EXPLICATION DE LA PLANCHE IV

En haut et à gauche. — Contracture des fléchisseurs de la main et de 1 avant-bras avec hypotonie des extenseurs de la main (Attitude du chien qui fait le beau) et main d'accoucheur. — Cet

homme a été blessé le 22 août igi4 (transfixion du bras à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen) ; la cicatrisation a été rapide et n'a pas demandé plus de quinze jours. A la suite de violentes douleurs la déformation s'est installée progressivement, atteignant d'abord le poignet puis les doigts ; le blessé a cherché, mais en vain, à s'y opposer en redressant son bras à l'aide de planchettes.

En octobre igi4 le coude était fléchi à 45' ; depuis cette époque cet homme a été soumis à une mobilisation systématique, mais l'amélioration ne s'est produite qu'à partir de novembre igi5.

En mars igiO l'extension de l'avant-bras sur le bras et i extension de la main sur l'avant bras atteignent 120' ; la flexion des dernières phalanges et l'abduction des doigts sont possibles mais ces mouvements s'exécutent lentement et s'accompagnent de tremblements. Les doigts reprennent progressivement leur attitude primitive dès que le sujet ne fait plus d'effort pour les maintenir écartés. Le froid est mal supporté de même que la chaleur excessive qui provoque des douleurs et des soubresauts musculaires. Les réflexes tendineux du membre malade sont un peu forts. Il existe de la sarexcitabilité mécanique du biceps et des petits muscles de la main.

En haut et à droite. — Contracture des fléchisseurs de la main et de l'avant-bras avec hypotonie des extenseurs de la main, etrétractionsfibro-tendineuses. Troubles vaso-moteurs et hypothermie marquée. Surexcitabililé mécanique peu accusée des muscles de la main. Atrophie globale des doigts. Ces troubles se sont développés consécutivement à des blessures de la partie inférieure du bras gauche et de la main, suivies d'une amputation de l'index (mai jg/5). L'impotence motrice n'est pas complète, la parésie est surtout marquée à la main (août 1916).

En bas. — Contracture des fléchisseurs de la main avec hypotonie des extenseurs et subluxation du poignet. — On retrouve de plus ici la déformation dite en main d'accoucheur avec imbrication des doigts. Ces accidents se sont développés progressivement à la suite d'une iransfixion de t'avant-bras par balle, à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen, compliquée de fracture du cubitus (août igi4). La blessure suppura trois semaines et l'immobilisation dans un appareil plâtré dura vingt-cinq jours.

L'impotence motrice n'est pas complète (avril igid), le sujet peut exécuter de légers mouvements de flexion du poignet ; le membre malade est atteint de tremblement pendant l'effort. L'hypotonie est telle que la main peut être appliquée contre la face antérieure de l'avant-bras (voir fig. 7p. no). Il existe en outre une légère hyperthermie de la main, de l'atrophie globale des doigts, de la surexcitabililé mécanique du biceps et du long supinateur.

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Quels sont les muscles dont la contracture reproduit cette déformation ? H y a tout lieu de supposer qu'ici interviennent, pour une part prédominante, l'adducteur du pouce, les interosseux et particulièrement ceux qui sont adducteurs, c'est-à-dire les interosseux palmaires. Ces muscles sont innervés par le cubital mais, fait à remarquer, la déformation est tout autre que celle qui résulte des lésions de ce nerf.

Indépendamment de la forme qu'elle revêt, cette contracture est d'une qualité particulière Cherche-t-on à corriger l'attitude vicieuse, on y parvient aisément et sans lutte ; la main abandonnée à elle-même peut encore garder quelques instants l'attitude correcte qu'on lui a imprimée, mais elle reprend peu à peu sa forme primitive, comme si elle y était sollicitée par l'état de sa tonicité musculaire. Cette variété de contracture se distingue des contractures anciennement décri tes etdes contractures réflexes du membre inférieur qui sont le plus souvent très prononcées el assez difficiles à réduire. Pour marquer cette nuance, il serait permis d'employer ici l'expression d'hypertonie dont se sont également servis Sicard, Meige, P. Marie et Foix.

Contractures de la main de divers types. — La contracture de la main peut encore réaliser d'autres déformations • surextension el abduction des doigts combinées à la flexion du poignet ou main en accent circonflexe (Voir PI. VII, p. 154) — contracture des doigts et de la main en extension — griffe avec doigts imbriqués (l'index et l'annulaire chevauchent sur le médius) (Voir PI. VI. p. 146).

Paralysies ou Parésies hypo toniques de la main et des doigts. — La simple parésie de la main et des doigts n'est pas rare. Quant à la paralysie complète, elle semble exceptionnelle. En pareil cas, il y a un contraste entre l'impotence absolue ou presque absolue de l'extrémité et l'intégrité relative des mouvements de l'avant-bras sur le bras et du bras sur l'épaule. Ce qui frappe le plus dans ce type clinique c'est l'état de flaccidité extrême de la main qui pend et oscille, pendant la marche, comme un corps inerte, alors même que le bras reste immobile et accolé au corps. Enfin l'hypotonie, en pareil cas, est très accentuée (Voir PI. III, p. 98).

Babinski et Froment