AE A
tomies vaginales, c’est-à-dire: l’extirpation des annexes faites par le vagin en respectant l'utérus.
Au Congrès de gynécologie de (Genève (septembre 1896), le brillant rapport de Bouilly sur les suppurations pelviennes mit nettement la question au point. Notre excellent maître, M. Richelot, exposa ses idées personnelles qui se rapprochaient totalement de celles du rapporteur.
L’hystérectomie vaginale avait la part large, sans doute, mais il était avant tout démontré que nul chirurgien ne peut se dire hystérectomiste ou laparotomiste. Tout gynécologue doit pratiquer ces deux opérations avec la même habileté et y recourir impartialement suivant leurs indications propres.
Pourtant, les choses ne furent pas ainsi comprises par tous les chirurgiens et la grande opération française trouva dans quelques gynécologues, surtout étrangers, des adversaires sérieux.
Un auditeur indifférent, écoutant successivement parler les hystérectomistes et les laparotomistes, fût devenu successivement l’apôtre des uns et des autres. Les statistiques sont, en effet, séduisantes. Ces opérations, pratiquées par des chirurgiens rompus à toutes leurs difficultés, donnent des résultats immédiats presque identiques. Le pourcentage des morts, des guérisons opératoires et des complications est presque le même.
Il est certain que tout chirurgien doit pratiquer la laparotomice dans le cas d’annexile unilatérale, ou quand la bilatéralité est douteuse, chez une femme en pleine période d’activité sexuelle. Il est aussi certain que nul chirurgien ne doit intervenir par laparotomie en présence d’un utérus englobé au milieu d’abcès pelviens, limité par des adhérences, mais qu’il doit avoir recours à l’hystérectomie vaginale. En faisant sauter la bonde utérine, il videra les collections et respectera le dôme d’adhérences qui protège la masse intéstinale contre les inoculalions d’origine pelvienne.
Mais à côté de ces cas où l'indication opératoire est nette,
combien d’autres plus nombreux où chacun intervient par la voie vaginale ou la voie abdominale, simplement guidé par ses goûts personnels et ses habitudes? La méthode de choix existe pourtant, et, puisque hystérectomie vaginale et laparotomie donnent des résultats immédiats analogues, il faut chercher la supériorité de l’une d'elles en comparant leurs résultats éloignés et définitifs.
. Notre excellent maître, M. Richelot, a mis à notre disposi-
tion les observations de ses opérées.
Il a pratiqué environ trois cents hystérectomies vaginales et autant de laparotomies pour lésions annexielles. Bien qu'un certain nombre de ces femmes n'aient pas répondu à notre appel, nous avons pu en voir un assez grand nombre pour juger, comparer les résultats thérapeutiques des deux méthodes, et constater que les guérisons réelles et persistantes sont beaucoup plus nombreuses à la suite de l'hystérectomie vaginale qu’après la castration annexielle par la voie abdominale.
La plupart des idées exprimées dans ce modeste travail ont été tirées de l’enseignement de notre maître distingué
* M. Richelot, au cours de notre dernière année d’Internat.
Nous lui adressons tous nos remerciements pour la bienveillance extrème qu'il nous a toujours témoignée, pour les nombreux conseils que nous avons puisés de sa brillante expérience en gynécologie, et pour la large initiative qu’il a bien voulu nous laisser dans son service actif de l'hôpital St-Louis.
