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€) 11 possède une propriété calmante, modifiant favorablement l’action irritante du formol:

d) Il agit ur sur les matières grasses en les dissolvant.

A ce propos, il convient de rappeler que, là encore, au dire des auteurs américains, BuckLey n'était pas innovateur; ce serait, en effet, le docteur Gysr, de Zurich, qui en 1899, aurait préconisé cette association.

Quoi qu'il en soit, BUGkLEY, professeur de matière médicale et de thérapeutique au Collège de Chirurgie Dentaire de Chicago, codifia le traitement qu'il préconisait contre les gangrènes pulpaires.

La conduite de ce traitement était simple : c’est elle qui, aujourd'hui encore, est suivie par la majorité des praticiens.

Nous l’exposerons dans ses grandes lignes dans la partie de notre étude réservée au traitement.

Nous avons dit le grand succès obtenu par BUCKLEY, et en effet, dans les littératures étrangères ayant trait à la question, on voit tous les auteurs, et en particulier ceux de l’Europe centrale, se recommander de BUCKLeY.

C’est pourquoi, par souci de la vérité et surtout qu’en l'espèce, il s'agissait de rendre justice à un Français, nous nous sommes attachés longuement à exposer la chronologie des travaux sur le formol en stomatologie. Nous allons, dans un dernier chapitre, faire l'exposé du traitement des gangrènes pulpaires.

Traitement des Ganëérènes pulpaires par l’'Adéhyde Formique associé au Tricrésol |

Ce traitement comprend : l'association de manœuvres . mécaniques et de pansements chimiques, visant à la stérilisation de tout l’organe. Il se termine par l’obturation des canaux radiculaires au moyen d’une pâte destinée à établir un état d'asepticité permanent.

Nous avons donné au début de notre étude un aperçu de l'intensité de l'infection dont la dent mortifiée est Le siège : il serait difficile d'envisager foyer plus septique. Cette constatation ne doit pas nous inciter à nous départir des règles de l’asepsie qui doivent présider à tous nos actes dans une bouche quelconque. Il est avéré en effet que les microbes que nous pourrions introduire par le fait de notre incurie, pourraient aggraver |la situation.

Nous utilisons donc des instruments parfaitement sté: rilisés et opérons d’abord la désinfection du champ opératoire. Nous faisons rincer la bouche à nos patients à l’aide d’une eau antiseptique, et, après détartrage de la dent, si nécessaire, nous nettoyons, à l’aide d’un tampon imbibé d'eau oxygénée, toutes les parties de la bouche avoisinant la dent à traiter.

Gette préparation du champ opératoire effectuée, nous commençons le nettoyage de la cavité de carie et de la chambre pulpaire. Nous abattons les pans d'émail qui

| | \ ne sont. Se soutenus par une base suffisante de dentine et qui, de ce fait, seraient destinés à la désagrégation spontanée.

Puis, à la curette ou à la fraise, nous enlevons tous les détritus, ainsi que la dentine ramollie, qui encombront les cavités. Nous veillons en particulier à ne pas laisser de débris de corne pulpaire sous le plafond de la cavité camérale, cause possible de réinfection, et si nécessaire nous faisons d'emblée les sacrifices de tissu dur, de manière à bien voir l’orifice des canaux radiculaires et à rendre possible leur nettoyage mécanique.

Cette première opération a pour effet de permettre j'échappée des gaz et liquides septiques retenus et d’inclure, sous un scellement approprié, un tampon de coton imbibé de tricrésol-formol.

Il faut se garder d'aller plus loin dans cette première séance; on risquerait, à vouloir aborder d'emblée les canaux, à déclancher des accidents suraigus avec tout le cortège des complications, par refoulement de particulles septiques dans l’espace de BLAcx.

Ce tampon-pansement, comme y insiste le docteur NesPpouLrous, devra contenir une masse médicamenteuse au moins égale à la masse des détritus à neutraliser. On interposera entre lui et le scellement une boulette de coton de même volume que le pansement : ceci pour que les gaz, s'ils demeurent en excès, après action du médicament, aient un espace assez grand pour se détendre et ne forcent pas l’apex.

De deux à quatre jours après, on pourra procéder, sans danger, au nettoyage des canaux radiculaires : les microbes, sous l'effet des vapeurs d’aldéhyde formique, ont perdu de leur virulence. Il s’est trouvé des auteurs qui, à la suite des travaux de M. Prrscu, ont prétendu que l’auteur n'avait pas tiré tout le parti possible de sa méthode. Pour eux, affichant une confiance absolue dans

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les vapeurs d'aldéhyde formique, on pouvait « tout laisser dans les canaux ». Théorie commode, mais traitement insuffisant. | | Le « ramonage » des canaux, suivant l'expression imagée de M. Prrson, est nécessaire si l'on veut obtenir des résultats rapides et permanents. IL a pour effet de soustraire une quantité importante de produits qui neutraliseraient chimiquement le médicament et empêcheraient par lle fait même son pouvoir antiseptique de s'exercer. Il permet également de porter le remède à l'entrée même des canalicules de la dentine; enfin, grâce à ce débloquage on pourra, par l'introduction consécutive d'une ) pâte antiseptique, s’opposer à une récidive de l’infection. l | Il faut donc, dans un premier temps de la deuxième séance, la dent étant bien: isolée de la salive par la digue dentaire « ramoner » les canaux à l’aide de tire-nerfs. Ensuite, pour parfaire cette opération, ayant agrandi à l'aide d'une fraise ronde de calibre convenable l'entrée des canaux sur une hauteur de 1 millimètre environ, on alèsera ces canaux à l’aide d’instruments appropriés pour bien les débarrasser du magma putrilagineux qui adhère aux parois.

Contre cette désinfection mécanique, quelques auteurs se sont élevés, les dangers en sont nombreux, disent-ils : danger de refouler des particules septiques au-delà de l’apex, de dépasser le foramen apical et de blesser alors le ligament avec des instruments souillés; danger de créer des fausses routes; danger enfin de casser des instruments à l'intérieur des canaux. Gette objection indique seulement que le nettoyage mécanique des canaux est une opération délicate; mais connaître ces dangers c'est les éviter, et ils n’existeraient réellement que pour quiconque agirait sans prudence et surtout sans méthode.

Aussi, avant d'entreprendre ce nettoyage mécanique. . qui doit être aussi complet que possible, faut-il, muni .d une sonde fine de DonALpsoN, mesurer la longueur des canaux et apprécier la direction à donner aùx instruments. Nous ferons alors, sans exercer de pression, passer dans chaque canal toute la série de nos broches de Kerr où de nos BEUrELROGKS dans leur ordre de taille croissant. Ces derniers instruments devront toujours être maniés avec douceur, bien dans l’axe du canal. On les fera avancer par de simples petits mouvements de va-etvient imprimés par le poignet jusqu'à la hauteur donnée par la sonde de Donxarpsox. Nous éviterons ainsi toutes les fausses manœuvres qui pourraient nous conduire aux complications.

Les canaux, vidés de leurs débris et ee. sont ensuite écouvillonnés avec une mèche imbibée d'alcool, ensuite bien imbibés de tricrésol-formol à l'aide de flammèches de coton montées sur. sonde. Enfin on laissera à demeure dans chaque canal une mèche et dans la chambre pulpaire un tampon de coton imbibé du même médicament.

Ce deuxième pansement sera, comme toujours, scellé de façon imperméable et restera en place de deux à quitre Jours.

À Ja troisième séance, la dent toujours bien protégée de la contamination salivaire, on enlève les pansements et on apprécie l'odeur des mèches retirées. des canaux pour juger de l’état de désinfection obtenu. Pour avoir un complément d'information à ce sujet, on recourt, sur le conseil de Bucxrey, à l'épreuve de l’eau oxygénée. Dans une cupule contenant une petite quantité d'au oxygénée, on dépose une mèche enlevée d'un canal et en observe si, à ce contact, il ne se produit pas un dégagement de bulles d'oxygène. À odeur putride et à dégagement de bulles correspond un état de désinfection impar-

Me Moi) 0 Ti fait: il faut renouveler le même pansement qu'on laissera quatre à à huit jours en place.

Si, au contraire, les mèches de pansements n’ont d'autre odeur que celle du trigrésol-formol, et si elles ne provoquent aucun dégagement de bulles d'oxygène, on peut présumer la guérison clinique et procéder à l'obturation des canaux radiculaires. Les examens bactériologistes faits par Housser et Huzin ont montré que l'asepsie des canaux était bien obtenue.

Généralement, dans les cas de gangrène, sans complication, deux à trois pansements suffisent pour assurer la désinfection. On s’assurera cependant, avant de procéder au dernier acte du traitement : l’obturation des canaux, qu'aucune complication n’est survenue.

Pendant toute la durée du dernier pansement, le patient n'aura dû percevoir aucune douleur, la dent ne doit présenter aucun signe d'arthrite et en particulier la percussion de la dent sera indolore et donnera un son clair.

On pourra parfois observer une légère arthrite; si on est sûr de sa technique, on pourra penser à une irritation d’origine médicamenteuse. Pour s’en assurer, on placera un pansement imbibé d'un mélange eugénolphénol : les phénomènes d’irritation cèderont rapidement. |

Nous avons dit que la stérilisation de la dent est pratiquement obtenue. En fait, le meilleur pansement n’a jamais pu tuer tous les microbes d’une plaie. Comme dans tous les autres domaines de la médecine, nous ne faisons que venir en aide à l'organisme déficient. MizLer nous mettait déjà en garde contre l’idée qu'on pourrait se faire d'une stérilisation complète de la dent; il la jugeait impossible à obtenir in vivo.

: En 1910, Mayrorer fit de nombreuses expériences sur des dents correctement traitées, ne présentant plus ni

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odeur ni réactions cliniques et il arriva aux conclusions suivantes :

Au bout d’une semaine, 55 % de canaux sont demeurés stériles;

Au bout de deux semaines, 5o % de canaux sont demeurés stériles;

Au bout de huit semaines, 10 % seulement.

Mr Waïsox À. Price conclut également de ses recherches que la dentine infectée ne saurait être effectivement aseptisée.

Si le pansement est abandonné un certain temps en place, les médicaments qu'il contient finissent par’ perdre leur pouvoir désinfectant et le pansement lui-mème s'infecte.

H° semble donc acquis que certains microbes et plus particulièrement les anaérobies qui ont le pouvoir de sporuler, peuvent n'être pas tous détruits par les vapeurs de formol. Mais les survivants ont certainement perdu beaucoup de leur virulence et surtout ils vont se trouver dans de très mauvaises conditions de développement les vivres leur ont été coupés, il n’y a plus d'apport par le canal et les vapeurs d'aldéhyde leur ont même avarié le stock qu'ils possédaient dans les canalicules dentinaires.

Enfin, notre obturation faite avec une pâte qui contient 1/30 de trioxymétrilène, aura pour effet de les emmurer à jamais dans leur dédale et de s'opposer à une invasion nouvelle qui, elle, pourrait venir soit par voie apicale, soit par voie coronaire, à la suite d'une récidive de carie.

La pâte antiseptique et imperméable devra occuper tout le canal. Pour l’introduire, après séchage à l'alcool et à l’air chaud, nous utilisons le bourre-pâte Lenruro.

11 ne reste plus qu'à pratiquer la reconstitution de la couronne, après avoir assuré l'étanchéité en garnissant