IV. — LES MALADIES INFECTIEUSES EN ASILE

L'Hôpital psychiâtrique, comme toutes les collectivités, surtout si elles sont fermées, est sujet aux épidémies. Pour étudier les caractères particuliers avec lesquels se présentent les maladies contagieuses en asile et la prophylaxie qui s’en dégage, nous nous limiterons à deux affec-

tions particulièrement fréquentes et persistantes dans les hôpitaux psychiâtriques : la dysenterie bacillaire et, surtout, la tuberculose, dont la coexistence si frappante avec certains états mentaux pose des problèmes d'hygiène hospitalière d’un intérêt primordial.

1° La dysenterie dans les asiles et les états dysentériformes

Se présentant tantôt avec un rythme saisonnier, tantôt en propagation épidémique, tantôt de façon latente et presque inapparente, la dysenterie des asiles est bien connue des aliénistes, avec ses manifestations spéciales formes grustes, le plus souvent, caractérisées par une diarrhée insolite, rebelle, extensive, avec entérite modeérée, où il est difficile de mettre en évidence les épreintes et le ténesme, pathognomoniques de cette affection chez les individus normaux.

PINEL, dans son Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie, relate les ravages faits par lentérite en l’an IV, dans les hospices de Bicêtre et de la Salpêtrière, qui causa la perte d’un très grand nombre de malades.

L’affection est d'autant plus dangereuse que la prophylaxie en est plus difficile, chez des sujets inéducables, dont l’état mental favorise une moindre résistance organique, bien que l’on puisse considérer comme possible, chez les vieux hospitalisés, «une immunisation occulte, consécutive à des infections inaperçues » (Cf. SNEGAROFF : La dysenterte bacillaire dans les hôpitaux psychiâtriques. Sa prophylaxie. Thèse de Paris, 1942).

Nous ne nous occuperons pas ici de la thérapeutique de cette maladie infectieuse, qui a été entièrement renouvelée, depuis 1943, par la mise au point de la Sulfaguanidine (2.275 RP. Ganidan).

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L'efficacité de la chimiothérapie ne doit pas faire négliger les mesures prophylactiques indispensables : isolement des malades, si possible en pavillon de contagieux; protection du personnel par le port de blouses supplémentaires dans le quartier infecté; interruption des sorties de malades travaillant habituellement dans les services généraux; désinfection et évacuation soigneuse des déjections, etc; etc.

Enfin, l'hygiène alimentaire a son mot à dire sur cette question, car on a constaté de véritables épidémies de diarrhées dysentériformes, sans pouvoir mettre bactériologiquement en cause les bacilles de Shiga ou de Flexner, diarrhées d’étiologie carentielle, du type de celles que nous avons signalées dans le précédent chapitre. C’est attirer de nouveau l'attention sur l'importance d’une alimentation suffisamment reconstituante chez les aliénés : nous croyons avoir assez insisté sur ce point.

2° Tuberculose et aliénation mentele

Nous abordons ici un sujet maintes fois à l’ordre du jour durant cette première moitié du siècle et qui a fait l’objet d’un nombre considérable de travaux et de publications. Un des plus récents, la thèse de PERROT : Les problèmes de la lutte anti-tuberculeuse dans les asiles d'aliénés (Paris, 1936), est une mise au point extrêmement complète de la question, sous ses multiples aspects : épidémiologie, dépistage, prophylaxie, isolement, thérapeutique.

Ce problème s’est posé avec une acuité particulière durant ces dernières années, où les restrictions alimentaires ont été vraisemblablement à l’origine de la proportion élevée de formes graves de tuberculose à évolution rapide qui, signalée dès le mois de mai 1941, a encore augmenté

jusqu’en juin 1943.

PR. ras

Dans une communication à la Société Médico-Psychologique, en mars 1943, M. J. VIE et ses collaborateurs, mettaient en valeur les deux facteurs étiologiques de laugmentation de la tuberculose dans les asiles : d’une part, la dénutrition croissante des malades, bien qu’au pavillon sanatorial de Maison-Blanche la mortalité ait été moins élevée qu’au service général en raison d’un supplément alimentaire qui, quoique minime, a cepedant limité l’extension de la mortalité; d'autre part, le degré d’atteinte cérébrale, qui agit, selon l’expression même du rapporteur, « d’abord par ses composantes psychiques, mais aussi par des troubles habituels du métabolisme ». L'importance de cette question de la tuberculose en asile nécessite donc une organisation spéciale de la cure tuberculeuse chez les aliénés internés. Nous grouperons sous trois chefs les mesures qui s'imposent en pareil cas

a) Le dépistage : précoce et obligatoire, avec des examens systématiques dès l’entrée de tout aliéné, naturellement, et périodiquement pour les malades en traitement, comme le recommande POROT (d'Alger) (Cf. La tuberculoise des aliénés, A.M.P. IX, 4, 1944. L’examen clinique devrait pouvoir toujours être complété par le contrôle radiologique, fait à l'hôpital même, afin d’éviter de laisser échapper le moindre cas de tuberculose. Ces examens seront utilement appuyés par les recherches biologiques (cuti-réaction, crachats, selles) ;

b) L'isolemvent : des aliénés atteints de tuberculose, pulmonaire, osseuse où ganglionnaire, est une mesure dont la nécessité ne fait aucun doute, dans l’intérêt des tuberculeux, mieux soignés, bénéficiant d’un régime meilleur, comme dans celui des malades non contaminés. D’ailleurs ce problème se pose actuellement, nous l’avons dit, avec une insistance de plus en plus grande, puisque, les uns après les autres, les hôpitaux psychiâtriques créent leurs services de tuberculeux. À côté du pavillon sanatorial de

EN

Maison-Blanche pour les aliénées tuberculeuses de la Seine, citons ceux de la Colonie agricole de Chezal- Benoist (Cher) pour les hommes, de l’Asile de Mareville- Nancy, de Blidah (Alger), de Clermont (Oise). RAYNIER et LAUZIER, dans leur ouvrage de 1935, Construction et aménagement de l'hôpital psychiâtrique et des asiles, préconisaient le principe du pavillon séparé pour les aliénés tuberculeux et spécifiaient à cet égard : « Ce service remplira les conditions techniques et hygiéniques prévues par le décret du 10 août 1920, modifié les 11 octobre 1924, 14 décembre 1927 et 30 mai 1932, pour les sanatoriums publics et établissements assimilés : conditions auxquelles il est fait renvoi en ce qu’elles ont ici d’applicable (Op. cit. p#82)t

Quant aux conditions pratiques de réalisation de tels services, surtout à l’heure actuelle, elles sont en général fonction des ressources financières de l’hôpital psychiàrique et du chiffre de sa population. Aussi ne saurait-on encore rendre obligatoire le système du pavillon ou du quartier sanatorial. Mais on peut et on doit grouper les tuberculeux, à l’intérieur de leurs quartiers respectifs, dans des salles et dortoirs à eux réservés, où l’on veillera à obtenir une alimentation suffisante, une aération et une insolation assez fortes, le respect, autant que possible, des principes essentiels de la cure sanatoriale : allongement et silence à heure fixe, éducation sputative, si on le peut, régularité des repas, du sommeil, des prises de température. Mieux vaut naturellement le pavillon spécial, avec sa galerie de cure exposée au Midi, cette installation nécessitant évidemment une extrême surveillance par le personnel infirmier. POROT, cependant, propose plus encore : « Si cette solution d’un pavillon spécial dans chaque hôpital psychiâtrique est nécessaire, est-elle suffisante ? Il ne le semble pas, et les propositions faites par D. Couroms et M. Leraueur (Essai de radioscopie systémalique en

milieu psychiâtrique, A.M.P., mars 1944) de créer, dans le cadre de organisation régionale de la Santé, des hôpitaux psychiâtriques-sanatoriums, semblent très judicieuses.

c) Le traitement unti-tuberculeux en asile est lié au degré d’isolement des malades. C’est encore mettre l’accent sur l’intérêt du pavillon sanatorial ou de l'asile sanatorium dont l’organisation spécialisée permet la pratique courante des insufflations et, le cas échéant, des sections de brides et des thoracoplasties.

Nous voudrions, avant de clore ce chapitre, dire un mot des relations de la tuberculose avec certains états mentaux, la connaissance de ces relations intéressant en effet l’hygiéniste par son rôle dans le dépistage prématuré des aliénés bacillaires. On a remarqué la sensibilité particulière des déments précoces à l’infection tuberculeuse. Sans qu’on puisse encore préciser la nature exacte de cette sensibilité, on peut dire, avec VIE, que «les déments précoces sont défavorisés dans la lutte pour la vie : détachés des contingences matérielles, ne ressentant que peu l’appe: instinctif de la faim, dépourvus d'initiative, n’utilisant que bien mal les aliments qui leur sont attribués, ces malades sont les premiers de tous la proie de la cachexie par dénutrition ». Leur état mental joue donc avant tout un rôle de prédisposition morbide.

Dépistage précoce, prophylaxie intense, groupement dans un pavillon spécial, sous une direction médicale unique, de préférence, ayant la double compétence psychiâtrique et phtysiologique, ainsi se présentent les mesures nécessaires de l'hygiène des aliénés tuberculeux.

Nous conclurons avec PoroT (Art. cit.) : « Ces mesures permettront d'obtenir, non seulement au point de vue phtysiologique, mais en core dans le domaine psychiâtrique, des résultats souvent étonnants, tant les traitements étiologiques restent la base de toute thérapeutique efficace ».