CHAPITRE TI
Parallèle entre les deux méthodes : amputation supra-vaginale et amputation totale.
— Choix du mode d'intervention dans les fibromes.
Nous avons envisagé successivement les deux procédés dans leurs modes opératoires, il nous reste à voir simultanément leurs résultats. Doit-on, en présence d'un fibrome utérin volumineux, douloureux ou à évolution progressive,enlevertotalement l'utérus ou faire seulement une opération partielle ? Telle est la question que nous devons nous poser en ce moment.
Que de campagnes déjà ont été menées par les défenseurs de cette dernière méthode. Le fibrome, prétendent-ils, est une tumeur bénigne, la ménopause a sur lui une influence bienfaisante.
A quoi bon alors, faire des opérations sanglantes, priver des femmes jeunes encore d'un organe aussi utile que l'utérus. Ona vu d’ailleurs des cas de fécondation chez des femmes opérées d’hystérectomie
te
supra-vaginale. Nous examinerons ces divers points.
« Depuis longtemps, dit Richelot (1), j'ai Soutenu la cause de l’hystérectomie abdominale, j'ai fait des pédicules internes, des ligatures élastiques perdues des moignons suturés à la soie et recouverts de péritoine. Aujourd’hui tout s'efface devant l'hystérectomie totale qui a décidément triomphé. »
Le pédicule voilà l'ennemi, c'est le grand inconvénient de la méthode supra-vaginale. C’est une menace constante d'infection. Si nous comparons d’abord entre eux les différents procédés de la méthode extra-péritonéale, nous verrons qu'en échange d'avantages plus ou moins réels, la méthode extra-péritonéale offre de graves et nombreux inconvénients : les uns sont immédiats, les autres tardifs. Tout d’abord la méthode extra-péritonéale n’est pas applicable à tous les cas. Dans un grand nombre de filbromes à large base d'implantation, il est impossible, quoi qu'en dise Price, de former un pédicule suffisamment long pour être fixé à la paroi abdominale. Lorsque le pédicule est fixé à l'extérieur de la cavité abdominale, les chances d'infection sont plus nombreuses et on peut voir des septicémies immédiates rapidément mortelles.
D'autre part, l'élimination du moignon par mécanisme de suppuration entraîne souvent des abcès, des décollements de la paroi et des péritonites enkystées ou généralisées.
(1) Ricezor. — De l'hystérectomie abdominale totale contre les fibromes utérins.
