COTE SAIN

COTE MALADE

Fig. 22. — Paralysie du cubital droit : le sujet place les pouces en adduction. Les angles radio-métacarpien et ruétaearpophalangien s'effacent du côté de la paralysie cubitale et la deuxième phalange du pouce se fléchit.

Fig 23. — Paralysie du médian droit : le sujet place les pouces en adduction. Les angles radiométacarpien et métacarpo-phalangien sont plus accentués et fn rapprochent plus de l'angle droit du côlé de la paralysie du médian que du côté sain.

adduction, le métacarpien se Qéchit et la première phalange s'étend, d'où effacement des deux angles (l'angle inférieur tend même parfois à se renverser en surextension) ; par contre la flexion de la denxième phalange, qui accompagne toujours alors ce mode d'adduction, a pour conséquence la formation d'un autre angle (voir fig. 22 et 24). Cette altitude particulière s'explique par l'intervention, en cas de paralysie de l'adducteur du pouce, d'une adduction de suppléance que réalise le long extenseur et qui parait impliquer la contraction synergique du long fléchisseur.

COTK SAIN

CÔTE MALADE

Dans la paralysie du médian la silhouette du pouce en adduction est tout autre (voir fig. ^3). La deuxième phalange reste étendue comme à l'état normal et, loin de s'effacer, les deux angles s'accentuent et se rapprochent de l'angle droit (action prédominante de l'adducteur et des extenseurs après paralysie du court abducteur) (1).

L'abduction du pouce n'est pas modifiée chez les sujets atteints de paralysie cubitale, mais elle est anormale en cas de paralysie du médian : la deuxième phalange du pouce ne peut s'étendre, et l'angle métacarpo-phalangien qui. à l'état normal, s'efface dans ce mouvement, est à peu près aussi accentué que dans l'adduction. Dans les paralysies radiales ce mouvement est impossible ; les malades le remplacent par un mouvement d opposition, opposition à l'index ou même opposition à l'annulaire lorsque le court abducteur est parésié (ce qui s'observe parfois dans les paralysies radiales pures).

Lorsque le sujet atteint de paralysie du médian cherche à faire un mouvement d'opposition, il ne peut réaliser qu'une pseudo -opposition :

le pouce ne s'écarte pas de la paume de la main ou s'en écarte insuffisamment et il ne fait pas face à la main ; il présente toujours d'ailleurs

— Paralysie du cubital gauche ; le sujet s'efforce de rapprocher les doigts mais l'auriculaire gauche reste en abduction.

Mêmes remarques, au sujet du pouce, que pour la fig. 22.

(1) Celte déformation caractéristique du pouce dans la paralysie du nerf médian a été très explicitement indiquée par Létievant [226]. Nous avons retrouvé récemment, dans son Traité des Sections Nerveuses, la description que voici : « Déformai icm du pouce caractérisée par : une forte saillie en dehors de la tête du premier métacarpien ; une dépression au dessus, correspondant aux muscles court abducteur et opposant atrophiés : une inclinaison de tout le pouce entraîné en dedans par la tonicité de l'adducteur; une rotation telle, sur l'axe du pouce, que la face palmaire de ce doigt regarde directement en avant » ip. 36 ; voir aussi f, 1, p. 37).

la même silhouette anguleuse, mais aux angles supérieur et inférieur sus-mentionnés et toujours très marqués s'ajoute, lorsque le long fléchisseur n'est pas paralysé, un nouvel angle déterminé par la flexion de la dernière phalange

Pour ce qui concerne les autres doigts, on peut considérer que Y abduction habituelle de l'auriculaire avec impossibilité de l'adduction, tout au moins lorsque le sujet ne fléchit pas les