C.R, opératoire
À droite ? glande surrénale d'aspect normal,
A gauche : glande surrénale doublée de volume que l'on extirpe.
ARC Lo ENT ET w M:
pk
DO Es
di ER C.R. histologique, vi | Hyperplasie typique de la corticale Bvolutions:, VALUE A Cette exérèse unilatérale semble avoir été incomplète car : + l'obésité persiste - l'aspect de la malade n'a pas changé en dehors d'une discrète diminution de sa pilosité - l'H.T.A, semble être stabilisée - par Contre, la fonction rénale est discrètement altétée car l'on trouve une urée sanguine à 0,40 g 0/00 ot un coef, d'épuration de Van Slyke égal à 49 %.
Le problème d'avenir étant à tout point de vue en suspend, l'état cardio-vasculaire déficient et surtout le caractère convaincant des nouveaux dosages hormonaux pratiqués en 1954,ont poussé à conseillæ à la malade une résection partielle ou totale complémentaire de sa
glande surrénale restante sous couvert de Doca et de cortisone,
Mr VIAL,.. Jul, - 49 ans.
Maladie d'Addison en 1948, découverte à la suite d'asthénie, pigmentation et hypotension artérielle à 9,
Depuis : traitement par la DOCA mais à:ides doses toujours exces— sives que le malade s'administrait de son propre gré. Ces doses étaient de l'ordre de 25 mmg par jour de DOCA, associées dès la survenue de la cortisone à 25 mmg de ce produit par jour, Cette thérapeutique active a eu pour conséquence la création, à partir d'il y a environ 1 an, d'une hypertension artérielle à allure sévère avec maxima à 22 1/2 minima à 13, associée à une asthénie par fuite du potassium qui s'est
montré abaissé à 135 mmg,., tandis que le sodium était à un chiffre normal.
La cessation de ces doses abusives d'hormones corticales n'a pas entraîné, comme on pouvait l'espérer, une baisse rapide de la tension artérielle, et le malade a quitté le service après un oourt séjour d'observation de quelques jours, avec un traitement hormonal à des doses courantes.
Cette observation constitue un document physio-pathologique et expérimental de valeur, car il était une notion fréquente lorsque la DOCA était le seul traitement héroique de la maladie d'Addison, de voie survenir chez les addisoniens des poussées hypertensives, toutes passagères, cédant rapidement à la diminution des doses de DOCA et faisant place, au cours des poussées aiguës de la maladie d'Addison, à des hypotensions sévères, que l'on corrige par l'administration de DOCA avec des doses à la demande,
OBSERVATION N9 3 = Service du Prof, L. de GENNES
Madame PON,., Su...
Hospitalisée en Avril 1954 pour syndrome de Cushing, dont le début remonte à une dizaine d'années,
C'est quatre ans après une première grossesse, que les troubles s'installent, Les règles deviennent. irrégulières, l'obésité commence mais augmente progressivement, lentement au départ, rapidement par la suite, pour atteindre presque 5 kilogs à son entrée dans le service, pour une taille d'1 m. 66,
Depuis l'apparition de ces troubles, la malade a présenté trois autres grossesses , et, l'hypertension artérielle ne fut découverte qu'en Novembre 1953, à l'occasion de céphalées extrêmement intenses, Elle était alors 23 pour la Maxima, |
Depuis un an troubles fonctionnels d'insuffisance ventriculaire gauche,
On ne retrouve dans ses antécédents, aucune notion d'obésité familiale, aucune notion de méningite ou d'encéphalite,
Donc, depuis 10 ans, obésité troubles des règles, troubles cardiovasculaires avec hypertension artérielle découverte il y a un an,
A l'examen : faciès, obésité, vergetures, pilosité, absolument caractéristiques du syndrome de la maladie de Cushing,
Examen cardio-vasculaire : T,A, 18/10 Pouls 120, bien frappé.
Coeur : galop franc E.V.G, électriquement radiologiquement évidente, F.d,0, normaux
Bilan rénal : Bilan rénal ?: Culot urinaire quelques
cylindres granuleux, quelques leucocytes,
Urée sanguine # 0,20 P,S,P. 35 % en 70 minutes
Bilan endocrinien : Elimination exagérée des onces cor ticoides, et de 17 céto-stéroïdes, Test de Thorn., nettement positif, R,P,P, image d'hypertrophie surrénalienne bilatérale absolument évidente,
C.R.0,. :: Surrénalectomie bilatérale en deux temps, Greffe de la dernière surrénale sous la peau,
