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existe encore et elle est la signature de la souffrance nerveuse,

Il faut bien entendu savoir que l’hyperesthésie trifaciade n’appartient pas spécialement aux méningites. En dehors de la névralgie faciale-proprement dite (névralgie simple, névralgie épileptiforme, tic douloureux de la face) qui a une symptomatologie propre, qui se manifeste sous forme d’accès et s’accompagne de troubles vaso-moteurs, sécrétoires et trophiques ; toutes les affections de l’œil, des voies lacrymales, de l’oreille, du nez et sinus adjacents, des dents, peuvent provoquer dela névralgie faciale, Elle se rencontre également dans les ostéites de la base du crâne, dans les affections prolubérantielles, dans les intoxications (plomb, mercure, nicotine) ; dans les maladies diasthésiques et infectieuses, parmi lesquelles la syphilis vient au premier rang (névralgies de la période secondaire, légères, capricieuses, s’accompagnant de céphalée violente disparaissant avec la roséole ; au lieu de (névralgies de la période, terliaire dues le plus souvent à des'compressions gommeuses et s’accompagnant fréquemment de paralysies oculaires).

Le signe de l’hyperesthésie trifaciale pris en luimême n’a donc pas de signification pathognomonique ; mais il en est ainsi pour la plupart des symptômes cliniques, sinon pour tous. On doit principalement lenir compte de leur association, des conditions étiologiques dans lesquelles ils surviennent et de leur évolution. |

La constatation du signe trifacial devra être com-

- plétée par la recherche des autres signes méningés :

céphalée, vomissements, constipation, troubles divers de la sensibilité déjà notés. Raideur de la puque et signe de Kernig. Convulsions et paraly-

__ sies. Etat de la température et du pouls. La ponc-

tion lombaire confirmera la valeur de tous ces symptômes et la certitude diagnostique de la méningite tuberculeuse nous sera donnée par la présence du bacille de Koch dans le liquide céphalo-rachidien,

L'hyperesthésie trifaciale est un élément de plus dans un syndrome qui est loin d’être toujours clair et suffisant pour permettre un diagnostic cerlain ; du moins à la période initiale de la maladie ou dans certaines formes anormales si fréquentes chez les

“adultes par exemple.

Le signe trifacial au cours de la méningite tuberculeuse peut être précoce. Dans notre observation [, le malade présentait de la céphalalgie, un vomissement, une hyperesthésie trifaciale très nette. Les signes étaient à peine suffisants pour formuler un diagnostic ; malgré cela notre maître, M. le docteur

Bergé, envisageait déjà la possibilité d’une ménin-

gite tuberculeuse, qui s’est confirmée quelques jours plus tard.

Dans toutes nos observations le signe existe au début de la maladie. C’est principalement un signe de la période d’excitation des méningites, alors que toules les sensibilités semblent exallées. On le

retrouve encore dans la période paralytique ; cependant la torpeur du malade est complète et la réaction de défense (grimace faciale} est beaucoup moins prononcée. |

Dans notre observation V le signe est unilatéral : hypéresthésie nette du point sus-orbitaire gauche. Il coïncide avec une douleur remarquable à la pression oculaire gauche (que l’on doit considérer également comme un signe de souffrance du trijumeau) et une paralysie du moteur oculaire commun du même côté. Les lésions constatées à lPautopsie ont pu nous expliquer l’unilatéralité du signe. Le

chiasma des nerfs optiques, le nerf moteur oculaire

commun gauche, la protubérance étaient revêtus, entourés, d’une pie-mère très épaissie, résistante et fibroïde. A droite au contraire la pie-mère était

moins congestionnée, plus mince et d'apparence

presque normale. Il est vraisemblable d'admettre que les lésions de la pie-mère du côté gauche s’étendaient à la branche ophtalmique du trijumeau,

-__ Point hyperesthésique rétro-maxillaire

Nous n’avons délibérément voulu nous occuper que de l’hyperesthésie du trijumeau, révélable dans les méningite nar la pression des trois points susorbitaire, sous-orbitaire el mentonnier. Toutefois nous ne voulons pas passer sous silence un travail

du professeur Signorelli (1), dont la mention est faite dans certains traités classiques.

Cet auteur signale comme signe constant, précoce et intensément douloureux de méningite, un point rétro-maxillaife ou auriculo-mastoïdien, situé en arrière de la mâchoire, au-dessous du lobule de l'oreille et au-devant de l'apophyse mastoïde. Ce point semble correspondre à l'émergence du nerf auriculo temporal, branche du maxillaire inférieur. R

C’est par la pression qu’on éveille la douleur de ce point, qui comme tous les points de ce genre est déjà un peu sensible chez les individus sains, mais devient netiement hypéresthésique dans les états méningés ; de telle sorte que sa pression provoque souvent une grimace faciale.

Nous ne faisons que signaler ce point douloureux rétro-maxillaire, que nous avons seulement recher- - ché dans un trop petit nombre d'observations. Ilnous a semblé que le professeur Signorelli s’est attaché surtout à la recherche de son point d’hypéresthés'e rétro-maxillaire, etqu’il n’a pas attiré l'attention sur les autres points trifaciaux dans les méningites, qui

nous ont intéressé.

1. P. Signorelli, le Point douloureux rétro-maxillaire comme signe constant et précoce de méningite (Revista critica di clinica med. avril 1910, n° 15). :

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