CHAPITRE IV

L'espacement des tétées à toutes les trois heures à partir du septième jour.

À la Clinique Obstétricale de la Charité de Lyon, M. le professeur Fabre à établi une méthode d’allaitement ayant l'avantage à la fois d’épargner au tube digestif du nourrisson une surcharge dangereuse et de lui assurer pourtant une alimentation suffisante pour parer à l'entretien et au développement de l'enfant.

Ce dernier n'est mis au sein pour la première fois que vingt-quatre heures après sa naissance: soit une tétée pour le premier Jour.

Le second jour l'enfant tète deux fois: à 6 heures du malin et à 6 heures du soir.

Le troisième jour trois fois : 6 heures du matin, midi et 6 heures du soir.

Quatre fois le quatrième jour : à 6 heures du matin ; à 10 heures ; à 2 heures de l'après-midi et à 6 heures du soir.

Cinq fois le cinquième jour : à 6 heures du matin; à 10 heures: à 2 heures de l'après-midi ; à 6 heures et à 10 heures du soir.

Le sixième jour l'enfant fait six tétées : à 6 heures

ES" Er du matin ; à 9 heures ; à midi ; à 3 heures: à 6 heures et à 9 heures du soir.

Jusque-là il n’y a donc aucune tétée de nuit; l'enfant fait chaque jour une tétée de plus que la veille, en ayant soin de laisser un intervalle toujoursle même entre chaque tétée.

A partir du septième jour, on établit définitivement des tétées toutes les trois heures en ajoutant une tétée de nuit vers minuit : ce qui fait sept tétées par vingtquatre heures.

Le poids de l'enfant est relevé chaque jour et contribue avec le poids des jours précédents et les poids suivants à former une courbe sur laquelle on peut suivre le développement de l'enfant et ainsi surveiller son état général.

D'une façon générale l'enfant n'est laissé que dix minutes au sein. Sauf exception, relevant d’une malformation d’un mamelon ou de troubles pathologiques transitoires, les deux seins doivent être offerts à chaque tétée : cinq minutes chaque. La mère se ménage ainsi une sécrétion lactée normale des deux côtés; ce qui rend possible la continuation de l'allaitement maternel au cas où l’un des seins, par suite de crevasses ou de gerçures ou même d’abcès, ne pourrait plus être donné pendant quelque temps. L'allaitement à un seul sein, est en effet le sacrifice de l’autre glande qui devient incapable de sécréter après peu de Jours.

La durée de dix minutes pour chaque tétée, souffre pourtant des exceptions quelquefois. Une mère qui à peu de lait, surtout une primipare dans les premiers jours de son allaitement, pourra garder au sein son en-

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fant un quart d'heure et vingt minutes, parfois même un peu plus, afin de permettre au nourrisson de prendre une quantité de lait suffisante. Par contre celle qui a un lait très abondant et surtout celle dont le lait possède une teneur en beurre et en caséine de beaucoup supérieure à la normale, est invitée à ne laisser son enfant que huit, six minutes et même moins comme dans l'observation de la nommée W... que nous citions précédemment.

Nous devons ajouter qu’à la Clinique Obstétricale, les enfants ne sont pas laissés toute la journée à la disposition des mères. Sans cela on ne serait jamais certain de l'observation exacte de cette hygiène alimentaire; et les résultats obtenus en seraient faussés. Pour éviter que les mères cèdent à leurs préjugés habituels et aux cris deleurs nourrissons, les enfants sont soustraits à leurs nourrices pendant l'intervalle des tétées ; ils leur sont distribués aux heures marquées pour l'allaitement.

Le système est ainsi appliqué aussi strictement que possible; et après quelques jours la mère est obligée de se rendre compte que l'excellent état général de son enfant, que son poids croissant, justifient pleinement cette hygiène alimentaire. C'est donc pour elle une instruction pratique pendant son séjour dans la Maternité. IL y a bien des chances pour qu'une fois sortie dela Clinique elle ne change rien à ce mode d'allaitement qu'elle y aura appris et dont elle aura vu les avantages.

Cette hygiène alimentaire du nourrisson, plus sévère que celle employée communément ailleurs, peut parfois, surtout au début, être difficilement: acceptée de l'enfant. Le mieux est de laisser crier le petit être pen-

dant quelque temps; si l'on est suffisamment. ferme pour ne pas céder, il s’habituera peu à peu à ce régime et, après quelques jours, y sera parfaitement soumis. On peut pourtant pour obtenir le calme et tromper l'attente de l'enfant, lui faire prendre dans un biberon stérilisé de l’eau bouillie en très petite quantité. Cette eau stérile n'a aucun inconvénient pour le nourrisson et présente l'avantage d'éviter à la mère de rompre l'intervalle régulier des tétées en donnant le sein et d’être incommodée, surtout la nuit, par les cris de l'enfant.

Ceci est surtout applicable aux nourrissons qui n’ont pas été astreints à cette hygiène alimentaire dès leur naissance ; les autres s y plient plus facilement.

D'une façon générale, les différents auteurs indiquent moins de trois heures d'intervalle entre les tétées, et dernièrement encore l’Académie de médecine {Bulletin du 31 mai 190%) invitée à donner son avis sur l’espacement des tétées donnait comme règle deux heures d’intervalle. C'est d’ailleurs ce qui est adopté à peu près dans toutes les contrées pour les premiers Jours de l'allaitement.

Certains ont pourtant un peu étendu cet intervalle et nous avons même trouvé mentionné l’espacement de trois heures. Mais l’ensemble de la méthode que nous venons d'exposer ci-dessus, n’est employé qu'à Lyon.

Raulin,au xvir° siècle, parle de ne faire téter l'enfant que toutes les trois heures pendant les deux premiers mois, dès le premier Jour de la naissance en commencant trois heures après l'accouchement.

Quant à Natalis Guillot, il parle de trente tétées par vingt-quatre heures.

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Bouchaud fait varier le nombre de tétées entre cinq et vingt par Jour.

En 1878, Brochard parle de tétées toutes les trois heures ; voici ce qu'il écrivait dans la Gazette des hôpitaux de cette époque : « Pendant les premières semaines l'enfant ne devra prendre absolument aucune autre nourriture que le lait de sa mère; les tétées devront être fixées à des heures régulières, toutes les trois heures environ, de façon à reposer la mère d'une part, et d'autre part à laisser la digestion du contenu stomacal se terminer. On éloignera les heures peu à peu et progressivement... les heures de tétées doivent être réglées pour la nuit; on peut les fixer ainsi : 7 à 8 heures du soir ; 11 heures; puis 4, 5 ou même 6 heures. »

Dans son Traité pratique de l'hygiène de l'enfance, Uffelmann à son tour dit: « L'enfant dans les premières heures de la vie, boit, en moyenne, toutes les trois heures à trois heures et demie... il n'y a pas nécessité pressante à lui donner le sein pendant la nuit. »

Maygrier : « Toutes les deux ou trois heures le jour ; une fois au plus pendant la nuit. »

Granché et Comby dans leur Traité des maladies de l'enfance donnent comme règle deux heures entre les tétées ; ils disent même que la régularité est {out à fait superflue pour ce qui est de l'allaitement les premiers Jours.

Pour Marfan, le premier repas ne doit être fait que vingtquatre heures après la naissance. L'enfant est ensuite mis au sein toutes les quatre heures jusqu'au troisième Jour où le sein est donné toutes les trois heures. A

PES LR partir du cinquième jour, tétées Loutes les deux heures et demie.

Dans leur Précis d'accouchements, Dubrisay et Jeannin donnent comme méthode d'allaitement de mettre l’enfant au sein douze heures après l'accouchement la première fois ; d’espacer les tétées de quatre heures le premier jour, de trois heures le second et de deux ‘heures et demie à partir du troisième jour.

Ribemont-Dessaignes et Budin se rattachent à la méthode employée généralenent: espacement des tétées toutes les deux heures.

L'intervalle de trois heures peut probablement être encore augmenté sans nuire aucunement au développement de l'enfant. Un auteur écossais, Fotherghill (4) parle de tétées espacées de trois ou quatre heures le jour et de six ou sept heures la nuit.

Les Anglais restent généralement silencieux sur cette question et ne semblent pas s'intéresser au sort des enfants.

En Allemagne, nous n'avons rien trouvé se rapportant à l'intervalle de trois heures, encore moins à l’ensemble de la méthode de la Charité.

L'hygiène alimentaire du nourrisson tel que la fait appliquer à la Charité M. le professeur Fabre, et telle que nous venous de la décrire ci-dessus est parfaitement en rapport avec la fragilité du tube digestif du jeune enfant. Le grand intervalle entre les tétées pendant les tout premiers jours de l'existence permet au tube gastro-intestinal de s’habituer en quelque sorte peu

(4) Fothergill. Manual of midwiferq.