MILIAIRE

Miliaris (Sauvages et Sagar); Febris miliaris (Vogel); Febî'is purpurata (F. Hoffmann); Fièvre miliaire (Gastclicr, Baraillon).

Les controverses qui se sont élevées depuis près d'un siècle et demi sur l'existence de la miliaire , comme maladie essentielle ou symptomatique, ne sont point encore résolues. Storck la regarda comme une affection sut yeneris , caractérisée par une éruption exanthématique particulière , accompagnée d'une sueur dont l'odeur ressemble à celle du vinaigre moisi, d'une anxiété précordiale, de constriction à la région épigastrique , et d'abattement des facultés morales et physiques. De Haen , et plusieurs autres , prétendent que la miliaire n'est qu'une aftéetion symptomatique dans diverses maladies. Le docteur Gastelier, deMontargis, est celui qui en a traité le plus particulièrement. Fantoni, et surtout Allioni , en Italie , en avaient parlé savamment. Quoi qu'il en soit, la miliaire a été connue dès la plus haute antiquité. Hippocrate , ép. 2, sect. III, dit : In fehrihus autem œstivis circà 7, 8, 9, diem, aspredincs quœdam miliares seu ptcstulœ enascebantur , quœ tamen non admodian pruriebant in summâ cute suhnascebantur et adjudicationem usque perdurabant ; et dans les prœn. coac. , n° 243 et 443 , la même éruption exanthématique est rappelée, ainsi que dans le second malade du premier livre des épidémies , oi'i il est dit : Silène , à la suite de travaux , de boissons et d'un exercice immodérés, fut attaqué de la fièvre Le huitième

jour, sueur froide par tout le corps; il parut de petites pustules rouges, rondes, semblables à des grains de mil, et qui h. 13

ne s'ahcédèrent point Le onzième jour il mourut. Aetius,

Galien, Avicène, Salins Diversus, et beaucoup d'autres médecins anciens , l'ont aussi décrite.

Bâillon, lib. 2, consil. med., hist. 5 , parle clairement de la miliaire. Hoffmann (Fréd.) croit qu'elle parut en Allemagne vers Je temps où l'on commença à faire usage du thé et du café. Wclsch et Langins furent les premiers qui l'observèrent en ce pays , vers l'an 1652, et qui la décrivirent. Home prétend quelle ne se montra sous forme épidémique en Europe que vers le milieu du dix-septième siècle, et qu'elle parut pour la première fois à Leipsick , où elle attaqua d'abord les femmes en couche; sur dix, neuf en étaient affectées , et la plupart en mouraient.

Riverius, lib. 17, c. i, observa de même la miliaire en 1618, lorsqu'il décrivit la peste qui à cette époque régnait en France. Grumval , diss. de nova febre dicta miliari , prétend qu'elle parut en 1666, en Hollande. Robert Sibbald, dans sa Scosia illustrata, imprimée en 1684 à Edimbourg , parle de cette même maladie. Sydenhain , à la fin de son ouvrage, m scedulà monitorià, de nocofehris 1685 ingrcs*u . fait mention de la miliaire.

Bonnet, med. sept., tom. 2, lib. 5, rapporte une dissertation de Reyger sur la miliaire en 1686.

Trumphius, qui décrivit la miliaire épidémique de Goslar, en 1737-38, prétend que ce furent les Polonais qui l'apportèrent en Saxe.

Ramazzini et Torti n'en font aucune mention , cependant on l'a observée souvent en Italie , compliquée avec la scarlatine. Dans le Padouan et la Lombardie, elle se montre souvent seule et dans son caractère idiopatique.

La miliaire parut épidémique à Francfort-sur-le-Mein , en 1653; à Augsbourg , en 1660; en Bavière, en 1666 , à Hambourg, en 1675; à Pliilisbourg , en 1689; en Saxe, en 1694. Elle gagna la Hongrie en 1697. Sydenhain l'observa, en 1684, à Londres; peu après, Hamilton en publia un traité. Huxham la vit arriver, en 1734. à Plymouth: et en 1758, Allioni, après en avoir recueilli beaucoup de faits

en Piémont, publia son ouvrage de miliarium origine, écrit d'un style très-élégant. La Picardie et la Normandie furent les premières provinces quila reçurent en France, en 1719 : elle est restée long-temps comme épidémiquc dans le Vimeux. En 1739 , elle parut dans le Soissonnais ; en 1750 , à Beauvais; en 1750, à Guise et à Granvilliers. Dès 1740, elle se montra si maligne à Vire et à Falaise , qu'elle emportait les malades en douze heures. En 1756 et 1774 , elle régna dans le Bourbonnais; en 1757, en Auvergne; en 1767, en Provence; et en 1782, dans le Languedoc. MM. Vandermonde, Marteau , Poliniers , Planchon , et beaucoup d'autres médecins en ont donné des descriptions , ainsi que nous le verrons plus bas.

Fantoni , médecin de Nice , prétend que la miliaire est la même maladie que Yhydroa des Grecs , le sudamen des Latins, et Yessera des Arabes. Fracastor la nomma suffersurœ, les Espagnols tarahadillo , les Siciliens hrusoli , el les Napolitains miyliarino. Bontius dit qu'elle est fréquente dans les Indes , Vallesius l'a rarement observée en Espagne.

Sur la fin de novembre et au commencement de décembre Grunwai 1733 , les montagnes de la Bavière commencèrent à se couvrir de neige, et l'hiver paraissait devoir être régulier, lorsque tout-à-coup, vers son solstice, il survint un changement de température si grand, que les neiges fondirent et que l'on crut être au printemps; ce fut alors qu'une épidémie inconnue dans ce pays y éclata, attaquant les jeunes gens et les enfans, et épargnant les vieillards et les hommes faits. La maladie s'annonçait d'une manière assez modérée, par une morosité non ordinaire , diminution de l'appétit , nausées , légères horripilations , pouls accéléré , tantôt vibré et tantôt faible,' mal de gorge, difficulté d'avaler; la soif, d'abord peu pressante , augmentait dans le cours de la maladie, l'urine naturelle , la sueur avait une odeur forte , et parfois elle était d'une fétidité insupportable. Bientôt le corps se couvrait de taches innombrables qui se convertissaient en pustules semblables à des grains de millet, tantôt blanches, tantôt rouges, et quelquefois des deux couleurs sur le même

sujet. Cette éruption était suivie de Ja diminution el même tle la cessation de l'angine; mais il survenait souvent des symptômes alarmans, tels que des inquiétudes, oppressions précordiales, flux de ventre, délire, mouvemens convulsifs : plusieurs malades avaient des épistaxis.

Lorsque la maladie suivait son cours régulier, les pustules se desséchaient et tombaient en écailles. Dans la convalescence beaucoup de malades perdaieut les cheveux. Il survenait de l'œdème au visage ou aux pieds , et quelques herpès miliaires se montraient aux malléoles; cette épidémie disparut à la fin de février ; elle ne fut point contagieuse , mais il arriva quelquefois que dans le moment même où elle semblait marcher régulièrement, il survenait tout à coup des symptômes tellement funestes , que les malades étaient emportés subitement , et Muller avait fait la même observation.

La complication de la petite vérole ou des pétéchies avec la miliaire , les urines rouges et chargées dans l'état de la maladie , le crachement de sang , l'anxiété précordiale , le flux de ventre , la disparition des exanthèmes et les convulsions étaient tous des signes funestes.

La méthode de traitement consista dans l'emploi des absorbans , vdes boissons cliapnoïques , dans la persuasion où étaient les médecins que le levain morbiriqne consistait dans un acide corrosif. On prescrivit aussi l'antimoine diaphorétique , le nitre antimonié , la décoction d'orge avec la rose ronge, le sel ammoniac, le sirop de vinaigre, de groseilles , l'eau de scordium , de sureau, etc. Pour l'angine, on donnait l'huile d'amandes douces avec le sirop de mûres, et l'eau de fleurs d \iceacia , et l'emplâtre de mélitot extérieurement. Lorsque l'éruption n'était pas franche ou qu'elle rétrocédait, on appliquait les vésicatoires , on modérait le Hux de ventre avec des absorbans , et les mouvemens convulsifs avec le cinabre , le castoreum succiné , l'eau de pivoine et de cerises noires. La saignée et les ventouses scarifiées furent aussi employées dans le commencement de la maladie , lorsqu'on craignait les congestions sanguines et l'inflammation de la gorge.

On faisait boire de l'infusion de véronique, ou de l'eau panée acidulée avec le jus de citron , ou quelques gouttes d'esprit vitriolique.

La diète se composait de crèmes d'orge ou d'avoine acidulées avec1 le suc de citron ou le vinaigre.

Depuis 1732 jusqu'en 1742, la miliaire fut quatre fois w-aSnc. épidémique à Lubeck, où elle attaqua principalement les enfans. Les vomissemens ou la diarrhée , et quelquefois tous les deux ensemble marquaient l'invasion de la maladie. Les premières voies étant débarrassées par ce bénéfice de la nature , il survenait une sueur profuse à laquelle succédait l'éruption miliaire ; ceux qui n'eurent pas ces premières évacuations furent plus gravement malades. Les anxiétés précordiales , l'oppression , les soubresauts des tendons, la céphalalgie, les vertiges , les convulsions et les aphtes étaieut tous des symptômes menaçans ; dès-lors on avait recours à l'ipécacuanha qui , en débarrassant les premières voies , modérait la maladie; on employa en général les tempéranset les diapnoïques.

En 1734, il régna dans l'hospice des Enfans-Trouvés à nu.uri Rostock une miliaire épidémique , et cinquante-six enfans en furent attaqués. On les traita simplement avec l'eau de Sedlitz et il n'en mourut qu'un ou deux.

Jean-Godefroi Salzmann de Strasbourg a recueilli l'histoire suivante de l'épidémie miliaire, qui régna dans cette ville en 1734 et. 35.

Le vent du midi souffla durant tout l'été , les pluies furent très-fréquentes et la température des plus humides. Le Rhin avait débordé; l'armée française qui assiégeait Philisbourg,, vit plusieurs maladies épidémiques se déclarer dans son camp, mais la miliaire n'y parut point ; elle commença à se montrer sporadiquement à Strasbourg aux mois d'août et de septembre; elle devint plus répandue et plus forte dans l'hiver suivant, et ce fut vers l'équinoxe du printemps qu'elle prit une marche épidémique plus décidée; voici quel étail son caractère : frissons plus ou moins intenses , ou douleurs obtuses à la tête, vertiges, sommeil inquiet, tension spas-

tique dans le dos , précédant le frisson qui était suivi d'une chaleur plus ou moins forte , prostration subite des forces , oppression précordiale , respiration laborieuse , anxiété , augmentation de la céphalalgie. Dans les paroxysmes suivans les frissons manquaient , il ne survenait que quelques réfrigérations aux oreilles, au dos et aux extrémités; tous les soirs il y avait exacerbation fébrile qui durait toute la mût , et remettait vers le matin; souvent ces redoublemens étaient accompagnés de délire et d'anxiétés précordiales. Il paraît que la maladie attaquait d'abord le système cérébral et nerveux; souvent à ces symptômes se joignait la toux.

i-a diarrhée qui survenait du quatrième au septième jour, et qui subsistait pendant tout le cours de la maladie , était d'un caractère bilieux et quelquefois mucoso-séreux. Elle était plutôt critique dans l'état et vers le déclin de la maladie; à cette même époque survenait une sueur générale ou partielle plus ou moins abondante et exhalant une odeur spécifique particulière à l'exanthème miliaire, selon l'observation de F. Hoffmann, med. rat. syst. trac. 4. Elle était visqueuse et très-gélatineuse , la langue était tantôt rude et sèche , tantôt recouverte d'un mucus glutineux blanc , rarenent elle était noire; la soif plus ou moins pressante , perte d'appétit, dégoût pour les alimens , vomissemens bilieux , mais qui n'avaient pas toujours lieu; hémorragies nasales chez les jeunes gens ou chez ceux qui usaient de remèdes chauds ; on vit rarement les aphtes et l'angine qui se compliquent fréquemment avec la miliaire , et quand il en survint, ces symptômes furent légers et de peu de durée ; le visage était constamment enflammé et tuméfié ; et plus la congestion au cerveau était forte , plus les yeux étaient rouges ; les mains et la langue devenaient tremblantes. On observa les soubresauts des tendons chez presque tous les malades , mais rarement des convulsions ; il survenait plutôt des tensions spastiques des pieds et des mains , la stupeur des sens et parfois une complication vermineuse ; mais ces derniers symptômes avaient plutôt lieu dans les hôpitaux.

La miliaire paraissait quelquefois dès l'invasion de la ma-

ladie, et c'était un funeste présage; plus ordinairement clic survenait vers le septième , neuvième , onzième ou même quatorzième jour; elle se manifestait d'abord autour du cou, ensuite au dos, à la poitrine, puis aux cuisses; souvent elle commençait à la région précordiale , de là elle s'étendait sur tout le corps. Avant et pendant l'éruption , les malades éprouvaient une sensation moleste de prurit, de chaleur ou de tension spasmodique de la peau qui se tuméfiait principalement au visage , surtout si l'air ambiant était chaud, La miliaire sortait ensuite sous la forme de pustules crystallines transparentes , de la grosseur d'un grain de millet , pleines d'une humeur séreuse, limpide et acre; quelques jours après, elles s'ouvraient, l'humeur s'écoulait et elles tombaient en desquamation; mais chez les malades qui succombèrent, cette éruption était confluente.

Le pouls était fréquent et accéléré , tendu et dur , ou bien intermittent et faible suivant le degré de la maladie ; les urines étaient tantôt naturelles, tantôt rouges ou lixivielles.

La cause de cette épidémie , dit Salzmann , est dans les ténèbres des Cimériens ; c'était , suivant les diverses opinions, un miasme spécifique, un ferment particulier , un virus sui generis qui s'introduisait dans le corps, un sel , un acide , un acre , un sulfureux , un air caustique , etc. etc.

Yoici la méthode de traitement qu'on employa : Dès le principe, on administrait unémétique, tel que le vitriol blanc (sulfate de zinc) oul'ipécacuanha aiguisé avec un gros de tartre émétique ou 3 gros de sel d'absynthe ; mais ce moyen ne convenait plus dans la maladie avancée , en ce qu'il provoquait les anxiétés et la prostration des forces. On agissait de même pour les purgatifs que l'on ne prescrivait que lorsqu'il y avait des signes de saburre dans les premières voies , et, dans ce cas , on donnait des médicaraens doux, tels que la manne , la rhubarbe , le sel cathartique , ou la magnésie avec le mercure doux ; les clystères émolliens étaient pareillement convenables. La saignée convenait chez les sujets pléthoriques ou habitués à quelque évacuation sanguine qui était supprimée. Mais on s'en abstenait lorsque les forces étaient

abattues. Dans les jours critiques , et surtout après l'éruption de la miliaire , on appliquait les vésicatoircs dans les cas de délire ou soporosité. Les frictions cl les ventouses étaient prescrites pour provoquer la sueur et la sortie de l'exanthème que l'on aidait aussi avec l'antimoine diaphorétique , et les eaux de scorsonère , de sureau , de scordium , la serpentaire de Virginie et le nitre. On remédiait aux divers autres symp tomes suivant leur indication, dont M. Salzmann fait une ^numération longue et inutile. Enfin, une diète sévère bornait les malades à l'usage de la crème de riz ou d'orge ; et dans la convalescence on donnait quelques cuillerées de vin généreux, r-epeçq. En 1740 il régna, à Berthonville en Normandie, une miliaire épidémique caractérisée par des sueurs immenses. Les cordiaux étaient mortels; les acides végétaux et minéraux eu furent les meilleurs remèdes.

Roncalli , dans son ouvrage intéressant et peu connu , Medicina Europœ , rapporte l'observation suivante : Au mois de janvier 1744, une épidémie miliaire se déclara dans le pays des Grisons , et surtout à Goire. Elle débutait de différentes manières. La plupart des malades étaient attaqués d'un frisson qui durait une ou plusieurs heures, suivi d'une chaleur intense. Ce même paroxysme se répétait une ou deux fois les jours suivans, et la fièvre devenait continue avec chaleur sèche à la peau , céphalalgie , cardialgie modérée , le pouls tantôt serré et tantôt plein. Diminution notable des forces, grande soif, insomnie, nausées, vomituritions , les urines naturelles, et, dans les derniers jours, plusieurs malades eurent des sueurs spontanées ou artificielles.

Ghez un petit nombre , la maladie débutait comme une fièvre intermittente qui durait une semaine. Chez plusieurs, elle simulait une pleurésie avec toux considérable , et les urines d'un rouge foncé , et précédée par un paroxysme fébrile brut en froid et chaud , oppression précordialc et grande prostration des forces, qui amenait souvent la mort entre le troisième ou le septième jour.

Dans la marche progressive de la maladie , la douleur de

tète devenait forte , et le délire s'annonçait par la rougeur du visage , la couleur foncée de la langue qui était très -sèche , et une soif inextinguible. On observait alors le tremblement des membres , les soubresauts et les mouvemens convulsifs. Chez quelques malades on observait des pétéchies sur la poitrine; mais c'était dans cette seconde période qu'il survenait par tout le corps un nombre infini de petits points rouges , qui, disparaissant au bout de deux eu trois jours, faisaient place à la miliaire blanche ; cet exanthème subsistait deux ou plusieurs jours , et s'en allait en desquamation. Quelquefois il se maintint jusqu'au seizième jour. Dans le progrès de la maladie, plusieurs malades eurent des épistaxis, d'autres une diarrhée rebelle qui, venant à diminuer, faisait place à la miliaire. Dès-lors il y avait rémission des symptômes. Les jeunes gens et les femmes furent plus sujets à la maladie que les adultes et les vieillards.

Valthieri attribua la cause de cette épidémie , à la dépravation de là lymphe , au froid , aux changemens subits de l'atmosphère et aux effluves insalubres de la comète qui parut à cette époque. Les tremblemens, les convulsions, le délire durant plus de trois à quatre jours, le défaut des sueurs, la miliaire sortant sans amendement des symptômes, l'urine cuite et sédimenteuse dès l'invasion de la maladie, étaient des symptômes funestes; tandis que les hémorragies nasales, les sueurs spontanées et la toux , jusqu'au septième jour , jugeaient heureusement la maladie. La diarrhée, la dureté de l'ouïe , l'éruption érisypélateuse , étaient aussi des signes favorables.

Comme la maladie s'annonçait toujours par une congestion sanguine aux parties supérieures, la saignée était le premier moyen curatif à employer. Lorsque la maladie débutait comme une fièvre intermittente, on faisait d'abord prendre au malade une bonne dose de petit-lait préparé avec le cristal de tartre , et, une heure après , on lui donnait 30 grains dlpécacuanha. Après Fémétique , on saignait; s'il survenait ensuite des nausées , on répétait ripécacuanha.

La boisson était de l'eau de tilleul , de l'infusion de roses,

de scabieuse , de pavots et d'iris. Si la fièvre devenait continue , on excitait et Ton soutenait les sueurs par les tempérans et les délayans. Quand la maladie était simple , on se contentait de prescrire quelques émulsions diapnoïques et tempérantes. La boisson ordinaire était la décoction de racines de scorsonère , et de raclures de corne de cerf , avec un peu de semences de fenouil, ou simplement du bouillon de veau. Dans les derniers jours de la maladie, on administrait un léger purgatif. Si la diarrhée était opiniâtre avec prostration des forces , les vésicatoires aux cuisses y remédiaient promptement. Les spiritueux et les diaphoniques trop actifs tuaient les malades. Si la soif était extrême , on donnait de l'oxyerat , ou bien du petit-lait ; s'il n'y avait pas de diarrhée, les clystères avec l'infusion de camomille et l'huile d'amandes douces obviaient à la constipation. Ques«,ay. Au commencement de l'été de 1750, une épidémie miliaire se déclara à Freneuse , près de Mantes : elle débutait par une fièvre aiguë , accompagnée d'une sueur modérée et presque continuelle; le second ou le troisième jour, on voyait paraître , sur toute la surface de la peau , de petits exanthèmes rouges qui se changeaient ensuite en pustules blanches semblables à des grains de millet , et pleines d'une humeur limpide. Quoique la fièvre ne fût pas véhémente , les malades éprouvaient une chaleur acre et brûlante , les yeux étaient brillans, mais larmoyans. Une chaleur fébrile plus violente, le délire , les anxiétés , étaient des symptômes funestes. Les cadavres répandaient une telle fétidité , qu'on était obligé de les enterrer le plus tôt possible. Les remèdes alexipharmaqucs et échaufifans étaient mortels ; mais les acides délayans précédés de la saignée et de l'émétique, et l'eau de cerises noires furent les moyens les plus efficaces employés dans cette maladie.

Le docteur de Augustinis de Novarrc , dans son ouvrage intitulé : Osservazioni teorico-pratiche intorno aile febbri migliari, a décrit, l'histoire de celle qui domina épidémiquement dans cette ville, eu 1755 , en ces termes :

Un peu avant le solstice d'hiver, la saison fut un peu tiè.l<

et humide. Au commencement de janvier, il tomba beaucoup de neige, il survint un froid insupportable qui dura jusqu'au milieu de février; dès-lors le scirocco souffla de nouveau. Le printemps s'annonça par un temps sec et tiède. Avril fut trop chaud pour la saison, le vent du nord ramena le froid en mai. Juin fut sec , mais d'une température inconstante. Juillet et août furent chauds et secs. Il régna pendant l'hiver une fièvre continue rémittente, accompagnée de sueurs et nausées, les rhumatismes, les céphalalgies et quelques exanthèmes cutanés , parurent dans le courant de l'hiver. La petite vérole domina au printemps avec l'ophthalmie , et des fièvres continues et bénignes qui firent place à d'autres fièvres sudatoires, qui se masquaient d'abord sous l'apparence d'une simple catarrhale, et se tournaient promptement en miliaire maligne, qui emporta un grand nombre de malades , souvent dès le premier ou le deuxième jour de l'éruption. Bientôt la maladie devint épidémique , son invasion était marquée par un sentiment de douleur à la gorge avec toux convulsive , légères horripilations aux épaules , aux reins et aux extrémités inférieures , la langue chargée et livide , quoique humide et molle, douleurs rheumatiques , chaleurs brûlantes , le pouls dur , inégal et bas , anxiété , syncopes , nausées , vomissemens séreux ou bilieux , borborygmes dans le ventre ; les urines abondantes et crues chez les uns , colorées , briquetées et sédimenteuses chez les autres , constipation ou cours de ventre opiniâtre. Dans la seconde période, céphalalgie , tintement d'oreilles , veilles continuelles , agitations, les yeux rouges, immobiles, larmoyans,mouvemens convulsifs comme épileptiques , ou stupidité comateuse et subdélire continuel.

Quelques gouttes de sang distillant des narines étaient un signe mortel. Mais s'il y avait une forte hémorragie, le malade guérissait. Tous ceux qui mouraient, se plaignaient, sur la fin, d'un prurit incommode par tout le crâne.

Chez tous les malades , il survenait une sueur visqueuse, exhalant une odeur particulière très-fétide , dès l'invasion fie la maladie; clic disparaissait du quatrième au septième

jour, pour faire place à l'éruption miliaire qui était ronge ou blanche, érugineuse ou livide, qui occasionnait un prurit très-incommode. Elle se déclarait d'abord sur le cou , les épaules , la poitrine , les mains, et de là par tout le corps.

L'épidémie régna durant plus d'un an. Elle se présenta sous la forme bénigne et maligne : cette dernière ne prenait ce caractère qu'à la seconde période.

La fièvre ardente , la suspension de l'expulsion exanthématique , la couleur livide des pustules , le délire , la respiration pénible et profonde, les larmes involontaires , le sang sortant du nez par gouttes , le regard fixe et terne , les urines aqueuses et excessives , les veilles , le pouls inégal , dur, célère ou bas; les mouvemens spasmodiques et presque épileptiques , le coma , les vomissemens impétueux , un prurit dans le cuir chevelu et à l'extrémité du nez, étaient tous des signes funestes.

Mais si , dès le commencement de la maladie , la fièvre était discrète , et se maintenait telle avec le pouls mou , les urines colorées et chargées , un épistaxis abondant et les autres symptômes modérés , la guérison était certaine.

La méthode la plus convenable dans le traitement, fut de débuter par la saignée, ensuite on administrait la casse, les clystères émolliens , des décoctions antiphlogistiques, acidu- l lées et nitrées ; les émulsions d'amandes et de semences de I pavots blancs , les fomentations avec l'eau tiède et le vinai- 1 gre : dans la diarrhée obstinée , on donnait la gélatine de i corne de cerf.

Si l'exanthème se suspendait ou menaçait de rctropulscr , on employait les frictions et les ventouses sèches. Dans les symptômes de malignité, on avait recours aux émulsions camphrées, aux alexipharmaques , tels que le scordium et la thériaque. Mais l'opium était nuisible.

On avait soin de faire changer souvent de linge aux malades, à cause de la fétidité de la sueur. plM" La petite ville de Cussel en Bourbonnais esi silure dans une vallée dominée par des montagnes de tous côtés . excepté à l'ouest. Elle est arrosée par deux petites rivières, et eu-

tourée de fossés larges et profonds , pleins d'une eau fétide et limoneuse. L'air n'y est pas fort sain. Une épidémie dé miliaire qui y avait paru pour la première fois en 1735 et 1740, s'y montra de nouveau en 1755 , au mois d'avril , et dura jusqu'à la fin de juin. L'histoire suivante donnera une idée de la maladie :

Mlle Guardin, âgée de 15 ans, d'une complexion fort délicate , fut attaquée le 1 3 avril d'une fièvre aiguë avec redoublemens , nausées , vomissemens , grande douleur de tête et sommeil presque continuel. Le troisième jour de la maladie, le pouls était plein , dur, tendu, et la respiration gênée. On fit une saignée. Le jour suivant, potion minorative , qui fit beaucoup évacuer. Le cinquième jour , épistaxis, pouls plein, nouvelle saignée; et le lendemain, autre purgatif avec la manne et la casse. Le soir, expulsion de miliaires blanches et transparentes. Le septième jour , l'éruption était abondante. Boisson diaphorétique et cordiale. La fièvre continua avec la même violence jusqu'au treizième jour, et redoublait toujours vers le soir. Le treizième jour, l'éruption se répandit par tout le corps ; dès-lors la fièvre diminua , les urines furent limpides et le ventre libre. On continua les mêmes boissons. Le dix-huitième jour , les vésicules miliaires commencèrent à se dessécher. Le vingtième jour, purgatif avec la manne et la rhubarbe. Le vingt-deuxième, urines citronées, exacerbation fébrile. Le vingt-troisième, nouvelle purgation , dès-lors la convalescence se décida.

Ce fut en 1763 que les médecins de Bayeux signalèrent pour la première fois l'apparition de la miliaire dans ce canton ; elle y fut d'abord très-meurtrière , elle dégénéra dans la suite. Elle y reparut encore en 1765, 69, 70, 73, 74, 75 et 76. Voici quels étaient ses caractères :

Préludes de froid et frissons récurrens , lassitude universelle, accablement extraordinaire, céphalalgie, nausées, perle du sommeil ou rêves effrayans , pouls petit, embarrassé , fréquent ou presque naturel. Quelques malades avaient une diarrhée séreuse avec une grande soif. Dès les premiers jours , sueur par intervalle ou partielle et d'une odeur particulière,

20G plus pénétrante aux approches de l'éruptiou miliaire. C'était ordinairement vers le neuvième jour que l'éruption se manifestait; elle allait croissant pendant quatre jours , on restait autant dans cet état, ensuite elle se desséchait et se détachait par écailles ; ce qui terminait la maladie. On vit cependant des malades chez qui l'éruption se fit à diverses reprises ; ce qui prolongeait le danger et le cours de la maladie.

La saignée , les éniético-cathartiques, quelques apozèmes '■ avec les plantes nitreuses , des sirops acidulés , et, aux approches de l'éruption , le quinquina comme cordial antiscepti-J que , étaient les remèdes qu'on employait avec plus de succès Dans le délire, l'assoupissement et la crudité des urines, on : appliquait les vésicatoires aux jambes. Dans la prostration des forces, on prescrivait le camphre. La décoction d'orge nitrée, le petit-lait, le bouillon de veau avec l'oseille, for niaient la boisson ordinaire. Les bains de jambes calmaient une agitation trop violente. Lorsque l'éruption était irrégulière , on donnait des potions cordiales et antispasmodiques, chaussicr Au mois de mai 1763, la miliaire se déclara épidémiquement à Noyers en Bourgogne. Elle débutait par une lièvre peu considérable , précédée de petits frissons et accompagné* de sécheresse et chaleur à la peau; courbature , violent mal de tête et constriction des mâchoires. Au quatrième ou cinquième jour, le pouls qui jusqu'alors avait été petit et presque naturel, devenait très-fréquent et plein; la fièvre, la chaleur et la céphalalgie augmentaient; la courbature se chan geait en douleurs vives par tout le corps. Le resserrement des mâchoires devenait douloureux, la respiration difficile; le ventre se tuméfiait, et le corps se couvrait d'une miliaire rouge très-abondante.

Vers le septième ou huitième jour , le pouls se rapprochai de l'état naturel, et la fièvre paraissait diminuée. A la douleur de tête succédait le délire : il survenait un assoupissemen profond et une grande prostration des forces. Le resserre ment de la mâchoire augmentait; l'épine du dos se roidissail : la déglutition devenait difficile. La respiration se faisait skr torcusc; des parotides se formaient , le ventre se raétéorisait;

et si une expectoration abondante ou une diarrhée bilieuse ne s'établissait pas, la mort était inévitable; de même que si les parotides ne venaient pas à la suppuration , et si le corps ne se couvrait pas de sueur , ou du moins si la peau ne s'humectait pas sensiblement par une transpiration abondante. Cette troisième période, qui s'étendait toujours jusqu'au quatorzième jour et fort souvent au-delà, était suivie d'une quatrième , qu'on pouvait regarder comme le commencement de la convalescence; alors une nouvelle éruption se faisait; tout le corps devenait bouffi. Dès ce moment, les accidens se calmaient, et il ne restait plus au xmalades qu'une faiblesse extrême et un dégoût qui durait quelquefois long-temps.

Le traitement employé par M. Chaussier fut relatif aux différentes périodes de la maladie. Dans la première , il prescrivit l'émétique et les cathartiques ; et, pour boisson, de légers diaphoniques ; rarement la saignée. Dans la seconde, il entretenait la liberté du ventre par des eccoprotiques ; il revint souvent aux purgatifs et même aux vomitifs. Les évacuations par le haut et par le bas lui parurent encore nécessaires dans la troisième ; mais il eut recours aussi aux vésicatoires, aux embrocations huileuses, aux fomentations émollientes et aux cataplasmes de même nature. Les potions béchiques, les tisanes détersives , et les apozèmes incisifs furent aussi employés avec succès.

M. Ailioni, de Turin, a publié, ainsi que nous l'avons dit, un élégant traité sur la miliaire ; nous en donnerons l'extrait suivant :

La miliaire fut observée en Piémont dès 1747, et elle se compliquait avec les maladies inflammatoires. Elle fut plus fréquente en 1758, et après 1771 on la vit aussi se combiner avec la pétéchiale.

La miliaire n'épargne ni âge , ni sexe , ni condition ; elle se déclare également dans les pays bas et marécageux , et dans ceux élevés et montueux. Quatre stades ou périodes distinguent la phénoménologie de cette maladie.

Premier stade. — Céphalalgie , ou vertiges passagers, ou bien phlogose à la gorge avec enehifrènement, toux et enroue-

ment qui cessent au bout de peu de jours , et reviennent sans règle. Etat apyrétique ou (lèvre légère avec sueur un peu odorante et passagère. Chez quelques malades, odontalgie . nu douleurs abdominales récurrentes. Les urines plus copieuses et plus claires. Bourdonnemens aux oreilles, faiblesse dans les jambes. A ces symptômes se joignent presque toujours deux phénomènes particuliers , que l'on peut regarder comme pathognomoniques. L'un est le raccourcissement et l'atténuation de l'oreille et de son lobe ( c'est presque toujours l'oreille gauche ). L'autre est la faiblesse extraordinaire du pouls du carpe du même côté.

Quelquefois la céphalalgie et les vertiges passent et font place à des douleurs dans les bras. Du reste , le sommeil est bon et même prolongé. On observe aussi chez quelques malades des flattulences , des cardialgies , des constipations , et d'autres symptômes de l'hypocondrie , qui subsistent jusqu'à l'apparition de l'exanthème. Dans d'autres cas, après des coliques véhémentes , le ventre se durcit , les excrémens sortent compactes et d'une odeur cadavéreuse ou semblable à celle de la sueur dans la maladie avancée. On voit aussi la céphalalgie remplacée par une rougeur des yeux ou un érysipèle à |a joue droite , disparaissant le second ou le troisième jour; ou bien des pustules prurigineuses , ou des taches rouges, principalement sur les mains. Ces divers symptômes sont souvent accompagnés de mouvemens spasmodiques et de contractions musculaires.

Il paraît qu'en général , le côté gauche est spécialement affecté , puisqu'il y a une différence notable dans l'état du pouls de cette partie d'avec la droite , et que les malades couchés sur la première ne peuvent dormir par les agitations, l'inquiétude et les vertiges qu'ils éprouvent.

Deuxième stade. — Efforts de la nature pour porter l'exhanthème à la peau. Mouvemens fébriles plus marqués avec des signes inflammatoires simulant une angine , une odontalgie , ou quelque lièvre périodique. Sueurs visqueuses d'une odeur fétide particulière tenant du moisi ou lixivicl , parfois cadavéreuse; mais ordinairement acide. Après un ou plusieurs

jours , l'exanthème paraît sous forme de taches rouges auxquelles succèdent des pustules de la même couleur , ou bien ce sont des vésicules cristallines , ou enfin des pustules blanches semblables à un grain de millet. L'éruption est accompagnée d'une sensation d'acuponcture , ensuite de prurit , lorsqu'elle est dans son apogée , avec chaleur brûlante et intolérable à la peau. L'expulsion se montre d'abord au cou, à la poitrine, au dos, puis au visage, aux bras , au ventre , aux cuisses, aux jambes etmême jusque sous la plante des pieds. Ces exanthèmes sont ordinairement moins forts du côté gauche , les vésicules ne s'écaillent pas toujours; mais elles disparaissent ou demeurent quelque temps dans le même état. Si les sueurs ne se soutiennent pas , l'éruption rentre ; dèslors l'angine et les autres symptômes observés auparavant se reproduisent. Chaleur véhémente , interne , insomnie , inquiétude , délire , soporosité , prostration des forces et diminution de la fièvre , mais bientôt elle redouble et provoque de nouveau la sortie de la miliaire qui fait son cours durant sept jours, après lesquels les pustules se dessèchent et tombent peu à peu en desquamation , ce qui n'empêche pas une nouvelle éruption qu'on a vu se répéter jusqu'à quinze fois et même davantage.

Souvent le cours entier de la maladie dure plusieurs mois, et si l'on cherche à expulser la matière morbide par les sueurs ou les selles , aussitôt l'état des malades empire , et les met en danger.

Le pouls est extrêmement variable dans le cours de la maladie , il est d'abord petit, bas et serré , souvent même intermittent; dans le progrès , il devient plus fréquent et plus mou. Enfin , il se ralentit et il est peu vibré lorsque les pustules passent à la dessication.

Les urines éprouvent aussi de grandes variations. D'abord elles sont crues et claires , ensuite elles deviennent laiteuses et troubles. Si le cerveau est affecté, elles restent claires avec une écume blanchâtre; si le malade est bilieux, elles sont citronnées et même rougeâtres. Si la maladie s'aggrave et que le principe vital s'éteigne , elles deviennent rares, fcrotiii. 14

b!cs et d'une couleur obscure, et le malade meurt dune lipo thymie. La nature la plus ordinaire îles urines , dans cette maladie, est celle du petit-lait.

Troisième et quatrième stade. — C'est l'époque delà dégénération de la maladie en pbtbisie, en dyspnée suffocative , en syncope , en apoplexie , en gastrite , en entérite , en hydropisie, en diarrhée ou en quelque dépôt gangreneux.

C'est aussi l'époque où la miliaire se complique avec divers autres exanthèmes, tels qu'avec la variole dont elle retarde le développement, et elle ne fait son cours qu'après que celle-ci a terminé le sien. Elle trouble de même le cours des autres maladies exanthématiques, et occasionne les accidens les plus fâcheux, tels que la péripneumonie dans la rougeole, la dyspnée convulsive dans le feu sacré, l'angine et la péripneumonie malignes, l'hydropisie aiguë, l'hydrophobie consensuelle et les convulsions dans la scarlatine.

Pronostic. — Le danger de la miliaire est relatif à la densité de la peau , la viscosité des humeurs et la durée de la maladie. Les gens robustes et sanguins sont plus fortement affectés que ceux d'un tissu lâche et spongieux : et ceux-ci tombent plus facilement hydropiques, tandis que les premiers sont emportés par un transport au cerveau ou une pulinonie.

La métastase de l'exanthème sur l'estomac est presque toujours mortelle.

Une fièvre un peu forte n'est pas à craindre. Les sueurs chaudes aux pieds avec des picotemens sont utiles. La sueur froide de ces parties est un mal; mais la perfrigératioo constante des extrémités inférieures, est d'un très-mauvais augure. Les sueurs du tronc seulement ne sont pas bonnes : celles partielles du cou et de la poitrine i indiquent une marche longue et difficile de la maladie; celles visqueuses et fétides, si elles se soutiennent, sont favorables, mais celles aqueuses inodores et récurrentes sont d'un présage peu favorable. La cessation subite de la sueur après l'éruption est mauvaise, et l'on ne peut espérer de guérir ceux qu'on ne peut pas faire suer.

Le pouls peu fébrile et intermittent, ou celui faible, irré-

gulier et décroissant , est un signe fâcheux. Les taches partielles sont moins à craindre que la routeur qui accompagne les pustules rouges. Les stigmates en forme de papules annoncent la longueur de la maladie. Larétropulsion de l'exanthème est toujours dangereuse; les pustules larges, vésiculaires, pleines d'eau ou de pus sont les plus franches. Celles petites sont dangereuses. Plus l'éruption est tardive , plus la maladie est grave. La desquamation de la peau est une crise nécessaire.

Le pouls lent et intermittent vers la fin de la maladie , fait craindre une récidive.

Les hémorragies , dans la maladie avancée , ne sont d'aucune utilité. Les ulcères aux doigts et aux pieds sont utiles, lorsque la maladie tend au chronicisme.

Le flux de ventre n'est utile que lorsqu'il y a surabondance de bile. Les urines aqueuses dénotent un spasme nerveux, celles troubles et obscures signifient une dissolution du sang; mais celles troubles et couleur de petit-lait, annoncent la résolution de la maladie.

La salivation et l'excoriation des gencives soulagent l'affection du cerveau.

La maladie se juge parfaitement par l'éruption exanthématique , durable ou réitérée , et soutenue par des sueurs visqueuses, fétides et abondantes. La maladie dans l'état

(chronique se juge par une goutte-rose sur le visage et par de nombreuses tumeurs sur la face , sur la poitrine et au dos , qui jettent une humeur purulente ou visqueuse. Enfin il survient une espèce d'éruption galeuse non contagieuse , ou des croûtes sur l'épidcrme, ou des abcès, ou bien des urines épaisses et laiteuses.

Les malades meurent rarement pendant le premier ou le deuxième stade , ils périssent ordinairement d'une manière très - lente , à moins qu'il y ait complication d'autres maladies.

Autopsie. — Aucun changement notable dans le cerveau. La substance corticale un peu plus molle qu'à l'ordinaire , le cerveau et le cervelet au contraire plus fermes . surtout chez

les sujets morts dans le délire. On observe souvent des h\dal.ides dans le plexus choroïde. Le poumon gauche souvent vicié; le cœur flasque, pâle et diminué de capacité; L'abdomen et le tube intestinal tuméfiés , leurs vaisseaux fortement injectés et variqueux; la rate contractée, noirâtre, molle , pleine d'un sang fluide et gangreneux; le foie d'une consistance coriace , dure, de couleur cendrée ou d'un jaune pâle. La vésicule du fiel , pleine d'une bile verte et noire. Epanchement considérable de sérosité dans le bas-ventre.

Traitement. — Dans le premier stade , la saignée est nécessaire, quelque légère que paraisse la maladie; dans le second, ou emploie les délayans et les boissons acidulés. Toute l'attention doit se porter à préparer une voie libre à l'éruption exantliématique , et l'on doit aider l'opération de la nature par des toniques, lorsqu'elle n'est pas assez forte pour agir par elle-même. Dan§ le troisième, on emploîra les frictions générales et les bains chauds jusqu'à ce que l'éruption paraisse : et après qu'elle a fait son cours , on reprend ce traitement pour rappeler une seconde éruption si des symptômes indiquent qu'elle doive avoir lieu. On peut employer en frictions quelque huile volatile, pour leur donner de l'activité. Dans le quatrième stade on emploie souvent les vésicatoires , et tous les autres moyens capables de rappeler et de soutenir les forces vitales.

S'il y a quelque complication d'autre maladie , on la combat par les remèdes qui lui conviennent.

Damiionio La miliaire qu'on avait observée dès 1711 dans le Piémont, y parut de nouveau à différentes époques, et surtout en 1782. attaquant tous les sexes et tous les tempérament. Elle débutait par la lièvre . suivie d'une sueur acide , dont l'odeur ressemblait à celle du vinaigre corrompu. La poitrine était oppressée. La lièvre, d'abord continue rémittente, devenait ensuite intermittente. Il survenait quelquefois de la toux avec une expectoration visqueuse. D'autrefois la miliaire paraissait sans lièvre. Mais son éruption , dès le principe de la maladie, était un signe funeste, de même que les défaillances, la rigidité des muscles et les convulsions.

La saignée, les aîtérans, les acides végétaux, les laxatifs, les sucs d'herbes étaient employés jusqu'après l'effectuât ion de la sortie de la miliaire. Si l'éruption était difficile, on la sollicitait par des fomentations émollientes et les bains de vapeur. On faisait boire beaucoup les malades. L'épidémie fut très-modérée.

Une miliaire épidcmiquc se déclara , au mois de sepiem- Gal,ct

11 7 y du Hcssis

bre 1781 , à Castelnaudari , et s'étendit bientôt dans les diocèses de St-Papoul , de Carcassonne , de Toulouse , d'AIeth , de Castres et même de Lavaur et de Mirepoix. La maladie débutait par quelques accès fébriles, suivis d'une sueur copieuse, et, peu de jours après, il survenait une éruption érisypélateuse , parsemée de boutons ou de vésicules miliaires. La durée de son cours était de sept jours , avec fièvre continue rémittente. Les sueurs duraient pendant tout le cours de la maladie. L'éruption se montrait le troisième jour, et continuait les jours suivans. Le septième jour, il en survenait une nouvelle qui terminait la maladie par une desquamation complète.

L'invasion de la fièvre était marquée par un léger frisson avec douleurs dans les lombes , pesanteur de tète , céphalalgie , pulsation des carotides , tension du cou et insomnie.

La sueur exhalait une odeur acide , devenant ensuite alkalescente, urineuse et fétide. Les malades étaient environnés d'une vapeur épaisse qui obscurcissait la flamme des bougies qu'on approchait d'eux. La langue rouge et sèche, ou blanche et humide, devenait ensuite brune ou noirâtre vers sa base. Les malades étaient agités, la respiration gênée, profonde et suspireuse; cardialgie , nausées suivies dans quel-r ques cas de vomituritions bilieuses, glaireuses et vermineuscs. Quelquefois on observait une augmentation de l'appétit , qui était dangereuse , si l'on y satisfaisait. Constipation, urines peu abondantes, chaudes et brûlantes jusqu'à l'éruption; quelquefois même elles se supprimaient avec douleur à la région hypogastrique. Le visage était rouge et tuméfié. Le troisième jour, l'éruption se montrai! d'abord au visage, ensuite au cou , à la poitrine , aux plis des bras et successivement sur

tout le corps. L'éruption était toujours précédée d'un picote mentavec engourdissement dans les articulations, lassitude, douleurs et crampe aux extrémités; pulsations de l'artère céliaque, et palpitations de cœur chez les sujets sensibles et vaporeux. L'éruption étant achevée , la cardialgie cessait, la fièvre augmentait d'abord; mais bientôt elle se modérait, ainsi que les autres symptômes. Souvent il y avait des hémorragies vers le cinquième jour. La maladie fut peu dangereuse , malgré ses symptômes menaçans. La suppression des sueurs était l'accident le plus funeste à craindre, de même que la comparution de la miliaire dès le premier ou le second jour. La rentrée de l'exanthème était suivie de délire ou d'un assoupissement profond; et alors les malades périssaient comme dans un état apoplectique, accompagné de convulsions. Les hémorragies qui survenaient avant le cinquième jour, étaient toujours d'un fâcheux augure.

La maladie, dans son état simple, n'exigeait que des boissons délayantes et légèrement diaphorétiques , acidulées quelquefois avec le jus de citron ou le vinaigre : les sudorifiques plus forts ne convenaient que lorsque les sueurs ne se soutenaient pas. Passé le huitième ou le neuvième jour, on donnait un ou deux purgatifs acidulés, tels que le tamarin, la casse ou la crème de tartre. Il était prudent de débarrasser les premières voies , dès l'invasion de la maladie , par l'ipécacuanha.

La diète la plus absolue était nécessaire jusqu'au cinquième jour; ensuite on permettait les bouillons légers acidulés avec l'oseille. On ne permettait les alimens solides qu'après le premier purgatif.

Les sinapismes , les vésicatoires , le camphre, le nitre, le petit-lait et les émulsions convenaient dans les cas graves où il y avait délire , soporosité , rétropulsion de l'exanthème, etc. On donnait aussi, dans ces cas, la décoction de quinquina acidulée avec l'élixir de vitriol. La faiblesse du malade exigeait les diaphorétiques décidés , les cordiaux . les frictions avec l'esprit volatil de corne de cerf. L'invasion de la maladie avec des symptômes inflammatoires indiquait la

saignée. La strangurie ne demandait que des cataplasmes émolliens sur la région hypogastrique , et les boissons adoucissantes. L'huile d'amandes douces, unie au sirop de limons et au camphre , combattait l'affection vennineuse.

En général, un traitement rafraîchissant réussit à tous les médecins , d'après l'avis donné par la société royale de médecine.

COROLLAIRES

L'un des argumens dont se servent quelques théoriciens pour n'admettre la miliaire que comme un symptôme épigénoménique dans différentes maladies, est, qu'on peut, suivant eux , la provoquer par un régime échauffant. Si cette hypothèse eût été vraie , on en aurait vu certainement des preuves multipliées vers la fin du dernier siècle , lorsque l'Angleterre , l'Allemagne et l'Italie étaient infestées par le système médical de Brown, et où toutes les maladies étaient traitées par la méthode la plus incendiaire : et cependant il est à remarquer, au contraire, que depuis 1782 on trouve très-peu de relations d'épidémie miliaire. Ces faits positifs militent assez , nous le pensons , contre l'opinion erronée cidessus exposée, qui d'ailleurs n'est pas plus admissible que celle que l'on émettrait, en disant que le typhus n'estpointune maladie primitive , car on peut le procréer artificiellement, en entassant un grand nombre de criminels dans des cachots infects, ou des malades dans un hôpital non aéré. Il en est de même des fièvres intermittentes que l'on provoque facilement, en exposaut des individus mal nourris et mal vêtus, à l'influence des marais, tels que ceux Pontins. Si l'on a regardé la miliaire comme symptomatique , c'est qu'on l'a souvent observée compliquant d'autres maladies. C'est ainsi qjie nous voyons souvent plusieurs exanthèmes paraître chez un seul individu dans le cours d'une maladie. De Haën, Tissot et Franck en fournissent plusieurs exemples intéressans.

La miliaire est une maladie exanthématique primitive sai (jeneris , et distinguée par des caractères qui lui sont propres,

et par d'autres qui lui sont communs avec quelques autre* exanthèmes, ainsi que nous allons le faire voir.

SVMPTOMATOLOG1E.

Symptômes communs avec quelques exanthèmes. — Invasion fébrile, douleurs comme rhumatismales dans les membres, céphalalgie , bouffissure du visage , cardialgie , nausées , vomissemens , inquiétude , oppression , quelquefois complication angineuse ou gastrique. Chaleur brûlante par tout le corps. Dessication et desquamation de l'exhanthème , urines ardentes et parfois supprimées. Le ventre constipé.

Symptômes particuliers. — Crampe des extrémités inférieures. Picotemens sur tout le tissu dermoïde. Sueur profuse et vaporeuse, ayant l'odeur pénétrante de moisissure ou de vinaigre gâté. Constriction presque tétanique des muscles de la mâchoire inférieure. Eruption de pustules rouges ou blanches , communément de la grosseur d'un grain de millet , tantôt pleines de sérosité sanguine , et tantôt d'une eau transparente et cristalline. Dessication de l'exanthème, etrecomparution d'un nouveau , qui se reproduit même dix , douze et quinze fois de suite , et se termine par une desquamation de Pépiderméw

Les aphtes et l'angine se compliquent fréquemment avec la miliaire. Au lieu de convulsions , on observe des tensions spastiques des pieds et des mains.

La peau du visage se tuméfie assez souvent avant l'éruption miliaire, et les épistaxis sont assez fréquens du troisième au septième jour. M. Gallet vit une augmentation trompeuse de l'appétit avant l'éruption; elle était dangereuse, si l'on y satisfaisait; et des pulsations de l'artère céliaque chez des sujets sensibles et vaporeux. Allioni vit en Piémont des symptômes hydrophobiques compliquer la miliaire et la rendre mortelle; enfin, dans la fièvre miliaire, l'éruption, la marche et la desquamation de l'exanthème sont les crises judicatoires de cette maladie.

Récapitulons ici la description de la fièvre miliaire et de srs phénomènes , d'après l'excellent traité de M. Gastelier.

Cette maladie se masque sous une infinité de formes dans sa première invasion; aussi celle-ci est-elle souvent incertaine. La diversité des symptômes qui se manifestent dans le commencement , et ses variations infinies dans sa marche , semblent dépendre des dispositions particulières des individus qui en sont attaqués. Elle débute chez les uns par des frissons et une chaleur plus ou moins forte, se succédant irrégulièrement, comme dans une intermittente non caractérisée; mais le quatrième, cinquième ou septième jour, des douleurs lancinantes se fixent sur une partie de la tête qu'elles occupent rarement toute entière. D'autres douleurs aiguës se font sentir à la région épigastrique et dans tout le bas- ventre , avec respiration laborieuse et un point du coté gauche. Le pouls plus petit , serré et languissant , chaleur brûlante à la peau , langue humide , soif , urines limpides et crues , ou rouges et briquetées , ou bien laiteuses. Méteorisme. Le pouls se relève ensuite , comme par bourasque. Ses pulsations sont fortes et vigoureuses , fréquentes et irrégulières , et bientôt il retombe et devient petit, faible et languissant. L'oppression de poitrine semble diminuer un peu, comme pour reprendre de nouvelles forces. Respiration singultueuse , voix entrecoupée, augmentation des anxiétés précordiales; les sueurs d'abord modérées viennent ensuite inonder tout le corps, et leur odeur est aigre. Démangeaison générale , suivie de l'éruption de la miliairc.

Chez d'autres sujets, la maladie s'annonce comme la synoque putride : lassitudes spontanées , dégoût , pesanteur de tête , abattement universel , serrement de poitrine du côté gauche , nausées , vomissemens , anorexie , lièvre et chaleur ardentes, exacerbations plus marquées les jours impairs, comme dans Thémitritée ; insomnie opiniâtre , pouls dur , vibré et intermittent ; le ventre et les hypocondres se météorisent, et se relâchent en très-peu de temps; borborygmes bruyans, alternatives de froid et de chaud, urines citrines et claires , le ventre tout à fait constipé ou tout à fait dévoyé , déjections huileuses, fétides, très-alkalescentes et souvent vermineuses, parfois aussi séreuses et sanguinolentes, comme

dans la dysscntcrie; la peau se couvre d'une sueur visqueuse abondante. La miliaire se déclare par de petites taches rouges; elle occupe souvent toute la périphérie du corps, depuis le cuir chevelu jusque sous la plante des pieds.

La miliaire est comme la petite vérole; quelques malades en sont tout couverts, d'autres n'en ont que quelques grains comme par constellations , et d'autres même point du tout , quoiqu'ils aient tous les symptômes les moins équivoques de la maladie, comme dans la lièvre varioleusc décrite par Thouvcnel.

La miliaire débute quelquefois brusquement par une subite prostration des forces, abattement, terreur, pouls dur, petit, fréquent et serré; vomissement érugineux qui dure parfois quarante-huit heures , céphalalgie atroce , agitation , angoisses , respiration fatigante , froid à l'extérieur et chaleur dévorante interne, soif inextinguible, ventre dur et sensible , urines claires comme de l'eau, yeux nébuleux, douleurs contondantes dans tous les membres , points de côté aigus, exacerbations fébriles intenses, surdité, hoquet, augmentation de la fièvre et de l'oppression , signes précurseurs de l'éruption, sueur d'une odeur forte, générale ou partielle, qui ne parait souvent , comme l'éruption, que les quatrième ou septième jours; la langue est alors chargée d'une mucosité visqueuse, et les yeux sont larmoyans: le raccourcissement du lobe de l'oreille gauche , et la faiblesse du pouls du même côté, sont deux phénomènes singuliers qui n'ont été observés que par Allioni.

Quelquefois encore cette maladie s'annonce long-temps auparavant par une simple fièvre tierce , insomnie, inappétance, bouche mauvaise, malaise général et inaptitude aux moindres mouvemens, tête lourde. langue chargée, douleurs erratiques dans tout le corps . léger dévoiement avec éructations et quelques légères anxiétés précordiales; le pouls est à-peu-près naturel dans Tapyrcxie, les urines soûl comme dans l'état de santé , les autres fonctions de même, ('.cl état dure jusqu'à quinze jours, et alors la lièvre devient cnuli-

nue avec redoublemens, et est accompagnée de tous les symptômes précurseurs de l'éruption qui se montre enfin.

Il y a trois sortes d'éruptions miliaires : la première consiste en petits boutons cristallins , pleins d'une liqueur limpide et diaphane , ils ressemblent aux vésicules de la feuille de la glaciale; la seconde a les boutons de même, mais incrustés dans une petite tache purpurine ; la troisième est celle dont les boutons sont rouges comme la tache.

Dès que l'éruption est complète. La fièvre tombe, le pouls se relève et devient plus fort et plus distinct; les sueurs deviennent plus abondantes et soulagent les malades, les urines n'en sont pas moins copieuses, la chaleur de la peau diminue, le ventre se détend, la soif s'éteint et la lièvre tombe; l'éruption miliaire subsiste huit, dix, quinze, vingt, et même quarante jours, se faisant successivement; les pustules séchant pour faire place à d'autres , jusqu'à la dernière desquamation , les convalescences sont longues et ennuyeuses , troublées par des fièvres erratiques et de mauvaises digestions; enfin, la maladie est irrégulière dans son début, son invasion, sa végétation, sa desquamation et sa convalescence.

Lorsque l'éruption est imparfaite , ou qu'elle disparaît sitôt qu'elle s'est montrée, les boutons jaunissent, noircissent et se dessèchent; de-là, une délitescence qui donne lieu aux symptômes les plus graves , tels que les affections comateuses , le délire , le hoquet , le soubresaut des tendons , les sueurs froides, les convulsions, les syncopes, et enfin la mort, qui arrive ordinairement du dixième au quatorzième jour.

AUTOPSIE CADAVÉRIQUE

L'ouverture des cadavres ne présente guère d'altérations sensibles que Ton puisse attribuer à la miliaire propre, mais plutôt à ses complications ; les viscères abdominaux paraissent seuls les plus altérés. S'il y a eu du délire , le cerveau est injecté; s'il y a eu des symptômes d'angine, la gorge, les bronches et les poumons portent des traces d'inflammation, l'estomac généralement est dans l'étal naturel : on observe

quelquefois des épanchcmens séreux dans la cavité abdominale.

PRONOSTIC

Aeutorum morhorum non omninô tutœ sunt ptœdictioneà ne que mortis neque scinitatis , dit Hippocrate. Rien n'est, en effet, plus douteux que le pronostic dans les fièvres aiguës, mais surtout dans celles exanthématiques. Voici ce qu'on peut établir de positif sur la miliaire.

La rièvre modérée, les sueurs abondantes d'une odeur aigre ou moisie , chaudes , soutenues , et non débilitantes ou colliquatives; l'éruption franche de l'exanthème du cinquième au septième ou au onzième jour, et sa desquamation, sont autant de signes de la marche régulière et de l'heureuse terminaison de la maladie.

Le délire , les convulsions , et autres accidens nerveux , annoncent un état grave; les nausées, les vomissemens et les flux de ventre bilieux, indiquent une complication gastrique.

La prostration des forces , l'affaissement du malade , les sueurs froides et visqueuses , le mal de gorge , l'aphonie, les sueursv adondantes , mais colliquatives; le météorisme du ventre, l'angine, la strangurie, la rétropulsion de l'exanthème ou son éruption incomplète, le pouls faible , petit , intermittent ; les veux nébuleux , le dessèchement subit des pustules qui se noircissent , leur comparution dès le premier jour de la maladie, les anxiétés précordiales, l'oppression étouffante de la poitrine, le hoquet, les dévoiemeus séreux et colliquatifs , l'incrustation des dents et les aphtes , sont tous des symptômes mortels.

Il faut se délier aussi du mieux subit que les malades éprouvent. Cette sécurité trompeuse est bientôt renversée par les symptômes les plus graves qui emportent les malades inopinément ; le mal de gorge avec l'enrouement annoncent une mort prochaine, qui ne tarde pas vingt-quaîre à quarante-huit heures. Si une humeur glaireuse se répand sur les yeux dès les premiers jours, et qu'elle disparaisse au bout

de douze heures, on peut assurer que le malade n'en reviendra pas : le saignement de nez goutte à goutte est aussi dangereux.

Les sujets les plus vigoureux sont plutôt emportés parla maladie , cpie d'autres d'un tempérament ordinaire.

En général, les urines n'offrent aucun pronostic certain; les épistaxis survenant du premier au cinquième jour, sont de bon augure ; le trisme de la mâchoire et les roideurs des muscles sont, au contraire, accompagués de danger.

TRAITEMENT

Tous ceux qui ont observé et traité des épidémies miliaires , conviennent que la saignée est utile dans le début de la maladie, surtout lorsque le point de côté existe avec un pouls dur et vibré.

Les symptômes de gastricisme indiquent l'emploi des émétiques et des évacuans. Gastelier vante , comme un des meilleurs médicamens dans la miliaire , le tartre stibié en lavage; il l'administrait à la dose d'un grain par pinte d'eau de veau , de poulet ou de petit-lait.

La boisson ordinaire doit être des décoctions de racines de chiendent, de guimauve , d'oseille; on emploie de légers diaphorétiques lorsqu'il faut appeler les sueurs , et on les soutient par de légers toniques.

Les vésicatoires ambulans conviennent dans les affections cérébrales ou celles de la poitrine, et lorsque l'exanthème sort imparfaitement ou se répercute. Il est un moyen plus actif encore à employer dans ce dernier cas , c'est l'application de nombreuses ventouses scariliées sur la poitrine, au dos et aux cuisses , et une friction générale avec le Uniment volatil.

Les bains chauds de quelques minutes conviennent également , pour aider la sortie de l'exanthème. Sur la fin de la maladie , le quinquina comme fébrifuge et tonique donné simplement, ou sa décoction acidulée avec l'acide sulfuri que, est le remède le plus convenable à administrer à cette époque.

On s'est souvent bien trouvé , dans la miliaire simple . d'une boisson telle que la limonade, ou bien de l'eau et du vin.

Les diaphoniques , les spiritueux , les cordiaux et autres remèdes stimulans , sont tous contraires et souvent mortels dans la miliaire.

On doit avoir soin de faire changer souvent de linge aux malades , surtout dans le temps des sueurs abondantes , et dont la fétidité les incommode beaucoup.

Quant aux complications , on y adapte le traitement qui leur est approprié , en le combinant avec celui de la maladie principale.

On soutient la convalescence par quelques toniques tirés surtout des végétaux amers. On prescrit une nourriture analeptique qui , dans le cours de la maladie , n'a été composée que de crème d'orge ou de riz , et de quelques fruits cuits. On recommande des vètemens chauds, et un exercice modéré en plein air, si le temps est beau.