LU

La question de savoir comment on la réaliserait fut mise à l'ordre du jour dans le sein du conseil, et après avoir discuté plusieurs projets qui lui avaient été soumis, il arrêta, sur le rapport de M. Bouchet, administrateur chargé de

être des amélioratioas qu'appelait depuis longtemps le serrice chirurgical de l'HâteUDieUy et que quelques hommes de Tart ont regardée conmie une atteinte grave portée aux prérogatives du chirurgien-major ; que ce pas, dis-je, est dû aux médecins qui tenaient d'entrer dans le conseil d'administration, et surtout au docteur Bouchet qui fut lui-même un des chirurgiens en chef les plus dis<' tingués de cet hâpital. C'est qu'à de grandes connaissances, le docteur Bouchet joignait un cœur excdlent, et que chez lui l'intérêt personnel s'efSaçait entiètement devant l'intérêt bien plus puissant de l'humanité.

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l^intériear, que le personnel du service de chirurgie de THôtel-Dieu se composerait désormais d'un chirurgieD-major, de deux aides-majors et de dix-huit chirurgiens internes ; que le major aurait la direction et l'inspection du service en géné^ . rai, avec un service particulier formé du tiers de la totalité

I des malades, des deux salles d*opérés, et de ce qui a rap-

port à la chirurgie dans les inûrmeries, les salles de femmes en couche et les chambres payantes; et que le service de cha-

i cun des aide-majors se formerait également d*un tiers du

nombre total des malades.

Il fut arrêté encore que le chirurgien en chef serait chargé

seul du cours de clinique chirurgicale qu*il pourrait faire

I dans toutes les salles de blessés, sans en excepter celles dé-

! volues aux aide-majors; que, pendant les trois premières

I années des fonctions de ceux-ci, il aurait seul le droit de

^ faire les grandes opérations, telles que taille, amputation à

j l'artide, amputation de la cuisse, de la jambe, du bras et de

) Tavant-bras, ligature des grosses artères, réduction des

hernies, trépan, ampyëme, résection des extrémités articu-^ laires, amputation du sein lorsqu'il y a jusque sous Taisselle des glandes engorgées, accouchements laborieux et trachéo-* tomie; que, deux fois par semaine au moins, il ferait, accompagné du chef de chaque service, la visite générale des malades répartis dans les trois divisions ; que, dans tous les temps enfin, aucune opération un peu grave ne saurait être pratiquée par les aide-majors sans Tassistance du chirurgien en chef qui ne

pourrait lai-méme en faire ancane de la même nature sans la présence des aide-majors.

Lorsque lears six années d*exercice sont écoalées, ceux-ci succèdent, l'un au chirurgien-major de THôtel-Dieu, Tautre à celui de Thospice de la Charité.

Ces heureux changements avaient attaqué le mal dans sa racine ; le service gagnait incontestablement beaucoup à être divisé et réparti entre plusieurs hommes également capables; mais, soit que les administrateurs compétents en cette matière n'aient pas été libres d'agir conmie ils en avaient compris la nécessité, soit qu'ils aient voulu respecter les droits des chirurgiens-majors désignés dans les derniers concours, c'est-àdire d'après les anciens errements, soit peut-être pour ces deux motifs à la fois, toujours est-il qu'ils n'ont pas fait tout ce qu'ils auraient dû faire. Il est donc regrettable que l'admi-^ nistration se soit arrêtée dans cette voie où elle a, sans doute, rencontré des obstacles auxquels elle ne devait pas s'attendre; mais il faut espérer qu'elle complétera plus tard une réforme commencée avec autant de courage que de discernement.

304 CUIBUBGIENS.

j LUI.

1 f Voyons donc ce que cette dernière organisation du service

de chirurgie offre de défectueux et ce que Ton pourrait en- . core faire pour le rendre digne de la haute réputation dont jouissent à Lyon les hommes qui pratiquent cette science.

D'après le nouveau règlement, le chirurgien en chef devrait faire, deux fois par semaine au moins, la visite des blessés des trois divisions* Cette visite pouvait être plus nuisible qu'utile; il eût été difficile que les malades ne fussent pas victimes des différends qui se seraient incontestablement et fréquemment élevés entre le chirurgien-major et les aidemajors, sur les modes de traitement à employer. Aussi, et sans que l'administration y soit intervenue en rien, cette disposition est-elle tombée d'elle-même en désuétude.

Mais ce n'est point assez, le règlement existe, et un chirurgien en chef moins habile à apprécier les fâcheuses conséquences que son exécution pourrait entraîner , moins au-dessus du besoin d'en exploiter la lettre dans l'intérêt de sa réputation, que ne l'est le savant praticien, M. le docteur Bonnet, qui occupe aujourd'hui cette place, exigerait peutêtre l'exécution rigoureuse de cette disposition. Il faut donc,

CHIBUBGIBNS. 305

en la supprimant, coaper court à la possibilité même du retour d*un inconvénient dont on ne saurait contester Tévidence.

Quant aux grandes opérations dont, aux termes du règlement, la pratique est exclusivement réservée au chirurgienmajor, Tinconvénient, je devrais presque dire le danger, est plus grand encore. Gomment comprendre que ces deux graves questions de savoir si et quand un malade doit être opéré, puissent être résolues dans son intérêt, lorsque ce n*est pas son chirurgien habituel qui fait Topération, en admettant qu'elle doive être faite ?

Quoiqu*en disent les gens du monde, la chirurgie n'est pas une science tellement positive que, tous les jours, on ne voie des chirurgiens du premier mérite être d'une opinion différente sur ces deux questions. Or, à cette difficulté générale viendra se joindre ici une autre cause de dissidence, la rivalité qui existera toujours plus ou moins ostensible, réelle, entre deux hommes appelés à traiter les mêmes malades ; et il est à peu près certain, selon moi, que ceux-ci seront les victimes de Tune ou de l'autre de ces très fâcheuses circonstances.

En ce qui touche la faculté laissée par ce même règlement de faire des leçons de clinique sur les malades des trois divisions, il est évident que l'usage de cette faculté deviendrait une cause incessante de discorde entre le chirurgien en chef et les aide-majors.

En voici la raison : le professeur, obligé de s'enquérir des phénomènes antécédents d*une maladie, et, par conséquent, des méthodes de traitement employées, de discuter et de juger ces méthodes, se verrait nécessairement amené à contrôler, en présence de tous les élèves, la conduite des aidemajors. Il est donc tout simple que ce vice d'organisation ait frappé les intéressés, et que celte disposition du règlement soit considérée comme nulle et non avenue.

J*ai dit qu'un des deux aide-majors doit, à l'expiration de ses six années d'exercice en cette qualité, passer, comme chirurgien en chef, à l'hospice de la Charité où se font les accouchements. J'ai à faire observer à cet égard qu'il est fâcheux que le temps passé à l'Hôtel-Dieu ne soit appliqué en rien à la spécialité que l'un de ces aide-majors est ensuite appelé à remplir, et qu'il ne soit pas même chargé du service de chirurgie dans la petite division de femmes en couche, qui existe dans cet hôpital.

De tout ce qui précède il résulte donc évidemment qu'une séparation complète de ces trois services et une complète indépendance des chirurgiens auxquels ils sont confiés ,

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peavent seules prévenir les inconvénients qui. sont le résnllat inévitable du contact et de la subordination hiérarchique de (rois hommes d^un mérite égal et d'un âge qui a droit aux mêmes égards.

Pour les autres réformes que j'ai réclamées, et dont le besoin est également impérieux, il faut les attendre du temps. Elles s'opéreront vite et sans peine dès que Ton verra les questions d'intérêt personnel et même d'intérêt de corps^ aussi mal entendus l'un que Tautre, disparaître et ne plus servir de prétexte à l'opposition que ces réformes ont jusqu'à présent rencontrée.

Quelqu'important que soit ce dernier changement opéré dans le service chirurgical, il ne doit encore être considéré que comme un pas de plus dans la carrière des amélioralionSé

Elèves iNTEBNsSi — De tout temps^ il y a eu a l'Hôtel- Dieu de Lyon, comme dans tous les hôpitaux, de jeunes élèves chargés de suivre les médecins et les chirurgiens dans teurs visites, de tenir note de leurs prescriptions, de faire les pansements, les saignées, et quelquefois même appelés à remplacer momentanément, en cas d^absence, leurs chefs respectifs.

Avant la réunion de la chirurgie & la médecine, les élèves dont le nombre n'était pas encore arrivé «u-delà de six, élèient désignés sous le nom de compagnùns ou de serviteurs àhitwrgiens. Ils commençaient pourtant à prendre au dehors le (itre d*élèves en chirurgie.

Ils n'étaient admis qu'après avoir subi un examen dans lequel ils étaient interrogés suY Tanatomie, la chirurgie et la médecine, dans Torigine, parle premier médecin, et plus tard par le chirurgien principal réuni aux médecins de la maison. La durée du séjour qu'y faisaient ces jeunes gens était fixée à trois ans pendant lesquels, indépendamment de Tinstruction pratique que Texercice de leurs fonctions leur procurait, ils étaient tenus de suivre les cours d'anatomie et de chirurgie que faisait pour eux le chirurgien principal; et chaque année,

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à la 8uile d'un concours, des prix étaient décernés à ceux qui avaient donné le plus de preuves de savoir.

Les élèves internes étaient, de la part de radministratioo^ Tobjet d^me surveillance toute particulière ; il leur était rarement permis de sortir, et ils ne pouvaient jamais découcher . La maison leur fournissait le logement, la nourriture, le blanchissage, et un costume uniforme sans lequel il leur étaU interdit de se montrer en ville.

A leur sortie, les recteurs leur délivraient un certificat constatant l'exactitude avec laquelle ils s'étaient acquittés de leurs fonctions, le degré d'instruction dont ils s'étaient montrés pourvus, et la moralité dont ils avaient fait preuve durant leur internat ; et s'ils n'en avaient pas entièrement accompli les trois années, ils ne pouvaient obtenir ce certificat, sorte de diplôme imprimé sur parchemin et auquel ils attachaient un grand prix.