CHAPITRE II

Technique de l'hystérectomie vaginale d’après le procédé de Richelot (1). :

Il s’agit uniquement d’une hystérectomie vaginale par morcellement. M. Richelot n’a jamais recours à d'autre procédé.

La malade est mise en position dorso-sacrée, sondée, rasée, lavée. Un aide à droite et un autre à gauche.

La valve postérieure est appliquée sur la fourchette et l’aide de gauche la tient d’une facon passive pendant toute l'opération.

Le chirurgien saisit la lèvre antérieure du col, l’attire vers la vulve et juge ainsi déjà de la difficulté de l'opération ; L'utérus descend, où, au contraire, il est fixé par suite d’adhérences annexielles ou péri-utérines.

A l’aide des ciseaux utérins, une incision circulaire est faite sur le col au niveau de son insertion vaginale. Cette incision doit aller en profondeur jusqu’au tissu utérin, même sur les parties latérales de l'organe ; on peut même entamer légèrement le ligament large. Le doigt refoule alors le manchon muqueux que forme le vagin et on voit le col s’énucléer peu à peu. Si quelques fibres musculaires résistent encore au décollement, on les sectionne à l’aide des ciseaux, et bientôt le : doigt, rasant toujours l'utérus, arrive dans le tissu cellulaire qu'on reconnait à sa laxité. Il arrive souvent que de chaque côté de la face antérieure du col une artère vaginale vienne inonder la surface de section ;

L’attention de l'opérateur doit alors se fixer sur l'artère

(1) Pour plus de détails voir RICHELOT, Hystérectomie vaginale contre le cancer de l'utérus et les affections non cancéreuses. Paris, 1894.