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HISTORIQUE ET GENERALITES

L'étude des tumeurs chromaphyles est passée chronologiq par trois phases :

pouvant exister entre une tumeur surrénalienne et l'hypertension a rielle, |

Deux faits analogues furent observés l'année suivante (1 par NEUSER qui, à l'autopsie des malades du même type trouva un canc surrénalien coexistant avec une hémorragie cérébrale et un "rein co

tracté!,.

Ensuite, en 1907, WIESEL publia l'observation d'un enfant de deux ans à l'autopsie duquel il eut la surprise de retrouver ass

ciés une tumeur chromaffine et un athérome diffus,

29) L'ère anatomique, ainsi ouverte, fut suivie par celle de l'anatomopathologie avec un travail de MANASSEs; et en 1912, deux tr vaux importants sont publiés : |

celui de ALEZAIS et PEYRON, en France, et celui de PICK, en Allemagne, |

Etudiant les tumeurs endocrino-sympathiques, ALEZAIS et PE montrent qu'elles prennent naissance au dépend du tissu medullo-surrée nalien, mais que, anatomiquement, elles peuvent se développer ailleur: que dans la medullo-surrénale elle-même, notamment dans le plan retro péritonéale, en particulier au niveau de la région lombaire où persiste habituellement des vestiges du paraganglion de Lukerkandal, I1s créent le terme de paragangliome pour dénommer autant les tumeurs surrénalienne que les tumeurs juxta-surrénaliennes, Poussant plus loin ses re gations PICK distingue parmi ces tumeurs deux types. hystologiques; un | : premier développé à partir de la cellule nerveuse sympathique, véritable

Tee ÉCRITES

sio-pathologie,

On attribue en général à ORTH (1914) la description du

premier cas montrant indiscutablement les relations de "une hyperto

type phéochromocytome, Il semble que d'autres auteurs, (bien avant en) CHAUFFARD, DUR auraient déjà insisté sur l'association

artérielle du type paroxystique, voir même permanent,

49) C'est donc avec la publication de LABBE, TINEL et DOUMER qu:

revient à l'Ecole française le mérite de la description clinique des

phéochromocytomes,

naliennes, Rappelons aussi les études Portes par Poe LERICHE en ne 1934 sur le même sujet, |

52) La phase chirurgicale débute en 1924 par COLLETT qui réalise la première intervention chirurgicale, suivie de succès, | MASYO en 1929 pratique une intervention de même type et attire l'attention sur le tableau sévère d'insuffisance surrénale qui suit l'opération, Puis à partir de 1929, avec PINOFF et SHIPPLEY, la chirur-

gie des tumeurs surrénaliennes se précise, Le chiffre de cas relatés dans la littérature augmente et en 1938, MACKENZIE et Mc EACHERN

Sont cas s de is

ae Lénsiiaiont car il est So ALhbAEUE jusqu'à présent le Re plus étendu que l'on rencoñtre dns la littérature mondiale traite de ce sujet]

Dans les observations de VAQUEZ et de DONZELOT, dans cell de LABRE, AZERAD et VIOLLE, dans celle de TERMOLIERE, dans celle de L. de GENNES, des malades porteurs d'H,T.A, qui furent tout d'abord paroxystiques, puis permanentes, sont morts avec des signes de néphr: chronique qu'a pu vérifier dans trois cas l'examen anatomique des re:

Il semble donc qu'une H.T, paroxystique d'origine nettemen: extra-rénale soit capable, pour peu qu'elle se prolonge assez longtemr de s'accompagner non seulement d'altérations vasculaires mais encore de lésions de néphro-sclérose portant sur le tissu intersticiel et s les épithéliums de Tubuli,

Ainsi, une sixième étape dans l'étude de ces tumeurs est ouverte, Cette étape d'intérêt purement doctrinal montre les relatio: des paroxysmes hypertensifs sur les reins et sur la génèse de certaines

hypertensions permanentes,

"Le fait que les tumeurs chromaffines sont développées aux dépends des cellules adrénalinogènes, qu'elles contiennent une propore tion souvent considérable d'adrénaline, enfin qu'elles se manifestent | par une H.T,A,, a permis d'établir une pathogénie simple du phéochromo= cytome, Cette pathogénie explique les manifestations cliniques par l'hypersecrétion d'adrénaline, Elle semble confirmée par l'expérimen— tation qui produit assez exactement les signes cliniques et le syndrome humoral par l'injection d'adrénaline, Elle l'est encore par les

‘l'hypertension,

Les objections qui avaient été élevées contre cette conCep= tion Re surtout sur le fait. qu'il était en de d

augmentés, Ces résultats sont pourtant des plus variables; l'adréni est en effet une substance très instable, s'inactivant rapidement,

d'autre part, les méthodes antérieurement réalisées, telles que le

santes, Mais, bien que les résultats variables de ces dosages mont

qu'on ne dispose pas encore dune méthode satisfaisante pour doser

nalinémie existe incontestablement dans les phéochromocytomes, l'in galité constatée par les différentes méthodes pouvant être due à l'inactivation tres rapide de l'adrénaline dans la cireulation, RE

D'autre part, BEER, KING et PRINZMETAL ont démontré en 1987 la présence dans le sang, au cours de crises d'H,T, paroxystiques, d'une substance vaso-pressive semblable à l'adrénaline, La NOR- ADRENALINE (adrénaline déméthylée ou artérénol) a été caractérisée dans les tumeurs de la médullo-surrénale par HOLTON en 1949, Ox, dans nombre d'observations, l'analyse chimique de la sécrétion tumorale a.

montré la présence de ces 2 hormones, la nor-adrénaline existant dans la proportion de 50 à 90 % ;

GOLDENBERG, par le cathétérisme des cavités cardiaques et le calcul du débicardiaque a affirmé que l'adrénaline possède une double action pharmaco-dynamique : l'augmentation du débit cardiaque et la chute des résistances périphériques totales, Cette deuxième action serait consécutive à une vaso-dilatation des vaisseaux muscu laires, muqueux et splanchniques, L'élévation du métabolisme basal

serait aussi sous sa dépendance, ©t quant à l'action hyperglycémiante de l'adrénaline, elle est connue de longue date, et s'exerce inévi=

tablement lorsque survient la décharge d'adrénaline,