DE L’ANTRE MAXILLAIRE

L’antre maxillaire est un sinus ou Une cavité dans l’os maxillaire supérieur, il est placé au-dessus des molaires et au-dessous de la voûte du palais : il est recouvert par une membrane, et communique avec les fosses nasales par une petite ouverture pratiquée dans la partie de son côté membraneux, qui se trouve entre les os tords supérieurs et inférieurs.

L’inflammation de cette partie de la bouche est quelquefois occasionnée par les maladies des dents; mais elle arrive aussi quand elles sont parfaitement saines. En examinant le squelette d’une tête, on trouve, par fois, qu’une ou plusieurs racines de grandes molaires pénètrent dans la cavité; dans ce cas, l’inflammation causée par la maladie d’une de ces dents se communique promptement à la membrane qui la recouvre et y cause de la suppuration. Si l’on néglige un abcès de cette nature, il en résulte toujours un très-grand mal.

L’ouverture naturelle de la cavité se trouve communément obstruée; le pus est donc obligé de s’ouvrir un passage en ulcérant un de ses cotes, et particulièrement celui qui est situé sous la joue. Ordinairement les membranes se tuméfient par suite de l’inflammation, et comme c’est par une partie membraneuse que l’antre maxillaire communique avec le nez, il est très-probable que cette communication sera interceptée par la tuméfaction.

Le malade attribue d’abord le mal que lui cause cette inflammation à la rage des dents. Mais quand elles ne sont pas malades, il observe mieux les sentimens qu’il éprouve et s’en rend un compte plus exact. Ordinairement la douleur s’étend au front, dans la direction du sinus frontal, et l’on ressent à l’un des côtés du visage, une sorte de contraction et de pesanteur ; bientôt la joue devient rouge et paraît enflée ; elle est dure au toucher, surtout à la naissance de la lèvre, et l’on s’aperçoit d’une grande plénitude aux parties voisines des racines des dents.

Si dans cet état de la maladie on la néglige, comme rarement le pus s’ouvre un passage à travers la partie qui communique au nez , l’absorption de l’os s’opère dans le voisinage des molaires, et la suppuration s’établit d elle-meme aux gencives ; mais elle ne procure pas la guérison de 1 abcès ; il se forme de nouvelle matière^

qui coule continuellement, et la marche de l’ulcération continue jusqu’à ce qu’elle ait détruit une assez grande partie de l’os pour que le mal soit devenu incurable.

Le traitement à suivre dans cette circonstance est celui qui est en usage pour tous les abcès; il faut ouvrir une issue à la matière ; et le meilleur moyen d’y parvenir est d’extraire une des molaires, et de faire une ouverture à travers de l’alvéole jusqu’à l’antre maxillaire. S’il arrive que la première ou la seconde molaire soit cariée, c’est celle-là qu’il faudra arracher de préférence ; mais si l’une et l’autre sont saines , ce sera la seconde , parce que l’antre maxillaire en est plus voisin que de là première, et que c’est le plus près possible de la partie malade qu’il est à propos de pratiquer une ouverture.

Quand la matière a pris son écoulement, on doit se proposer de rétablir les parties dans leur premier état. Dans cette vue, il faut faire, avec une seringue, des injections fréquentes d’une dissolution de teinture de myrrhe, à travers l’ouverture. Dès que l’inflammation se calme, le canal naturel devient ordinairement très-libre, et l’injection parvient au nez ; alors la communication est rétablie , l’écoulement diminue graduellement. On peut alors laisser l’ouverture artificielle se fermer et la cure est effectuée. Comme les gencives ont toujours une disposition à couvrir la partie dont on vient d extraire une

dent, il faudra prendre quelque moyen pour tenir Pou verturelibres et pour cela, il suffira, au moment ou l’on vient de perforeriez parois de l’alvéole, d’y introduire une bougie que Ton fixera au - dessus, en la laissant pendre assez bas pour qu’il soit facile de l’ôter toutes les fois qu’il s’agira de faire une injection, et que Ton replacera immédiatement après cette opération.

Si l’ouverture naturelle du nez est entièrement obstruée, il importe d’en entretenir continuellement une artificielle, et l’on y parviendra en introduisant, dans une partie perforée, un tube d’argent à travers lequel le mucus se rendra constamment dans la bouche, ce qui en préviendra l'accumulation»

J’ai vu plusieurs fois des maladies de l’antre maxillaire occasionnées par des chicots cariés; il y avait alors Une tuméfaction considérable , èt quelques parties antérieures de l’os étaient absorbées. L’extraction de ces chicots fut suivie de l’écoulement considérable d’un fluide glaireux sortant de l’alvéole; il Continua pendant quelque temps ; enfin il diminua continuellement jusqu’à ce que les parties malades fussent rétablies»

L’antre maxillaire est quelquefois sujet à des maladies trcs-effrayantès ; mais ces cas sont rares. Gèlüi qui se présente le plus souvent est là formation d’uh poîype>

ou d'une tumeur fongueuse dans la cavité. Voici la marche que suit cette maladie. Lorsque la tumeur a acquis certain volume, elle exerce une pression qui détermine une absorption à la partie interne de la cavité ; cette partie blanchit graduellement jusqu’à ce qu’elle soit complètement détruite : les cloisons alvéolaires, et même une partie des racines des dents, sont absorbées. Lorsque les restes de celles-ci sont devenus vacillans; ils causent de l’irritation aux gencives et il faut les extraire *. La tumeur continuant à croître, la joue se gonfle considérablement, et au lieu de l’os une substance fongueuse occupe tout un côté de la face : à la longue, ^ulcération se prononce quelque part, et à mesure qu’elle s’étend l’écoulement devient plus considérable, la force du malade diminue progressivement, et la maladie finit toujours d’une manière fatale.

L’antre maxillaire est quelquefois attaquée bien dangereusement par une maladie cancéreuse \ heureusement cela arrive rarement. Les seules préparations anatomiques de ces sortes de cas sont Time en la possession de M. Heaviside, et l’autre en celle de M. Taunton. L’histoire des maladies qu’elles représentent est absolument la même. Les malades étaient deux femmes âgées. D’abord elles se plaignaient d’une douleur à un côté de la face,.

* Planche U, deuxième partie, figure 17.

et qui s’étendait au front , à l’œil et même derrière l’oreille. Ces symptômes ont continués pendant environ quatre mois; ensuite il s’est formé près de l’oreille une 1 tumeur qui n’a pas tardé à donner de l’écoulement à une matière noire et fétide.

Bientôt la joue s’est ulcérée au-dessous de l’os maxillaire, et l’ulcération, après avoir fait de grands ravages ,, finit par épuiser les forces des deux malades dont la mort vint terminer les souffrances. Cette catastrophe n’arriva qu’après quatorze mois de douleurs.

La maladie qui, chez la femme confiée aux soins de M. Tatinton, était au côté droit, avait occasionné l’absorption dé l’os maxillaire supérieur, de l’os du palais, de l’os de la pomme, de l’os unguis, du condyloïde et du coronoïde de l’os maxillaire inférieur. Il y avait en outre une ouverture produite par l’absorption d’une partie du sphénoïde et du frontal ; elle communiquait de l’orbite à la dure mère qui n’avait point été offensée;

On voit, dans le musée de M. Heaviside, le crâne d’une femme qui avait eu à l’os maxillaire une tumeur considérable, dont une partie s’était ossifiée. Il n’a pas une histoire exacte de cette maladie dont il a bien voulu me confier les dessins que l’on voit à la figure i de la planche VI, deuxième partie, et à la planche YIL Sa

marche a duré environ cinq ans ; au bout de quatre, il se forma de la matière sous la peau du visage dont Pulcération produisit un écoulement qui fit enfin succomber la malade*

J’ai eu l’occasion, il y a peu d’années, d’observer les progrès d’une maladie de cette espèce chez M. V., gentleman fort respectable. La maladie s’était montrée spontanément au-dessus des molaires, comme une tumeur qui occasionnait le gonflement de la joue. D’après l’ordonnance de M. Çline, je fis, plus de quinze jours de suite, des incisions dans cette tumeur avec une lancette. Il y eut une hémorragie considérable qui diminua la tension occasionnée par la plénitude des vaisseaux*

Pendant l’accroissement de la tumeur, il y eut absorption de l’os maxillaire et des racines des dents qui devinrent vacillantes et qu’il fallut extraire *. Enfin, elle devint si volumineuse qu’elle remplissait presque la bouche et causait une grande difformité en gonflant la joue. Les incisions avec la lancette et l’hémorragie qui les suivaient avaient bien retardé les progrès du mal pendant près de cinq ans; mais dès que l’ulcération fut prononcée, elle eut bientôt épuisé les forces du gentleman qui mourut au bout de quelques mois.

* Planche Ü, deuxième partie, fignre 17.

M. Cooper possède deux exemples remarquables d’ossification de l'antre maxillaire. Ce sont deux tumeurs qui j en grossissant graduellement , avaient causé dans la structure des orbites, un tel désordre, que les yeux en sortaient. A la longue elles finirent par exercer sur le cerveau même une pression d'où résulta la mort du malade.