DIAGNOSTIC DES PARALYSIES RÉFLEXES ET DES PARALYSIES HYSTÉRIQUES
Dans les deux premières parties de ce livre, nous avons cherché à analyser, d'une manière aussi minutieuse que possible, d'une part, les divers signes qui appartiennent aux paralysies et contractures hystériques et d'autre part, ceux qui appartiennent, aux paralysies et aux contractures réflexes. Pour éviter des redites inutiles, nous nous bornerons à résumer ici dans un tableau les caractères essentiels qui distinguent ces deux ordres de troubles :
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Contracture et Paralysie réflexes
lo Paralysies généralement limitées mais profondes et tenaces, même lorsqu'elles sont soumises à un traitement méthodique.
2» L'attitude du membre, dans les formes hypertoniques, ne correspond à aucune attitude naturelle. La phy ionomie générale de certains types cliniques paraît presque caractéristique.
3° Amyotrophie ordinairement assez marquée et se développant rapidement.
i<> Troubles vaso-moteurs et thermiques qui sont souvent très accentués et s'accompagnent d'une réduction, parfois très prononcée, de l'amplitude des oscillai ions, mesurée à l'oscillomètre.
5° Parfois très marquée.
hyperhydrose
6<> Réflexes tendineux souvent exagérés.
7» Hypotonie quelquefois très accentuée et, dans les paralysies du membre supérieur, « main ballante ».
Contracture et Paralysie hystériques
lo Paralysies généralement étendues, mais superficielles et fugaces quand on les traite comme il convient.
2° Les attitudes observées dans les contractures hystériques correspondent généralement à des attitudes naturelles fixées. On peut observer des déformations rappelant celles qui caractérisent les contractures réflexes, mais l'imitation est imparfaite.
3» L'amyotrophie fait généralement défaut; elle peut manquer, même quand la paralysie est ancienne et, lorsqu'elle existe, elle est peu marquée.
4» Il peut y avoir de la thermo-asymétrie mais elle est très légère. Il n'y a pas de troubles vaso-moteurs bien caractérisés, ni de modifications dans l'amplitude des oscillations.
5" Pas d'hyperhydrose nettement caractérisée.
6° Jamais de modifications de la réflectivité tendineuse.
7° Pas d'hypotonie.
8" Surexcitabilité mécanique des muscles accompagnée souvent de lenteur de la secousse.
9° Rétractions fibro-tendineuses se développant rapidement (exception faite pour les formes complètement flasques qui sont rares).
10° Troubles trophiques des os (décalcification), du système pileux et des phanères.
8° Pas de surexcitabilité mécanique des muscles.
9» Les paralysies hystériq ues flasques ou avec contracture ne s'accompagnent généralement pas de rétractions, même lorsqu'elles durent longtemps.
On peut encore se demander si leur apparition ne nécessite pas l'adjonction d'un élément étranger à l'hystérie.
10» Pas de troubles trophiques.
On est donc actuellement en mesure, grâce aux acquisitions récentes de la sémiologie, de distinguer nettement les accidents nerveux d'ordre réflexe d'avec les troubles pitliiatiques.
