue ou brune, ou noire et fétide, et d'une éruption pourprée. La maladie se prolongeait parfois du seizième au trentième jour.

Tous ceux qu'on saigna moururent. Les vésicatoires provoquaient la gangrène; si celle-ci se formait au décubitus, elle était souvent mortelle.

Les boissons acidulés , le tartre émétique en lavage ou dans une émulsion, étaient les premiers remèdes à prescrire; ensuite on employait les looeks avec le kermès minéral et l'huile d'amandes douces , les potions cordiales camphrées, la décoction de quinquina, et , dans la convalescence, l'infusion de germa ndrée.

Dans les paroisses voisines où la maladie se propagea et où l'on n'envoya aucun secours, presque tous ceux qui en furent atteints , moururent.

Ce fut en janvier que parut à St-Miniato cette épidémie, Ma«i. qui ne cessa qu'à la fin de mai, après avoir commis les plus 177>* grands ravages. Les malades mouraient ordinairement du troisième au quatrième jour. On trouva dans les cadavres les poumons gangrenés , des polypes dans le cœur et dans les grands vaisseaux sanguins, le sang noir et dissous, la vésicule du fiel contenant une bile épaisse, le foie altéré, grossi, et la superficie des viscères teinte en jaune.

On prescrivit le quinquina, le camphre et les toniques; mais si le médecin n'était promptement appelé, tous ces secours devenaient inutiles, tant était rapide la marche de la maladie.

Vers la fin du mois de mars 1TT6 , une péripneumonie ma- pi.mci.ou ligne se déclara épidémique à Eplechin, dans leTournaisis. Elle parcourait ses périodes avec une rapidité qui la rendait dangereuse. Son début étaitprompt et inattendu. Il survenait tout-à-coup des frissons, une lassitude extrême, douleur vive à l'un des hypocondres , principalement à celui gauche ; respiration difficile, oppression, anxiété précordialc , pesanteur et resserrement à la région cardiaque , toux sèche ou accompagnée d'une expectoration glaireuse , écumeusc et parfois sanguinolente ; nausées , langue peu chargée , pouls n. 12

arcéléré, dur et tendu le premier jour, ensuite plus lent et inégal, chaleur acre et brûlante à la peau; si l'issue devait être funeste, les extrémités devenaient froides le troisième ou quatrième jour : dès-lors , grande prostration des forces, sueurs colliqualivcs, augmentation de tous les symptômes, disparition subite de la douleur lalérale, délire obscur , râle, face hippocratique, pouls misérable et mort paisible.

Si, au contraire, la nature était victorieuse, la moiteur s'établissait du quatrième au cinquième jour; les sueurs devenaient profuses , le pouls se relevait avec les forces , et souvent la fièvre cessait.

Sur les cinquante premiers malades, il en mourut trente , et la mortalité fut encore plus considérable ensuite; le sang extrait était long-temps à se figer, il se recouvrait d'une pellicule glaireuse , bleuâtre et facile à se séparer; la partie fibreuse était noire, sans consistance et presque dissoute.

L'ouverture des cadavres fit voir les poumons flétris, flasques et diminués de près des deux tiers de leur volume, pleins d'une sérosité sanieuse, qui paraissait contenue dans des vésicules qui se déchiraient facilement; la membrane qui recouvrait les poumons était pâle, cendrée et comme tombée en putrilage; la plèvre était de même, et adhérente aux poumons; le médiastin et le péricarde participaient aux mêmes désordres : le cœur était flétri et diminuait de volume, et souvent les lobes du foie et le centre du diaphragme étaient sphacélés.

On ne sut à quelle cause attribuer cette maladie dans le seul canton d'Eplechin ; car les villages environnans qui sont tout aussi marécageux, n'en furent point infestés.

Les sueurs profuses survenant du troisième au quatrième jour, faisaient espérer la guérison. Les urines et les selles ne présentèrent aucun signe judicatoire.

Tous les malades que l'on traita comme d'une fluxion de poitrine inflammatoire, moururent. L'indication curative était de débarrasser les premières voies par un émétique ou un minoratif. Une seule saignée ou deux au plus n'étaient nécessaires que dans Je principe et chez les sujets san-

guins , forts et robustes , qui avaient le pouls plein et vibré.

Le petit-lait, l'eau d'orge, le rob de sureau et le vinaigre camphré surtout convenaient particulièrement; les vésicaloires sur le lieu de la douleur et aux jambes soulageaient les symptômes de la poitrine : la prostration des forces demandait une décoction de quinquina animée avec l'esprit de vitriol, et quelques cuillerées de vin et d'eau. Il fallait tenir les malades proprement et renouveler souvent l'air de leur chambre.

Au mois de décembre, au moment des grands brouillards, une barque de pêcheurs s'éloigna jusque vers les côtes d'Angleterre. Les matelots ne rentrèrent qu'après trois jours à Dieppe ; à leur arrivée , ils furent tous attaqués d'une maladie qui les fit périr en peu de jours. La grippe se déclara épidémique; mais elle fut remplacée par une violente péripneumonie qui attaqua vivement les matelots du Polet, ensuite les habitans , et surtout ceux qui avaient leur demeure près du château, sous les murs duquel on avait jeté une grande quantité d'huîtres gelées qui se putréfièrent et infectèrent tout ce quartier. De vingt-neuf malades qui habitaient sous ce château, dans de vieilles cabanes percées à jour et près de s'écrouler , vingt-trois en moururent.

Cette maladie attaqua tout le monde indistinctement, et n'épargna que les enfans. Elle débutait par un frisson égal à celui de la fièvre quarte , suivi de nausées , de vomisseniens avec un mal de tête violent , douleur latérale , toux déchirante, expectoration difficile de crachats pituiteux, gélatineux et sanguins; chaleur générale, soif, sécheresse de la langue , le pouls rarement plein et dur, mais fréquent, irrité et parfois inégal. Le second accès amenait le délire ou le coma; le ventre se météorisait, l'épigastre entrait en convulsions , et les malades périssaient du troisième au neuvième jour, suffoqués avec toute l'apparence dune inflammation gangreneuse.

Le traitement le plus sûr était d'administrer sur-le-champ un émético-cathartique, et pour boisson l'infusion de fleurs

de sureau avec L'oxyniél; d'appliquer les vésicatoires sur le coté , et de donner quelques looehs avec le kermès.

L'estimable collection des Observations physico-médicales du docteur Thierry, renferme l'observation suivante : Aux mois de février et mars, il régnait à Madrid des fièvres catarrhales accompagnées de mal de tète, d'un mélange de chaud et de froid, de faiblesses, de sueurs visqueuses : accidens qui ne disparaissaient que par une transpiration abondante et soutenue de plusieurs jours. II survint ensuite des maux de gorge , des érysipèles au visage, et des douleurs latérales qui régnèrent jusque vers Téquinoxe. Les douleurs n'étaient ni vives, ni fixes; la respiration n'en était pas fort gênée; la tête était très-peu affectée , la lièvre médiocre , le pouls sans dureté , souvent mou et petit ; le sang était peu couenneux et souvent même pas du tout. Néanmoins il périt un grand nombre de personnes , par la gangrenne des poumons , du quatrième au septième jour de la maladie.

La saignée , les boissons nitrées et le camphre furent les remèdes que l'on employa avec le plus de succès.

LouisDesbout, chirurgien du régiment Toscan deLivounie. observa l'épidémie qui se déclara dans cetLe ville , au mois de novembre 1779, et qui ne disparut qu'à la fin de mars suivant. Elle débutait par les phénomènes ordinaires de la fièvre; bientôt les malades avaient le visage enflammé ou seulement les pommettes des joues; d'autres avaient la face violette ou d'une couleur terreuse. Dans ces deux cas, la maladie était mortelle, l'expectoration jaune, verte ou érugineuse , plus ou moins striée de sang, constituait un danger éminent; la toux était violente, beaucoup de malades accusaient une douleur gravative dans tout le bas-veutre , qui était alors météorisé. Cette douleur à Tépigastre était un symptôme des plus alarmans , tous ces accidens smvenaicnt du premier au troisième jour , et, au plus, vers le cinquième; peu de malades qui succombèrent, arrivaient au septième jour.

L'ouverture des cadavres montra lesphacèle des poumons. le foie très-gros; la vésicule du iiel pleine d'une bile noire

ou érugineuse, et, dans quelques-uns, Je eoledoque toul-à-fait fermé.

On compta onze cent sept malades , dont cent quarante-un moururent.

L'émétique administré dès le principe , produisait une copieuse évacuation de bile porracée, qui rendait la maladie plus bénigne; la saignée était mortelle. Le quinquina, le camphre, l'opium, les laxatifs doux furent les moyens que la médecine employa avec le plus d'efficacité.

La fausse péripneumonie fut épidémique en plusieurs provinces de la France depuis 1780 jusqu'en 178a. La société royale de médecine reçut à cet égard plus de quatre-vingts mémoires particuliers, dont voici le résultat : Cette maladie présenta dans sa marche et ses symptômes deux modifications principales; dans l'une, elle fut plus ou moins inflammatoire; dans l'autre, plus ou moins putride; elle prit ce dernier caractère dans les lieux bas et humides, en proportion de la misère , de la malpropreté et de la mauvaise nourriture.

Dans les pays secs , et où le peuple est plus et, son aise , mieux logé et nourri plus sainement, la maladie fut plutôt Inflammatoire. Les environs de Quentin , de Moncontour , de Noyon , de Châteaudun , de Fougères , de l'Aigle et de Nantes présentèrent la putridité portée au plus haut degré . tandis qu'à Soissons, Dijon, St-Brieux, Paris et en Auvergne l'inflammation fut plus commune.

Dans les deux cas , la maladie lit périr beaucoup de monde du troisième au onzième jour. La plupart des malades mouraient du cinquième au sixième. On trouva, à l'ouverture des cadavres, une matière épaisse, couenneuse et jaunâtre, épanchée entre la plèvre et les poumons , et ce viscère gorgé d'une sanie purulente , sphacélé dans plusieurs parties.

Cette constitution épidémique tira, dit-on, son origine de la sécheresse extraordinaire de 1778, et des chaleurs excessives de 1779; elle dura depuis cette époque jusqu'à l'hiver long et très- froid de 1784* Toutes les maladies intercurrentes participèrent plus ou moins à cette consh'lutiou.

La méthode de traitement dirigée d'après l'avis de la société royale de médecine, consistait à prescrire les évacuans cinétiques et purgatifs , la saignée , les vésicatoires , les délayans antiseptiques et le quinquina.

L'émétique en grand lavage ne convenait point lorsqu'il y avait des signes d'inflammation dans les premières voies , car il provoquait la gangrène; dans ce cas, les boissons délayantes lièdes, avec une infusion légère d'ipécacuanha, étaient plus convenables.

Les purgatifs minoratifs , et môme les acidulés, furent avantageux dans tout le cours de la maladie, surtout lorsque l'action de l'émélique avait amené la direction des mouvemens organiques vers le canal intestinal. La saignée, quoique non indiquée, fut cependant pratiquée avec succès dans les cas inflammatoires; une ou deux suffisaient, après quoi on plaçait avec succès l'émétique et les purgatifs.

Les vésicatoires étaient nuisibles lorsqu'il y avait beaucoup d'irritation, ou que la dissolution des humeurs était portée à un très-haut degré; le quinquina convenait après les évacuations et la cessation de la lièvre; il rétablissait promptement les forces digestives et abrégeait la convalescence.

Les boissons délayantes et adoucissantes, telles que le petit-lait, l'eau de veau, l'infusion de graines de lin, etc., méritaient la préférence.

La maladie abandonnée à elle-même, était presque toujours mortelle.

On ne remarqua aucune coction , et l'on ne pouvait déterminer les jours critiques, vu la marche rapide et violente de la maladie qui ne permettait pas de jouer impunément le rôle de spectateur.

Ce fut au moins de décembre 1780, que l'on vit régner épidémiquement, à Florence, diverses maladies qui y causèrent beaucoup de ravages, et surtout des péripneumonics qui se montrèrent tantôt bénignes et tantôt tellement meurtrières, que, dans l'espace de vingt à trente heures, elles terminaient par la mort, avec des signes manifestes de gangrène aux poumons, ce qui fut confirmé par l'ouverturr

des cadavres. Cette maladie approchait beaucoup de la fameuse épidémie de 1348, qui, au rapport de Boccace , emporta soixante mille personnes à Florence.

La saignée était nuisible dans ces derniers cas, mais elle était utile lorsque la péripneumonie se montrait légitime. Les vésicatoires, les saponacés et les expectorans étaient plutôt indiqués, surtout dans la complication bilieuse qui eut lieu fréquemment; l'émétique convenait aussi dans ce cas; quelques malades étant subitement attaqués de délire ou d'un état apoplectique, l'artériotomie fut pratiquée alors avec succès.

On employa aussi, selon les circonstances, les légers purgatifs, ensuite le quinquina, le camphre, etc.; l'épidémie ne régna que dans les lieux les plus aérés de la ville, et la mortalité frappa plus particulièrement sur les artisans et le bas peuple.

Quant aux causes productives, M. Saverio Manelti ne donnant que celles banales des écoles, nous croyons inutile de les rapporter ici.

Une épidémie, de même nature que celle de Florence, régna dans les provinces du nord et de l'ouest de la France; elle fut observée par MM. Halte à Glermont en Beauvoisis en 178d , Moreau à Vitré en 1786 , Lamarque à Poitiers en 1788, et Tarangct à Douai en 1791 , où elle succéda à une angine gangreneuse dont elle conserva quelques caractères.

11 se déclara à Joigny et dans les environs une épidémie Nysten. qui était une fièvre très-aiguë, accompagnée de linfiamma- lbo^* tion de quelques organes de la poitrine; elle était tellement rapide dans sa marche, quand ou ne lui opposait pas dès son début le traitement convenable, qu'elle faisait périr du second au sixième jour.

Dans un petit village près de Joigny, sur vingt-cinq malades il en mourut vingt-quatre. Souvent la maladie se compliquait d'une angine laryngée; comme cette maladie était presque toujours accompagnée d'un état bilieux, on se bornait d'abord aux émétiques et aux purgatifs, mais il fallait saigner dès le début et souvent à plusieurs reprises . et lorsque la

M douleur pongitive subsish.il encore après ces évacuations, on appliquait un vésicatoire sur le point douloureux ; mais ce moyen était inutile. lorsqu'on remployait dès le commencement et avant d'avoir pratiqué Ja saignée.

Le docteur Chamseru rapporte qu'aux mois de septembre et octobre 1812, il se manifesta, assez près de Tonnerre. une péripneumonie qui attaqua successivement 36 habitans. Elle avait un caractère bilioso-infiammatoire, avec les symptômes ordinaires; on n'hésita pas à prescrire les vomitifs, la saignée fut inutile. Une péripneumonie gastrique nerveuse. dit le docteur Carron , se manifesta dans la commune du Grand-Barnaud et dans quelques autres de l'arrondissement d'Annecy en Savoie, au mois de février 181C. La maladie lit de grands ravages, éludant souvent les secours de l'art, et fui presque toujours mortelle, étant abandonnée à elle-même. Elle attaqua de préférence les femmes et les individus d'un tempérament faible et au-dessous de 20 ans. La saignée et les purgatifs furent infructueux. Voici la marche de la maladie : elle était précédée de malaise, abattemcnl . inappétence, légers frissons , douleurs sourdes dans les reins ; d autres fois, invasion brusque et rapide, violent frisson, vomituritious bilieuses', parfois douleurs latérales aiguës, céphalalgie, assoupissement, toux rare, crachats rouilles; la toux augmentait ensuite avec expectoration de sérosités jaunâtres, striées de sang , oppression profonde , respiration suspireuse . difficile , angoisses , conslrictions précordiales , terreur . crainte de la mort, chaleur ardente de la peau, langue pale . sèche ou rouge; le pouls inégal devenait tremblotant, ensuite •menaient le délire, les soubresauts des tendons, aphtes, ho'cquct, ballonnement du ventre et diarrhée séreuse, souvent l'oppression et l'expectoration disparaissaient, la langue demeurait sèche , gercée . déjections fétides, noires et involontaires.

Dans les cas graves, on observait dès le principe . un grand < haugement dans ta physionomie des malades, le visage était abattu et plombé; les urines devenaient briquetées, la langue parfois se chargeait d'un enduit jaunâtre, dans la eorophea-

tion gastrique. Mors il y avait pesanteur et douleur à l'estomac, l'expectoration devenait jaunâtre, visqueuse, et plus abondante; on vit quelques pétéchies et peu d'éruptions miliaires.

L'expectoration devenant facile , le pouls souple , avec une sueur douce et des urines briquetées, annonçaient la résolution de la maladie.

Le délire, l'assoupissement, la noirceur et la sécheresse de la langue, annonçaient un état adynamico-ataxique dangereux.

La respiration entrecoupée , la diarrhée , la faiblesse du pouls et les défaillances présageaient une prompte mort.

L'expectoration très -abondante, la lièvre irrégulière prolongée et des sueurs, faisaient craindre la phthvsie pulmonaire.

L'autopsie cadavérique montra les poumons tuméfiés, flasques . gorgés d'un sang presque dissous , l'inflammation paraissait érysipélateuse , le tissu du poumon se déchirait facilement, il n'était pas hépatisé comme dans la péripneunionie franche, point d'épanchemens séreux dans les cavités, les intestins bouffis et parsemés d'aphtes gangreneux.

L'état des organes dirigea le traitement; on s'abstint de la

saignée, excepté dans les cas ou l'appareil inflammatoire était manifeste. On prescrivit les vomitifs et surtout l'ipécacuanfaa, et parfois le tartre slibié, des potions animées avec l'esprit de mendererus; on donnait aussi le kermès uni au camphre, des laxatifs de manne , d'huile de Riccin; lesvésicatoires dérivatifs et les sinapismes, furent très-utiles, des lavemens de décoction d'arnica camphrée, l'infusion légère de serpentaire de Virginie, des potions calmantes. Le quinquina produisit toujours de fâcheux effets. Il y eut l!H> individus attaqués de cette maladie. Deux cents autres en éprouvèrent seulement les premières atteintes: il y eut 28 mûris. La maladie cessa dans le mois de niai.

COHOI.LAIhtS.

Si nous voulions retracer ici les causes des diverses épidémies, dans quel chaos inextricable ne nous trouverions-Dons

pas engagés ? nous ne pourrions pas même établir à cet é^ard une hypothèse raisonnable, nous n'avancerions que des paradoxes faciles à réfuter. Ainsi, par exemple, Dodon.eus attribue l'épidémie de 1557 à une température sèche et chaude, suivie d'un froid violent, et celle de 1564 à un temps trèsfroid et neigeux, suivi d'un radoucissement et û?un brouillard humide; Jean Colle prétend que celle de 1602 vint après un automne froid et humide, suivi d'un hiver doux et printanier. Celle de 1633 parut dans un hiver doux, celle de 1661 arriva par un temps humide et austral , celle de 1684 éclata à Londres pendant un hiver modéré et subsista encore durant une partie de l'été, celle de 1688 vint dans le printemps, celle de Rome qui régna pendant onze ans fut, dit Lancisi , causée par les inondations du Tibre, elle régnait en été comme en hiver; celle de 1709 vint après le fameux hiver de cette année-la, celle du Piémont en 1713 parut au mois de juin,- celle de 1722 eut lieu au mois de mai, et Vidal l'attribua aux vers; celle de 1748 vint en mars et avril, celle de 1737 en novembre et décembre; celle de ÎSerac en 175U commença en novembre et dura jusqu'au mois de mai par un temps chaud et pluvieux , celle de 1754 eut lieu par un froid sec et rigoureux, celle de 1756 par un hiver fort doux et un printemps inégal, celle de 1761 fut causée parmi été trèschaud et sec , un automne humide et un hiver froid et pluvieux; celle de 1762 crut à la suite d"uu été pareillement chaud et sec; Menurct accusa une rosée malfaisante du mois de mai, d'avoir causé l'épizootie et l'épidémie de 1767 îi Montélimart; celle de 1768 se déclara à Ascoli après un été chaud et sec, et un automne dont le commencement fui froid et humide, le milieu serein et chaud, et la lin orageuse et humide; celle de 1770, dans le Jutland, régna deux ans nonobstant les changemens de température et de saison; celle

de 1771, selon Guiton, fut due à un hiver froid et à la disette générale (quoique cette épidémie ne fût que locale) ; celle de 1773 se déclara au mois de juillet et dura jusqu'en janvier 1774. Lepecq attribua celle de 1776 à d'épais brouillards; celle qui se déclara en diverses provinces de la France, en 1780, y domina jusqu'en 1785; celle de Florence de 1784 fut occasionnée, selon Manctti, par le mauvais tempérament, la mauvaise nourriture, les fruits verts, les vins frelatés, Je> variations de l'air et autres causes banales ; et, selon Hatté, celle d'Ànsauvilîe de 1785 vint à la suite de deux années dont la température de l'air fut uniforme , et d'une sécheresse de quatre mois , accompagnée d'un vent de nord-est. Ecoutons enlin M. Gcoffroi , et nous verrons que l'épidémie de 1807 fut causée par l'humidité constante de l'atmosphère, les pluies fréquentes, les lieux marécageux, les excès de fatigue, le défaut de nourriture saine et de boissons stimulantes.

Que devons-nous conclure, au milieu de ces disparates, sinon que l'épidémie péripneumonique peut survenir dans toutes les saisons et sous toutes les constitutions atmosphériques. Ne nous attachons donc point à des causes qu'il ne nous sera jamais donné de connaître, ni de prévoir, ni de détruire; mais cherchons à bien saisir la nature, le caractère et la marche de la maladie pour y apporter les remèdes les plus efficaces ; c'est pourquoi passons à l'examen des phénomènes que présente Ja péripneumonic illégitime ou maligne.

SYMFTOMATOLOGIE.

11 paraît qu'une péripneumonic maligne se compliqua avec la peste de 1348 -, puisqu'on observa des bubons et des charbons; nous voyons, dans les autres épidémies subséquentes. une marche presque uniforme, frissons irréguliers, lassitudes, douleurs dans les membres, débilitation des forces, qui sont les symptômes précurseurs de la maladie; ou bien, invasion, et attaque brusque et inopinée qui s'annonce par un frisson plus ou moins fort, suivi d'une chaleur acre et sèche avec fièvre continue à redoublemens. Dès le second

J 88 jour, douleur pongitive fixe ou errante dans la poitrine uu à l'un des côtés, et se taisant sentir souvent jusqu'aux épaules, forte céphalalgie, toux sèche ou avec expectoration do matières séreuses ou écumantes et striées de sang; oppression vive avec difficulté de respirer, anxiété précordiale, insomnie: dès le second jour, exacerbatiou des symptômes*, crachais sanglans , rouilles ou sanieux, langue chargée, exacerbati on fébrile, délire ou soporosité. Du troisième au cinquième jour, exaspération des symptômes, cessation subite de la douleur pectorale, affaiblissement considérable des forces; le pouls, de dur et vibré qu'il était, devient misérable et intermittent ; la face ou les pommettes qui étaient routes deviennent livides, vineuses ou terreuses; oppression et poids insupportable sur la poitrine; râle, lipothymies fréquentes et mort.

3\lais si la nature ou fart sont supérieurs au mal. di-<, le troisième jour la peau s'amollit; l'expectoration devient jaunâtre, abondante et facile , une diarrhée salutaire, des urines épaisses et sédimenteuses, ou des sueurs profuses et soutenues opèrent une crise salutaire, et la convalescence est prompte.

SYMPTOMES KPIGÉSOMKXIQl ES.

On voit quelquefois la langue devenir sèche et comme brûlée, l'inflammation des poumons gagner les bronches, la gorge et l'arrièrc-bouche, et simuler une angine; les urines sont crues . claires, indéterminées, une diarrhée fétide, tantôt critique, tantôt colliquative , une constipation avec le météorisme , une amaurose complète suit l'inflammation des yeux. Les viscères abdominaux participent quelquefois à ce désastre de ceux de la poitrine, le diaphragme n'en est pas exempt, et le hoquet se déclare; si les viscères abdominaux s'engorgent, ils compliment l'aorte descendante: dès-lors . le sang reflue vers le cerveau . < î de là . ces délires symplomaliqucs ci autres affections cérébrales que l'on remarque dans ce cas. telles que la paral'réiie.sie et la frénésie.

|-a maladie se termine aussi par- un phlegmon qui dégénère

en vomique et étouffe le malade au moment où elle s'ouvre. à moins qu'il ait assez de force pour l'expectorer, ou quelle ne s'ouvre que peu «à peu; d'aulrcs fois l'inappétence , les nausées, les voinissemens annoncent une complication bilieuse; celle adynamique se déclare par la dégénérescence verraiheuse, l'exanthème péléchial, ou celui miliaire; ou bien la fièvre se change en pernicieuse promptement mortelle , comme dans l'épidémie de Philisbourg en 1688; les ulcères gangreneux au décubitus, les aphtes, le visage fuligineux, les yeux tristes et larmoyans, les convulsions, les soubresauts des tendons, la langue tremblante, ou comme paralysée, les hémorragies passives, le tintement d'oreilles, les extrémités froides et les sueurs partielles et visqueuses, sont encore des symptômes éventuels qui annoncent un état adynamique ordinairement funeste.

En général le sang extrait par la saignée est de peu de consistance, le sérum en est verdâtre et visqueux; parfois il se couvre d'une petite couenne bleuâtre ou livide, ce qui n'est pas d'un pronostic heureux.

Cette maladie n'est infectieuse que lorsqu'elle se complique de pétéehies.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUEr

L'ouverture des cadavres présente ordinairement la plèvre enflammée adhérente aux poumons , ce viscère gangrené . sphacélé, réduit en un vaste dépôt purulent, ou plein dune humeur ichoreusc. sanieuse; l'estomac est quelquefois dans un état gangreneux , Tépiploon détruit, le foie tuméfié, les intestins gonflés de gaz, le cœur vide de sang, flasque et contenant des. concrétions polypeuscs. On a trouvé même des vers jusque dans ce viscère et dans les poumons; enfin, on a observé aussi des injections dans les membranes du cerveau, suite du délire et des affections cérébrales , et nous pouvons assurer qu'en général dans toutes les autopsies cadavériques, on ne rencontre que les traces conséquentes de la maladie, et les causes de la mort, mais non point les causes qui ont produit la maladie; néanmoins ces sections

des cadavres servent à nous faire connailre les effets du mal, à les prévenir et à y remédier; et c'est déjà beaucoup pour l'esprit humain d'être parvenu jusqu'à ce de^ré de connaissance des phénomènes morbides.

Toutes les considérations ci-dessus exposées nous conduisent naturellement à établir des pronostics certains et aphoristiques sur la terminaison heureuse ou funeste de la maladie.

Signes favorable», — Une expectoration assez facile, qui, de crue et séreuse, devient jaune, épaisse et détachée, quoique striée de sang, une toux qui provoque l'expectoration sans causer trop de douleur.

Des sueurs chaudes et soutenues qui ne paraissent que vers le troisième jour, suivies de la diminution de la fièvre.

Une diarrhée bilieuse modérée qui n'affaiblit point le malade , et qui n'est pas accompagnée dépreintes ni suivie de ténesme.

Des urines épaisses, sédimenteuscs, bourbeuses, survenant du troisième au cinquième jour; ainsi que la suppuration des oreilles et des parotides; des hémorragies actives qui ont lien dès le début et dans l'ardeur fébrile.

Enfin, une détente générale dans les symptômes annonçant tous une prompte et heureuse terminaison de la maladie.

Signes douteux. — Une fièvre irrégulière , hémitritée ,

douleurs vagues ou erratiques dans la poitrine, crachats visqueux rouilles, difficiles à se détacher, insomnie opiniâtre, nausées , vomissemens bilieux , flux de ventre trop fréquent et fétide . langue sèche ou jaunâtre, prolongation de la lièvre avec quelque diminution des symptômes , et exacerbations fébriles avec frissons après le quatorzième jour, ce qui annonce un passage à la suppuration; amaurosc , surdité, catalepsie même , comme l'a observé Klein . yeux rouges injectés . pommettes des joues d'un rou^c foncé , inquiétudes ou penrhant à la soporosité; le sang extrait, tleuri et couvert d'une couenno épaisse, blanche ou jaune: les aphtes, l'inflammation

de la gorge, les éruptions exanthématiques, la vermination , et enfin les récidives.

Signes mortels. — Cessation subite des douleurs dans la poitrine, avec augmentation de l'oppression; le froid des extrémités, la respiration stertoreuse , bruyante, la frénésie , le délire , les yeux larmoyans avec le visage pâle et terreux ou livide , les convulsions , le hoquet, les déjections alvines involontaires , l'aphonie , la paralysie du pharynx , les ulcères gangreneux, la suppression subite de la diarrhée, le météorisme, les sueurs partielles et visqueuses, la disparition inopinée de la fièvre , les hémorragies passives qui surviennent après le cinquième jour; la dessication brusque de quelque ulcère naturel ou artificiel , la tuméfaction des pieds et la suppression des crachats, à moins que celle-ci soit remplacée par des urines ou des sueurs abondantes; enfin , la langue noire et tremblante , et les autres symptômes adynamiques, sont tous généralement mortels.

TRAITEMENT

Interrogeons les observations que nous venons de rapporter, et voyons quelle a été la méthode de cure qui a le plus généralement réussi.

Les saignées très-modérées et faites dès le début de la maladie , furent reconnues utiles par Guy de Chauliac, Dodonneus , Colle, Baronio, Sylvaticus, Sydenham, Deidier, Huxham, Sauvages, Raulin , Pinot, Barthez, Marteau, Deplaigne, Galetti , Falctli , Guiton , Menuret, Caille et Nysten.

Wierus , Baillou , Yorster, Vidal, Haller, Fritsch, Le Pecq, Dupuy, Planchou et Desbout la regardèrent comme nuisible.

Bouillct, Guidctti, Ortica, Tissot, Daples, Marzi et Geoffroi n'en font pas mention.

D'autres ont admis la saignée suivant, l'aspect que présentait la maladie , et le tempérament ou la constitution des malades.

Presque tous les médecins ci-dessus sont d'accord sur 1cm-

ploi de l'émétique dès le déhut, et surtouL quand il y a des signes de gastricisme; ensuite, sur relui de l'émético-catibartique, ou des minoratifs pour diriger l'action morbiiique sur les intestins; on prescrivil aussi dans ce but les clystères lénilifs, les boissons légèrement diaphoniques, les tooehs avec le kermès minéral, pour appeler les sueurs ou provoquer l'expectoration . les bols de camphre et de nitre , le quina, la serpentaire de Virginie, dans les menaces de gangrène.

Quelques-uns proposèrent les sangsues aux veines hémorroïdales, d'autres prescrivirent les clystères émolliens, les fumigations de même nature, inspirées par la bouche. Ortica lit pratiquer avec succès des frictions mercurielles sur la poitrine.

Tous , enfin , recommandent l'usage des vésicatoires sur le lieu de la douleur et aux jambes, appliqués, non dans le début, mais dans le progrès de la maladie.

On recommande aussi de réprimer la diarrhée trop forte par le moyen de la thériaque et des absorbans , tels que le cachou, ainsi qu'on le pratiqua en l'6Gi.

Sylvaticus vante l'usage des ventouses sèches et scarifiées sur la poitrine et les frictions sèches; Lancisi et Gagliardi employèrent aussi ces moyens avec efficacité.

On unissait les vermifuges aux remèdes généraux lorsque le cas l'exigeait. Pinot faisait mettre dans Je lit du malade quatre à cinq bouteilles de grès pleines d'eau chaude, pour exciter une transpiration salutaire, et il rouvrit les vieux ulcères que quelques malades avaient aux jambes, pour y attirer un centre d'irritation.

Deplaignc fil prendre de la rhubarde infusée à froid dans de l'eau seconde de chaux, à un militaire tombé dans la phthisie pulmonaire, à la suite de l'épidémie de Yalenciennes , et ii le rétablit complètement. Plusieurs autres médecins recommandent les fomentations émoUientes et les cutaplasmcs de même nature sur la poitrine, dès le début de la maladie; Faletti prescrivais aussi les fumigations éraollientep el les bains de vapeurs aux jambes. On traitait les aphtes

avec un liniment de borax et d'oxymel. Enfin, dans la convalescence on usait des cordiaux et surtout du vin, lorsqu'il y avait de la débilité; telle fut en général la méthodd de traitement suivie dans cette épidémie.