ET NON NEPHRECTOMISEES POUR DES RAISONS DIVERSES

Service Professeur

g PASTEUR VALLERY RADOT

Ee,

pers

. Ne Re

Mme DON... âgée ce 46 ans, est adressée dans le servi ce le Pr LENEGRE pour que l'on pratique un bilan rénal, Elle fut. admise le 16 Août 1950, ‘74

Hypertension artérielle découverte il y a 5 ans, avec: à re à l'occasion d'une légère fatigue, |

Cette hypertension ne s'accompagne d'aucun trouble sen ni sensoriel,

Mais elle a été à l'origine de 2 épistaxis abondants il : deux ans, |

On note une pollakiurie sans pollyurie ni dysurie. L'examen montre ! |

une tension artérielle à 27-15 un galop pré-systolique

un pouls à 80 ES un coeur gauche électriquement et radiologiquement hypertropl avec bloc de branches gauches, À

Les examens complémentaires montrent :

- un fond de l'oeil avec :

léger flou papillaire artères étroites brillantes, TETE avec signe du. croisement 4 des hémorragies en flamèches + de exsudats cotonneux P.ASR, = 50

- le bilan rénal montre :?

une P.5,P, à 30 % en 70 minutes une urée sanguine à 0,59 pr mille un Van Slyke à 44 # un culot urinaire comportant :

quelques leucocytes des rares cellules épitéliales d'assez nombreux cylindres granuleux une concentration urinaire maxima à 1019 et minima à 1016. la U.I.V. montre un rein radiologiquement exclu du côté gauche et secrétant normalement du côté droit. la U.P.R. montre deux reins injectés et la séparation des urines montre un rein droit aveo une concentration uréique à 14,3 gr pr. milles un rein gauche non=secrétant, LT

rein gauohe fonctionnel Lenent qu A

La néphrectomie gauche fut proposée mais refusée par 1

malade,

fe Mme FLA.., âgée de 29 ans entre dans le service le 18/1 pour : NA:

19 Douleurs oculaires permanentes surtout marquées lors de mouvement des yeux.

22— Cépahlées intenses temporo-occipitales droites

32 Tendances lipothymiques surtout marquées après le repas dans le décubitus.,

42- Surdité de l'oreille droite D9— Amaigris sement important et récent.

A = L'hypertension artérielle remonte à 1946 où elle fut découver l'occasion de céphalées et de troubles oculaires, Cette malad traitée pendant longtemps pour hyperthyroïdie sans aucun résultat,

B « En 1949, à l'ôge de 28 ans, une première grossesse au cours de laquelle la tension artérielle atteint 24 au 22 mois en même ten qu'apparaît une albuminurie discrète, Aucun régime suivi par la me et au 5ème mois un accident éclamtique avec amauroses complètes éclate Au 6£ mois, accouchement d'un foetus mort in utérus depuis déjà quelques jours, On ne peut préciser l'état du placenta, Les suites des couches furent troublées : la tension artériell était à 21 et l'albuminurie persistait à 1 g. en même temps que ar troubles fonctionneles s'accentuaient de plus en plus, ne Par ailleurs, dans ses antécédents, à part une otite survenue nn l'âge de 5 ans ayant laissé une surdité séquelle et une othorhée chronique, onne révèle aucun antécédent familial ou personnel intére sant, ;

Examen, | ee l- Cardio-vasculaire - pouls à 80 - tension artérielle à 17-10 :h - auscultation normale M. | - silhouette cardiaque normale — électro-cardiogramme normal,

, rate. Mona NS PA:

Examen de l'abdomen et des fosses lombaires : normal,

4= Gorge : normale

5 Pas de signe d'hyperthyroidie

6— Examen neurologique * normal,

Examen complémentaire,

l- Bilan rénal a culot urinaire

te b= quelques leucocytes et quelques hématies

0 c— quelques cellules épitéliales

il d- quelques cylindres hyalins

D: e— Van Slyke = 82 %

| | f— P,5.P, = 65 % en 70 minutes

p | .ge urée ne lao = 0,57 gpr mille

( h= concentration : maxima 1036; minima 1020

| | îi- U.I.V. rein droit dr LunEmont exclu :

1 j- UP, rein droit 8 RÉMGHELARS avec des cavités oali-

augmenté de volume, séparation d'urines # rein gauche urée = 9,9 pr mille chlorure = 9,94 pr mille culot ? nombreuses hématies, leucocytes en abondance moyenne, rares cellules rondes, Au-dessous pas « Ron :

. rein droit urée = 6,8 ,E pr mille le culot n'a pu être pratiqué.

k= rétro-pneumo=péritoine pas de masses tumorales rein droit mal dégagé rein gauche augmenté de volume l- Fond de l'oeil papille nette artères étroites écrasant des veines P.AsRe = 65 m= Métabolisme de base t + 10 A n— Examen O,R,L, Otite chronique Algie bi-cranienne gauche semblant en

Conclusion = (Dr Kuss). Il s'agit d'une femme jeune présentant une hypertension artérielle datant depuis 5 ans, chez laquelle une ; intervention chirurgicale sur son rein droit fonctionnell ement presque | nul serait à envisager,

ce. # RES

Il s'agit d'un ue de 64 ans, li, D hospitali 1950 pour une asthénie intense chez un néphrectomisé du rein ga

Antécédents, e néphrectomie pour anomalie rénale gauche pratiquée en

abondantes,

Le malade se plaint PHP Re # - céphalées - au réveil, frontales disparaissant au cours de la nie — vertiges - douleurs pré-cordiales +) - dyspnées presque permanentes survenant au moindre FFT confinant le malade au lit, - douleurs lombaires bilatéralos (depuis 20 ans), apparues a: un accident traumatique ; - troubles oculaires mouches volantes taches brillantes et persistantes devant l'ooil är brouillard 2 anneaux colotés,

Examen.

Malade aux pommette variqueuses et au subictère des conjonot A- Coeur et vaissoaux :

- tension artérielle 25-14 - pointe abaissée au 72 spasme non-déviée à gauche - bruits normaux - quelques extrasystoles B- Poumons t normaux C— Foie * déborde de £ travers de doigt D= Rate : non-palpable :

E= S.N.C. t normal en dehors d'une légère diminution de la foroe musculaire de la main droite,

Examen complémentaire, A— Bilan rénal :

P.S,P., 50 % en 70 minutes Van Slyke = 60 & urée sanguine = 0,47 g. pr mille FE culot urinaire. ASsez nombreuses hématies, rares leucooytes rares cellules épithéliales, B= Fond de l'oeil :

Fond papillaire pâle avec artères grèles et veines minnilifornes, Début de rétinite maculaire, on particulier à droite il existe un. petit esudat juxtamaculaire, Pas d'hémorragies. Electrocardiogramme # normal.

7 minutes après l'injection = peu d'opacification LHÉRSSRARE a Re la compression = bonne opaoificatton

: HdiMne Le bassinet est au niveau de L.II-L,III te rar " distendu, de:

L'uretère est plié à son origine Fe La morphologie calicielle est normale,

Les autres examens. sont normaux,

En conclus ‘in, l'hypertension artérielle développée après | néphrectomie pour anomalie congénitale (rein gauche triple) chez DE homme de 64 ans, fa Il est difficile étant donné l'âge du sujet d'affirmer que Le: état hypertensif est directement lié à l'anomalie rénale, d'autan qu'il s'est développé après extirpation de cette anomalie, et qu rein restant semble fonctionner correctement, malgré l'existence bassinet distendu, 4

Femme de 44 ans, Mme JALO,., entre dans le service le Re 3 février 1948, pour hypertension artérielle,

Li]

L'affection remonte à de nombreuses années, sans qu'il soit possible de surprendre son début clinique. TA Il y a 10 ans, au cours d'un examen général, l'on aurait déco une tension à 20-7, Elle se plaignait déjà à l'époque et Ge fo

longtemps de troubles fonctionnels divers. ‘ os Elle se plaint de ! :

- céphalées -

- un essoufflement à l'effort … troubles variés

Les antécédents ne révèlent aucune note intéressante,

Examen, PE

Malade fatiguée, présentant des oedèmes des membres inférieurs. A Coeur et vaisseaux,

- tension artérielle 27-13, diminuant à 19 sous l'effet du repos

— le 22 bruit cardiaque est dédoublé à la base B- Le reste de l'examen est négatif,

Examen complémentaire. 1200 A= Bilan rénal., +10

a) P.S.P, 35 % en 70 minutes IE

b) Van Slyke 76 %

c) Culot : quelques cellules épithéliales, quelques rares

leucocytes,

nan.

. Urée sanguine : 0,38 g. pr mille

U.I.V. rein double gauche, rein droit normal, B- Fond de l'oeil.

Macule suspecte avec zone de SATTEMES à droite, Inages males à gauche,

évoluant très lentement puisque découverte depuis . plus de L

je ans et associée à la présence d'un rein double à gauche. On ne peu sans risque d'erreurs, faire un lien de cause à effet entre l'anom lie rénale et l'hypertension. Seule une néphrectomie aurait pu prouver mais cella-ci est rejetée devant la bégninité relative de cette hypertension, sa durée et l'âge de la malade,

examen systématique, Tension artérielle 19,

En Janvier 1950 :

- hémorragie méningée = ae artérielle au-dessous de 20

entre 22 et 23 pour la maxima, Le malade ne souffrait d'aucun troubles sensitifs — sensoriels - urinaires, LH En Septembre 1950, il fut hospitalisé dans le service du Pr. % LENEGRE, Il présentait alors :

- des sensations de malaise avec oppression LA - un état confusionnel se - une hémiparésie droite | Le - un fond de l'oeil montrait déjà une rétinite - l'urée sanguine était à 0,65 - il y avait des traces d'albumine dans les urines - une nouvelle U.I.V, fut pratiquée qui montra : à gauche une image pyélocalicielle normale

à droite un rein droit muet

À son entrée dans le service, le malade était anoréxique, amaigri, souffrant de nausées fréquentes,

£ a. TE ET Le L Le DAC Pr ae

ae Ps :

D mere ee see mens mi. 5

aan cardiovasculaire montrait une tension artériell: 31-15, un pouls à 100, un coeur gauche légèrement augmenté de Le reste de 1'oxemen clinique était négatif, Dans si antécédents, on retrouve :

- une Scarlatine dont on ignore le noel lee ré - une rougeole ‘LR - une diphtérie Tout ceci dans la deuxième enfance, En 1940, le malade subit une castration du testicule droit motivée par la découverte fortuite d'un noyau testiculaire qui n! casionnait aucun trouble fonctionnel,

Examen complémentaire,

I- Bilan rénal, A= Culot urinaire hématies nombreuses quelques leucocytes quelques cellules épithéliales pas de germes - albuminurie = 1 g, B- Urée sanguine, 0,25 g pr mille C= Concentration normale D- U.P.R, + séparation d'urine rein droit = volume insuffisant d'urine rein gauche= concentration uréique 17 g pr mille, L'image du rein | Le bassinet droit est très dilaté, Ses calices sont petits, coupés et multiples.

2= Fond de l'oeil, - rétinite hypertensive accentuée gros oedème papillo-rétinien - artère brillante, étroite, et trombosée par endroits signe du croïsement positif - hémorragies en falmèche - exsudats de toutes sortes - lacune de dégénérescence SE — P.A.R. 140.

En conclusion, il s'agit d'un homme de 44 ans, présentant une hypertension artérielle sévère et évoluant au moins depuis 4 ans, où toute étiologie est absente sauf celle de la néphropathie unilatérale droite qu'il présente, É

L'état rénal du côté opposé paraît bon, il n'y a aucun signe d'insuffisance rénsle du côté sains la néphrectomie curatrice est proposée et refusée par le malade,

FAT der RU Le tension artérielle était à 19. Re: En Mars ne la 42 grossesse mal supportée 3 slbuminurie et

trois grossesses On Depuis cette 42 grossesse ! - l'albuminurie persiste - le culot contient quelques hématies .— l'urée sanguine est à 0,30 8. pr mille - la tension artérielle se maintient aux environs de 20 pour maxima,. | | Ces anomalies s'accompagnent d'un minimum de troubles ! - quelques troubles oculaires passagers - quelques céphalées occipitales minimes : 16e -wdiscret oedème malléolaire surtout le soir à la fatique., En décembre 1949, une première urographie pratiquée montrait - une dilatation du bassinet et de l'uretère droits sur ses 6 premiers cm., tandis qu'à gauche l'image pyélocalicielle était complètement normale,

Antécédents,

- Scarlatine à l'âge de 19 ans, sans albuminurie

- deux membres de sa famille (sa mère et l'une de ses tantes) sont hypertendus,

Examen, Bon état général Gorge normale Oedème malléolaire minime Examen cardiovasculaire - tension artérielle 25-5 - pouls 90 - coeur ?: pointe abaissée choc étalé bruits normaux

rein augmenté de volume et non douloureux,

Examen complémentaire.