MANUEL OPÉRATOIRE : ANESTHÉSIE

malades qui font les sujets de nos observations, se trouve située dans le village de Levallois-Perretà quelques minutes des fortifications; c’est un pavillon à trois étages, placé au fond d’un petit jardin, composé d’une dizaine de chambres complètement indépendantes les unes des autres. Évidemment, une bonne installation et d’excellentes conditions hygiéniques sont des éléments de succès qu’il ne faudrait pas négliger.

Les préparatifs seront faits dans la chambre même de la malade qui est le lieu où l’opération devra être pratiquée ; bien entendu on lui épargnera la vue de ces préparatifs et surtout celle des instruments.

Le lit d’opération sera installé de la même façon que s’il s’agissait d’une ovariotomie ordinaire. Nous avons fait construire récemment un lit destiné à servir ii toutes nos opérations de gastrotomies (voyez planche IV).

Les instruments sont les mêmes que pour l’ovariotomie. Seulement, comme il importe de tout prévoir, il sera bon d’avoir sous la main sept ou huit serre-nœuds du docteur Cintrât, des fils métalliques de grosseur variable, tout ce qu’il faut pour détacher les adhérences ; en un mot il faut, et c’est là une règle générale, prévoir le cas le plus compliqué et tout disposer en conséquence. Ceci fait, il ne restera plus qu’à faire déshabiller la malade pour lui faire revêtir ensuite un long peignoir de flanelle ouvert sur le devant. La température de la chambre sera de 18 à 20 degrés centigrades.

Anesthésie. — Rendre la malade insensible, tout en évitant les vomissements, tel est le double problème qui se présente.

Les anesthésiques que nous avons à notre disposition satisfont bien à la première partie, malheureusement il n’en est point de même pour la deuxième. Nous verrons bientôt combien les vomissements, lorsqu’ils surviennent, ajoutent de complications à l’opération et la rendent difficile; c’est au point, que si l’on arrivait à trouver un anesthésique exempt de cet

196 DE l’ablation de l’utékus par la gastrotomie.

inconvénient, la gastrotomie aurait par cela même réalisé un immense progrès.

Cet agent précieux, on prétendit l’avoir découvert en Angleterre il y a quelques années, et l’apparition du bichlorure de méthylène dans le monde chirurgical fut saluée avec enthousiasme. On l’expérimenta de tous côtés, mais hélas ! on ne tarda pas à se convaincre qu’il ne valait pas mieux que le chloroforme et qu’il provoquait les mêmes phénomènes du côté des voies digestives. A notre tour, nous avons voulu l’expérimenter et nous avons fait venir ce produit de Londres, afin de nous placer, autant que possible, dans les mêmes conditions que les chirurgiens anglais. En même temps, comme ce liquide est plus volatil que le chloroforme, il est nécessaire pour l’administrer d’avoir à sa disposition un appareil spécial qui du reste peut servir pour tous les anesthésiques.

Nous avons fiiit usage de ce nouvel agent chez deux malades qui se trouvaient dans notre service à l’hôpital de Lourcine. 11 s’agissait dans un cas de l’ablation d’un polype de l’utérus et dans le deuxième de l’amputation d’un sein cancéreux. Notre première malade, jeune femme de vingt-deux ans, s’endormit assez facilement en passant par la période d’excitation qui distingue l’action du chloroforme; cependant l’anesthésie complète et la résolution musculaire ne furent obtenues qu’au bout de 16 minutes. Or, chez cette malade, il y eut trois vomissements bilieux pendant le cours de l’opération qui n’avait cependant pas duré plus de vingt minutes. Chez notre deuxième malade, nous observâmes à peu près les mêmes phénomènes ; il est juste de dire cependant qufil y eut un seul vomissement, mais les nausées persistèrent pendant toute la journée.

Ces deux tentatives n’étaient pas de nature à nous faire admettre cet anesthésique dans la pratique de nos ovariotomies. Peut-être le bichlorure de méthylène ne provoque -t-il pas plus de vomissements que le chloroforme ou l’éther, mais à coup sûr il ne \aut pas mieux que ces deux agents. D’ailleurs