MANUEL 01‘ÉRATOIRE *. QUATRIÈME TEMPS

guider sur l’extrémité de rinstrument qu’il lui sera toujours facile de sentir à travers la paroi postérieure de l’organe. — Grâce à l’élongation ordinaire du col, il ne sera nullement obligé, dans la plupart des cas, de décoller cette paroi; cependant, s’il y était forcé, il n’aurait pas de grandes difficultés h vaincre à cause de la laxité du tissu cellulaire à ce niveau.

Fig. 20. — Aiguille courbe et à manche, destinée à passer les fils métalliques à travers le col.

Une fois certain de ne point perforer la vessie, il traversera le col de l’utérus au moyen de deux tiges droites, rigides, dans deux directions réciproquement perpendiculaires, par exemple •de bas en haut et de gauche à droite, puis de bas en haut et de droite à gauche [t V fig. 1 9).

On ne saurait donner de règles précises sur le ytoint dans

21 Zl DE L ABLATION DE l’uTÉRUS PAR LA GASTROTOMIE.

lequel il convient d’enfoncer ces tiges; tout dépend de l’allongement subi par le col, de son intégrité et des rapports qu’il affecte avec la tumeur ; il faudra donc s’inspirer de chaque cas en particulier. Cependant, il est une limite minima qu’il ne faudrait pas dépasser, car il est nécessaire de se ménager un pédicule suffisamment long pour qu’on puisse le fixer à l’angle inférieur de la plaie sans exercer sur lui des tiraillements trop forts. Ces tiges auront un double avantage: elles serviront à fixer le pédicule c’est-à-dire le col lui-même, et en second lieu, à diriger l’aiguille au moyen de laquelle on passera les fils pour la ligature. Celle-ci sera faite de la manière suivante.

On commence par traverser le col d’avant en arrière, avec l’aiguille à manche représentée figure 20. On a soin d’ailleurs, de l’enfoncer perpendiculairement à l’axe de l’utérus et de la

Fig. 21 . — Dans cette fig-ure, les serre-nœuds ont été enlevés.

faire ressortir du côté opposé immédiatement mi-dessiis de la tige supérieure. Cela fait, on engage une anse de fil métallique dans l’encoclie A, puis on retire l’instrument en lui faisant parcourir un chemin inverse; de cette façon, l’anse entraînée par l’aiguille parcourt toute l’épaisseur du col et vient ressortir à la partie antérieure. Dès lors, en coupant cette anse à son sommet, il est facile de voir que les fils qui la constituent pourront être ramenés latéralement et servir à faire deux ligatures étreignant chacune une moitié du pédicule, c’est-à-dire du col II' (fig. 21).