OBSERVATION XII

Tumeui- fibro-cystiquc de rutériis, — Opération inachevée. — Mort vingt-six jours apres l’opération. (Baker Brown, Vath. trannictions,\o\.W'^ 198.)

M. A., âgée de trente-six ans, mariée depuis quatre ans, admise à riiôpital le 26 novembre 1862.

11 y a six ans, elle remarqua pour la première fois que son ventre grossissait; depuis lors, la tumeur augmentait de volume a chaque période menstruelle, et diminuait au contraire à l’époque des règles. Au dire de la malade, la quantité d’urine évacuée dans les vingt-quatre heures était de plusieurs pintes.

Elle fut ponctionnée au mois de mars 1859; cette ponction donna issue h ^pintes d’un liquide laiteux. La plus grande circonférence de l’abdomen était à cette date de quarante-cinq pouces, la plus petite de trente-sept pouces. La malade paraissait se trouver dans des conditions tolérables de santé, bien que le pouls fut d’une grande faiblesse.

On trouvait dans la cavité abdominale, une large tumeur multiloculaire, très-mobile et probablement ovarienne. Il y avait en outre une hernie ombilicale irréductible du volume d’une petite orange et renfermant une portion d’épiploon à en juger par la sensation de mollesse qu’elle donnait au toucher. Elle n’existait que depuis un an. Par le toucher vaginal, on ne pouvait sentir les ovaires, l’utérus paraissait un peu allongé.

Opération. — L’opératioii fut pratiquée le 11 décembre 1862. L’incision médiane ayant été faite suivant la méthode ordinaire, un kyste ù parois très-minces se présenta à la vue, recouvert

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d’une certaine quantité de liquide ascitique. M. Brown, introduisant alors la main dans la cavité abdominale, sentit des masses dures dans toutes les directions, et acquit en même temps la certitude qidil lui serait impossible d’enlever la tumeur, à cause de sa grande fixité.

En conséquence, après avoir ponctionné le kyste qui s’était tout d’abord offert à la vue, il referma le ventre au moyen de quelques sutures en fils d’argent.

Suites de l’opération. — La malade n’otfrit d’abord aucun mauvais symptôme. Les sutures furent enlevées le 18 décembre, et la plaie abdominale paraissait tout à fait cicatrisée, lorsque, le 19 décembre, le centre de la cicatrice donna brusquement passage à du liquide provenant bien évidemment du kyste qui avait été ponctionné. La malade, néanmoins, continua à bien aller jusqu’au 28 décembre. A partir de ce jour, la tumeur recommença à prendre du volume, et la malade fut de nouveau tourmentée par des vomissements et de la dyspnée. Il devint évident qu’elle ne survivrait pas à ce nouvel épanchement; effectivement elle s’affaissa graduellement, et mourut le 6 janvier, vingt-six jours après l’opération.

Autopsie. — Les lèvres de la plaie ne parurent pas très-saines. Le kyste qui avait été ponctionné adhérait h ce niveau. Une partie de la tumeur, était si serrée par l’anneau ombilical qu’il était impossible de la dégager sans déchirer cet anneau. Plusieurs kystes remplis de liquide adhéraient au bassin, mais non intimement. La totalité de l’épiploon avait aussi contracté des adhérences avec la tumeur. Tous les autres organes étaient sains.

Examen de la tumeur. — Une coupe verticale passant par le milieu de la cavité utérine et de la masse morbide (tig. 9) montrait que le fond de l’utérus se continuait directement avec la substance de cette dernière. La tumeur, au voisinage de l’utérus, était divisée en deux parties par de larges poches kystiques interposées, ce qui donnait è l’utérus une apparence bifide. Le péritoine qui recouvre l’utérus se réfléchissait en bas sur la partie solide, en formant une constriction ou plutôt un collet, parfaitement visible avant la coupe. La totalité de la tumeur était placée sous le tissu péritonéal et adhérait supérieurement à l’épiploon dont le tissu renfermait quelques petits nodules fibreux. .A la surface antérieure de l’utérus, au-dessous du revêtement péritonéal, on voyait également un petit nodule en tout

DE J.’aBLATION de ]>’uTÉUES l‘All LA GASTROTOMIE.

semblable aux tumeurs fibreuses ordinaires que l’on rencontre si fréquemment dans cette région. La tumeur principale était

Fiü. 9. — Tumeur übro-cystique en rapport avec l’utérus (1).

formée par urfe masse de nodules, ou plutôt de tumeurs arrondies d’apparence et de consistance fibreuses, séparées les unes des autres par de larges kystes dont quelques-uns renfermaient

(1) Cette ligure est extraite des Path. tnuis., \ü1. XIV.

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encore du pus. Le tissu qui entrait dans la constitution de ces masses ressemblait, sous le microscope, à celui des tumeurs fibreuses de l’utérus. Toutefois, plusieurs d’entre elles contenaient des kystes de diverses grosseurs, et presque toutes de très-petits espaces qui semblaient être l’origine de kystes analogues.

Les parois de l’utérus, vers le fond de l’organe, laissaient voir un grand nombre d’orifices béants. Cet aspect était-il causé par la section de petits kystes à leur début, ou bien par celle de sinus utérins? Cette dernière hypothèse était la plus probable, car un stylet pouvait s’engager à quelque distance de ces orifices. Aucun endroit de la substance solide de la tumeur ne nous offrait les caractères d’une production de mauvaise nature, si ce n’est cependant la surface d’un large kyste en suppuration. Eu ce point, l’examen microscopique montrait un grand nombre de cellules arrondies, interposées au milieu des fibres ; quelquesunes de ces cellules avaient de gros noyaux. Cependant, d’après la manière graduelle dont ce tissu décoloré et ramolli à la surface, devenait fibreux, même aune grande profondeur, sans qu’il existât de ligne de séparation bien tranchée, ainsi que cela aurait eu lieu s’il se fût agi d’un dépôt cancéreux, nous considérons cet aspect comme le résultat d’une inflammation qui aurait eu pour point de départ la surface actuellement en suppuration.

En résumé, après un examen attentif, nous pensons que nous avions eu affaire à une tumeur fibro-cystique adhérant au fond de l’utérus et faisant corps avec lui; que l’origine probable de la tumeur était dans le tissu cellulaire du voisinage, et que les adhérences contractées avec les parois abdominales étaient le résultat de la pression exercée sur elles par la masse morbide qui faisait saillie dans la cavité péritonéale.