LIGAMENTS RONDS

1° Replie-

a). A leur partie . , i moyenne

^r.en desliga-^^ H alterne), inents ronds. ' '

(Procédé de i ^. '^"F

>(pli interne).

2" Coudure el soudure des ligaments ronds entre ■eux, en avant de l'utérus (coudure interne, anastomose en X).

3° Fixation de l'extrémité utérine des ligaments ronds coudée sur la face (intérieure de l'utérus (coudure à sommet inférieur).

Procédé de

WyUe-Ruggi

Sutures [ à points sèpai

rés. I

Suture double du pelletier.

Wylie.

Ruggi.

Procédé de Bode.

Procédé de Polk.

Simple Coudure (Déplaceinent des insertions ulérines des ligaments ronds.)

Procédé de Dudley.

An^c corn-

yicleiVns \J Modification déplacement 1 de ces \ insertions.) J

proposée.

!> Combin.iisondu procédé de Bode 1 (anse à sommet V inférieur et in- ' terne sur l'cilréniilé utérine) avec celui de Dudley (fixation de Tansc inférieure formée sur l'utérus).

4° Repliement de Vcxire-

m<7ecj;/t>rnc des ligaments V

ronds, combiné à l'Hyste- ' procédé de Dolérls

ropexie (mode Czerny- l

Terrier). . , „^

(Opération complexe.) /

Le Raccourcissement intra-abdominal des ligaments ronds ayant été conçu, il était à prévoir qu'un certain nombre de modes opératoires seraient aussitôt imaginés; et c'est, en effet, ce qui a eu lieu, comme on vient de le voir. Il est intéressant de montrer comment on y est parvenu.

1° On peut raccourcir un cordon, de quelque nature qu il soit, par deux procédés : 1° par le Procédé du Repliement; îà" par le Procédé de la Résection.

Or, on peut exécuter le Repliement de ce cordon a). En son milieu ou à peu près; c'est ce qu'ont fait Wylie et Ruggi; b). A l'une quelconque des extrémités, externe ou interne. M. Doléris a choisi l'extrémité externe, en y ajoutant une hystéropexie intra-péritonéale ». Bode et même Dudley ont préféré s'adresser à l'extrémité interne ; mais Dudley n'a fait que par contre-coup un tel repliement, en fixant l'extrémité utérine des ligaments ronds à la face antérieure de l'utérus, dans un but spécial. La modification que nous avons proposée combine les deux procédés de Dudley et Bode (raccourcissement avec fixation anté-utérine).

2° La Résection n'étant pas très pratique dans l'étendue du cordon pour des raisons faciles à prévoir (nécessité d'une suture qui pourrait manquer), on ne l'a faite que sur l'extrémité externe, et cela sans la laparotomie. C'est l'opération classique, type, d'Alquié-Alexander.

3° Mais si l'on ne peut raccourcir que par repliement ou résection un ligament donné, quand il s'agit de diminuer la longueur de deux cordes tendues l'une à côté de l'autre et fixées à chacune de leurs extrémités, on peut y parvenir en

* L'Alquiè-Âlexander, pratiquée suivant le procédé de Segond (replicmcnl par pelolonnement au-dessus du pubis) ou de Doicris, est, à ce point de vue théorique seul, une opération assez analogue, mais bien entendu sans laparotomie.

rapprochant d'une laeon artificielle la partie moyenne de ces deux cordes. C'est ce qu'a imaginé Polk. et nous n'avons pas cru pouvoir mieux définir son procédé qu'en le dénommant coudure et soudure des ligaments en avant de Vutérus.

Tels sont les procédés déjà nombreux de raccourcissement intra-abdominal des ligaments ronds. On nous pardonnera d'y avoir insisté, si l'on veut bien remarquer surtout que nous avons eu parfois une certaine peine à débrouiller les descriptions écourtées et confuses des auteurs américains sur un point de médecine opératoire presque totalement inconnu dans notre pays.