l.Ul.OOO

Exposé du nombre variable des globules du lait chez une même nourrice examinée plusieurs fois en vingtquatre heures.

(1) Grossesse de deux mois.

(2) Vient d'avoir ses règles.

(3) Lait de cinq semaines et galactorrhée.

(4) Cinquante-trois ans ; a donné à teter à quarante -huit enfants.

(5) Syphilitique.

ANALYSE DES QUALITÉS DU LAIT DE FEMME. i67 i" Sur la même nourrice :

APRÈS LA TBTÉB :

PENDANT LA TBTÉB :

2® Sur une autre nourrice :

2 h. après tetée. 4.600.000 7 h. après le repas,

Avant tetée. 3.800.000 Après tetée. 2.800.000

3* Sur la même nourrice :

Avant tetée. 1.600.000 Après tetée. 3.500.000 Avant diner. 1.500.000 Après dtner. 4.375.000

Ce qu'il y a d'imporlant à retenir dans ces recherches et dans ces calculs à faire pour obtenir des résultats précis, c'est de compter à la fois les globules et les globulins qui peuvent échapper si Ton n'y fait pas attention. Peut-être, pour opérer avec plus d'exactitude, faudrait-il compter à part les vrais globules et les globulins, dont on prendrait le tiers pour montrer qu'il faut trois globulins pour faire un globule. Mais cela ne m'a pas semblé indispensable à la netteté de mes analyses.

168 L'allaitement.

Le moyen de voir tous les globules, c'est d'attendre dix minutes pour que, dans la plaque mise sous le microscope, ces globules soient montés à la superficie du liquide sous le verre supérieur, et de plus, c'est de tourner la vis du microscope à droite et à gauche, tout en comptant les globules, pour varier le foyer de l'instrument.

Malgré la diversité de composition du lait, et les variations de quantité de ses^ éléments, chez la même nourrice aux différentes époques delà journée, la numération des globules du lait, faite avec soin, plusieurs fois en vingt*quatre heures, sur le lait du matin, du midi et du soir^ donne une moyenne qui représente bien la qualité du lait de femme*

Elle ne donne exactement que la quantité des globules du beurre^ dont on peut déterminer le poids ; maisj en général, cette quantité représente la richesse ou la pauvreté des autres éléments. Gela est très-suffisant pour l'appréciation et le choix des liourricesi

Rapport du nombre des globules à ta densité du tâù et au poids du beurre ^ — Si l'on veut approfondir la question, et, comme je l'ai fait, remonter du nom^ bre des globules laiteux au poids approximatif de Id quantité de beurre par litre de lait, ou môme détertniner approximativement, à deux degrés près, la densité de ce lait, fcela est facile en comparant le lait de Vache au lait de femme.

Il faut alors prendre une certaine quantité de lait de vache, et parallèlement faire,: !• la numération exacte des globules sur le lait préparé pour le microscope ; puis 2® prendre la densité correspond dante du lait; et enfin 3« déterminer chimiquement par l'analyse la quantité en poids de beurre contenue dans le lait soumis à l'analyse.

Après avoir ainsi comparé ces trois ordres de calculs établis avec une scrupuleuse attention, j'ai dressé un tableau montrant à quelle densité et à quel poids de beurre par litre, correspondent les quantités de globules appréciées au microscope. De cette manière, le nombre des globules du lait dans un millimètre cube de lait permet de dire quel est, à peu de chose près, son poids de beurre par millimètre cube, par 1,000 grammes, et en même temps quelle est sa densité approximative.

Ainsi un lait de vache renfermant 2,402,500 globules et globulins par millimètre cube donne trois cent millièmes de beurre pour ce millimètre, et se rapporte à un lait qui, par litre, donnerait 36 grammes de beurre, et marquerait 1032 au densimètre.

Dans le lait de femme qui renfermerait un ou deux millions de globules par millimètre cilbe, il y aurait deux et trois cent millièmes de beurre dans ce millimètre, chiffre obtenu par le calcul, et sans qu'il soit fait d'analyse.

BoucMvT, Hyg. de la |lretti. cnf; 7» édil. I (1

Si l*on se sert des chiffres obtenus sur le lait de vache pour apprécier le lait de femme, on voit qu*un lait qui offre la moyenne ordinaire des globules, c'est-à-dire 1,026,000 globules par millimètre cube,' est un lait qui doit avoir une densité de 1022, correspondant à 24 grammes de beurre par 1000.

Exemples du rapport existant entre le nombre des globules du lait avec la densité de ce liquide et son poids de beurre par 1000. — Ces expériences ne peuvent bien se faire que sur du lait de vache, et il est facile de voir qu'elles peuvent servir à juger par analogie de la densité et de la quantité de beurre du lait de femme.

Chez cette dernière, la densité est très-difficile à déterminer d'une façon absolue, et avec l'incertitude des résultats fournis par les analyses antérieures, mon procédé de recherches acquiert une certaine importance.

Chez la femme, la densité du lait varie plus que dans le lait des différentes espèces animales connues, où déjà les chiffres publiés sont très-différents les uns des autres.

Cela se comprend lorsqu'on a fait beaucoup de recherches à cet égard. D'ailleurs, il est très-difficile chez la femme de recueillir une suffisante quantité de lait pour le soumettre à Tépreuve du densimètre. Chez quelques femmes, on ne peut en tirer plus de

5 à 10 grammes, ce qui est tout à fait insuffisant. D'après Brisson, la densité des difiTérentes espèces de lait serait :

Lait de femme 1 .020.3

— de vache 1.032.4

— de chèvre 1.034.1

— de jument 1.034.6

— d'ânesse 1.035.5

— de brebis 1 .040.9

Mais ces résultats ne s'accordent pas avec ceux qui ont été fournis par Lhéritier, Quevenne, Simon, Clemm et Scherer, Donné, Lehmann, Regnault, Doyère, Becquerel, etc., qui ont trouvé : 1018, 1026, 1030, 1032, 1034 et 1045.

Quoi qu'il en soit, voici ce qui résulte des calculs que j'ai faits sur le nombre des globules du lait de vache comparé à la densité de ce liquide et au poids de beurre qu'il contient par 1000.

aies

par millimètre cube.

Densité.

Beurre

par litre

24 grammes.

Si le nombre des globules diminue dans une pro-

172 L'ALLAlTEMEpT.

portion considérable, la densité s'abaisse dans la même proportion et la quantité de beurre diminue également. Mais il faut pour cela que la variation du chiffre des globules soit assez forte. De petites différences ne se traduisent pas par des modifications très-profondes de la densité et du poids de beurre. On ne peut compter qu'à un ou deux degrés de différence pour la densité et autant pour la quantité de beurre.

Quoique ces évaluations n'aient pas une précision absolue, elles n'en constituent pas moins un résultat, approchant assez de la vérité pour qu'on en doive tenir compte.

Rapport des globules du lait aux globules du sang, — En me livrant à ces recherches de numération des globules du lait de femme, il m'a semblé qu'il pourrait y avoir un rapport entre les qualités de la sécrétion mammaire et la richesse du sang de la nourrice.

Cette idée n'ayant rien que de très-raisonnable, j'ai demandé à l'expérience la sanction qu'elle seule pouvait lui accorder. J'ai donc cherché le rapport qu'il y a entre le nombre des globules contenus dans un millimètre cube de lait, et le nombre des globules rouges renfermés dans le môme volume de sang. C'était une manière de chercher à savoir s'il y a une proportion quelconque entre les qualités du lait et celles du sang d'où il sort.

ANALYSE DES QUAUTRS DU LAIT DE FEMME. ITa

J'ai pensé qu'on saurait, de cettei façon, si une nourrice pléthorique sécrète un lait plus riche en beurre, qu'une nourrice chlorotique ou anémique.

D'après ce que j'ai vu, sur cinq cas, sauf une exception, ce sont les nourrices dont le sang est plus riche en globules, qui ont le plus de globules ; mais les recherches sont encore trop peu nombreuses pour qu'on puisse formuler une conclusion définitive. C'est un travail que je poursuis et dont je donnerai les résultats un peu plus tard. Mais pour le moment, voici les chiffres obtenus dans mes analyses.

1" Sur une femme de vingt-huit ans, pléthorique, après la tetée et dont le lait était de quatre mois, j'ai trouvé:

Lait : 1,050,80P globules très-gros, par millimètre cube. Sang: 4,371,750 globules rouges —

4,568 globules blancs —

2° Sur une femme de vingt-six ans, pléthorique, lait de six mois :

Lait : 1,605,000 globules moyens.

Sang : 4,698,376 globules rouges.

4,568 globules blancs.

3" Sur une femme de vingt-neuf ans, un peu pâle, ayant un lait d'un an :

Lait : 1,600,000 globules petits.

Sang : 3,768,750 globules rouges.

6,090 globules blancs.

n4 L'ALLAITEMENT.

4* Sur une femme de vingt-quatre ans, lait d'un an :

Lait : 1,075,000 globules très-gros. Sang : 4,673,250 globules rouges.

10,659 globules blancs.

5* Sur une femme de vingt-sept ans, lait d'un an :

Lait : 2,107,500 globules petits.

Sang : 3,316,500 globules rouges.

1,522 globules blancs.

Ces analyses ne sont pas assez nombreuses pour qu'on puisse en tirer de conclusions définitives, et je les mentionne seulement ici comme point de départ de recherches ultérieures.

Les nourrices qui offrent une grande quantité de globules rouges ont dans leur lait une quantité de globules de beurre au-dessus de la moyenne.

Ainsi, une nourrice d'assez belle apparence ayant 4,371,750 globules rouges et 4,568 blancs, soit un globule blanc pour 100 rouges, m'a offert 1,050,800 globules de beurre dont la majorité étaient très-volumineux.

Huit jours plus tard, la même nourrice me donnait 4,698,376 globules rouges et 4,568 blancs, soit un blanc pour 1,038 rouges et elle avait 1,605,000 globules de beurre de volume ordinaire.

Ainsi donc, la numération des globules et des globuh'ns du lait permet d'arriver à connaître sa

richesse, c'est-à-dire la quantité de beurre qu'il renferme.

Or, cette quantité est la chose qu'il importe le plus de connaître. Chacun peut faire cette analyse s'il est habitué à l'emploi du microscope. A défaut du médecin, le père de famille peut examiner le lait de sa nourrice et se rendre un compte journalier de ses qualités, comme il apprécie la prospérité de son enfant par la balance.

Une goutte de lait peut suffire pour l'analyse. Mais, comme ce liquide est très-variable, dans sa composition, on n'a de résultat sérieux qu'en prenant la moyenne de plusieurs calculs. Pour cela, il faut prendre trois, quatre ou cinq échantillons de lait dans la journée, afin de pouvoir analyser trois, quatre ou cinq fois une goutte de composition différente. C'est la moyenne des cinq analyses qui donne, à peu de chose près, la qualité du lait de la nourrice.

La moyenne des globules et globulins du lait, sur cent cinquante-huit nourrices, est de 1,026,000 par millimètre cube, soit cent deux milliards six cents millions par litre. Mais entre huit cent mille et un million, le lait est de bonne qualité, et il ne reste plus qu'à déterminer la quantité, ce qui ressort des pesées de l'enfant, avant et après la mise au sein.

Des quantités de lait nécessaires pour V allaitement : : ' Comme je viens de le dire, après avoir établi la

richesse du lait par la numération de ses globiiles de beurre, il faut savoir si la nourrice forme assez de lait pour nourrir Fenfant qui lui est confié.

Pour cela la balance est nécessaire. Il faut, avec le pèse-bébé que j'ai fait construire, peser les enfants avant et après Tallaitement. De cette façon, on sait la quantité de lait avalé et comme le temps et les efforts de succion sont très-variables, si Ton fait la pesée de chaque repas dans un jour, on connaît la quantité de lait prise en vingt-quatre heures.

D'après ces recherches, on apprend que les enfants prennent de 30 à 80 et iOO grammes de lait à chaque tetée, ce qui donne une moyenne de 80 grammes par4etée. Si l'enfant d'un mois, réglé dans sa nourriture, prend dix fois le sein dans un jour, il avale 800 grammes de lait, ce qui est suffisant pour le premier mois.

Plus tard cette quantité augmente et à'élève à un litre.

C'est de cette façon qu'on arrive à la connaissance du développement et de l'accroissement régulier des enfants.

En résumé :

Si l'on compte les globules du lait d'une nourrice, dans quatre échantillons pris dasis la journée, on peutt d'après la moyeana de ces quatre analyses, connaître la ricbôsise de son lait^ c'e$t<>à-»dire la

quantité de beurre qu'il renferme, ce qui donqe approxiniativement la densité.

Voilà pour la qualité du lait.

En pesant les enfants avant et après les différentes tétées d'un jour, on sait ce que Tenfant a bu de lait en vingt-quatre heures.

Voilà pour la quantité.

Enfin, si dans les premiers mois Ton pèse Tenfant tous les dix jours, et que son poids ait augmenté de 250 à 300 grammes, on sait que le lait est bon et facilement assimilable.

Voilà pour la digestibilité.

De cette façon, dans l'allaitement des enfants, rien n'est laissé au hasard ni à Tempirisme et tout se déduit des principes rigoureux de la science bien appliquée.

Champignons et microzoaires du lait. — On découvre quelquefois à Taide du microscope, dans le lait tiré, exposé à Tair, une mueédinée qui, d'après V. Hessling (1), est nuisible à ceux qui se nourrissent de ce lait, et de plus quelques microzoaires ; en efiTet, si Ton examine au microscope les couches les plus superficielles de la crème obtenue du lait frais, on aperçoit, parmi des myriades de globules de lait et de gouttelettes graisseuses libres, des corpuscules ar-

(1) V. Hessling, Sur le champignon du lait. (Archiv fur pa thologischen Anatomie und Physiologie und fur klinische mediciriy par R. Virchow, et Gazette médicale^ 1869.)

178 L'ALLAITKMENT.

roiidis ou allongés, accompagnés quelquefois de masses finement ponctuées (masses germinatives de vibrions), comme on en trouve dans la plupart des substances en putréfaction. On les rencontre plus tôt en été (au bout de quinze à vingt-quatre heures environ), plus tard, en hiver (deux ou trois jours), mais toujours avant que le lait ait le goût d'aigre. Ces corpuscules ne sont autre chose que des spores d'un champignon.

En continuant l'observation par intervalles jusqu'au moment de la coagulation, on voit ces spores augmenter de nombre, bourgeonner, former des chaînes ramifiées, et se transformer enfin en vrais champignons ou filaments composés de cellules placées bout à bout en série simple, et supportant à leur extrémité un renflement sphérique rempli d'un contenu granuleux. Quant à Tespèce botanique, il la laisse dans le doute, mais elle lui paraît se rapprocher du genre ascophora.

Ces filaments accomplissent les premières phases de leur développement dans le lait même ; car du lait abandonné au repos pendant quelques heures présente déjà par-ci par-là de petites masses trèsfinement ponctuées, très-réfringentes, dans lesquelles sont disséminés des corpuscules oviformes ou allongés, blanc mat, qui ne sont autre chose que de jeunes spores non encore développées.

Ce champignon se retrouve non-seulement dans

le lait, mais dans tous les produits qu'il fournit : le beurre et le fromage. Dans le beurre môme le plus frais, on rencontre ce champignon ; il en est de même dans le beurre fondu et dans le beurre salé. On n'a jamais vu dans le beurre les vibrions auxquels Pasteur attribue la formation de l'acide butyrique.

Pour le fromage, ce champignon existe surtout dans ceux qui sont formés de lait aigre, tandis que dans les fromages de lait doux, il ne se forme que plus tard, et non par la fabrication.

On trouve enfin dans le lait qui a séjourné à l'air des microzoaires d'un mouvement très-rapide qui traversent le champ du microscope et dont l'espèce m'est inconnue. Je les ai observés quatre fois. Mais cela n'arrive jamais sur du lait frais. Ils proviennent peut-être de l'eau que l'on ajoute quelquefois au lait pour l'analyser.

Les recherches de V. Hessling et les miennes ont une grande importance au point de vue de l'hygiène alimentaire, le lait et ses produits appartenant aux aliments les plus employés. Un fait essentiel à noter, c'est que ce champignon existe déjà dans le lait avant môme que celui-ci ait le moindre goût d'aigre. Faut-il attribuer, comme le pense l'auteur, beaucoup d'indispositions à l'ingestion de ce champignon? On ne saurait le dire encore ; mais l'attention doit être éveillée sur ce sujets

i80 L'ALLAITEMENT.

surtout chez les enfants, dont le lait est Taliment à peu près exclusif, et chez lesquels les troubles intestinaux sont si fréquents et souvent si graves. Des faits publiés par le docteur Falger, dans le numéro de novembre du môme recueil, semblent confirmer les opinions de V. Hessling.

Ce médecin a vu disparaître en peu de temps des troubles intestinaux graves chez des enfants soumis à l'allaitement artificiel en prenant seulement quelques précautions très-simples qu'on peut résumer ainsi : donner le lait à Tenfant le plus tôt possible après la traite ; dans l'intervalle qui s'étend entre la traite et l'ingestion du lait, le maintenir dans une fiole complètement remplie et hermétiquement bouchée de façon à intercepter complètement l'accès de l'air; enfin lui conserver une température constante la plus rapprochée que possible de celle à laquelle il se trouve dans les conduits galactophores. On voit qu'il n'y a là rien de bien compliqué et de bien difficile.

Je vais maintenant parler des autres moyens d'analyse employés pour connaître la bonne qualité du lait des nourrices. — Ce sont les procédés d'analyse chimique, mais ils sont plus difficiles à mettre en usage et ne sont pas à la disposition de tous les médecins.

ANALYSE DES QUALITÉS DU LAIT DE FEMME. 184 ART. m. " Ëxameii à l'aide de l'analyse chimique.

Différents procédés d'analyse chimique ont élé imaginés pour mesurer avec plus ou moins d'exactitude la richesse du lait, en n'entendant par ce mot que la proportion de beurre qu'il renferme, proportion qui, d'ailleurs, ne suit pas toujours invariablement celle de la caséine.

Pour mesurer le beurre ou le sucre du lait, on se sert du butyromètre de Leconte, du mccharimètre de Soleil, du lacto-butyromètre de Marchand, pharmacien à Fécamp, ou du anémomètre (Voy. plus loin, p. 191).

1° Butyromètre de Leconte. — L'un de ces procédés a été imaginé par Leconte, agrégé à la Faculté de médecine, et il rne paraît excellent. Je l'ai employé plusieurs fois avec avantage. 11 consiste à chauff'er dans un tube spécial, large de 2 centimètres, dans une longueur de 20 centimètres, et large d'un demi-centimètre dans une longueur de 10 centimètres, le lait à expérimenter. Ce tube, ouvert par un bout, est fermé par le bout qui est gradué (flg. 11)* On verse du lait par la partie large, jusqu'à la hauteur du n° 5, et l'on achève de remplir le tube avec de l'acide acétique cristallisable jusqu'au n*» 26; on agite. On chauff'e légèrement; le caséum se dissout; le beurre monte à la surface du liquide (on ferme le tube avec un bouchon qui doit

Ihucm.T. Hvj;, il- la j fin. ciif. T'' o If. ï 1

l'allaitement.

arriver au niveau du liquide el on le renverse) : le beurre monte alors dans la partie rétrécie, graduée d'avance, il n'y a plus qu'à compter les divisions qu'il occupe.

Cette analyse, qu'on peut faire en moins de cinq minutes, donne des résultats d'une grande précision.

â** Saccharimetre de Soleil, — Pour faire le dosage du sucre contenu dans le lait, on coagule d*abord le lait au moyen de l'acide sulfurique, à la température de 40 ou 50 degrés, on filtre ensuite et on ajoute au liquide filtré quelques gouttes de "feous-acétate de plomb qui déterminent un précipité assez abondant. On obtient par une nouvelle filtration une liqueur parfaitement transparente et très-propre à ce genre de recherches.

Le sérum étant ainsi préparé, on l'introduit dans un tube d'observation de 20 centimètres de longueur, et, après l'avoir fermé, on le place sur l'instrument pour obtenir le nombre de degrés, indiquant la déviation que la lumière polarisée éprouve en traversant le liquide sucré. Si l'oû a

Fig. H. — Fiityro.

mèlre Leconite.

trouvé, je suppose, 28 degrés, il suffira de consulter la table dressée à cet effet par Poggiale (i) pour avoir le poids du sucre contenu dans 1 litre de petit-lait.

201,90 est la quantité de sucre de lait qui, dissoute dans Feau distillée et portée au volume de 1000 centimètres cubes, produit une déviation de iOO degrés.

QUANTITÉ

QUANTITÉ

QUANTITÉ

OEGRéS

(le sucre