OBSERVATION XVIII

(TuFFiicR, Cas I.) (Inédite ^)

Fibrornyome de 'riitérus. Rélroflexion adliérenle. — Raccourcissement des ligaments ronds. Echec. — Laparotomie ; libération- des adhérences; ablation des ovaires. — Guérison datant de deux ans.

M""^ Les..., âgée de quaranle-cinq ans, habile Bezons. Jé suis appelé près d'elle par mon confrère, M. le D^" Legoy de Houilles, qui m'a fourni les antécédents de la malade. C'est une femme pâle, amaigrie; elle souffre depuis de longues années; depuis quatre ans, elle ne sort de son lit que pour faire quelques pas.

Réglée à douze ans, elle a eu six grossesses dont une gémellaire en 1874; depuis cette époque elle a fait une fausse couche en 1880. Elle n'a jamais présenté aucun accident à la suite de ses couches.

Le début de son affection abdominale remonte à dix ans. Elle vit alors son ventre grossir; elle accusa quelques douleurs et fut soignée par une ulcération du col. En même temps les règles devinrent plus abondantes et dégénérèrent en véritables pertes revenant toutes les trois semaines. Le traitement qu'elle fit ne Taméliora point; et en 1886, le^ douleurs occupèrent l'hypogastre et la région lombaire ; elles s'accompagnèrent d'irradiations dans les deux cuisses. — La constipation devint opi-

* Communiquée et rédigée par M. le IJ"- Tuffier, agrégé, chirurgien des hôpitaux.

niMre, les mictions fréquentes et difficiles, les pertes plus abondâtes. La malade perdit lappétit et les forces ; elle ma.gnt et depuis ce temps sa vie se passe dans un lit ou sur un fauteuil. Un pessaire a été appliqué sans succès.

Je suis alors appelé : le palper abdominal ne donne que des .ianes négatifs; au toucher vaginal, on tombe sur des culs-de-sacs ïaïéraux indemnes, un cul-de-sac postérieur rempli par 1 utérus en rétroflexion et un col contenant de petits my ornes. Le toucher combiné au palper reconnaît un utérus volumineux. Le doigt introduit dans le rectum me fait croire à une rétroflexion mobile. Il en est de même de l'examen dans la situation génu-pectorale. Je pose le diagnostic : Utérus fibromateux en rétroflexion mobile. - Je propose et exécute le 13 mars 1886, avec l'aide de mes collègues et amis les Docteurs Legoy et Rollin, le raccourcissement des ligaments ronds. J'enlève 8 centimètres de ligament de chaque cote et je fixe les moignons à l'aide de quatre points de suture à soie pheniquée. Pendant celte intervention le doigt d'un aide tient l'utérus absolument redressé. Réunion par première intention. Pas de drains. — Guérison opératoire complète au dixième jour.

Le 2iejour, la malade se lève et pendant deux mois l'amélioration au point de vue des douleurs est telle que cette femme se croit guérie. Mais à partir de cette époque les douleurs apparaissent, puis augmentent, et acquièrent la même intensité qu'avant l'opération. Pertes abondantes qu'aucun des moyens hémostatiques ne peut arrêter.

Je revois la malade le 27 mai 1887. L'utérus est retombé dans le cul-de-sac. J'essaye en vain tous les moyens de contention pendant huit mois, et je me résous alors à une nouvelle intervention avec l'aide de MM. les D^^^ Legoy et Bresset.

Le 17 février 1888, Laparotomie. — Recherches de l'utérus et des annexes. Libération des adhérences. Castration. Ces divers temps de l'opération ont été assez curieux. — Après l'ouverture du ventre, j'ai trouvé la face antérieure de l'utérus, mais je n'ai pas pu reconnaître ni son fond, ni ses annexes. Après avoir cherché pendant longtemps je finis par me rendre compte de la disposition des parties. La face antérieure de l'utérus se perd en haut et en arrière en s'engageant sous une sorte de bride en ogive, sans lui adhérer, bien qu'on peut glisser le doigt sous cette bride. — J'enfonce alors profondément mon index entre la bride et l'utérus du côté du rectum; j'accroche son fond, je l'attire, ou plutôt je Vénuclée de sa loge, d'où il sort brusquement en s'éten-

liant et faisant un véritable mouvement de ressort qui lui rend sa rectitude. 11 est surmonte d'un niyome sessile, si bien qu'il présente une longueur de 15 à 20 centimètres ; je détache alors de chaque côté les annexes adhérentes et je pratique l'ablation des deux ovaires et des deux trompes.

Durée de l'opération, 1 heure.

J'abandonne l'utérus ainsi libre et sans aucune fixation à la paroi ' . Sutures profondes et superficielles. — Pansement iodoformé. , Suites. — Au septième jour on enlève le fil.

Aucun accident. — La température n'a jamais dépassé 37».

J'ai revu cette malade tous les six mois, depuis deux ans. Il n'y a jamais eu aucune douleur. Cette feiïime a repris la vie commune; elle travaille aux champs toute la journée, après avoir passé quatre années au lit. Les règles ont reparu un peu, trois mois après l'intervention. Depuis cette époque aucune perte. L'utérus est resté mobile, il a diminué rapidement de volume pendant la première année ; depuis lors, il présente à peu près ses dimensions normales (5 avril 1890) ^.