DAS

particulière des malades mentaux à l’'avitaminose B 1, à propos d’une épidémie de troubles carentiels de type béri-bérique à la Colonie familiale d’Ainay-le-Château ». Ils décrivaient deux tableaux cliniques fréquemment observés en six mois, ayant entraîné 41 décès sur une population de 800 malades environ, et atteignant électivement les imbéciles et les paralytiques généraux :

1° Une forme œdémateuse (48 cas, 27 décès), hypothermique, diarrhéique, avec anasarque rapide, non influencée par les diurétiques habituels, plus favorablement par la vitamine B1 (1 à 4 cgr. en injections intra-veineuses ou sous-cutanées);

2° Une forme cachectique (19 cas, 14 décès) avec fonts musculaire et troubles parétiques des membres inférieurs, allant parfois jusqu’à un véritable syndrome polynévritique, avec ou sans abolition des réflexes patellaires.

À la même séance, MM. MonNTAsSUT, DURAND et RIPART, présentaient 14 observations d’« Avitaminose B 1 au cours de psychopathies chroniques » se manifestant sous les deux aspects précédemment décrits : forme œdémateuse, forme polynévritique, où les auteurs reconnaissaient les deux principales formes cliniques de lavitaminose B 1, en faisant remarquer que l’apparition de ces troubles avait coïncidé avec «la suppression de l’orge cortiqué qui avait fait la base de la ration alimentaire du soir durant tout l'hiver ».

Enfin, toujours à la même réunion, reprenant les données communiquées précédemment, M. ABELY les résumait en indiquant que !es troubles réflexifs étaient inconstants et les troubles polynévritiques rares ou incomplets; il s'agissait moins de cas typiques de béri-béri que de carences associées B 1 et B 2.

Quoiqu'il en soit, nous voudrions insister maintenant, avec les rapporteurs de la communication d’Ainay-le-

DOS me

Château, sur le fait du facteur psycho-pathologique dans les troubles carentiels observés.

On a signalé très peu d’accidents semblables dans les milieux hospitaliers non psychiâtriques et moins encore dans la population civile. S'il s'agissait de malades asilaires, comme dans l’étude de M. BACHET, on pourrait évoquer les conditions défavorables de Pinternement, mais nous sommes, avec les pensionnaires de la Colonie familiale, en présence de psychopathes répartis dans une population civile dont ils partagent la vie et l'alimentation et qui furent seuls dans le pays à être atteints, affectés d’une mortalité rapidement triplée, tandis que l’état sanitaire de la population nourricière demeurait excellent.

Nous retiendrons donc, en toute adhésion, la conclusion de MM. SrvapoN et QUERON : «Dans un service fermé, l'identité du régime alimentaire pourrait expliquer l’identité des troubles carentiels constatés; la promiscuité des malades pourrait permettre d’invoquer un élément de contagion. Dans une Colonie familiale, au contraire, seule la tare nerveuse dont ils sont atteints peut être invoquée pour expliquer la fragilité particulière de nos malades ».

Nous avons rapporté, avec quelques détails, les troubles carentiels observés pendant la récente crise de sousalimentation, afin de mettre en relief l'importance d’un régime alimentaire adapté à ces hospitalisés spéciaux que sont les malades aliénés. Nous venons de voir qu’ils manifestèrent des symptômes avitaminiques n’ayant pas frappé les individus mentalement sains, ou restés chez eux inapparents. Il existe donc une diététique particulière des aliénés que les psychiâtres se doivent de connaître et d’appliquer dans les établissements destinés à ces malades.

HO

Déjà PINEL attirait l'attention sur ce point et cherchait à en dégager les causes : « L’agitation continuelle des aliénés, leurs mouvements musculaires non interrompüs durant leurs actes d’extravagance ou de fureur, leur chaleur animale exaltée et la vigueur dont ils jouissent, expliquent naturellement une sorte de voracité qui leur est propre, et qui, quelquefois, est si extrême, que certains d’entre eux vont jusqu’à consommer par intervalles environ deux kilogrammes de pain par jour (Cité par RAYNIER, BEAU- DOIN, BRIAU et PINARD : Le régime alimentaire des asiles d'aliénés, in L’Aliéniste français, avril 1934).

DAGONNET, BALL, MAGNAN, REGIS ont insisté sur l’importance d’une « alimentation saine, tonique et réparatrice » et ces auteurs ont parfois mentionné l'intérêt qu’il y aurait à instituer non pas un seul régime mais plusieurs régimes adaptés à chaque catégorie d’aliénés.

Reprenant cette notion, MM. RAYNIER et BEAUDOIN, qui l'avaient déjà exposée dans L’Aliéné et les asiles d'aliénés au point de vue juridique et administratif, la développent dans l’article cité de L’Aliéniste Français. À propos de chaque variété nosologique, ils décrivent les modifications qu’il serait utile d'apporter dans le régime alimentaire régime lacté des confus et des délirants aigus; alimentation abondante des maniaques et des agités divers, dont la déperdition énergétique est énorme; régime reconstituant sous petit volume, très digestible, chez les mélaneoliques; suralimentation fréquemment nécessaire des déments précoces, si prédisposés à la tuberculose, etc. Aussi les auteurs présentent-ils, à côté du «régime étalon » proposé par le réglement administratif, un certain nombre de « variations» sur ce thème commun, réalisant les principaux types suivants

Régime des travailleurs : supplément hydrocarboné prévalent; rations hivernales d'aliments gras.

son

Régime des enfants : ration d’accroissement. Albuminoides en proportion plus notable. Age et poids pris en considération.

Régime de déperdition azotée : (Infections intercurrentes, convalescences, tuberculose). Rations d’abuminoides augmentées, viande crue pulpée, régime semiliquide.

Régime hypoazoté, lactovégétarien : vieillards, psychoses préséniles, indications tirées de l'examen organique

Régime lacté intégral : selon les indications particulières.

Régime lacto-ovo-végétarien strict ou mitigé : Affections mentales aigües avec excitation. Nécessité d’alimentation substantielle malgré l’opposition du malade états mélancoliques.

Régime déchloruré.

(Extrait de RAYNIER et BEAUDOIN, art. cit., p. 251-256.)

Il n’est pas douteux qu’un tel programme ne soit un

remarquable progrès sur le régime unique asilaire, modifié par les seules nécessités d’une affection intercurrente ou les fantaisies des malades. Si l’on ne peut encore, à l'heure actuelle, songer à le suivre intégralement, on se doit d’en retenir l’excellence et de conclure, avec les auteurs, par ces mots de PARIS : «On peut et on doit considérer aujourd’hui le régime alimentaire de l’aliéné non seulement comme devant tendre à accroître la longévité, mais comme base ou moyen de traitement curatif, palliatif ou préventif ».