CHAPITRE IV

Diagnostic de ces dilatations

‘ Pour le clinicien, l’intérêt est tout d’abord de connaître qu’elle est l’importance des dilatations. Lorsqu'il sera en présence d’une dilatation volumineuse à type d’hydronéphrose, le diagnostic ne souffrira aucune difficulté. Il sera beaucoup plus difficile de juger dans les cas moyens et surtout dans les cas avec petites dilatations.

D'autre part, il conviendra de savoir s’il s’agit d’une dilatation dynamique ou d’une dilatation par obstacle mécanique. La réponse à cette question dira en même temps si la lésion est réversible ou non.

Pour en juger certainement, on a recours aux moyens de diagnostic suivants: urétéro-pyélographie-rétrograde, urographie intra-veineuse surtout, examens de laboratoire, enfin, examen direct en cours d’opération.

a) Urétéro-pyélographie-rétrograde: elle consiste

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à remplir l’arbre urinaire d’une substance opaque aux rayons X. La quantité de liquide injecté correspond au volume de la dilatation. Cette méthode a l’avantage de donner des images très nettes; elle renseigne bien sur l’état de tonicité du bassinet et de l’uretère, grâce à l’emploi de la sonde bouchon de CHEVASsU. On peut pratiquer aussi l’urétéropyélographie en série avec des clichés de trois en trois minutes et par ce moyen connaître le degré de tonicité et de motricité du bassinet de l’uretère.

Mais, un meilleur moyen de juger est réalisé par