OBSERVATION XVI

Tumeur fibro-cystique de Tutérus. — Ascite. — Gastrotomie. — Mort. (Spencer Wells, Diseases of the avaries^ vol. I, p. 356 et suiv.)

Il s’agit d’une dame âgée de quarante-six ans, non mariée, très-amaigrie, mais conservant encore un moral excellent.

Dix ans auparavant, le docteur Stokes avait diagnostiqué deux tumeurs solides siégeant, l’une sur la ligne médiane un peu audessus de l’ombilic, l’autre dans le côté droit de l’abdomen; elles étaient de la grosseur d’un œuf d’oie. Au début, leur accroissement se fit avec lenteur , mais depuis deux mois il était devenu beaucoup plus rapide.

• Lorsque M. S. Wells vit la malade, les dimensions de l’abdomen étaient les suivantes :

Circonférence au niveau de l’ombilic 56 pouces.

Distance de l’appendice xiphoïde à l’ombilic 19 —

— de l’ombilic au pubis 16 —

— de l’épine iliaque antérieure et supérieure

à l’ombilic 26 —

La tumeur proéminait à droite; il y avait une fluctuation évidente au-dessus de l’ombilic, mais cette fluctuation était causée par un liquide épanché dans la cavité péritonéale. Une forte pression permettait de sentir distinctement une tumeur solide ou demi-solide, recouverte par le liquide. La fluctuation était indistincte au-dessous de l’ombilic, et la tumeur paraissait adhérente à ce niveau. Toucher vaginal : utérus élevé et dans l’axe, col vierge et atrophié ; on pouvait sentir une petite portion de la umeur à travers la paroi du vagin, la sonde utérine pénétrait de trois pouces et demi. Menstruation toujours régulière; depuis six mois seulement, elle faisait défaut. Jamais de ponctions. Mon diagnostic fut qu’il y avait une certaine quantité de liquide

TL MEURS ElBRÜ -CYSTIQUES.

libre dans la cavité péritonéale, qu’il était ascitique ou ovarien, enfin, qu’au-dessous de l’ombilic existait un kyste multiloculaire volumineux. Après une consultation tenue avec les docteurs Beatty, Gardon et Stokes, il fut convenu que je ferais une ponction au-dessus de l’ombilic, et que je tenterais l’ablation de la tumeur si elle n’était pas adhérente.

En conséquence je fis une ponction à ce niveau qui donna issue à 30 pintes d’un liquide clair et un peu visqueux. Ce liquide une fois écoulé, la canule, longue de iU pouces, put s’engager dans toutes les directions entre la surface de la tumeur et les parois abdominales, ce qui prouvait qu’il n’y avait pas d’adhérences. On percevait également de la fluctuation en différents points de la tumeur. Après avoir retiré la canule et fermé la petite plaie, je fis au-dessous de l’ombilic une incision longue de 6 pouces, et je découvris une tumeur qui nous parut, au premier aspect, formée par deux kystes de l’ovaire séparés l’un de l’autre par une fissure profonde.

Ayant ponctionné celui de gauche, il en sortit 10 pintes de sérosité sanguinolente. La tumeur avait deux points d’attache, l’un avec la tumeur du côté droit, l’autre avec l’utérus. Ce dernier point d’attache put être rompu, mais l’autre fut sectionné avec le bistouri, ce qui obligea à faire deux ligatures sur la tumeur qui lui était juxtaposée.

Le ligament large ayant été traversé, on fit une double ligature avec des fils de soie, après quoi la tumeur fut enlevée.

Restait la tumeur de droite. Toutefois, à cause de son volume énorme, de sa densité et de ses adhérences intimes avec le côlon transverse et l’épiploon qui renfermait plusieurs veines énormément dilatées, nous décidâmes que nous n’en tenterions pas l’extirpation.

On referma l’abdomen en toute hâte, mais la malade mourut trois heures après par épuisement nerveux.

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