CH°'0 + 2 HS — 2 CH'OH + S

et le même auteur affirme après DE Marion, que Îles bases putrides, les ptomaïnes, . sont de même transformées en corps inodores, non volatils et non irritants.

Ainsi donc le formaldéhyde possède en plus du pouvoir microbicide le plus élevé, un pouvoir désodorisant et neutralisannt compilet vis-à-vis des produits toxiques des pulpes gangrenées.

Disons de plus que le formcl est très peu toxique, puis- : que ce n'est qu'avec des doses supérieures à o gr. 25 par kilogrammes d'animal, injectées sous la peau, que les animaux meurent cachectiques au bout de plusieurs semaines (ARONSON).

Dans la pratique stomatologique, cette toxicité n'est pas à considérer : les doses employées sont très minimes et les surfaces d'absorption généralement punctiformes.

Par contre, le formol possède une propriété qu'il convient d'envisager : sa causticité. De ce fait, nous devons l'employer avec prudence, évitant d'en déposer sur les lèvres ou les gencives de nos patients : il provoquerait de très vives douleurs, C'est pour avoir oublié cette propriété que certains, après les magnifiques résultats obtenus dans les gangrènes pulpaires, commirent l'erreur de vouloir en faire une panacée universelle de la carie. Is l'employèrent dans les simples dentinites et, pis encore, en déposèrent sur des pulpes encore vivantes. Les douleurs intolérables ainsi provoquées jetèrent un moment, sur ce médicament, un discrédit immérité.

Il n'est pas de panacée universelle en médecine, ül n'est que de bons médicaments, ayant chacun leurs indidications et leurs contre-indications, que l’on doit tirer de Icurs propriétés pharmacodynamiques. Le formol doit être réservé spécialement au traitement des pulpes complètement mortifiées. Son action irritante se ferait encore sentir sur le ligament alvéolo-dentaire à travers Îles fora-

sm RE mr

Historique du Topique

Lorsque l'on parle aujourd’hui du traitement des gangrènes pulpaires par le formaldéhyde, il n’est plus question que de la méthode de BUGKLEY, exposée en 1904, au Congrès de Saint-Louis.

Sans méconnaître les mérites de ce savant américain, il convient de se rappeler que c'est en France que ce médicament fut employé pour la première fois en thérapeutique dentaire et que dix ans avant la publication de BucxLey, il avait acquis la première place parmi les antiseptiques alors en vogue.

C’est en effet pe MarION qui l’expérimenta d’abord, en 1893, et le fit ensuite connaître au monde de notre profession.

Avant lui, les dentistes s'étaient, depuis le début de l'ère pastorienne, rattachés à la théorie chimico-parasitaire de la carie et, tout comme en grande chirurgie, avaient cherché dans l’antisepsie les remèdes à cette effection de quelque degré qu'elle fût.

Les antiseptiques les plus divers avaient été essayés et P. FERRIER, en 1894, disait : « Après des «essais consciencieux, l'embarras était bien réel : tous donnaient d’excellents résultats, mais également tous finissaient invariablement par une infidélité... »

C'est’ que tous ces médicaments étaient encore employés de façon empirique; on ne prenait en considération que l'infection d'une part et que le pouvoir micro-

ap —

bicide d'autre part. Il est un troisième facteur à envisager : le terrain. À

C'est cette constatation qui amena presque simultanément P. FERRIER, d'une pagt, à démontrer que la créosote telle qu'elle était employée à l’époque ne pouvait agir dans les canalicules, et DE MARION, d'autre part, à démontrer que l'aldéhyde formique était le médicament idéal pour les pénétrer entièrement...

La créosote, beaucoup employée jusqu'alors dans le traitement des gangrènes pulpaires, est insoluble dans l'eau. P. FERRIER en 1894 -montra que mise au Contact du milieu aqueux des canalicules dentinaires, lle précipitait; pour la faire pénétrer, il fallait modifier le ter. rain : assécher la dent, l'imbiber ensuite d'alcool. La créosote, soluble dans l'alcool, pouvait alors être introduite, elle diffuserait dans tous les canalicules. Le formol, au contraire, miscible à l’eau en toutes proportions et bien diffusible dans les milieux aqueux, parut à DE Marion tout indiqué pour agir dans le cas des dents à pulpe mortifiée. En 1894, dans un mémoire lu devant la Société d'Odontologie, il exposa comment lui était venue l’idée, au cours d'entretiens avec PoTTEvVINX, d'essayer ce produit dans la carie dentaire.

Porrevix étudiait alors l’action du formol sur les teignes et il fit part à son ami des difficultés auxquelles on se heurtait dans la pratique.

De MarioN pensa que, si en médecine générale on était limité dans l'application de ce médicament et par la toxicité du remède, étant données les grandes surfaces d'absorption et par sa causticité vis-à-vis des téguments, en chirurgie dentaire au Contraire, dans le cas que nous envisageons, on pouvait « se permettre une certaine iberté. d’allure »: il n'était besoin que de faibles quantités d’aldéhyde fonmique et, pour appliquer le topique, il dis-

- posait d'une cavité ossseuse m2 renfermant plus d’élé-: ments vivants.

Le formol présentait en outre tout nn faisceau de qualités qui devaient le rendre précieux dans lé traitement de ces dents. Soluble dans l'eau, il pourrait, par sa grande diffusibilité, se répandre dans le milieu aqueux

contenu dans les canalicules de ToMEs et atteindre les microorganismes jusqu'aux confins de leur repaire. La grande dilution qui serait subie par le médicament dans les régions éloignées, exigeait qu'il possédât un pouvoir microbicide très grand et qu'on pût l’employer en solution concentrée. DE Marion vit qu'on pouvait remplir ces conditions imposées par le terrain; le formol en effet, à quelque titre qu'on Femploie, n’est dangereux ni pour l'intégrité du tissu dentaire, ni pour sa couleur.

Muni d'un flacon de formol que lui avait confié Por- TEVIN, il commença ses expériences le 11 décembre 1893 et, comparant les résultats avec ceux fournis par les divers antiseptiques utilisés à l'époque : sublimé, créosote, phénols, iode, iodoforme, eau oxygénée, il conclut à la grande supériorité du formol et vit en lui le médicament de l'avenir. :

Ayant intéressé à ses travaux M. ANDRÉ, pharmacien, celui-ci lui fournit d'abord un produit chimiquement défini. En effet, la solution de formol du commerce étant préparée à partir de l'esprit de bois, alcool méthylique très impur, renfermait lui-même de nombreuses impuretés et parmi celles-ci des acides, l'acide formique en particulier, qui rendaient le produit d’une part bien plus caustique et d'autre part moins riche en aldéhyde formique. Ces solutions n'avaient pas un titre défini : elles renfermaient de 20 à 33 % de formaldéhyde.

ANDRÉ, partant de l’alcool méthylique pur, lui fournit un formol ütrant 40 % d'aldéhyde formique et exempt d'impuretés. DE Mariox expérimenta ce médicament, et

en 1894, dans un mémoire sur le formaldéhyde, il relata ses premiers résultats (42 cas) qui élaient très cncourageants.

Cependant, malgré la haute valeur microbicide de ce produit in-vitro, il était souvent contraint d'appliquer sept à huit pansements. DE MarioN comprit que cela tenait à la présence des produits ammoniacaux dans les canalicules. Par les moyens mécaniques on ne peut atteindre que ceux du canal radiculaire; or, étant donnée l'affinité de ces substances pour le formcl, celui-ci est rapidement neutralisé chimiquement, et ses propriétés antiseptiques se trouvent par le fait même abolies. 11 fallait chercher un moyen capable d'arrêter dès le début du traitement la production continue des produits putrides. M. ANDRÉ proposa l'association d’une essence. Les propriétés antiputrides des essences ont été reconnues de toute antiquité : les Egyptiens s'en servaient pour pratiquer l'embaumement des corps. Quelques années auparavant, en 1887, CHAMBERLAND avait publié ses expériences sur.le pouvoir antiseptique des essendes et après lui Capéac et MEUNIER avaient confirmé qu'elles étaient à ce point de vue comparables aux meilleurs antiseptiques.

M. Anpré les avait d’ailleurs vues expérimentées cliniquement en chirurgie par Lucas CHAMPIONNIÈRE, à qui il avait fourni des topiques pour le pansement des plaies. C'est sur l'essence de géranium qu’il fixa son choix, bien que moins antiseptique que l'essence de cannelle par exemple, et ceci parce que, fait rare pour une essence, elle.était dénuée de propriétés irritantes, Le nouveau produit fut appelé « Formyl géranié ».

L'’odeur douce de géranium devait servir de témoin de désinfection : tant que cette odeur, à la sortie du pansement, n'était pas perçue pure, il restait des produits putrides, l'action désinfectante et sté“ilisante du forma

n'était pas parfaite.

# 0 pq LP.

Avec le nouveau produit, généralement trois à quatre pansements suffisaient pour venir à bout des cas les plus rebelles. Me Enfin, apportant un dernier perfectionnement à la méthode, pe MarION et Anpré remplacèrent [la solution aqueuse par la solution alcoolique et inclurent leurs pansements sous gutta-percha, au lieu d'employer de simples cotons imbibés de résine. | | £a formule devint :

AICODIS MASON een A ES NB NE TT

Oral Te Ye nee ess cotes see MAO 26 Essence de géranium............ PR AGE, PES

L'alcool présentait deux avantages principaux : il concourait, avec l'essence de géranium, à dissoudre les enauits visqueux recouvrant les parois radiculaires et constitués surtout par des matières grasses; d'autre part, par sa diffusion propre, il augmentait encore celle du formaldéhyde.

Enfin, l'occlusion à la gutta-perchä conservait au médicament toute sa concentration et son efficacité.

En 1900, ne MamioN apporta une statistique de 350 cas traités sans aucun accident. Il relatait 3 % de réinfections.

Ainsi, DE Marion eut le mérite de rompre avec les tâätonnements qui, jusqu'alors, avaient présidé au choix d'un antiseptique. Par une étude approfondie du terrain et des propriétés pharmacodynamiques du formol, il avait introduit dans la pharmacopée dentaire un médicament efficace.

Les expériences de pe MarioN furent suivies avec intérêt par les praticiens français MM. Cnomprer, BLocu, Ropter, RoBix TESTELIN, entre autres : le formol, excre leurs mains, donna les mêmes résultats favorables.

Elles en incitèrent d'autres à faire des recherches sur les corps de la série du formaldéhyde et M. Prrsen, en particulier, s’intéressa vivement à son polymère trimoléculaire, le trioxyméthylène. Celui-ci est une poudre blanche insoluble dans l’eau, non caustique et dégageant constamment de l’aldéhyde formique, même à la température ordinaire. Il l’introduisit dans notre spécialité en 1896, le recommandant pour la stérilisation de nos instruments. Dès 1898 il l'employa également dans le traitement des caries pénétrantes. Dans les « IV® degrés », il employait en pansements une solution de formol ordinaire mais en partie transformé en trioxyméthylène par évaporation spontanée. Il insista sur la nécessité du nettoyage mécanique des canaux radiculaires, qu'il pratiquait lui-même avec des forêts flexibles de GATES, et avant d’obturer définitivement la dent, il introduisait dans les canaux une pâte à base de Inox Tiens: Sa formule de pâte était :

Priomyméthylène.s 2.4 units Re TO Masehnes en Cons eu PUS ARNO ER ER TRE Poudre inerte. M ie et NAN AS A Goramertchlorhydrate)i: 754 Cia

Il l'employait également pour coiffer les moignons des filets radiculaires après l'amputation de la pulpe, mais ceci sort du cadre de notre sujet.

Le docteur P. Rogin essaya, sur le conseil de M. RonïEr, le mélange formol-créosote à parties égales. Mais en somme, c'est le formaldéhyde qui agissait; l’auteur, en effet, comptait sur les phénomènes d'osmose pour faire pénétrer son médicament. Or, la créosote, nous l’avons vu, précipite en milieu aqueux, au lieu de diffuser. I employait également le trioxyméthylène dans la pâte à

PSE LUS canaux. En août 1900, il mit en évidence les « propriétés fixatrices et sclérogènes du formotr ».

Ainsi, pendant dix ans, avant le mémoire présenté par BucxLey au Congrès de Saint-Louis, on peut dire que le fermaldéhyde fut, en France, très étudié et les résultats qu'on en obtenait, du moins dans les gangrènes pulpaires, étaient très satisfaisants.

Cependant, c'est surtout à BucxLex que le formol düt la grande vogue dont il jouit depuis. Lorsqu'on se rapporte à sa communication, on s’en étonne un peu, car, en fait, il n'apporta sur la question aucun élément entè rement nouveau.

Mais il eut le mérite de faire une bonne synthèse des. travaux qui avaient été faits avant lui et de nous présenter ensuite sous une forme à allure scientifique, {la mise au point des indications et des procédés opératoires, donnant à cette question encore controuvée un statut classique qui a penmis les comparaisons entre la pratique des différents opérateurs.

Parti de l'étude chimique des puples putréfiées, il envisagea les différents produits intermédiaires et terminaux auxquels elles donnent naissance et conclut que le formaldéhyde était bien le médicament qui convenait le mieux. A son contact, tous ces produits sont transformés en corps inodores atoxiques et mème pour certains d’entre eux antiseptiques. Il déclara que dans la pratique, pour diminuer les propriétés irritantes du formol, il convenait de lui associer le tricrésol, qu'il préférait à la créosote et à l'acide phénique pour quatre raisons

a) Le tricrésol est miscible au formol en toutes proportions, le mélange donnant, sans addition d'alcool, un. bon produit générant constamment le gaz formaldéhyde:

) I est un désinfectant bien plus puissant que le phénol;