DE LA MALADIE DE CUSHING | ET

DES HYPERCORTICISMES |

cree ranmemenoennmneremmamuntermannnennmneenmennn-tininananmnnntnentr rage

Je serai très bref dans ce chapitre qui, à lui seul, mérite tout un travail,

L'hypertension artérielle élément symptomatique de la maladie de Cushing, et le résultat probable d'un excès de versement

circulatoire des hormones corticales,

Cette hypertension artérielle, symptôme classique, est loin d'être un symptome constant de cette maladie, soit qu'elle soit totalement absente, soit qu'elle n'apparaisse pas tôt, soit qu'au

stade d'insuffisance cardiaque terminal, elle se soit estompée,

Lorsqu'elle existe, il s'agit toujours, à quelques exceptions près, d'une H,.T,A, permanente, variable dans son degré, souvent très sévère, et ne différant en rien de la maladie hypertensive

essentielle, car elle présente !

les mêmes troubles subjectifs les mêmes lésions du fond de l'oeil les mêmes complications cardiaques, rénales, et nerveuses, Exceptionnellement, elle a pu prendre.l'allure d'une H,.T,.A, paroxys-

tique.

Elle est, nous l'avons dit, sous la dépendance d'un excès d'hormones corticales, que cet excès soit dû à une hyperplasie pri mitive du cortex surrénal ou à une hyperplasie secondaire à une hyperplasie hypophysaire,

On sait à quel point le problème de l'origine hormonal de l'H.T.A, a été démembré et discuté, Il apparaît qu'un excès d'hormone corticoide puisse, directement ou ândirectement, tre responsable d'une H,.T.A, De multiples faits expérimentaux et eliniques l'ont

prouvé,

Nous en apportons un des plus instructifs dans notre

observation N9 2,

Monsieur DECOURT a prouvé que cette H,.T,A, des hypercorticismes apparaissait comme indépendante des mouvements de l'eau dans l'organisme, mais paraissait dépendante de l'action sclérosante diffuse des hormones cortico-surrénales et en particulier de la

DOCA sur le rein et sur tout le système artériel,

L'évolution de cette H,.T.A, dans les cushings traités, est des plus variables et semble dépendre de plusieurs facteurs 3:

l- l'âge du sujet = la durée de l'hypertension artérielle 3= l'état de la fonction rénale

4 la méthode thérapeutique employée :

- la radiothérapie n'a jamais donné aucun résultat appréciable;

- l'exérèse chirurgicale de tout le tissu surrénal hyper plasique est la seule méthode valable qu'il faut savoir appliquer malgré ses dangers actuellement amoindris depuis la survenue de la coyxtisone qui permet de mieux équilibrer ces malades qu'on prive d'un tissu surrénal

hyper-fonctionnel,

mU109 2

| osemarron NS 1 - Serviua an Pre L,. de GENNES.

Mme SAU.,, Mad, — 25 ans,

Malade depuis l'êge de 20 ans, se. plaint de dyspnée d'effort, | d'une obésité, et de troubles menstruels,

On découvre alors une hypertension à 19 associés à d'autres s1ée ments évocateurs d'un syndrome de Cushing, Elle est ee dans le service pour. un bilan complet,

Le de Cushing est aisé devant : - la to leohie de l'obésité

- l'existence de vergetures pourpres

- la constatation de l'H.T.A,

Le 17 cétostéroide était à 17 mmg, la glycémie était normale,

Sortie sur sa demande, elle revient dans le service un an après avec #: De - une obésité du type cushingoide typique - un visage rond et bouffi - des grosses vergetures pourpres une pilosité épaisse des joues une pilosité générale du type masculin,

Sa T.A, est alors à 25-15 L'examen du fond de l'oeil montre des lésions au stade I Le bilan rénal montre une urée sanguine normale

un Van Slyke à 51 %

une P,S5,P, à 57 % en 70!

un culot urinaire normal

Le bilan cardiaque montre des signes de I,V,6G,

Le bilan surrénalien montre un chiffre de 17 cétostéroides extrê-

mement élevé à 34 mmg,

Par ailleurs, il n'y a pas d'ostioporose à pas de diabète,

Les radios du crâne, les ventriculographies gazeuses, ne permettent pas de conclure à une lésion hypophysaire,

Le rétro-pneumo-péritoine pratiqué en association avec une U,I.V. montre les surrénales augmentées de volume surtout à gauche, sans que cette distrophie soit franchement visible,

Un traiîtement radiothérapique hypophysaire n'a donné aucun résultat, et, en Juillet 1951, l'exploration chirurgicale des corticosurrénales est effectué,