HYGIÈNE GENERALE ET KINESITHERAPIE
1° Les téguments de l’obèse feront l’objet des soins d'hygiène et de toilette extrêmement méticuleux. Sa peau est particulièrement fragile : elle s’excone et s’enflamme volontiers. Dans les replis cutanés surtout (régions axillaires, inguino crurales, sous mammaires chez la femme) se produisent des macérations, des suintements plus ou moins fétides, de lintertrigo, qu’on tachera de prévenir par des applications quotidiennes d’une lotion alcoolisée puis de poudre de talc, et qu’on traitera par le nitratage (nitrate d’argent au cinquantième ou au centième).
2° Outre la suppression des sous-vêtements — inutiles pour presque tous, néfastes pour lui — on ordonnera à l’obèse le port de vêtements légers, même en hiver.
3° Plus qu’à tout autre, on lui conseillera de vivre et de dormir dans une atmosphère fraiche, dans une chambre largement aérée. Il devra réduire son temps de repos au lit et ne consacrer au sommeil que six à sept heures au maximum.
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4 Les séjours d’altitude, si l’état du cœur le permet, les climats marins froids et stimulants sont recommandables : les vacances en haute montagne ou sur une plage de la mer du Nord pourront alterner avec les cures hydro-minérales pendants la saison d’été.
Kinesithérapie — Exercice musculaire, gymnastique, sports.
1° Le repos au lit, dans le traitement d’attaque de l'obésité, est à la mode dans certaines villes d’eau. Qu'on puisse faire maigrir — et même maigrir rapidement — un obèse en le maintenant couché inerte, et par conséquent sans grand besoin d’aliments, ni de boissons, la chose n’est pas douteuse : l’obèse confiné au lit mange peu et perd du poids. Mais combien cette méthode est irrationnelle et dangereuse ! les muscles du malade s’atrophient plus vite que fond sa graisse.
La cure de repos ne reconnaît que d’exceptionnelles indications : obèses importants atteints de rhumatisme ankylosant, d’emphysème, de grande insuffisance cardiaque.
2° D’autres auteurs laissait l’obèse mener pendant la cure d’amaigrissement, une vie normale. Ils ne prescrivent aucun traitement externe, ni séjour au lit, ni exercice musculaire intensif. C’est une simplification considérable à condition qu’il s'agisse d'hommes non sédentaires menant une existence active. Chez les femmes obèses par contre la kinesithéraphie :est le plus souvent nécessaire.
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3° La majorité des spécialistes insistent avec Marcel Labbé sur l’opportunité d’une cure exercice musculaire. Elle est indispensable dans la deuxième phase du traitement, mais la plupart des malades peuvent en bénéficier dès la période du début, car un obèse maïigrit d'autant plus aisément qu’il a reconstitue sa musculature.
Cette cure sera conduite de façon pragressive : myothérapique d’abord, puis réellement sportive.
L'exercice physique a deux actions principales, il augmente les dépenses organiques et il développe les muscles ; il détermine en outre une abondante sudation ; mais en raison de la soif excessive, que celle-ci entraine, l’eau éliminée va être rapidement remplacée.
Malheureusement l’exercice aiguise l’appétit, d’ou la nécessité d’une surveillance alimentaire rigoureuse.
La marche, pour être vraiment efficace, doit être faite à une allure rapide de 5-7 kilomètres à l’heure sur terrain en pente de plus en plus ascendant. Lorsqu'elle est pratiquée sur un terrain accidenté elle a une action particulière sur l’entrainement cardiaque et respiratoire.
La course, surtout la course rapide est un des meilleurs exercices amaigrissants. Mais elle suppose pour pouvoir être exécutée sans danger, un cœur assez vigoureux. Le saut, le lancer, le grimper, la natation sont aussi des exercices très utiles. Nous ne faisons que signaler la gymnastique aux agrés : trapèze, anneaux, barre fixe etc. qui ne convient pas aux obèses. C’est une gymuastique asphyxiante, congestionnante, et qui
de plus tend à déformer le corps en développant presque exclusivement les muscles fléchisseurs à l’exclusion des extenseurs. Le golf, l’équitation. n’entrainent souvent qu’une dépense énergetique insuffisante. L’escrime, le tennis, le canotage sont préférables.
La gymnastique de chambre, (mouvements d’assouplissement mettant en jeu tous les muscles du corps, gymnastique suédoise, gymnastique respiratoires, exercices avec haltères) est extrêmement recommandable.
Gymnastique électrique ou ergothérapie passive est indiquée chez les obèses cardiaques, rhumatisants, porteurs d’une éventration ou d’une hernie, et de ce fait incapables de se livrer au moindre exercice physique. Bergonié utilise un courant faradique régulier, de faible intensité, rythmiquement interrompu et inversé et de larges électrodes — dont les unes font partie intégrante du fauteuil du malade et dont les autres s’appliquent à la surface de son tronc et de ses membres. maintenues au corps par des sacs de sable qui limitent l’amplitude des mouvements, diminuent la douleur, et augmentent le travail produit. Le passage du courant est gradué pour les différentes parties du corps afin d'obtenir partout des contractions égales : son intensité est de 60-70 milliampères ou plus si la masse adipeuse est très épaisse. Les séances uni ou biquotidienne durent 20 minutes et sont bien supportées.
La gymnastique électrique provoque une sudation abondante, mais n’accelère le pouls que très modérément et n’est jamais cause d’essoufflement ; elle retentit beaucoup moins sur le cœur que la gymnastique vo-
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lontaire ; c’est dire son intérêt chez les cardiaques.
Physiothérapie. Massage sous l’eau chaude ou à sec. C’est un traitement adjuvant « Le massage des obèses fait surtout maigrir le masseur ».
2) Hydrathérapie. Les bains quotidiens tièdes, progressivement refroidis ( de 35-30 degrés) et prolongés (vingt minutes) pourraient être utiles en soustrayant de la chaleur au corps ; les douches progressivement refroidies agissent de la même façon, selon la manière dont on les administre les douches peuvent en outre être toniques et stimulantes (douches légèrement percutantes appliquées sur tout le corps) ou sédatives pour le système neuro végétatif (douches tièdes et proiongées). Chaudes, violentes dirigées sur les pieds elles seront décongestionnantes; brisées sur la région du foie, elles favorisent la circulation intra hépatique.
Les bains à 40 degrés, les bains de vapeur ou de lumière électrique font perdre par évaporation du poids et de la chaleur. Les bains de boue et des bains de paraffine ont également été préconisés.
Crenothérapie. Le traitement thermal à condition d’être bien choisi et convenablement appliqué est un adjuvant précieux et parfois un des éléments principaux Ce la cure d’amaigrissement. Telle est l’opinion généralement admise, formulée d’une façon nette par Landouzy et P. Carnot et rappelée par Sayle en ce qui concerne les femmes aménorrhéiques obèses ou ayant tendance à l’obésité.
Parmi les villes d’éaux il faut citer au premier rang Brides et Salins Moutiers.
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Emergeant du sol à la température de 35° et possédant un point cryoscopique (-0°245) relativement voisin du point cryoscopique le plus favorable à l’évacuation du contenu gastrique (-0°38) l’eau de Brides est d’une digestion facile même à dose élevée.
Nettement hypotonique par rapport au serum sanguin (A-0°56) elle est-rapidement résorbée. Par le sulfate de soude qu’elle contient elle est un puissant stimulant de l’activité fonctionnelle hépatique. Bue à doses modérées, elle est avant tout cholagoque — bue à doses plus élevées elle devient essentiellement laxative. Aussi elle constitue le traitement de choix chez les obèses pléthoriques dont le foie fonctionne mal et se congestionne facilement: obèses florides, gros mangeurs, grands buveurs à fonctions digestives hyperactives mais à hypertension portale habituelle. En outre les enfants obèses et lymphatiques, les femmes atteintes d’obésité à forme atonique et anémiques benéficient sal Brides de la proximité de Salins-Moutiers et peuvent associer au traitement de boissons (à Brides) le traitement de bains (à Salins-Moutiers) dont on sait l’action | tonique CL stimulante sur le système nerveux végétatif (eaux chlorurées, sodiques, carbogazeuses et radioactives). Plombières et Divonne suivant les indications spéciales de chacune de ces stations, revendiquent certhicotoniques avec hypertension. Evian et Vitelle (Granà de source) les obèses. à perméabilité rénale insuffisante, Saint Nectaire, les albuminuriques, etc.
