OBSERVATIONS

OBSERVATION 1 (M. le D: Bergé)

D... Eugène, trente-huit ans, entre le 20 novembre 1918 à l'hôpital La Rochefoucauld, salle Ménard, pour bacillose pulmonaire. |

Antécédents. — Blessé en 1915, àla tête par un éclat d’obus, sans fracture n’a pas été trépané, On aurait parlé de commotion cérébrale.

Réformé en 1916, pour congestion pleuro-pulmonaire droite avec hémoptysie légère.

Examen. — Elévation de tonalité dans la région sous-claviculaire gauche. Au sommet gauche, en arrière diminution du murmure vésiculaire, résonnance de la voix, quelques râles sous-crépitants moyens. Respiration rude, soufflante au sommet droit.

Rien de particulier à signaler.

Température 38°1. Pas d’albumine. Etat général satisfai-

sant,

2 décembre. — Le malade se plaint de céphalée frontale et \occipitale. La veille il a vomi à la suite d’une quinte de toux. Le diagnostic de méningite possible étant envisagé, on en

recherche systématiquement tous les signes.

ASSET Pas de troubles pupillaires. S | FLE È Ni raideur du cou, ni Kernig. | Réflexes normaux. Pas de Babinski. 5 DE Pas de raie méningitique. | La pression au niveau des points d ‘émergence du nerf fron-

tal, du nerf maxillaire supérieur, et du nerf dentaire infé rieur, éveille une réaction douloureuse très nette, tandis qu'une pression même plus forte en des points différents reste sans effet. er à ” ; ÿ ; ER:

La température depuis l'entrée se maintient aux environs de 38 degrés. es Diagnostic porté sous toutes réserves. — Névralgie du trijumeau. Traitement : glace sur la tête et aspirine. ; | 5 décembre. — Amélioration sensible depuis hier. Le malade ne souffre plus. Il a recommencé à manger et s est

levé aujourd’ hui. : : | Le

9 décembre. — Les maux de tête ont repris cette nuit, on sont plus violents. Le malade a été très agité; il a divagué toute la nuit empêchant ses voisins de dormir. Il est couché dans son lit, les yeux fermés, inerte. Par instants grimaces faciales. L'interrogatoire est pénible, le malade a de la. peine à comprendre les questions, n’y répond pas ou répond mal. Il dit ne pas souffrir, est apathique, prostré. Il a vomi dans la nuit. | ï : & ÿ

La tempérarure depuis deux jours est montée progressivement à 39°4. Dans la dernière semaine amaigrissement de

3 kilos.

» 0 . » à £ # - L Pouls régulier, bien frappé à 52 pulsations par minute.

Raideur de la nuque marquée dans la flexion.

Signes de Kernig et de Brudzensky.

Raie méningitique.

Pas de troubles pupillaires.

Réflexes rotuliens normaux, pas de Babinski.

La pression au niveau des points d'émergence du trijumeau est toujours douloureuse, principalement au point sus-orbitaire.

10 décembre. — Ponction lombaire. Liquide clair, très

hypertendu, hyperalbuminose presque massive, très nom-

breux lymphocytes, pas de bacilles de Koch.

11 décembre. — Mêmes signes cliniques, mais la prostra-

tion est complète, malade couché en chien de fusil. Babinski

net à gauche avec clonus du pied.

Rétention d’urines. Légère albuminurie.

Pouls 48, régulier, petit.

Température 38°2.

Quelques sous-crépitants aux bases pulmonaires et aux sommet gauche. |

Mort le 12 décembre.

13 décembre : Autopsie. — Adhérences ipleurales dans toute l'étendue du poumon droit. Petites spéloncles aux deux sommets, quelques tubercules crétacés au sommet gauche. |

Les lobes supérieurs des deux poumons sont remplis de granulations fines. ;

Rien aux autres organes.

Encéphale. — Pas de traces de fracture du crâne, pas d’adhérences anormales. Traînées purulentes sur les sillons de la face inférieure du cerveau et surtout du cervelet. Granulations très nombreuses, très fines, à peines visibles à

l'œil nu sur la face inférieure du cervelet.

2 a À la coupe du cerveau rien de spécial.

Exagération du liquide céphalo-rachidien.

OBSERVATION I (M.le D’ Bergé)

Mine M.., vingt-six ans, vue en consultation avec M. le D: Roussel. .

Antécédents. — Pleurésie de l'enfance. La malade a ‘été ‘soignée, il y a trois mois, pour une salpingo-ovarite de cause inconnue. Elle est allée à la campagne où son état de santé s’est beaucoup amélioré. Se trouvant guérie elle avait repris il y a quelques jours son métier d’employée des postes. \ :

2 janvier. — Sa maladie actuelle a commencé brusque= ment, il y a quatre jours, par une céphalée intense qui pous- | sait la malade à se frapper la tête pour se soulager. Lao photophobie est extrême, la malade porte ‘constamment sa main devant les yeux pour se protéger de la lumière. Vomissements incessants. Constipation opiniâtre. Pouls ralenti 72, avec quelques inégalités.

Etat fébrile (3805).

Légère raideur douloureuse de la nuque êt de la colonne vertébrale, avec douleurs lombaires tendance au Kernig.… Ventre en bateau. Raie méningitique.

* La démarche est faible, un peu oscillante.

-Réflexes normaux. Pas de Babinski.

Pas de douleur à la pression des masses musculaires. Douleur très vive ou niveau des trois points ‘sus-orbitaire,

sous-orbitaire et mentonnier à droite et à gauche, alors

que la pression des régions voisines n'est nullement douloureuse, 3 janvier. — Même état clinique, la malade a eu hier un peu d’aphasie disant une phrase pour une autre: «J’en ai -plein la bête, pour j'ai mal à la tête ». | La ponction lombaire soulage la malade. Hypertension -nette du liquide céphalo-rachidien qui est clair, pas de culot après centrifugation, Abondants lymphocytes. Quelques

polynucléaires. Recherche du méningocoque et bacille de

Koch négative.

OBSERVATION III en : (M. le D' Bergé)

J..., neuf ans (vu en consultation avec M. le D' Bourg). = Enfant d'apparence chétive, très amaigri, aurait toujours été délicat.

74 Pris de malaise il y a huit jours, changement de caractère, nervosité. ; Fièvre surtout depuis deux jours autour de 39 degrés. | Psychisme bien conservé, l'enfant ne se plaint pas, il accuse seulement un peu de diplopie. Il paraît peu malade. . Ni céphalée, ni vomissemehts. ù Constipation habituelle.

Examen. — Raïdeur douloureuse de la nuque assez nelte. Raïideur légère du dos.

__-. Esquisse du signe de Brudzinski.

Ventre en bateau, raie méningitique.

Les pupilles sont toutes deux en grande mydriase, ne réa-

RE gissaut pas à la lumière. Strabisme léger,

L'hyperesthésie à la pression des deux points sus-orbitaires et des deux points sous-orbitaires est très nette. L'enfant se plaint lorsqu'on la recherche, la douleur provoque des grimaces faciales. La pression même très forte sur des points quelconques de la face n’est pas accusée comme douloureuse. Pas d’hyperesthésie aux points mentonniers.

Douleur à la pression des masses musculaires. Rien aux poumoris. Mais toux sèche assez fréquente.

Ponction lombaire. — Très forte hypertension liquide clair, hyperalbumineux. REA

/ Lymphocytose abondante. Quelques polynucléaires: Quel- : ques bacilles de Koch. |