SE AQ EE

l'observation d’un blessé chez lequel il suffisait de toucher la pulpe du doigt pour produire le hoquet.

Nous rattacherons enfin à cet ordre de causes le hoquet hystérique lui-même qui est le résultat d’une sorte d’imitation. La faculté d’imiter est inherente à la constitution hystérique.

: C’est ce qui faisait dire à Briquei :

« Les hystériques possèdent au plus haut degré la faculté « d’imiter, il suffit que l’une d'elles ait vu une fois un « geste, aperçu un acte qui l’aura frappée pour qu’invo- « lontairement elle l’imite ; aussi en raison de cette faculté « d'imitation, elles exercent beaucoup d'influence les unes « sur les autres.»

Qu'il me suflise de rappeler ici l'exemple fameux de Sauvage. Trois jeunes filles furent prises d’accès de hoquet, trois jours après la venue d'une autre jeune fille dont le hoquet était incessant.

Et puis, on n’a pas oublié l'épidémie de hoquet de l'hopital de Harlem que Boerhaawe avait observée.

og

Diagnostic différentiel

D'après ce que nous venons de voir, le hoquet hystérique présente en général des caractères très tranchés. Nous savons que c’est un syndrome convulsif rythmique qui appartient surtout à l’hystérie infantile, qui frappe particulièrement les adolescents de l’un et l’autre sexe prédisposés à l’hystérie par leurs antécédents héréditaires ou personnels et présentant ordinairement quelques légers stismates lystériques. Nous venons d'apprendre encore qu'il se développe en général brusquement sans cause apparente, qu'il affecte une ténacité remarquable pour l'organisme cet qu’il disparaît généralement pendant le sommeil.

Si évidememment, le phénomène que nous étudions s’accompagnait toujours des stigmates hystériques, l'erreur serait impossible à faire. Mais il arrive parfois qu'il se présente en clinique indépendamment de tout signe d’hystérie quelque minime qu’il soit, dépouillé des principaux caractères auxquels on peut le connaître. C’est “alors qu’il est important de savoir le distinguer des hoquets qui se présentent dans les divers cas pathologiques.

Il est, en effet, une infinité d'états pathologiques dans lesquels on peut voir survenir le hoquet, qu’il s'agisse d’affections générales de l'organisme ou bien d’affections locales.

Etudions d’abord les divers cas de hoquet qui peuvent se produire dans les voies digestives.

Qu'il me suffise de signaler avec Van Swieten le hoquet consécutif aux affections aphteuses. Le caractère particu-

EME CT RER lier de cette maladie ne permettra pas une erreur de diagnostic.

Certaines affections de l’æsophage et en particulier le rétrécissement œæsophagien ont pu, dans certains cas, déterminer apparition du spasme. Il s’agit là évidemment d'un obstacle mécanique dont le point de départ est dans lœæsophage et qui, par contigüité retentit sur le larynx ; d’où la production du hoquet. Comme tout rétrécissement æsophagien celui-ci sera reconnu aux signes fonctionnels dysphagie, regurgitation el aux signes physiques qui pourraient permettre Pexploration par les dilatateurs. Du reste les commémoralifs confirmeront les signes précédents et permeltront de reconnaître la présence antérieure d’une affection pouvant donner lieu au rétrécissement, syphilis, cancer, etc. ;

Mais bien plus fréquent encore sont les hoquets dits saslriques. Et d’abord, il peut se produire au cours même de la digestion et en dehors de tout état pathologique, des hoquets ayant pour point de départ l’estomac.

Hippocrate avait signalé depuis longtemps la production de ce phénomène reflexe à la suile de l’ingeslion de liquide spiritueux dans un estomac à jeun. Il suffira d’être prévenu de ce fait pour savoir le rapporter à sa véritable cause. Dans d’autres cas, c’est au moment même de la digestion qu'a lieu lé hoquet,. qu'il s'agisse d’un excès d'aliments ou de liquides ingérés.

Les conditions spéciales qui accompagnent le hoquet gastrique, sont trop évidentes par elles-mêmes pour permettre. une érreur de diagnostic. A ce propos, puisque nous parlons de hoquet survenant à la suite du repas, il

= nous semble logique d’y rattacher celui qui caractérise l'alcoolisme aigu. Cette affection a des caractères assez nets et assez significatifs par eux-mêmes, pour entrainer

la conviction du clinicien.

Passons maintenant aux étals gastriques pathologiques qui s’accompagnent du spasme que nous décrivons. Et d’abord, devons-nous ranger en première ligne un groupe morbide extrêmement complexe et mal défini qu'on englobe sous le nom de dyspepsies. Il nous faudrait évidemment, pour être complet, envisager une à une les diverses causes de dyspepsies, puisque toute dyspepsie peut s'accompagner de hoquet. Mais, ce phénomène reflexe se produit surtout dans ces cas de dyspepsie que les pathologistes contemporains appellent dyspepsie par hypochlorydrie. Dans ces affections, il existe en général en même temps qu’une dilatation de l’estomac plus ou moins prononcée, une fermentaliou des liquides contenus dans la cavité stomacale et une quantité assez abondante de gaz. C’est dans ces cas surtout que se produit le hoquet. Les caractères que l’on attribue aujourd’hui aux dyspepsies, caractères basés surtout sur les recherches chimiques du suc gastrique seront d’un puissant secours pour asseoir le diagnostic, sans parler, bien entendu, des signes fonctionnels spéciaux à ces affections.

Du reste, il faut bien remarquer aussi, et c’est un point que le clinicien ne saurait trop avoir présent à l'esprit, à savoir : que ces dyspepsies stomacales sont non seulement sous la dépendance des lésions de la muqueuse et des glandes gastriques, mais qu’elles sont souvent secondaires,

soit aux lésions de l'estomac. cancer, ulcère, soit au phé: nomèêne étudié par M. Bouchard, la dilatation primitive.

On a cité encore comme pouvant donner lieu à du hoquet un certain nombre d’affections agissant sur l’estomac par compression mécanique, comme l’ascite el toutes les tumeurs de la cavité abdominale. Il suffit d’être prévenu de ces diverses causes pour y rattacher la production du hoquet.

Les lésions inteslinales qui s’accompagnent du spasme, sont surtout celles qui résultent d’une obstruction intestinale quelle qu’en soit sa nature. Donc les phénomènes particuliers à ces obstructions rendront compte évidemment du fait que nous étudions en ce moment.

Ncus rattachons à ces lésions de l’intestin ce que l'on désigne sous le nom d’engouement et d’étranglement herniaire, mais il semble que celte catégorie de hoquets a mieux sa place dans ce qu’on a appelé le hoquet péritonéal. Ce phénomène s'accompagne d’un ensemble clinique et symptomatique qui ne peut donner lieu à la moindre méprise. Le facies périlonéal est assez significatif par luimême pour empêcher toute erreur.

Parmi les organes génitaux ordaires urinairesc'esl l'utérus qui, le plus volontiers, donne lieu à la production de hoquet ; aussi a-t-on pu décrire auprès du hoquet gastrique et du hoquet péritonéal, un hoquet utérin. On sait depuis longtemps que l'utérus gravide s'accompagne fréquemment du spasme. L'évolution physiologique de la grossesse rendrait compte de ce phénomène. Mais ces conditions physiologiques de l'utérus ne sont pas les seules qui déterminent le hoquet. Il est vrai que dans le cours

de la grossesse, il peut se produire en mème temps que des vomissements incoercibles un hoquet plus ou moins prononcé. Or, on ne sait pas encore aujourd'hui si ces vomissements incoercibles de la grossesse sont dus à une lésion de l’utérus ou à un simple trouble dynamique. Quoi qu'il en soit d’ailleurs de sa pathogenie, ce qu'il nous importe ici de bien établir, c’est que le hoquet peut accompagner les vomissements incoercibles. Dans ce cas, alors, le diagnostic de la cause du hoquet se fera d’après l’ensemble symptomatique qui caractérise ces vomissements eux-mêmes.

Les lésions matérielles de l’utérus semblent, dans certains cas, devoir être incriminées dans la production du spasme. Citons les inflammations de la muqueuse de cet organe comme aussi les différentes tumeurs dont il peut être le siège. s

Si maintenant nous examinons la vessie, il nous semble que des lésions matérielles de cet organe ne sont pas indispensables pour donner lieu à ce phénomène reflexe. On connaît, en effet, ce que les Anglais appellent irritable vésical et ce que nous traduisons en français par le mot cystalgie. Les signes fonctionnels spéciaux qui, dans ces cas, président à la secrétion urinaire, feraient reconnaître la cause même du hoquet. Quand aux affeclions vésicales qui s’accompagnent de ce singulier phénomène, nous devons citer surtout celles qui suivent ou accompagnent l’incontinence de la rétention d'urine chez les vieux prostatiques. Puisque nous sommes sur le chapitre du réservoir urinaire, nous devrions citer ici le hoquel qui se voit dans

— Die

ce que l'école de Necker a appelé la fièvre uroseptique. Nous aborderons ce sujet quand nons parlerons des intoxications.

Parmi les troubles de l'appareil respiratoire qui donnent naissance au hoquet, bornens-nous à signaler que pour mémoire seulement, le spasme de la glotte, la laryngite striduleuse, la coqueluche, l’adénopathie trachéo-bronchique, la pneumonie. Toutes ces affections s’accompagnent de symptômes tellement nets que le clinicien ne peut se laisser induire en erreur.

Dans la pleurésie diaphragmatique le hoquet est fréquent et pas toujours facile à distinguer, car cette affection ne se présente pas toujours avec des signes qui permettent de la reconnaître aisément. Le clinicien devra y songer pour savoir rapporter le spasme à sa véritable origine.

Dans l'appareil circulatoire, les maladies qui donnent le plus souvent lieu au hoquet sont la périsardite et l’anévrisme de l'aorte, mais leur symptomatologie parle assez d'elle-même pour ne pas permettre une erreur de diagnostic.

En faisant l’élude du hoquet hystérique, nous étudions évidemment une affection nerveuse, mais ce n’est pas la seule dans laquelle se manifeste le hoquet. C’est une névrose que l'hystérie, mais c'est aussi la seule parmi les névroses qui semble donner lieu à la production du phénomène.

Nous n’en dirons pas hu de l’axe cérebro-spinal que nous allons maintenant passer en revue.

Les méningites s’accompagnent fréquemment de hoquet, ‘qu'il s'agisse de la méningite tuberculeuse ou de quel-

5 | D: ee

qu'autre affection des méninges, queile qu’en soit sa

nature. Dans ce cas encore, le clinicien ne peut se laisser

tromper sur l’origine du mal.

Quant aux affections de l'encéphale, le médecin n’a guère à compter avec elles d'une facon générale pour expliquer le hoquet. Toutefois celui-ci peut se produire dans certaines maladies du bulbe et de la pertubérance. [ei ‘encore l’évolution clinique des affections bulbo-protubérantielles ne permettent pas la moindre hésitation quand il s’agit d’en reconnaître la nature.

Aucune maladie de la moelle n’a jusqu'ici été signalée comme pouvant donner lieu à ce phénomène reflexe.

Telles sont les diverses affections locales dans lesquelles peut survenir à ur moment donné le hoquet.

Si maintenant nous cherchons parmi les maladies géné: rales celles dans le cours desquelles apparait plus spécialement le phénomène, nous mettrons en tête de ligne les intoxications. Nous avons déjà d’ailleurs eu l’occasion de faire pressentir l'influence de ces grands processus morbides dans la genèse du phénomène reflexe que nous avons nommé hoquet. C’est ici; en effet, le moment de rappeler ce que nous avons dit du hoquet dans l’intoxication ethylique. Nous avons déjà fait remarquer et, c’est d’ailleurs un fait d'observation vulgaire, que l’alcoolisme aigu s’accompagne presque toujours de hoquet. Dans de telles conditions le diagnostic s'impose. Il n’en est pas ainsi dans l'intoxication alcoolique chronique. C'est que, là, en effet il faut compter avec les lésions de la muqueuse gastrique, qui comme l’a démontré M. Lancereaux est l'apanage des alcsoliques ; les symptômes qui sont les manifeslations de

ces lésions de la muqueuse gastrique les stigmates de l'alcoolisme sont une preuve irréfragable que le hoquet est la résultante de ce processus morbide. ;

L’analogie du hoquet urémique est grande avec celui de ‘intoxication ethylique dont nous venons de parler. Le corlège symptomatique au milieu duquel se développe l’urémie ne permettra pas la moindre hésitation lorsqu'il s'agira de rapporter le hoquet à sa véritable origine,

L'intoxication uro-septique ou fièvre urineuse de Guyon s'accompagne aussi fréquemment du phénomène reflexe. Le clinicien n'aura pas de peine à reconnaître la nature de ce dernier aux signes généraux fébriles qui accompa. gnent la fièvre uro-septique ; aux signes physiques et fonctionnèls qui font également partie de son cortège et qui se traduisent par les ailérations qualitatives et quantitalives de l'urine, souvent l’hypertrophie de la prostate et des troubles dyspeptiques d'intensité variable.

Signalons en terminant que le hoquet peut se montrer dans la plupart des maladies infectieuses aigües.

En somme on peut dire qu'aucun des hoquets dont nous venons de parler ne présente les caractères de celui qui frappe l’hystérique. Le hoquet, en effet, nous tenons à le répéter, peut se manifester en clinique sous divers aspects différents : ou ilse produit chez un malade qui présente des stigmates hystériques et alors le diagnostic s'impose, ou bien c’est la seule manifestation de la grande névrose. Mais même dans ce cas, il a des caractères qui lui sont particuliers, caractères tirés de la nature même du hoquet, caractères tirés encore de l’état général du sujet qui ne dénote

ni trouble local, ni trouble général de l'organisme.

og

Marche. — Durée. — Terminaison.

La marche du hoquet hystérique est essentiellement chronique et nous ne trouvons dans la science aucun fait de hoquet à marche aigüe. |

Comme toutes les affections qui sont sous la dépendance du système nerveux, sa durée est très variable. Pierquin (journal le Progrès tome XVIII p. 208) cite une observation de hoquet qui dura quatre années et se reproduisail après chaque repas. C’est en tout cas une affeclion très tenace, très rebelle aux moyens les plus rationnels employés contre elle.

Dans le plus grand nombre des cas, on le voit cesser brusquement d’une facon soudaine et inattendue.

QD ee

Pronostic

Le hoquet hyslérique est une maladie peu grave. On pourrait croire au premier abord, qn'il va entraîner un dépérissement de l'organisme par privation de repos. Il n’en est rien. Les personnes qu’il frappe de ses coups résistent d’une manière extrêmement remarquable, et une fois les accidents calmés, elles reprennent leur force et leur vigueur d’autrefois. Tout le monde connaît cette force de résistance toute spéciale qui caractérise l'hystérique. |

Aussi le cliuicien doit-il être sans inquiétude sur Je sort des victimes du hoquet hystérique. On sait par expérience qu’il s'attache à l'organisme avec une lénacité surprenante, que la terminaison pourra être lente mais qu’elle sera certainement heureuse.

CNE: LE Traitement

Le hoquet hystérique étant, avons nous dit une affection de longue durée; on comprendra combien ont été variés les agents thérapeutiques dirigés contre lui.

Briquet recommande dans son livre l'ingestion d’eau froide, la glace, les eaux acidulées, gazeuses, le petit lait, la compression de la région épigastrique, les sinapismes, les vésicatoires, les immersions d’eau froide. La multiplicité de ces traitements montre assez le peu d'efficacité de la thérapeutique pour combattre le mal.

Nous ne nous occuperons point ici des nombreux agents qui ont été employés inutilement contre cet accident hystérique. Bornons-nous seulement à mentionner ceux qui paraissent avoir donné les meilleurs résultats.

Tous les agents thérapeutiques employés généralement au début de la maladie sont sans succès. C’est Loutau plus, si, en comprimant le phrénique, on parvient à faire dimi. nuer la longueur et l'intensité des açcès. Dans le cours d’une attaque d’hystérie, on a pu pardes moyens spéciaux sinon arrêter complètement le hoquet du moins en atténuer considérablement la violence. .

Rostan cite le cas d’une dame qui sujette à des attaques d’hystérie exprimait un soulagement remarquable lorsqu'on lui comprimait l’épigastre, Il est des cas où l’on obtient de bons effets des aiguilles à acupuncture pour guérir un hoquet d’origine manifestement hystérique.

Gamberini (Gazette médicale de Paris 1838) rapporte le fait d'une jeune fille de 18 ans, qui, aprés avoir présenté des phénomènes hystériques fut efiligée d’un hoquet vio-

GES PE lent. Traitée à l'hôpital de Bologne, elle n'avait obtenu aucun résultat de l'emploi des révulsifs et des anti-spasmodiques, lorsqu'elle vit ses accès diminués par l'emploi de l’acupuncture à l’épigastre.

A l'heure actuelle les moyens en apparence les plus rationnels et recommandés par l'école de la Salpétrière, dirigés contre le hoquet hystérique sont: l’opium, le bromure de potassium, l'extrait de belladone, le lavage de l'estomac, l’hydrothérapie, Pélectrisalion statique et la faradisation à l’épigastre.

= pe OBSERVATION I (INÉDITE)

Recueillie dans le service de M. de Beurmann

Honorine C... domestique, âgée de 28 ans, est entrée à Lourcine dans le service de M. Beurmann, le 4 janvier, salle C. lit n° 10, pour un hoquet persistant et incoercible de nature hystérique.

Ses antécédents héréditaires nous apprennent que son père est mort d’une pneumonie, que sa mère est paralysée depuis 4 ans et très nerveuse.

La malade, d'intelligence médiocre, s'est toujours bien portée.

Cependant les digestions ont été longtemps pénibles et s’accom-

pagnaient de gastralgie.

Jamais elle n’a eue d'attaques de nerfs.

Il y a un mois, frayeur dans la rüe, occasionnée par une voiture qui manque de l’écraser. ë

Elle ne fait ni chute, ni perte de connaissance.

En rentrant chez elle, la malade est prise d’un hoquet persistant qui l’'empêche-de manger, lui supprime l'appétit. Le peu de nourriture qu'elle prend lui donne des nausées. Il n’y a pas de dysphagie.

Fatiguée de souffrir de ce hoquet, Honorine se décide à entrer à l'hôpital.

A l’heure actuelle, la malade se présente à nous dans le decubitus dorsal, sa mine est mauvaise, figure pâle, lèvres un peu cyanosées, langue normale mais un peu tremblottante. Elle est secouée par un hoquet continu dont la fréquence est de deux par seconde. Ce hoquet est douloureux, il dure nuit et jour même quand la malade sommeille.

devient moins fréquent et même peut s'arrêter quand on

fait causer la malade. Par la compression du phrénique on ne peut l'arrêter. ARTE

La sensibilité générale est normale, le reflexe pharyngien existe, le goût est conservé. :

Ses jambes sont enflées jusqu'au genou depuis une quinzaine de jours. A l'extrémité inférieure de la jambe droite existe deux déformations causées par une hypertrophie du tibia en ce point. Depuis peu de temps, il s’est fait une ulcération à ce niveau. Ses jambes sont le siège de nombreuses varices superficielles.

Depuis son entrée à Lourcine, la malade est atteinte de rétention complète d'urine. On est obligé de la sonder deux fois par jour. Il n’y a pas d’incontinence. Ses urines sont peu abondantes, très colorées et ne contiennent pas d'albumine. x

La percussion et l'auscultation de la poitrine ne montrent rien d'anormal. Les bruits du cœur sont également normaux.

Pendant un mois que dura en permanence le hoquet, on dut alimenter la malade à l’aide de livements de peptone. On fit la compression du phrénique ; on employa les pulvérisations d'éther et les cautérisations ponctuées sur ia région épigastrique, le chlorure de méthyle, l'électrisation, l'oxygène, le lavage de l'estomac. Le hoquet persiste en dépit de toutes ces tentatives dirigées contre lui.

Le 2 février, sans aucune cause, le hoquet s’arrête brusquement, à une heure du soir.

La retention d'urine existe toujours et l'appétit est nul.

Le 3 février, le hoquet n'est pas revenu, mais la malade est prise d’un appétit vorace et on est obligé de la retenir. Dans la journée du #4, elle a deux ou trois accès de hoquet et on adminis-

tre à la patiente des douches froides.

Le 7 février, l’état reste le même, la malade mange peu mais

LS parait avoir de l'appétit. Les solides seuls sont gardés tandis que

les liquides qu'elle prend sont expulsés de son estomac.

‘Le 10 février, en se réveillant, la malade présente un œdème intense de la face. Cet œdème ne dure que quelques heures, le hoquet est très rare et les digestions sont toujours pénibles. La patiente se tève un peu dans la journée et le hoquet est complètement supprimé. L'æœdème de la face existe presque tous les

matins, celui des jambes est dû à des varices.

L'amélioration se continue rapidement, la malade s'occupe volontiers à aider les infirmières. Dès qu'elle prend un siège pour s'asseoir et qu on la laisse tranquille elle dort, et cela plusieurs fois par jour. Depuis le # février les douches sont continuées

au grand contentement de la malade qui les trouve agréables.

Elle reste un mois ne présentant que quelques alternatives de

hoquet qui ne durent que quelques heures.

Examinée à ce moment elle montre des stigmates hystériques

que nous ne trouvions pas chez elle à son entrée à l'hôpital.

Légère hémianesthésie de la partie postérieure du membre supér:eur droit, reflexe pharyngien aboli. Les perceptions des sens sont normales ; toutefois l'exploration campimétrique des yeux révèle un rétrécissement concentrique des deux champs visuels pour le blanc. Il n’y a pas de dyschromatopsie, pas d'’inversion dans le rétrécissement du violet et du vert. Le sens musculaire est conservé. De plus la malade est atteinte d’un tympapanisme très accentué qui donne à son abdomen le volume d’une grossesse de huit rois. Le tympanisme varie suivant les jours et

le ventre est plus ou moins dur.

La malade n'a pas de crises convulsives et n’est pas hypnotisable.

nus QE Le