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intestinales ; en {ous cas, il a toujours observé la fermeture spontanée des fistules après un laps de temps qui varie d’une semaine à dix-huit mois.
Nous avons vu plus haut combien plus fréquentes étaient les fistules intestinales à la suite des laparotomies. La raison en est aisée à trouver, puisque dans les cas d’adhérences à l'intestin, si on intervient par laparotomie, la poche doit être enlevée sous peine d’infection péritonéale ou tout au moins de fistule, tandis que par le vagin, l'ouverture pure et simple du foyer entraîne aussi bien la guérison absolue.
Les lésions de la vessie sont rares dans l’hystérectomie vaginale : Baudron en rapporte cinq cas; Richelot en a eu 5 également sur 300 cas environ. Cet organe est fréquemment blessé au cours de laparotomies si on lit les observations de Thomas, Terrillon, Julliard, Bæœckel, Reverdin, Saenger. Jacksonn (1) en rapporte 66 cas.
L’arsenal de l'hystérectomie vaginale est peu compliqué. Nous avons toujours vu M. Richelot mener à bonne fin les opérations les plus laborieuses avec une valve, un écarteur vaginal, k pinces à traction, 10 pinces hémostatiques ordinaires, 12 lonquettes fortes, courtes et droites, et un long bistourt destiné à ouvrir les poches.
La seule question importante est d’avoir des instruments bien construits, et il est fort probable que l’instrumentation défectueuse des Allemands et des Américains est une des raisons de leur peu d'enthousiasme pour l'hystérectomie vaginale.
L'hystérectomie vaginale n'est pas une opération aveugle. La valve et l’écarteur vaginal antérieur refoulent, dépriment le rectum et la vessie, tandis que les pinces placées sur les ligaments larges, faisant bâiller les parties latérales de la brèche vaginale, jouent le rôle d'écarteurs latéraux ; il ya place alors à l’œil et au doigt pour orienter l’opérateur dans
(1) JacxsonN, Journal of the Amer. assoc., february 22 d. 1890.
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la partie déclive du bassin, pour lui faire connaître l’état des annexes, leurs adhérences, la facon dont il doit les traiter dans des cas particuliers.
Les deux accidents, réellement à craindre au cours de l’hystérectomie vaginale sont : ?’hémorrhagie et l'infection. M. Richelot a eu depuis deux ans une série de 130 cas sans mort. Depuis que nous sommes son interne, nous avons vu un seul cas de mort. Ces brillants résultats sont dus, selon nous, 4 l'hémostase absolue qu'il pratique, aux précautions extrèmes qu'il met à protéger le péritoine en traitant les annexes, e4 aux soins conséculhfs.
